化療后惡心嘔吐個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，58歲，已婚，退休工人，小學文化程度，家庭經(jīng)濟狀況良好，醫(yī)保類型為職工醫(yī)保。患者于2025年3月因“上腹部隱痛3個月，加重1周”入院，行胃鏡檢查示胃竇部潰瘍型腫物，病理活檢提示胃竇腺癌（中分化）。完善胸腹部CT、腹部超聲等檢查后，未見遠處轉(zhuǎn)移，腫瘤浸潤至胃壁肌層（T2），胃周1枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1），臨床分期為T2N1M0（Ⅱ期）。于2025年3月20日行“腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）”，術(shù)后病理結(jié)果與術(shù)前一致，手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復良好，無吻合口瘺、出血等并發(fā)癥，于2025年4月5日出院。（二）化療方案與惡心嘔吐發(fā)生情況患者術(shù)后4周（2025年5月5日）返院開始輔助化療，化療方案為XELOX方案（奧沙利鉑130mg/m2靜脈滴注d1，卡培他濱1000mg/m2口服bidd1-d14，每21天為1個周期）。第1周期化療前，已遵醫(yī)囑給予預(yù)防性止吐治療（帕洛諾司瓊0.25mg靜脈注射d1化療前30分鐘，阿瑞匹坦125mg口服d1化療前1小時，地塞米松10mg靜脈注射d1化療前30分鐘）。2025年5月6日（化療后第2天），患者出現(xiàn)明顯惡心癥狀，隨后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為淡黃色胃內(nèi)容物，無血絲、膽汁樣物質(zhì)，當天共嘔吐4次，每次量約100-200ml，進食量顯著減少，僅為平時的1/3（平時每日進食約1500g，當日僅進食約500g），伴乏力、頭暈，無腹痛、腹瀉、發(fā)熱等不適，遂于當日再次入院接受對癥護理。（三）身體評估入院時體格檢查：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175cm，體重62kg（化療前體重65kg，1周內(nèi)體重下降3kg）。意識清楚，精神萎靡，面色略蒼白，皮膚彈性良好，眼窩無凹陷，口唇濕潤，無脫水征。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，腹部手術(shù)切口愈合良好（甲級愈合），無紅腫、滲液，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。四肢活動自如，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）實驗室與影像學檢查血常規(guī)（2025年5月6日）：白細胞計數(shù)5.2×10?/L，中性粒細胞計數(shù)3.8×10?/L，淋巴細胞計數(shù)1.1×10?/L，血紅蛋白128g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，紅細胞壓積38.5%，均在正常參考范圍內(nèi)，無化療相關(guān)骨髓抑制表現(xiàn)。肝腎功能（2025年5月6日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（參考值5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）28U/L（參考值8-40U/L），總膽紅素18μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素5.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），血肌酐78μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），各項指標均正常，無肝腎功能損傷。電解質(zhì)（2025年5月6日）：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯99mmol/L（參考值99-110mmol/L），血鈣2.2mmol/L（參考值2.1-2.6mmol/L），血鎂0.9mmol/L（參考值0.8-1.1mmol/L），電解質(zhì)水平穩(wěn)定，無紊亂表現(xiàn)。腫瘤標志物（2025年5月6日）：癌胚抗原（CEA）8.5ng/ml（參考值0-5ng/ml，化療前為12.3ng/ml），糖類抗原199（CA199）35U/ml（參考值0-37U/ml，化療前為48U/ml），較術(shù)前明顯下降，提示化療初步有效。腹部超聲（2025年5月6日）：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，腹腔內(nèi)無積液，吻合口未見狹窄或異?；芈?，排除腹腔內(nèi)器質(zhì)性病變導致的嘔吐。（五）心理社會評估患者小學文化，對胃癌及化療相關(guān)知識了解較少，主要通過家屬及網(wǎng)絡(luò)獲取信息，存在信息碎片化問題。入院后通過焦慮自評量表（SAS）評估，得分為58分（標準分≥50分為焦慮，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮），屬于中度焦慮?；颊咦允觥皳膰I吐止不住，吃不下東西會影響身體恢復，也怕化療沒效果，腫瘤會復發(fā)”，夜間入睡困難，平均入睡時間需1-2小時，睡眠時長約5小時/晚，易醒。家屬（配偶及1名子女）陪伴密切，對患者照顧細致，但家屬同樣對化療副作用存在擔憂，希望獲得專業(yè)的護理指導。患者家庭經(jīng)濟狀況良好，無醫(yī)療費用負擔，社會支持系統(tǒng)完善。二、護理問題與診斷依據(jù)患者的評估結(jié)果，結(jié)合北美護理診斷協(xié)會（NANDA）護理診斷標準，確定以下護理問題與診斷：（一）惡心、嘔吐與化療藥物（奧沙利鉑、卡培他濱）引起的胃腸道黏膜刺激及中樞性嘔吐反應(yīng)有關(guān)證據(jù)支持：患者第1周期化療后第2天出現(xiàn)惡心癥狀，當天嘔吐4次，嘔吐物為淡黃色胃內(nèi)容物，量100-200ml/次；視覺模擬評分法（VAS）評估惡心程度為7分（0分為無惡心，10分為最嚴重惡心）；進食量較平時減少2/3，伴乏力、頭暈；腹部超聲排除腹腔器質(zhì)性病變，實驗室檢查無電解質(zhì)紊亂及肝腎功能異常，可排除其他原因?qū)е碌膰I吐。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與惡心、嘔吐導致進食減少有關(guān)證據(jù)支持：患者化療后1周內(nèi)體重從65kg降至62kg，下降幅度4.6%（體重下降≥5%為顯著下降）；每日進食量約500g，僅為基礎(chǔ)需求量的1/3，估算每日熱量攝入約800kcal（成人基礎(chǔ)能量需求約1800kcal/天）；患者自述乏力、頭暈，活動耐力下降（平時可自主散步30分鐘，目前僅能下床活動10分鐘即感疲勞）；白蛋白水平雖在正常范圍下限（38g/L），但較術(shù)前（42g/L）有所下降，存在潛在低蛋白風險。（三）焦慮與擔心化療副作用（惡心、嘔吐）控制效果及病情進展（腫瘤復發(fā)）有關(guān)證據(jù)支持：SAS評分58分，為中度焦慮；患者多次向醫(yī)護人員詢問“嘔吐什么時候能好”“化療能不能控制腫瘤”，表現(xiàn)出對治療效果的擔憂；夜間入睡困難，入睡時間延長至1-2小時，睡眠時長縮短至5小時/晚，易醒；家屬反映患者情緒低落，不愿主動交流，對日常愛好（如聽收音機）興趣下降。（四）知識缺乏：缺乏化療后惡心嘔吐應(yīng)對方法及自我護理知識與信息獲取渠道有限、文化程度較低有關(guān)證據(jù)支持：患者詢問“嘔吐時應(yīng)該怎么躺”“吐了之后能不能喝水”“平時能吃什么東西”，表明對嘔吐時的體位護理、飲食調(diào)整知識缺乏；患者不清楚預(yù)防性止吐藥與解救性止吐藥的區(qū)別，自述“化療前吃了藥，怎么還是吐了”，對止吐藥作用機制及使用時機不了解；出院前評估發(fā)現(xiàn)，患者無法說出化療后遲發(fā)性嘔吐的特點及就醫(yī)指征，對卡培他濱口服期間的飲食禁忌（如避免過甜、過咸食物）不明確。（五）睡眠形態(tài)紊亂：入睡困難、睡眠時長縮短與焦慮情緒及惡心不適有關(guān)證據(jù)支持：患者夜間入睡時間需1-2小時，超過正常入睡時間（30分鐘內(nèi)）；每日睡眠時長約5小時，低于成人推薦睡眠時長（7-8小時/晚）；患者自述夜間易因惡心感或擔憂情緒醒來，醒來后難以再次入睡；日間精神萎靡，乏力明顯，活動耐力下降，存在睡眠不足導致的疲勞表現(xiàn)。三、護理計劃與目標針對上述護理問題，結(jié)合患者實際情況，制定個性化護理計劃，明確護理目標與時間節(jié)點：（一）惡心、嘔吐護理計劃與目標1.護理計劃（1）藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予解救性止吐藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；根據(jù)嘔吐頻率調(diào)整止吐方案，必要時聯(lián)合用藥。（2）非藥物干預(yù)：指導患者采取正確體位，避免嘔吐物誤吸；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免誘發(fā)惡心嘔吐的食物；改善病室環(huán)境，減少刺激性因素；指導放松訓練，緩解胃腸道不適。（3）病情監(jiān)測：記錄惡心嘔吐發(fā)生時間、頻率、性質(zhì)、量及伴隨癥狀；采用VAS評分每日評估惡心程度（早、中、晚各1次）；監(jiān)測電解質(zhì)、肝腎功能，預(yù)防并發(fā)癥。2.護理目標（1）短期目標（化療后72小時內(nèi)）：惡心癥狀緩解，VAS評分降至3分以下；嘔吐次數(shù)減少至每日≤1次，無嘔吐物帶血或膽汁樣物質(zhì)；患者能少量進食（每日進食量≥800g），乏力、頭暈癥狀減輕。（2）長期目標（化療周期內(nèi)）：無持續(xù)性惡心嘔吐，VAS評分維持在0-1分；恢復正常進食量（每日≥1200g），體重穩(wěn)定在62kg以上；無電解質(zhì)紊亂、脫水等并發(fā)癥。（二）營養(yǎng)失調(diào)護理計劃與目標1.護理計劃（1）飲食指導：根據(jù)患者飲食喜好制定個性化飲食方案，遵循“少食多餐、清淡易消化”原則；每日評估進食量，記錄飲食日記；監(jiān)測體重變化（每周2次，固定時間、穿著）。（2）營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補充劑（如復合維生素、氨基酸口服液）；若進食量持續(xù)不足，評估是否需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持（如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑口服）。（3）癥狀管理：積極控制惡心嘔吐癥狀，改善進食意愿；觀察乏力、頭暈等營養(yǎng)不足表現(xiàn)，評估癥狀緩解情況。2.護理目標（1）短期目標（1周內(nèi)）：每日進食量增至1000g以上，熱量攝入≥1200kcal；乏力、頭暈癥狀緩解，能自主下床活動20分鐘/次；體重維持在62kg以上，無進一步下降。（2）長期目標（化療周期內(nèi)）：每日進食量恢復至1500g左右，熱量攝入滿足基礎(chǔ)需求（≥1800kcal）；體重回升至63kg以上，白蛋白水平維持在38g/L以上；無營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥（如低蛋白血癥、貧血）。（三）焦慮護理計劃與目標1.護理計劃（1）心理疏導：每日與患者溝通2次（每次15-20分鐘），傾聽患者擔憂，采用“解釋-支持-鼓勵”模式緩解焦慮；邀請醫(yī)生參與溝通，講解化療方案有效性及副作用可控性。（2）放松訓練：指導患者進行深呼吸訓練、漸進式肌肉放松訓練，每日2次（每次10-15分鐘），睡前1小時進行，改善睡眠。（3）家庭支持：指導家屬給予情感支持，鼓勵家屬參與護理過程（如協(xié)助飲食準備、陪伴放松訓練）；向家屬普及化療知識，緩解家屬焦慮，共同營造積極氛圍。（4）評估監(jiān)測：采用SAS量表每周評估焦慮程度1次；觀察患者情緒變化及睡眠情況，記錄入睡時間、睡眠時長。2.護理目標（1）短期目標（1周內(nèi)）：SAS評分降至50分以下（輕度焦慮或正常）；夜間入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，睡眠時長≥6小時/晚；患者能主動與醫(yī)護人員、家屬交流，對化療副作用的擔憂減輕。（2）長期目標（化療周期內(nèi)）：SAS評分維持在50分以下；睡眠形態(tài)恢復正常（入睡時間≤30分鐘，睡眠時長≥7小時/晚）；患者能以積極心態(tài)面對化療，主動配合治療與護理。（四）知識缺乏護理計劃與目標1.護理計劃（1）健康宣教：采用“口頭講解+圖文手冊+示范操作”相結(jié)合的方式，針對化療后惡心嘔吐應(yīng)對、飲食調(diào)整、藥物使用、病情觀察等內(nèi)容進行宣教；手冊內(nèi)容簡潔易懂，字體放大（適合老年患者），圖文結(jié)合。（2）分階段宣教：入院時宣教嘔吐時體位護理、緊急處理方法；化療期間宣教飲食調(diào)整原則、止吐藥使用注意事項；出院前宣教遲發(fā)性嘔吐觀察、居家自我護理及就醫(yī)指征。（3）效果評估：通過提問、示范等方式評估宣教效果（如讓患者復述“嘔吐時應(yīng)采取什么體位”“哪些情況需要及時就醫(yī)”），直至患者完全掌握。2.護理目標（1）短期目標（出院前）：患者能正確說出3種應(yīng)對惡心嘔吐的方法（如體位調(diào)整、深呼吸、避免刺激性食物）；能準確描述2種適宜飲食種類（如小米粥、蒸蛋羹）及2種禁忌食物（如辛辣、油膩食物）；能說出止吐藥的服用時間及主要副作用。（2）長期目標（居家期間）：患者能獨立完成居家自我護理（如飲食調(diào)整、癥狀觀察）；能及時識別遲發(fā)性嘔吐癥狀并采取正確處理措施；無因知識缺乏導致的護理并發(fā)癥（如嘔吐物誤吸、延誤就醫(yī)）。（五）睡眠形態(tài)紊亂護理計劃與目標1.護理計劃（1）環(huán)境調(diào)整：保持病室安靜、光線柔和，夜間關(guān)閉不必要燈光；調(diào)整床單位舒適度（如枕頭高度、被褥厚度），滿足患者睡眠習慣。（2）行為干預(yù)：指導患者建立規(guī)律作息（固定上床、起床時間）；睡前避免進食、飲水過多，避免情緒激動（如避免討論病情、看刺激性電視）；睡前1小時進行放松訓練（深呼吸、漸進式肌肉放松）。（3）癥狀控制：積極控制惡心癥狀，減少夜間惡心對睡眠的影響；若焦慮情緒持續(xù)影響睡眠，遵醫(yī)囑給予短期助眠藥物（如唑吡坦），觀察藥物療效及副作用。2.護理目標（1）短期目標（1周內(nèi)）：患者夜間入睡時間≤30分鐘，睡眠時長≥6小時/晚，夜間覺醒次數(shù)≤1次；日間乏力、精神萎靡癥狀緩解。（2）長期目標（化療周期內(nèi)）：睡眠形態(tài)完全恢復正常，入睡時間≤30分鐘，睡眠時長≥7小時/晚，無夜間覺醒；日間精力充沛，活動耐力恢復至化療前水平（可自主散步30分鐘）。四、護理過程與干預(yù)措施（一）惡心、嘔吐的護理干預(yù)1.藥物干預(yù)實施（1）解救性止吐藥物使用：患者入院后，遵醫(yī)囑于2025年5月6日10:00給予地塞米松5mg靜脈注射（bid），甲氧氯普胺10mg口服（tid，餐前30分鐘），用于增強止吐效果；同時繼續(xù)服用阿瑞匹坦80mg口服（d2-d3，每日1次，早餐后），維持止吐作用。（2）藥物副作用監(jiān)測：每日觀察患者有無甲氧氯普胺相關(guān)錐體外系反應(yīng)（如肌肉僵硬、震顫、吞咽困難），地塞米松相關(guān)腹脹、便秘等副作用。干預(yù)期間，患者未出現(xiàn)肌肉僵硬、震顫等錐體外系反應(yīng)，僅于5月7日出現(xiàn)輕微腹脹，遵醫(yī)囑給予多潘立酮10mg口服（tid）后緩解；無便秘、血糖升高等其他副作用。（3）療效評估：每日早、中、晚采用VAS評分評估惡心程度，記錄嘔吐次數(shù)及量。5月6日（干預(yù)前）：VAS評分7分，嘔吐4次，量約800ml；5月6日16:00（干預(yù)后6小時）：VAS評分5分，未嘔吐；5月7日：VAS評分3分，嘔吐1次，量約50ml；5月8日：VAS評分1分，無嘔吐；5月9日：VAS評分0分，無嘔吐，惡心癥狀完全緩解。2.非藥物干預(yù)實施（1）體位護理：嘔吐發(fā)作時，協(xié)助患者取坐位或半坐臥位（床頭抬高30°-45°），頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；嘔吐后立即協(xié)助患者用溫水漱口，清潔口腔，更換污染的床單、衣物，保持口腔及環(huán)境清潔，減少異味刺激。（2）飲食干預(yù)：根據(jù)患者飲食喜好（平時喜食清淡、軟爛食物），制定每日飲食計劃：早餐（7:00）：小米粥200ml、蒸蛋羹1個（約50g）、蘇打餅干2片；上午加餐（10:00）：溫牛奶150ml、蘋果泥100g（去皮，蒸熟）；午餐（12:00）：軟米飯1小碗（約100g）、清蒸鱸魚50g（去刺）、冬瓜湯150ml（去油）；下午加餐（15:00）：藕粉150ml、蒸南瓜100g；晚餐（18:00）：蔬菜粥200ml（菠菜切碎）、豆腐腦100g；睡前加餐（21:00）：溫豆?jié){150ml（無糖）。同時囑咐患者避免辛辣（如辣椒、生姜）、油膩（如油炸食品、肥肉）、生冷（如冰淇淋、涼拌菜）及過甜（如蛋糕、巧克力）食物，少食多餐（每日6餐），每餐量不宜過多（約200-300g），進食時細嚼慢咽，飯后避免立即平臥，可緩慢散步10-15分鐘，促進消化。（3）環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度22-24℃，濕度50-60%；每日開窗通風2次（每次30分鐘），保持空氣清新；避免病室內(nèi)出現(xiàn)刺激性氣味（如消毒水、食物香味），護理操作（如更換床單、消毒）盡量集中進行，減少對患者的干擾；患者嘔吐時，及時使用密閉容器收集嘔吐物，盡快清理并消毒，避免異味殘留。（4）放松訓練：指導患者進行深呼吸訓練，方法為“用鼻緩慢吸氣3秒，屏氣1秒，用口緩慢呼氣4秒，重復10次為1組，每日3組（早、中、晚各1組）”；同時指導漸進式肌肉放松訓練，從腳趾開始，依次收縮（5秒）-放松（10秒）小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、頸部、面部肌肉，每次訓練15分鐘，每日2次（上午10:00、睡前21:00）。訓練時協(xié)助患者取舒適臥位，播放輕柔音樂，幫助患者集中注意力，緩解胃腸道痙攣，減輕惡心感。3.病情監(jiān)測每日監(jiān)測患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）4次，均在正常范圍；記錄惡心嘔吐發(fā)生時間、頻率、性質(zhì)、量及伴隨癥狀，填寫“化療后惡心嘔吐監(jiān)測表”；每日復查電解質(zhì)（血鉀、血鈉、血氯），5月6日至5月9日期間，電解質(zhì)水平均穩(wěn)定（血鉀3.8-3.9mmol/L，血鈉138-139mmol/L），無電解質(zhì)紊亂；5月9日復查肝腎功能，ALT32U/L，AST26U/L，血肌酐75μmol/L，均正常，排除藥物性肝腎功能損傷導致的嘔吐。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預(yù)1.飲食指導與監(jiān)測（1）個性化飲食調(diào)整：每日與患者溝通飲食感受，根據(jù)患者反饋調(diào)整飲食種類。5月7日，患者表示“小米粥口感單一，不想吃”，遂將早餐小米粥更換為蔬菜粥（菠菜、胡蘿卜切碎），患者接受度良好；5月8日，患者想吃“面條”，為其準備清湯面條（加少量雞肉末、青菜），進食量增至120g，較前增加。（2）進食量監(jiān)測：每日記錄患者每餐進食量，估算熱量攝入。5月6日：進食量約500g，熱量約800kcal；5月7日：進食量約800g，熱量約1200kcal；5月8日：進食量約1200g，熱量約1600kcal；5月9日：進食量約1400g，熱量約1800kcal，達到基礎(chǔ)能量需求。（3）體重監(jiān)測：每周2次（固定每周一、周五晨起空腹，穿著相同衣物）測量體重，5月6日體重62kg，5月9日體重62.5kg，較入院時增加0.5kg，無進一步下降趨勢。2.營養(yǎng)支持干預(yù)遵醫(yī)囑給予復合維生素B片1片口服（tid），改善食欲；給予氨基酸口服液10ml口服（tid），補充蛋白質(zhì)，促進營養(yǎng)吸收。干預(yù)期間，患者無維生素B片相關(guān)胃腸道不適，氨基酸口服液耐受良好，未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。5月9日復查白蛋白39g/L，較入院時（38g/L）略有上升，無低蛋白風險。3.營養(yǎng)不足癥狀管理每日評估患者乏力、頭暈癥狀，5月6日患者乏力明顯，僅能下床活動10分鐘；5月7日可下床活動15分鐘；5月8日可活動20分鐘；5月9日可自主散步30分鐘，乏力、頭暈癥狀完全緩解，活動耐力恢復至化療前水平。（三）焦慮的護理干預(yù)1.心理疏導（1）日常溝通：每日上午10:00、下午16:00與患者溝通，采用開放式提問（如“今天感覺怎么樣？有沒有什么擔心的事情？”），傾聽患者感受，對患者的擔憂表示理解（如“我能理解你擔心嘔吐止不住，很多患者剛開始化療都會有這種擔心”），避免否定或忽視患者情緒。（2）專業(yè)解釋：邀請主管醫(yī)生于5月7日與患者及家屬溝通，講解XELOX方案對Ⅱ期胃癌術(shù)后輔助化療的有效性（5年無病生存率約70%），展示患者腫瘤標志物下降情況（CEA從12.3ng/ml降至8.5ng/ml），告知“目前嘔吐是化療常見副作用，通過藥物和護理干預(yù)可以有效控制，不會影響化療效果”，緩解患者對病情進展的擔憂。（3）案例分享：向患者介紹同病房另1例胃癌化療患者（已完成3周期化療）的恢復情況，該患者初期也出現(xiàn)惡心嘔吐，經(jīng)干預(yù)后癥狀緩解，目前化療順利，增強患者治療信心。2.放松訓練指導每日指導患者進行深呼吸訓練（3組/天）、漸進式肌肉放松訓練（2次/天），訓練時陪伴在旁，糾正不正確的訓練方法（如呼吸過快、肌肉收縮不充分）。5月7日起，患者能獨立完成放松訓練，自述“訓練后感覺身體放松，惡心感也輕了一些”。3.家庭支持指導向家屬講解化療副作用的可控性，指導家屬多給予患者鼓勵（如“今天比昨天吃得多了，恢復得很好”），避免在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒；指導家屬協(xié)助患者進行放松訓練、準備飲食，參與護理過程，增強患者的安全感。家屬反饋“知道怎么幫助患者了，自己也不那么擔心了”。4.焦慮評估5月12日（干預(yù)1周后）再次采用SAS量表評估，患者得分為45分，降至輕度焦慮水平；患者自述“現(xiàn)在不怎么擔心嘔吐了，知道怎么應(yīng)對，對化療也有信心了”，情緒明顯好轉(zhuǎn)，能主動與醫(yī)護人員、家屬交流，對聽收音機等愛好重新產(chǎn)生興趣。（四）知識缺乏的護理干預(yù)1.健康宣教實施（1）宣教材料準備：制作“化療后惡心嘔吐自我護理手冊”，內(nèi)容包括：惡心嘔吐的原因、嘔吐時體位（頭偏向一側(cè)、坐位或半坐臥位）、飲食調(diào)整原則（清淡、軟爛、少食多餐）、止吐藥使用方法（如甲氧氯普胺餐前30分鐘服用，阿瑞匹坦早餐后服用）、遲發(fā)性嘔吐特點（化療后24-72小時出現(xiàn)）、就醫(yī)指征（嘔吐物帶血、持續(xù)嘔吐超過24小時、不能進食進水），手冊字體放大至四號，配以體位圖、飲食示例圖，適合患者文化程度。（2）分階段宣教：入院時（5月6日）：重點宣教嘔吐時體位護理（“嘔吐時一定要頭偏向一側(cè)，防止嗆到氣管”）、嘔吐后處理（“吐完后用溫水漱口，保持口腔清潔”），并示范正確體位，讓患者重復操作，直至掌握?；熎陂g（5月7日-5月9日）：每日講解1項飲食調(diào)整原則（如5月7日講解“為什么要少食多餐”，5月8日講解“哪些食物容易誘發(fā)嘔吐”），結(jié)合患者當日飲食情況進行指導（如“今天吃的清蒸魚很合適，容易消化，不會刺激腸胃”）；講解止吐藥使用注意事項（“甲氧氯普胺要在吃飯前30分鐘吃，效果最好，不要漏服”），告知常見副作用（“如果出現(xiàn)手抖、肌肉僵硬，要及時告訴我們”）。出院前（5月12日）：重點宣教遲發(fā)性嘔吐觀察（“出院后2-3天可能還會出現(xiàn)惡心，這是遲發(fā)性嘔吐，不用緊張，按醫(yī)囑吃藥就可以”）、居家自我護理（“在家要保持環(huán)境干凈，避免油煙、香水等氣味”）及就醫(yī)指征（“如果吐出血、或者一天吐超過3次，吃不下東西，要趕緊來醫(yī)院”），并讓患者及家屬復述，確保掌握。2.宣教效果評估出院前通過提問、示范評估宣教效果：提問：“嘔吐時應(yīng)該采取什么體位？”患者回答：“頭偏向一側(cè)，坐起來或者半躺著?！薄澳男┣闆r需要來醫(yī)院？”患者回答：“吐出血、一直吐、吃不下東西。”示范：讓患者演示深呼吸訓練方法，動作規(guī)范，能準確說出“吸氣3秒，屏氣1秒，呼氣4秒”；讓患者列舉適宜飲食，說出“小米粥、蒸蛋、面條、清蒸魚”，禁忌飲食說出“辣椒、油炸食品、冰淇淋”。評估結(jié)果顯示，患者已完全掌握化療后惡心嘔吐自我護理知識，達到護理目標。（五）睡眠形態(tài)紊亂的護理干預(yù)1.環(huán)境與行為干預(yù)（1）環(huán)境調(diào)整：夜間關(guān)閉病室大燈，開啟地燈，保持光線柔和；囑同病房患者夜間盡量減少活動，避免喧嘩；根據(jù)患者習慣，將枕頭高度調(diào)整為15cm（患者平時習慣使用該高度枕頭），更換柔軟被褥，提高床單位舒適度。（2）行為調(diào)整：指導患者每日固定21:30上床，6:30起床，建立規(guī)律作息；睡前1小時避免進食（可少量飲水），避免討論病情或看手機、電視；睡前1小時協(xié)助患者進行漸進式肌肉放松訓練，播放輕柔音樂（如古典音樂），幫助患者放松。2.癥狀控制與藥物干預(yù)積極控制惡心癥狀，5月8日起患者惡心癥狀緩解（VAS評分1分），夜間無惡心感干擾睡眠；5月6日-5月7日，患者因焦慮仍存在入睡困難，遵醫(yī)囑給予唑吡坦5mg口服（睡前30分鐘），用藥后患者入睡時間縮短至20分鐘，睡眠時長約6.5小時，無夜間覺醒；5月8日起，患者焦慮情緒緩解，停用唑吡坦，通過放松訓練即可順利入睡。3.睡眠評估5月12日評估患者睡眠情況：入睡時間約25分鐘，睡眠時長約7.5小時，夜間無覺醒，日間精力充沛，能自主散步30分鐘，無乏力癥狀，睡眠形態(tài)完全恢復正常，達到護理目標。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)通過為期7天（2025年5月6日-5月12日）的針對性護理干預(yù)，患者張某的化療后惡心嘔吐及相關(guān)護理問題得到有效解決：惡心嘔吐：化療后第5天（5月9日）惡心癥狀完全緩解（VAS評分0分），嘔吐停止，無并發(fā)癥；營養(yǎng)失調(diào)：出院時每日進食量恢復至1500g，熱量攝入≥1800kcal，體重從62kg增至63kg，白蛋白39g/L，無營養(yǎng)不良；焦慮：SAS評分從58分降至45分，情緒穩(wěn)定，能積極面對化療；知識缺乏：出院前完全掌握化療后惡心嘔吐自我護理知識，能獨立完成居家護理；睡眠形態(tài)紊亂：入睡時間≤30分鐘，睡眠時長≥7小時，睡眠形態(tài)恢復正常?；颊唔樌瓿傻?周期化療，于2025年5月12日出院，出院時無不適癥狀，計劃2025年5月26日返院進行第2周期化療。（二）護理過程中的優(yōu)點個性化護理：根據(jù)患者飲食喜好制定飲食計劃，根據(jù)焦慮程度調(diào)整心理疏導方式，避免“一刀切”護理，提高患者依從性；例如患者不喜小米粥，及時更換為蔬菜粥，使進食量明顯增加。多維度干預(yù)：針對惡心嘔吐，采用“藥物+非藥物”聯(lián)合干預(yù)；針對焦慮，采用“心理疏導+放松訓練+家庭支持”綜合干預(yù)，多維度解決護理問題，效果顯著。分階段宣教：根據(jù)患者住院不同階段（入院、化療期間、出院前）的需求，制定不同宣教重點，結(jié)合手冊與示范，確?；颊吣芾斫獠⒄莆罩R，避免信息過載。動態(tài)評估：每日評估惡心嘔吐、焦慮、睡眠等情況，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整護理措施（如患者出現(xiàn)腹脹，及時加用多潘立酮），保證護理的及時性與有效性。（三）護理過程中的不足飲食干預(yù)的預(yù)見性不足：化療前未詳細評估患者飲食喜好的細節(jié)（如食物口味、烹飪方式），僅了解患者“喜清淡”，導致化療后初期飲食與患者喜好不完全匹配（如小米粥口感單一），影響進食量；此外，未提前準備備選飲食方案，需臨時調(diào)整，延長了飲食干預(yù)的起效時間。遲發(fā)性嘔吐宣教的深度不足：出院前雖宣教遲發(fā)性嘔吐的相關(guān)知識，但未向患者及家屬強調(diào)“遲發(fā)性嘔吐可能持續(xù)3-5天”，也未提供書面的居家癥狀監(jiān)測表，患者及家屬對遲發(fā)性嘔吐的持續(xù)時間及監(jiān)測方法掌握不夠全面，存在居家護理隱患。心理護理的深度不足：僅關(guān)注患者對化療副作用的焦慮，未深入挖掘患者對“腫瘤復發(fā)”的深層擔憂（如患者擔心“化療結(jié)束后腫瘤會不會再長出來”），雖邀請醫(yī)生講解化療有效性，但未結(jié)合患者的具體病情（如分期、病理類型）進行個性化解釋，患者對病情預(yù)后的認知仍存在模糊。護理記錄的完整性不足：護理記錄中對患者惡心嘔吐的VAS評分、進食量、睡眠情況等數(shù)據(jù)記錄完整，但對患者的主觀感受（如“進食后惡心感是否減輕”“放松訓練后的情緒變化”）記錄較少，不利于后續(xù)護理效果的追溯與總結(jié)。（四）護理改進措施