化膿性腱鞘炎拇指個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，48歲，家庭主婦，于2024年X月X日因“右拇指紅腫疼痛伴活動受限5天，加重伴發(fā)熱1天”入院?；颊邿o高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)傳染性疾病史，家族中無類似疾病患者。入院時(shí)生命體征：體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2，神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，飲食睡眠差，大小便正常。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前在家中切菜時(shí)不慎被不銹鋼菜刀劃傷右拇指指尖（傷口約0.3cm），當(dāng)時(shí)自行用清水沖洗后貼創(chuàng)可貼，未進(jìn)行消毒及就醫(yī)處理。2天后出現(xiàn)右拇指指尖紅腫，伴輕微疼痛，活動時(shí)疼痛加重，仍未重視，繼續(xù)從事家務(wù)勞動。3天前紅腫范圍逐漸擴(kuò)大至拇指指間關(guān)節(jié)，疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，夜間難以入睡，自行涂抹“紅花油”后癥狀無緩解。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫38.6℃，伴乏力、食欲下降，右拇指紅腫進(jìn)一步蔓延至掌指關(guān)節(jié)，被動活動時(shí)劇痛，遂來我院急診就診，急診以“右拇指化膿性腱鞘炎”收入我科。（三）體格檢查全身檢查：神志清楚，急性病容，皮膚黏膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無異常，頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形（右拇指除外），生理反射存在，病理反射未引出。局部?？茩z查：右拇指從指尖至掌指關(guān)節(jié)處明顯紅腫，皮膚溫度較健側(cè)升高約2℃，觸診壓痛顯著，以指間關(guān)節(jié)掌側(cè)為甚，未觸及明顯波動感；拇指主動屈伸活動完全受限，被動屈伸時(shí)患者劇痛難忍（VAS疼痛評分7分）；拇指末端血運(yùn)良好，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒，感覺無明顯減退；其余手指活動、感覺、血運(yùn)均正常。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.8×10?/L（參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比85.2%（參考值50.0-70.0%），淋巴細(xì)胞百分比12.3%（參考值20.0-40.0%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白132g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)256×10?/L（參考值125-350×10?/L）。炎癥指標(biāo)（入院當(dāng)日）：C反應(yīng)蛋白（CRP）68mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）0.5ng/mL（參考值0-0.15ng/mL），血沉（ESR）35mm/h（參考值0-20mm/h）。血生化檢查（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值13-35U/L），血肌酐65μmol/L（參考值44-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），血糖5.3mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。病原學(xué)檢查：入院當(dāng)日取右拇指紅腫處分泌物（少量）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，48小時(shí)后結(jié)果回報(bào)為金黃色葡萄球菌生長，對頭孢曲松、萬古霉素敏感，對青霉素耐藥。影像學(xué)檢查：入院當(dāng)日行右拇指超聲檢查，提示“右拇指屈肌腱鞘內(nèi)可見不規(guī)則液性暗區(qū)，范圍約1.8cm×0.6cm，內(nèi)透聲差，伴肌腱周圍軟組織增厚、回聲增強(qiáng)，考慮化膿性腱鞘炎伴積液”；右拇指X線片未見明顯骨質(zhì)破壞及異物影。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者的病情評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）疼痛：與右拇指腱鞘急性化膿性感染致局部炎癥反應(yīng)（紅腫、積液）有關(guān)依據(jù)：患者主訴右拇指持續(xù)性脹痛，夜間加重，VAS疼痛評分7分；被動屈伸拇指時(shí)疼痛加劇，拒絕主動活動；表情痛苦，睡眠受擾（入院前1晚睡眠時(shí)間不足3小時(shí)）。（二）體溫過高：與右拇指腱鞘感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：入院時(shí)體溫38.5℃，既往1天內(nèi)最高體溫38.6℃；血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，CRP、PCT、ESR等炎癥指標(biāo)顯著高于正常范圍；患者伴乏力、食欲下降等全身癥狀。（三）肢體活動障礙：與右拇指疼痛、腫脹及炎癥刺激致屈肌腱活動受限有關(guān)依據(jù)：右拇指主動屈伸活動完全不能完成，被動活動時(shí)劇痛；患者因疼痛拒絕使用右拇指，日?；顒樱ㄈ绱┮隆⑦M(jìn)食）需依賴健手協(xié)助；拇指活動范圍較健側(cè)顯著縮?。ń?cè)拇指指間關(guān)節(jié)屈90°、伸0°，掌指關(guān)節(jié)屈60°、伸0°，患側(cè)均無法測量）。（四）焦慮：與疾病疼痛明顯、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后影響日常生活（家務(wù)、照顧家人）有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)頻繁詢問“會不會截肢”“以后還能不能干活”，情緒緊張；SAS焦慮自評量表評分58分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，50-59分為輕度焦慮）；夜間輾轉(zhuǎn)難眠，對治療方案存在顧慮，主動溝通意愿較弱。（五）知識缺乏：與患者對化膿性腱鞘炎的病因、治療流程、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練知識了解不足有關(guān)依據(jù)：患者受傷后未及時(shí)規(guī)范處理（僅清水沖洗貼創(chuàng)可貼）；入院時(shí)詢問“為什么會發(fā)燒”“一定要手術(shù)嗎”；對術(shù)后換藥、活動訓(xùn)練的重要性認(rèn)知不足。（六）潛在并發(fā)癥：肌腱壞死、骨髓炎、敗血癥依據(jù)：患者化膿性腱鞘炎已持續(xù)5天，炎癥范圍擴(kuò)大（指尖至掌指關(guān)節(jié)）；細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌（易致深部感染擴(kuò)散）；若感染未及時(shí)控制，可能侵犯肌腱（致壞死、功能障礙）、骨質(zhì)（致骨髓炎），或細(xì)菌入血（致敗血癥）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理總目標(biāo)控制感染：患者體溫恢復(fù)正常，局部紅腫、疼痛緩解，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)（CRP、PCT、ESR）恢復(fù)至正常范圍，無并發(fā)癥發(fā)生。改善功能：患者右拇指關(guān)節(jié)活動度逐步恢復(fù)，出院時(shí)可完成基本日?；顒樱ㄈ缱ノ铡⑦M(jìn)食）。心理調(diào)適：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，主動配合治療護(hù)理。健康認(rèn)知：患者及家屬掌握化膿性腱鞘炎的病因、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練知識，能正確進(jìn)行家庭護(hù)理。（二）分階段護(hù)理計(jì)劃1.急性期（入院1-3天，術(shù)前至術(shù)后早期）（1）護(hù)理目標(biāo)疼痛控制：VAS疼痛評分降至3分以下，患者可耐受被動活動。體溫控制：體溫降至37.5℃以下，無持續(xù)高熱。感染控制：完善術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助完成手術(shù)切開引流，術(shù)后引流通暢，無感染擴(kuò)散跡象。安全保障：預(yù)防術(shù)后出血、敷料滲濕，確?；颊呤孢m。（2）護(hù)理措施計(jì)劃疼痛管理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬）或鎮(zhèn)痛藥物，抬高患指（高于心臟水平），避免受壓；每2小時(shí)評估疼痛VAS評分，調(diào)整護(hù)理措施。體溫管理：每4小時(shí)監(jiān)測體溫，體溫＞38.0℃時(shí)給予溫水擦?。i部、腋窩、腹股溝等大血管處），遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素（頭孢曲松）；記錄體溫變化趨勢，觀察全身癥狀（乏力、食欲）改善情況。術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助完成血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等檢查，備皮（右拇指及前臂下1/3），告知患者手術(shù)目的（切開引流、清除膿液）、流程及配合要點(diǎn)，緩解術(shù)前焦慮。術(shù)后護(hù)理：返回病房后觀察患指敷料滲血情況（若滲血較多及時(shí)更換），確保引流條固定通暢，記錄引流液顏色、量、性質(zhì)；抬高患指，指導(dǎo)患者避免活動患指，可活動其余手指及腕關(guān)節(jié)；遵醫(yī)囑按時(shí)換藥（每日2次），嚴(yán)格無菌操作。2.感染控制期（入院4-7天）（1）護(hù)理目標(biāo)感染持續(xù)控制：體溫維持在36.5-37.5℃，局部紅腫明顯減輕，引流液減少至無明顯滲出，炎癥指標(biāo)（CRP、PCT、ESR）較入院時(shí)下降50%以上。傷口愈合：手術(shù)切口無紅腫、滲液，肉芽組織新鮮，引流條順利拔除。早期活動：患者可耐受右拇指輕微被動活動，無明顯疼痛加劇。（2）護(hù)理措施計(jì)劃感染監(jiān)測：每日復(fù)查血常規(guī)、CRP，對比指標(biāo)變化；觀察患指紅腫范圍、皮膚溫度、壓痛程度，評估感染控制效果；嚴(yán)格無菌換藥，觀察切口愈合情況，若出現(xiàn)引流液增多、顏色變深（如褐色、綠色），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；顒又笇?dǎo)：術(shù)后第3天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行右拇指輕微被動活動（如緩慢屈伸指間關(guān)節(jié)，角度控制在10°-15°），每次3-5分鐘，每日2次；避免過度活動導(dǎo)致切口裂開或肌腱粘連，活動后評估疼痛變化。營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬果），每日蛋白質(zhì)攝入量約1.2-1.5g/kg（患者體重62kg，每日約74-93g），促進(jìn)傷口愈合；觀察患者食欲改善情況，必要時(shí)給予營養(yǎng)補(bǔ)充劑。3.康復(fù)期（入院8-14天，至出院）（1）護(hù)理目標(biāo)功能恢復(fù)：右拇指指間關(guān)節(jié)屈≥70°、伸≤10°，掌指關(guān)節(jié)屈≥50°、伸≤10°，可完成抓握、捏取等動作。心理與認(rèn)知：患者焦慮情緒完全緩解（SAS評分＜50分），掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及家庭護(hù)理要點(diǎn)。出院準(zhǔn)備：患者無感染及并發(fā)癥，傷口愈合良好，可出院進(jìn)行家庭康復(fù)，明確復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)。（2）護(hù)理措施計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練：逐步增加患指活動強(qiáng)度，術(shù)后第7天開始主動活動訓(xùn)練（如用健手輔助患手屈伸），角度每周增加10°-15°；術(shù)后第10天引入握力訓(xùn)練（使用軟握力球，每次5分鐘，每日2次），避免過度用力；每日評估關(guān)節(jié)活動度，記錄訓(xùn)練進(jìn)展。健康指導(dǎo)：采用口頭講解+示范+圖文手冊的方式，向患者及家屬普及化膿性腱鞘炎病因（外傷后感染）、術(shù)后護(hù)理（傷口避免沾水、按時(shí)換藥）、康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)（循序漸進(jìn)、避免暴力活動）；告知出院后飲食注意事項(xiàng)（避免辛辣刺激食物）、日?；顒咏桑?個(gè)月內(nèi)避免提重物、過度用指）。心理護(hù)理：每日與患者溝通15-20分鐘，反饋康復(fù)進(jìn)展（如“今天拇指能屈到40°了，比昨天進(jìn)步了”），鼓勵患者分享感受；邀請同病房康復(fù)良好的患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心。出院評估：出院前完善關(guān)節(jié)活動度測量、傷口檢查，確認(rèn)無感染及并發(fā)癥；制定家庭康復(fù)計(jì)劃（如每日訓(xùn)練3次，每次10分鐘），明確復(fù)查時(shí)間（出院后2周）及緊急情況處理（如紅腫疼痛加劇及時(shí)就診）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理干預(yù)入院當(dāng)日10：00，患者主訴右拇指疼痛劇烈（VAS7分），遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，同時(shí)協(xié)助患者抬高右拇指（用軟枕支撐，高于心臟水平約10cm），避免患指受壓。12：00復(fù)測VAS評分降至5分，患者表示疼痛有所緩解，但仍影響休息，遂增加非藥物干預(yù)：播放舒緩音樂（患者喜好的古典音樂），每次20分鐘，每日3次；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒），每次10分鐘，每日2次。入院當(dāng)日16：00，患者VAS評分降至4分；18：00遵醫(yī)囑再次口服布洛芬0.3g，20：00復(fù)測VAS評分3分，患者可安靜休息。入院第2天（術(shù)后第1天），患者因手術(shù)切口疼痛（VAS4分），遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛方案為：鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，每12小時(shí)一次，同時(shí)繼續(xù)抬高患指、音樂放松。術(shù)后第3天，患者切口疼痛緩解（VAS2分），停用曲馬多，改為按需口服布洛芬（疼痛＞3分時(shí)服用）。至入院第5天，患者VAS評分穩(wěn)定在1-2分，無明顯疼痛主訴，遂停止鎮(zhèn)痛藥物使用，僅通過體位護(hù)理及放松訓(xùn)練維持疼痛控制。（二）體溫管理干預(yù)入院當(dāng)日8：00測得體溫38.5℃，立即給予溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富區(qū)域，擦拭過程中注意保暖，避免受涼，擦浴時(shí)間30分鐘。9：00復(fù)測體溫37.8℃，患者仍感乏力，遵醫(yī)囑于10：00靜脈輸注頭孢曲松鈉2.0g（加入0.9%生理鹽水100mL，滴速40滴/分），輸注過程中觀察有無過敏反應(yīng)（如皮疹、心慌），患者無不適。入院當(dāng)日14：00測得體溫37.5℃，18：00降至37.2℃；入院第2天6：00測得體溫36.8℃，恢復(fù)正常范圍，之后每6小時(shí)監(jiān)測體溫一次，至出院時(shí)體溫均維持在36.5-37.3℃，無再次發(fā)熱。期間每日觀察患者乏力、食欲情況，入院第3天患者乏力緩解，可正常進(jìn)食（每餐約1小碗米飯+1份蔬菜+1份蛋白質(zhì)食物）。（三）感染控制干預(yù)術(shù)前感染控制：入院當(dāng)日完善各項(xiàng)檢查后，于14：00取右拇指紅腫處分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，同時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢曲松鈉（首劑），預(yù)防感染進(jìn)一步擴(kuò)散；指導(dǎo)患者避免觸碰患指，保持患指清潔，防止外力擠壓導(dǎo)致膿液擴(kuò)散。手術(shù)及術(shù)后護(hù)理：入院當(dāng)日16：30，患者在局麻下行“右拇指化膿性腱鞘炎切開引流術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)45分鐘，術(shù)中引出黃色膿性分泌物約8mL，放置凡士林紗條引流。術(shù)后17：30返回病房，立即評估患指敷料滲血情況（少量淡血性滲液，屬正常范圍），固定引流條，抬高患指；告知患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免活動患指，可活動其余手指及腕關(guān)節(jié)，預(yù)防靜脈血栓。換藥護(hù)理：術(shù)后第1天（入院第2天）8：00，首次換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（戴無菌手套、消毒切口周圍皮膚），取出原引流條，觀察引流液為黃色膿性（量約5mL），用生理鹽水20mL+慶大霉素8萬U浸濕新凡士林紗條，填入切口引流；之后每日換藥2次（8：00、16：00），記錄引流液變化：術(shù)后第2天引流液量約3mL，呈淡血性；術(shù)后第3天引流液量約1mL，無膿性成分；術(shù)后第4天（入院第5天），切口無明顯滲出，遵醫(yī)囑拔除引流條，繼續(xù)用無菌紗布覆蓋切口?？股厥褂帽O(jiān)測：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果，持續(xù)靜脈輸注頭孢曲松鈉2.0g/日，共7天（入院第1天至第7天）；期間每周復(fù)查血常規(guī)、CRP、肝腎功能：入院第3天復(fù)查血常規(guī)WBC9.2×10?/L、中性粒細(xì)胞百分比72.1%，CRP25mg/L；入院第7天復(fù)查血常規(guī)WBC6.8×10?/L、中性粒細(xì)胞百分比65.3%，CRP8mg/L，肝腎功能正常，遵醫(yī)囑停用靜脈抗生素，無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。（四）肢體活動障礙干預(yù)術(shù)后早期活動（入院2-3天）：術(shù)后第1天（入院第2天），指導(dǎo)患者進(jìn)行右腕關(guān)節(jié)及其余4指的主動活動（如腕關(guān)節(jié)屈伸、其余手指抓握），每次5-10分鐘，每日3次，活動時(shí)觀察患者有無不適，患者反饋無明顯疼痛。術(shù)后第3天（入院第4天），開始右拇指被動活動訓(xùn)練：護(hù)士用右手拇指和食指輕輕握住患者患指，緩慢屈伸指間關(guān)節(jié)，角度控制在10°-15°，每次3分鐘，每日2次，活動后詢問患者感受，患者表示有輕微脹痛，可耐受；訓(xùn)練后用冰袋冷敷患指（外包毛巾，避免凍傷），每次10分鐘，減輕腫脹。主動活動訓(xùn)練（入院4-10天）：術(shù)后第4天（入院第5天），指導(dǎo)患者進(jìn)行患指主動屈伸訓(xùn)練，先讓患者用健手輔助患指緩慢彎曲，再自行伸直，角度逐漸增加至20°，每次5分鐘，每日3次；術(shù)后第7天（入院第8天），角度增加至35°，引入“撿豆子”訓(xùn)練（用患指撿起直徑0.5cm的黃豆，每次10顆，每日2次），患者可完成8顆/次；術(shù)后第10天（入院第11天），角度增加至50°，握力訓(xùn)練升級為中等硬度握力球，每次8分鐘，每日2次，患者可連續(xù)握捏10次。功能恢復(fù)訓(xùn)練（入院11-14天）：術(shù)后第11天（入院第12天），指導(dǎo)患者進(jìn)行日常動作模擬訓(xùn)練（如抓握筷子、擰瓶蓋、翻書），每次10分鐘，每日3次；術(shù)后第13天（入院第14天），評估右拇指關(guān)節(jié)活動度：指間關(guān)節(jié)屈85°、伸5°，掌指關(guān)節(jié)屈55°、伸5°，可獨(dú)立完成進(jìn)食、穿衣等日常活動，活動障礙基本改善。（五）心理護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日，患者SAS評分58分，表現(xiàn)為焦慮、緊張，頻繁詢問手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士首先耐心傾聽患者顧慮，用通俗語言解釋化膿性腱鞘炎的治療流程：“您的情況是外傷后細(xì)菌感染引起的，現(xiàn)在需要手術(shù)把膿液引流出來，再用抗生素控制感染，大多數(shù)人術(shù)后1-2周就能好轉(zhuǎn)，很少會影響以后活動”；同時(shí)展示同類患者康復(fù)后的案例圖片（隱去隱私信息），增強(qiáng)患者信心。入院第3天（術(shù)后第2天），患者SAS評分降至48分，焦慮情緒明顯緩解，開始主動詢問康復(fù)訓(xùn)練方法。護(hù)士每日與患者交流康復(fù)進(jìn)展，如“今天您的拇指能屈到20°了，比昨天多了5°，恢復(fù)得很好”；邀請同病房術(shù)后康復(fù)良好的患者（右食指化膿性腱鞘炎術(shù)后10天）與患者交流，分享訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，患者反饋“聽她這么說，我覺得自己也能很快好起來”。入院第7天（術(shù)后第6天），患者SAS評分降至36分，無焦慮情緒，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，主動幫助同病房患者整理物品。出院時(shí)，患者表示“現(xiàn)在一點(diǎn)都不擔(dān)心了，知道怎么訓(xùn)練，也知道復(fù)查時(shí)間，回家肯定好好養(yǎng)”。（六）健康指導(dǎo)干預(yù)疾病知識指導(dǎo)：入院第2天，用圖文手冊向患者講解化膿性腱鞘炎的病因（外傷后未及時(shí)消毒，細(xì)菌侵入腱鞘引發(fā)感染）、臨床表現(xiàn)（紅腫、疼痛、活動受限、發(fā)熱）及治療流程（抗生素抗感染+手術(shù)切開引流+康復(fù)訓(xùn)練），患者提問“以后再劃傷手指該怎么辦”，護(hù)士詳細(xì)解答：“立即用清水沖洗5分鐘，再用碘伏消毒，保持傷口干燥，如果出現(xiàn)紅腫疼痛，及時(shí)來醫(yī)院就診，不要像這次一樣拖延”。術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：術(shù)后第1天，示范傷口換藥方法（無菌操作、觀察引流液），告知患者“傷口未愈合前不要沾水，避免碰撞，換藥時(shí)如果發(fā)現(xiàn)滲液增多、顏色變深，及時(shí)告訴醫(yī)生”；指導(dǎo)患者正確抬高患指（高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹），避免長時(shí)間下垂?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后第3天，制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，用視頻演示訓(xùn)練動作（被動屈伸、主動抓握、握力訓(xùn)練），強(qiáng)調(diào)“訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，不要急于求成，每次訓(xùn)練后如果出現(xiàn)輕微腫脹，用冰袋冷敷10分鐘，要是疼痛加劇，就暫停訓(xùn)練，等第二天再試”；為患者發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練記錄表，指導(dǎo)其記錄每日訓(xùn)練時(shí)間、活動角度及感受，出院時(shí)收回記錄表，評估訓(xùn)練效果。出院指導(dǎo)：出院前1天，全面梳理出院注意事項(xiàng)：飲食（清淡易消化，多吃雞蛋、牛奶、新鮮蔬果，避免辛辣刺激食物）、活動（1個(gè)月內(nèi)避免提重物、過度用指，避免長時(shí)間做家務(wù)，日常活動以不引起疼痛為宜）、復(fù)查（出院后2周來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、CRP、關(guān)節(jié)活動度測量）、緊急情況處理（如出現(xiàn)右拇指紅腫疼痛加劇、發(fā)熱、感覺減退，立即來院就診）；讓患者及家屬復(fù)述指導(dǎo)內(nèi)容，確認(rèn)掌握后，發(fā)放聯(lián)系卡（包含主管醫(yī)生及護(hù)士電話），告知“有任何問題都可以打電話咨詢”。（七）并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)肌腱壞死預(yù)防：每日觀察患指血運(yùn)（皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間）及感覺（用針尖輕觸患指末端，詢問患者是否有感覺），記錄觀察結(jié)果：入院期間患指皮膚始終紅潤，溫度正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒，感覺正常，無肌腱壞死跡象；避免過度活動導(dǎo)致肌腱損傷，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)嚴(yán)格控制活動角度和強(qiáng)度，若患者出現(xiàn)活動后劇烈疼痛，立即停止訓(xùn)練，評估肌腱情況。骨髓炎預(yù)防：每周復(fù)查右拇指X線片（入院第1天、第7天、第14天），均未見骨質(zhì)破壞；密切監(jiān)測炎癥指標(biāo)（血常規(guī)、CRP、PCT），入院第7天指標(biāo)均恢復(fù)正常，無骨髓炎發(fā)生跡象；遵醫(yī)囑足量足療程使用抗生素（頭孢曲松鈉7天），避免感染擴(kuò)散至骨質(zhì)。敗血癥預(yù)防：每4小時(shí)監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），觀察有無寒戰(zhàn)、高熱、心慌、呼吸困難等敗血癥表現(xiàn)，入院期間患者生命體征穩(wěn)定，無上述癥狀；定期復(fù)查血常規(guī)、血培養(yǎng)（入院第1天、第7天），均無細(xì)菌生長；嚴(yán)格無菌操作（換藥、靜脈穿刺），避免交叉感染。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)患者共住院14天，出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)及功能均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：感染控制：體溫維持在36.5-37.3℃，血常規(guī)（WBC6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.3%）及炎癥指標(biāo)（CRP8mg/L，PCT0.1ng/mL）均恢復(fù)正常；右拇指紅腫完全消退，皮膚溫度正常，切口愈合良好（甲級愈合），無滲液、壓痛。疼痛與活動：VAS疼痛評分降至0分，無疼痛主訴；右拇指關(guān)節(jié)活動度：指間關(guān)節(jié)屈85°、伸5°，掌指關(guān)節(jié)屈55°、伸5°，可獨(dú)立完成抓握、進(jìn)食、穿衣等日?；顒樱顒庸δ芑净謴?fù)。心理與認(rèn)知：SAS評分降至36分，無焦慮情緒；患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述化膿性腱鞘炎病因、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，掌握家庭康復(fù)計(jì)劃及復(fù)查注意事項(xiàng)。并發(fā)癥：住院期間無肌腱壞死、骨髓炎、敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理效果良好。（二）護(hù)理過程反思1.優(yōu)點(diǎn)（1）疼痛與體溫管理及時(shí)有效：采用“藥物+非藥物”聯(lián)合干預(yù)，疼痛VAS評分從7分降至0分，體溫在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，且無再次發(fā)熱，有效緩解患者不適，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。（2）康復(fù)訓(xùn)練個(gè)性化：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，分階段制定訓(xùn)練計(jì)劃，從被動活動到主動訓(xùn)練再到功能模擬，逐步增加強(qiáng)度，同時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整方案，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷，最終患者關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)良好。（3）心理護(hù)