化學(xué)性吸入性損傷（硫酸煙霧）個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，45歲，某化工企業(yè)硫酸儲(chǔ)罐操作工，于202X年X月X日14:30因“吸入硫酸煙霧后咳嗽、咳痰伴胸悶、氣促4小時(shí)”入院?；颊呱砀?75cm，體重70kg，既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)疾病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。個(gè)人史：吸煙20年，每日10支，未戒煙；長(zhǎng)期從事化工操作，接觸硫酸等化學(xué)物質(zhì)5年，單位定期體檢未發(fā)現(xiàn)異常。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于入院當(dāng)日10:00在車間操作硫酸儲(chǔ)罐時(shí)，儲(chǔ)罐閥門突發(fā)泄漏，大量硫酸煙霧（主要成分為二氧化硫、三氧化硫）擴(kuò)散，患者未及時(shí)佩戴防毒面具，吸入煙霧約5分鐘后出現(xiàn)刺激性干咳，伴咽喉部燒灼感，當(dāng)時(shí)未重視，自行至車間外休息。1小時(shí)后咳嗽加重，咳少量白色黏痰，胸悶、氣促明顯，活動(dòng)后加劇，無胸痛、咯血，無頭暈、意識(shí)障礙。同事發(fā)現(xiàn)其癥狀加重，遂送至我院急診，急診查血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg，SaO?88%；胸部CT示雙肺下葉斑片狀模糊影，提示急性炎癥浸潤(rùn)，以“化學(xué)性吸入性損傷（中度）、急性呼吸功能不全”收入呼吸內(nèi)科。入院時(shí)患者精神差，急性病容，表情痛苦，被迫半坐臥位；食欲差，未進(jìn)食；大小便正常；主訴咽喉部燒灼感、胸部隱痛，咳嗽頻繁，咳淡粉色泡沫痰，痰液黏稠不易咳出。（三）身體評(píng)估生命體征：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度（SpO?）88%（未吸氧）。皮膚黏膜：面部、頸部皮膚可見散在淡紅色斑疹，無水皰、破損；口唇輕度發(fā)紺；口腔黏膜無潰瘍，咽喉部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，節(jié)律不齊，胸式呼吸為主，雙側(cè)胸廓對(duì)稱無畸形；雙肺叩診呈清音；雙肺可聞及廣泛濕性啰音（以雙下肺為主）及哮鳴音，未聞及胸膜摩擦音。循環(huán)系統(tǒng)：心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，周圍血管征陰性。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常（4次/分）。神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日15:00）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）15.6×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比（N%）88%（正常參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞百分比（L%）10%（正常參考值20%-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）4.8×1012/L，血紅蛋白（Hb）145g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）230×10?/L。血?dú)夥治觯ㄈ朐寒?dāng)日15:30，鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）：pH7.35（正常參考值7.35-7.45），PaO?72mmHg（正常參考值80-100mmHg），PaCO?45mmHg（正常參考值35-45mmHg），SaO?93%（正常參考值95%-100%），碳酸氫根（HCO??）24mmol/L，堿剩余（BE）-1.2mmol/L。胸部CT（入院當(dāng)日14:00）：雙肺下葉可見斑片狀、磨玻璃樣模糊影，邊界不清，提示急性炎癥浸潤(rùn)；雙肺門結(jié)構(gòu)清晰，縱隔無腫大淋巴結(jié)，胸腔無積液。肺功能檢查（入院第2天）：用力肺活量（FVC）2.8L（預(yù)計(jì)值3.5L，占預(yù)計(jì)值80%），第1秒用力呼氣容積（FEV1）1.8L（預(yù)計(jì)值2.8L，占預(yù)計(jì)值64%），F(xiàn)EV1/FVC64%（正常參考值≥70%），提示中度阻塞性通氣功能障礙。肝腎功能（入院當(dāng)日15:00）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L，血肌酐（Scr）85μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，均在正常范圍。電解質(zhì)（入院當(dāng)日15:00）：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L，均正常。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與硫酸煙霧導(dǎo)致氣道黏膜水腫、分泌物增多、肺組織炎癥浸潤(rùn)，影響氣體彌散有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)未吸氧狀態(tài)下PaO?58mmHg、SaO?88%，呼吸急促（28次/分），口唇發(fā)紺；雙肺可聞及濕性啰音及哮鳴音；胸部CT示雙肺炎癥浸潤(rùn)；肺功能示中度阻塞性通氣功能障礙。（二）清理呼吸道無效與氣道黏膜受化學(xué)物質(zhì)刺激導(dǎo)致分泌物黏稠、咳嗽反射減弱有關(guān)。依據(jù)：患者咳嗽頻繁，咳淡粉色泡沫痰，痰液黏稠不易咳出；雙肺聞及廣泛濕性啰音；肺功能示FEV1/FVC64%，提示氣道阻塞；每日咳痰量初始約20-30ml，痰液難以排出。（三）有感染的危險(xiǎn)與氣道黏膜損傷、防御功能下降，及長(zhǎng)期臥床、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。依據(jù)：患者血常規(guī)示W(wǎng)BC15.6×10?/L、N%88%，提示感染傾向；氣道黏膜充血、水腫，屏障功能受損；患者需長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，機(jī)體抵抗力下降。（四）急性疼痛（咽喉部及胸部）與硫酸煙霧刺激氣道黏膜及肺組織炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患者主訴咽喉部燒灼感、胸部隱痛，數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)分最高6分；表情痛苦，被迫半坐臥位；吞咽時(shí)咽喉部疼痛加重，影響進(jìn)食。（五）焦慮與病情突發(fā)且進(jìn)展迅速、擔(dān)心治療效果及預(yù)后，及對(duì)陌生醫(yī)療環(huán)境不適應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患者精神緊張，反復(fù)詢問“我的病會(huì)不會(huì)好”“會(huì)不會(huì)留下后遺癥”；夜間入睡困難（入院第1天夜間僅入睡3小時(shí)）；家屬情緒焦慮，頻繁向醫(yī)護(hù)人員咨詢病情。（六）知識(shí)缺乏（患者及家屬）與對(duì)化學(xué)性吸入性損傷的病因、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施認(rèn)知不足有關(guān)。依據(jù)：患者及家屬不清楚硫酸煙霧的危害，入院時(shí)詢問“為什么吸入煙霧會(huì)影響呼吸”；對(duì)霧化吸入、有效咳嗽等護(hù)理操作配合度低（如霧化時(shí)頻繁嗆咳、咳嗽動(dòng)作不規(guī)范）；家屬不知如何觀察患者病情變化（如呼吸、面色異常）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）氣體交換受損護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（24小時(shí)內(nèi)）：患者未吸氧狀態(tài)下SaO?提升至92%以上，吸氧狀態(tài)下維持在95%以上；呼吸頻率降至18-22次/分；PaO?升至80mmHg以上，PaCO?恢復(fù)至35-45mmHg；口唇發(fā)紺緩解。長(zhǎng)期目標(biāo)（住院期間）：患者呼吸功能逐漸恢復(fù)，出院前肺功能FEV1/FVC提升至70%以上；可耐受輕微活動(dòng)（如床邊站立5分鐘）無明顯氣促；無需氧療即可維持SaO?≥94%。（二）清理呼吸道無效護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（48小時(shí)內(nèi)）：患者痰液由黏稠轉(zhuǎn)為稀薄，顏色由淡粉色轉(zhuǎn)為淡黃色；每日咳痰量減少至10ml以下；能有效咳出痰液；雙肺濕性啰音及哮鳴音較入院時(shí)減少50%。長(zhǎng)期目標(biāo)（住院1周內(nèi)）：患者咳嗽癥狀明顯減輕，每日咳痰量≤5ml；雙肺啰音基本消失；肺功能阻塞性通氣障礙改善至輕度（FEV1/FVC≥70%）。（三）有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：患者體溫維持在36.0-37.2℃；血常規(guī)WBC及N%維持在正常范圍（WBC4-10×10?/L，N%50%-70%）；無發(fā)熱、咳膿痰、胸痛等感染征象。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：患者無肺部感染發(fā)生；胸部CT示雙肺炎癥浸潤(rùn)灶吸收；痰培養(yǎng)（入院第3天送檢）結(jié)果為陰性。（四）急性疼痛護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（12小時(shí)內(nèi)）：患者咽喉部燒灼感及胸部疼痛緩解，NRS評(píng)分降至3分以下；能安靜休息，吞咽時(shí)無明顯疼痛。長(zhǎng)期目標(biāo)（住院3天內(nèi)）：患者疼痛癥狀基本消失，NRS評(píng)分≤2分；無需依賴止痛藥物；可正常進(jìn)食（每日進(jìn)食量≥1500kcal）、翻身。（五）焦慮護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（48小時(shí)內(nèi)）：患者情緒逐漸穩(wěn)定，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情；夜間入睡時(shí)間延長(zhǎng)至6小時(shí)以上；家屬焦慮情緒緩解，能配合護(hù)理工作。長(zhǎng)期目標(biāo)（住院期間）：患者及家屬能正確認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)治療充滿信心；出院前無明顯焦慮情緒（焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分≤50分）；能主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（住院3天內(nèi)）：患者及家屬能說出化學(xué)性吸入性損傷的常見病因及主要危害；掌握有效咳嗽、霧化吸入的配合方法；能正確識(shí)別病情加重征象（如氣促、發(fā)紺）。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者及家屬能熟練掌握出院后的自我護(hù)理要點(diǎn)（如避免接觸刺激性氣體、戒煙、呼吸功能鍛煉）；知曉緊急情況處理措施（如再次吸入有害氣體后立即脫離環(huán)境并就醫(yī)）；能復(fù)述出院后復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損干預(yù)措施氧療護(hù)理：入院后立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，初始氧流量5L/min，每30分鐘監(jiān)測(cè)SpO?并記錄。入院當(dāng)日15:30復(fù)查血?dú)夥治鍪綪aO?72mmHg、SaO?93%，維持氧流量5L/min；當(dāng)日20:00患者SpO?降至90%、呼吸頻率25次/分，調(diào)整為面罩吸氧（氧濃度40%），1小時(shí)后SpO?回升至95%、呼吸頻率22次/分。每日早晚各復(fù)查1次血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整氧療方案：入院第3天，患者未吸氧狀態(tài)下SaO?92%，改為鼻導(dǎo)管吸氧3L/min；入院第5天，未吸氧狀態(tài)下SaO?94%，停止氧療，改為室內(nèi)空氣，監(jiān)測(cè)SpO?維持在95%-97%。整個(gè)氧療過程中避免氧濃度過高（≤50%），預(yù)防氧中毒。體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），減輕肺部淤血，增加肺活量。每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉，翻身前后監(jiān)測(cè)呼吸、SpO?，確保體位調(diào)整后患者舒適。入院第2天凌晨2:00，患者翻身時(shí)SpO?短暫降至90%，立即給予高濃度氧吸入（面罩氧濃度50%），15分鐘后回升至95%。病情監(jiān)測(cè)：每1小時(shí)記錄生命體征（T、P、R、BP、SpO?），重點(diǎn)關(guān)注呼吸頻率、節(jié)律及深度，若出現(xiàn)呼吸急促（>24次/分）、SpO?<92%、口唇發(fā)紺加重，立即報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)觀察意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜顏色，警惕呼吸衰竭。入院第2天，患者意識(shí)清楚，未出現(xiàn)意識(shí)障礙；入院第4天，口唇發(fā)紺完全緩解。呼吸功能鍛煉：入院第3天患者呼吸平穩(wěn)后，指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練：取半坐臥位，雙手分別置于胸部和腹部，鼻緩慢吸氣（腹部隆起），口緩慢呼氣（腹部?jī)?nèi)陷），每次10-15分鐘，每日3次。入院第5天增加縮唇呼吸訓(xùn)練：鼻吸氣，口縮唇呼氣（呼氣時(shí)間為吸氣時(shí)間2倍），每次10分鐘，每日2次。出院前患者腹式呼吸可維持15分鐘，縮唇呼吸配合良好，呼吸頻率穩(wěn)定在18-20次/分。（二）清理呼吸道無效干預(yù)措施霧化吸入護(hù)理：遵醫(yī)囑給予0.9%生理鹽水20ml+鹽酸氨溴索30mg+布地奈德2mg霧化吸入，每日3次，每次15-20分鐘。霧化前解釋操作目的，協(xié)助患者取半坐臥位，調(diào)節(jié)霧量至適中（無嗆咳）；霧化器咬嘴每日更換，避免交叉感染。霧化過程中觀察反應(yīng)，若嗆咳暫停5分鐘再繼續(xù)；霧化后翻身拍背（手指并攏合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕拍，力度適中）5-10分鐘，指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次）。入院第1天霧化后咳出淡粉色泡沫痰15ml；第3天痰液轉(zhuǎn)為淡黃色黏痰，咳出量8ml；第5天咳痰量3ml，雙肺啰音明顯減少。吸痰護(hù)理：出現(xiàn)以下情況及時(shí)吸痰：①咳嗽劇烈但痰液無法咳出；②雙肺濕性啰音增多；③SpO?下降≥3%；④氣道聞及痰鳴音。吸痰前準(zhǔn)備無菌用物，嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一次性使用。吸痰前給予高濃度氧（50%）2分鐘，插入吸痰管至15-20cm，邊旋轉(zhuǎn)邊拔出，時(shí)間≤15秒，負(fù)壓-80至-120mmHg，避免損傷氣道。吸痰后再次高濃度氧2分鐘，記錄痰液情況。入院第2天上午10:00，患者咳嗽劇烈、SpO?90%，吸痰吸出淡黃色黏痰5ml，吸痰后SpO?回升至95%。水分補(bǔ)充：鼓勵(lì)患者每日飲水1500-2000ml，稀釋痰液。入院初期患者食欲差，每日飲水約800ml，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g靜脈補(bǔ)液，每日1次；第3天患者食欲改善，飲水量增至1500ml，痰液明顯變稀薄。（三）有感染的危險(xiǎn)干預(yù)措施環(huán)境管理：病室溫度22-24℃、濕度50%-60%，每日開窗通風(fēng)2次（每次30分鐘）；地面及床頭柜用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日1次；床單位每周更換2次，污染時(shí)及時(shí)更換。限制探視（每次≤2人），探視者戴口罩、洗手，避免交叉感染。氣道護(hù)理：霧化吸入器具、吸痰用物均為無菌物品，吸痰管一次性使用；每日口腔護(hù)理2次（生理鹽水擦拭），保持口腔清潔。入院第4天，患者口腔黏膜無充血、潰瘍，口腔pH值正常。病情監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)體溫1次，若體溫≥38.5℃及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；觀察痰液顏色、性質(zhì)及量，若出現(xiàn)黃綠色膿痰提示感染。入院第3天復(fù)查血常規(guī)：WBC10.2×10?/L、N%72%；第5天復(fù)查：WBC8.5×10?/L、N%65%，恢復(fù)正常。抗生素使用護(hù)理：入院時(shí)遵醫(yī)囑給予注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每12小時(shí)1次，預(yù)防感染。嚴(yán)格按時(shí)間給藥，觀察過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢）。入院第5天患者無感染征象，停用抗生素，住院期間無肺部感染發(fā)生。（四）急性疼痛干預(yù)措施疼痛評(píng)估：采用NRS評(píng)分，每4小時(shí)評(píng)估1次，記錄疼痛部位、性質(zhì)、評(píng)分及緩解情況。入院時(shí)患者NRS6分，1小時(shí)后仍6分，立即報(bào)告醫(yī)生。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知藥物作用及胃腸道不適等不良反應(yīng)。服藥后1小時(shí)評(píng)估NRS4分，2小時(shí)后3分。第2天患者NRS最高3分，繼續(xù)口服布洛芬0.3g，每日2次；第3天NRS降至2分，停用止痛藥物。非藥物止痛：指導(dǎo)放松訓(xùn)練（取舒適臥位，閉眼深呼吸，放松肌肉，每次10分鐘，每日3次）；給予咽喉部冷敷（冰袋包裹毛巾敷外側(cè)，每次15分鐘，每日2次），減輕黏膜充血。第2天，患者通過放松訓(xùn)練及冷敷，NRS維持在2-3分，減少藥物用量。（五）焦慮干預(yù)措施溝通與心理支持：每日與患者及家屬溝通2次（每次15-20分鐘），用通俗語(yǔ)言解釋疾病機(jī)制、治療方案及預(yù)后，告知病情好轉(zhuǎn)情況（如SpO?提升、痰液減少）?；颊咴儐栴A(yù)后時(shí)，結(jié)合檢查結(jié)果解釋“肺部炎癥正在控制，配合治療多可恢復(fù)，后遺癥少見”，增強(qiáng)信心。第3天，向患者展示血常規(guī)、血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)結(jié)果，患者焦慮明顯減輕。家屬參與：鼓勵(lì)家屬協(xié)助翻身、拍背，指導(dǎo)家屬觀察病情（如呼吸、面色）；每日反饋病情，解答疑問。第2天，家屬表示“患者呼吸平穩(wěn)，我們放心多了”，主動(dòng)協(xié)助腹式呼吸訓(xùn)練。環(huán)境改善：調(diào)節(jié)病室光線柔和，減少噪音；允許患者攜帶手機(jī)、書籍，分散注意力。第3天，患者夜間入睡7小時(shí)，無失眠。（六）知識(shí)缺乏干預(yù)措施疾病知識(shí)宣教：第1天口頭宣教（硫酸煙霧危害、預(yù)防措施）；第2天發(fā)放圖文手冊(cè)（疾病知識(shí)、護(hù)理配合），方便查閱。操作配合宣教：霧化吸入、有效咳嗽前演示方法，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作。第1天患者霧化嗆咳，指導(dǎo)“緩慢吸氣”后嗆咳減少；第2天能正確有效咳嗽。出院指導(dǎo)：出院前1天宣教：①避免刺激性氣體，戒煙，保暖防感染；②進(jìn)食清淡易消化食物，避免辛辣；③若需服氨溴索口服液，告知用法（10ml，每日3次）；④出院后1周復(fù)查胸部CT、肺功能，不適及時(shí)就