2025年呼吸科常見疾病診療規(guī)范模擬考試試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病最常引起呼氣性呼吸困難？A.氣管異物B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.喉頭水腫D.肺炎答案：B答案分析：呼氣性呼吸困難主要是由于小支氣管痙攣或狹窄導(dǎo)致，COPD主要累及小氣道，引起呼氣受限，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。氣管異物、喉頭水腫多引起吸氣性呼吸困難，肺炎一般為混合性呼吸困難。2.診斷肺炎鏈球菌肺炎的主要依據(jù)是？A.咳嗽、咳痰B.高熱、寒戰(zhàn)C.胸痛D.痰涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌答案：D答案分析：肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)如咳嗽、咳痰、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛等缺乏特異性，痰涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌是確診的主要依據(jù)。3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者家庭氧療的氧流量一般為？A.12L/minB.23L/minC.34L/minD.45L/min答案：A答案分析：COPD患者常存在二氧化碳潴留，高流量吸氧會(huì)抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留，一般采用低流量（12L/min）持續(xù)吸氧。4.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的典型體征是？A.兩肺滿布濕啰音B.兩肺滿布哮鳴音C.一側(cè)肺野哮鳴音D.局限性濕啰音答案：B答案分析：支氣管哮喘是氣道的慢性炎癥性疾病，發(fā)作時(shí)氣道痙攣，兩肺可聞及廣泛的哮鳴音。濕啰音多見于肺部感染等情況。5.肺血栓栓塞癥最常見的栓子來(lái)源是？A.下肢深靜脈血栓B.上肢靜脈血栓C.右心房血栓D.盆腔靜脈血栓答案：A答案分析：肺血栓栓塞癥的栓子大部分來(lái)源于下肢深靜脈血栓，脫落隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈引起栓塞。6.肺結(jié)核的主要傳播途徑是？A.消化道傳播B.血液傳播C.呼吸道傳播D.接觸傳播答案：C答案分析：肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏等排出的結(jié)核桿菌懸浮在飛沫中，健康人吸入后可引起感染，主要通過(guò)呼吸道傳播。7.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作？A.氨茶堿B.潑尼松C.色甘酸鈉D.沙丁胺醇答案：D答案分析：沙丁胺醇是短效β?受體激動(dòng)劑，能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘急性發(fā)作癥狀。氨茶堿有舒張支氣管作用，但起效相對(duì)較慢；潑尼松是糖皮質(zhì)激素，用于控制哮喘的炎癥；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。8.呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑的指征是？A.有明顯的二氧化碳潴留B.呼吸頻率過(guò)快C.心率過(guò)快D.痰液黏稠不易咳出答案：A答案分析：呼吸興奮劑可刺激呼吸中樞，增加通氣量，適用于有明顯二氧化碳潴留且以中樞抑制為主的呼吸衰竭患者。呼吸頻率過(guò)快、心率過(guò)快不是使用呼吸興奮劑的指征，痰液黏稠不易咳出應(yīng)采取祛痰等措施。9.診斷氣胸最重要的檢查方法是？A.胸部X線B.胸部CTC.超聲心動(dòng)圖D.血?dú)夥治龃鸢福篈答案分析：胸部X線可清晰顯示氣胸的部位、程度等，是診斷氣胸最重要的檢查方法。胸部CT也可診斷，但一般不作為首選；超聲心動(dòng)圖主要用于檢查心臟；血?dú)夥治鲋饕糜谠u(píng)估呼吸功能和酸堿平衡。10.慢性肺源性心臟病最常見的病因是？A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.肺結(jié)核答案：C答案分析：COPD可導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，是慢性肺源性心臟病最常見的病因。二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于COPD癥狀的有？A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：ABCD答案分析：COPD患者常有慢性咳嗽，一般晨間明顯；咳痰多為白色黏液或漿液性泡沫痰；氣短或呼吸困難是標(biāo)志性癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重；部分患者有喘息和胸悶。2.肺炎的治療原則包括？A.抗感染治療B.對(duì)癥治療C.支持治療D.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCD答案分析：肺炎治療首先要針對(duì)病原體進(jìn)行抗感染治療；同時(shí)給予對(duì)癥治療，如止咳、祛痰、退熱等；支持治療包括補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等；還要注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.支氣管哮喘的誘發(fā)因素有？A.花粉B.塵螨C.感染D.運(yùn)動(dòng)答案：ABCD答案分析：花粉、塵螨等過(guò)敏原可誘發(fā)哮喘發(fā)作；呼吸道感染是哮喘發(fā)作的常見誘因；運(yùn)動(dòng)、冷空氣、精神因素等也可誘發(fā)支氣管哮喘。4.肺結(jié)核的化學(xué)治療原則有？A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量、聯(lián)合答案：ABCD答案分析：肺結(jié)核化學(xué)治療應(yīng)遵循早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合的原則，以提高療效，減少耐藥的發(fā)生。5.呼吸衰竭的病因有？A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.肺血管疾病D.神經(jīng)肌肉疾病答案：ABCD答案分析：氣道阻塞性病變?nèi)鏑OPD、哮喘等可導(dǎo)致通氣功能障礙；肺組織病變?nèi)绶窝住⒎卫w維化等影響氣體交換；肺血管疾病如肺血栓栓塞癥可引起換氣功能障礙；神經(jīng)肌肉疾病如重癥肌無(wú)力可影響呼吸肌功能，導(dǎo)致呼吸衰竭。6.氣胸的分類包括？A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.交通性氣胸答案：ABC答案分析：氣胸按胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。交通性氣胸屬于開放性氣胸的一種特殊類型。7.肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)有？A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥答案：ABCD答案分析：肺血栓栓塞癥患者常見的臨床表現(xiàn)有呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等，嚴(yán)重程度與栓子大小、阻塞部位等有關(guān)。8.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥有？A.肺性腦病B.心律失常C.消化道出血D.休克答案：ABCD答案分析：慢性肺源性心臟病可并發(fā)肺性腦病，是由于呼吸功能衰竭導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留引起的神經(jīng)精神障礙；心律失常較為常見；還可出現(xiàn)消化道出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。三、判斷題1.肺炎患者使用抗生素治療后體溫正常即可停藥。（×）答案分析：肺炎患者使用抗生素治療應(yīng)足療程，體溫正常并不代表感染完全控制，過(guò)早停藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。2.支氣管哮喘患者應(yīng)避免接觸過(guò)敏原和刺激性物質(zhì)。（√）答案分析：過(guò)敏原和刺激性物質(zhì)是誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的重要因素，患者避免接觸可減少發(fā)作次數(shù)。3.肺結(jié)核患者痰液中找到結(jié)核桿菌就可以確診。（√）答案分析：痰液中找到結(jié)核桿菌是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。4.呼吸衰竭患者都需要使用呼吸興奮劑。（×）答案分析：呼吸興奮劑有其使用指征，并非所有呼吸衰竭患者都適用，如以換氣功能障礙為主的呼吸衰竭使用呼吸興奮劑效果不佳。5.氣胸患者胸腔閉式引流管一旦脫出應(yīng)立即重新插入。（×）答案分析：氣胸患者胸腔閉式引流管脫出后，應(yīng)立即用凡士林紗布封閉傷口，而不是立即重新插入，以免引起感染等問(wèn)題。6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)是深吸氣后縮唇緩慢呼氣。（√）答案分析：縮唇呼吸可增加氣道內(nèi)壓力，防止小氣道過(guò)早陷閉，深吸氣后縮唇緩慢呼氣是正確的訓(xùn)練方法。7.肺血栓栓塞癥患者一旦確診應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療。（×）答案分析：溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，并非所有肺血栓栓塞癥患者都適合立即溶栓，需綜合評(píng)估病情。8.慢性肺源性心臟病患者應(yīng)給予高流量吸氧。（×）答案分析：慢性肺源性心臟病患者常伴有二氧化碳潴留，高流量吸氧會(huì)抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留，一般采用低流量吸氧。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV?）增加≥12%，且FEV?增加絕對(duì)值≥200ml]；③最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。符合（1）～（4）條或（4）、（5）條者，可以診斷為支氣管哮喘。答案分析：該診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合了哮喘的癥狀特點(diǎn)、體征、緩解情況以及與其他疾病的鑒別，同時(shí)對(duì)于不典型病例給出了相關(guān)的試驗(yàn)診斷方法。2.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的穩(wěn)定期治療。答案：（1）教育與管理：勸導(dǎo)患者戒煙；使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識(shí)；掌握一般和某些特殊的治療方法；學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等；了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)；社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理。（2）藥物治療：①支氣管舒張劑：包括β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇、特布他林等）、抗膽堿能藥（如異丙托溴銨等）、茶堿類（如氨茶堿等）。②糖皮質(zhì)激素：對(duì)重度和極重度患者、反復(fù)加重患者，可長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑（如沙美特羅/氟替卡松、福莫特羅/布地奈德等）。③祛痰藥：對(duì)痰不易咳出者可應(yīng)用，如鹽酸氨溴索、羧甲司坦等。（3）長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：對(duì)具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生活質(zhì)量和生存率。LTOT指征：①PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，有或沒有高碳酸血癥；②PaO?5560mmHg，或SaO?＜89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞0.55）。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為12L/min，吸氧時(shí)間＞15h/d。（4）康復(fù)治療：包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。（5）外科治療：如肺大皰切除術(shù)、肺減容術(shù)、肺移植術(shù)等，但有嚴(yán)格的適應(yīng)證。答案分析：COPD穩(wěn)定期治療旨在減輕癥狀、阻止病情發(fā)展、改善肺功能、提高生活質(zhì)量等，從教育、藥物、氧療、康復(fù)及外科等多方面進(jìn)行綜合治療。3.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。答案：（1）癥狀：①全身癥狀：發(fā)熱為最常見癥狀，多為長(zhǎng)期午后潮熱，即下午或傍晚開始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。育齡女性患者可以有月經(jīng)不調(diào)。②呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽咳痰是肺結(jié)核最常見癥狀。咳嗽較輕，干咳或少量黏液痰。有空洞形成時(shí)，痰量增多，若合并其他細(xì)菌感染，痰可呈膿性。約1/3患者有咯血，多數(shù)患者為少量咯血，少數(shù)為大咯血。胸痛，結(jié)核累及胸膜時(shí)可表現(xiàn)胸痛，為胸膜性胸痛，隨呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽加重。呼吸困難，多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。（2）體征：病變范圍較小時(shí)，可以沒有任何體征；滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時(shí)，則可以有肺實(shí)變體征，如觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽診聞及支氣管呼吸音和細(xì)濕啰音。較大的空洞性病變聽診也可以聞及支氣管呼吸音。當(dāng)有較大范圍的纖維條索形成時(shí)，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、叩診濁音、聽診呼吸音減弱并可聞及濕啰音。結(jié)核性胸膜炎時(shí)有胸腔積液體征：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、觸覺語(yǔ)顫減弱、叩診實(shí)音、聽診呼吸音消失。支氣管結(jié)核可有局限性哮鳴音。答案分析：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)包括全身癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀，體征因病變范圍和類型不同而異。了解這些表現(xiàn)有助于早期診斷和治療。4.簡(jiǎn)述呼吸衰竭的治療原則。答案：（1）保持呼吸道通暢：是糾正缺氧和二氧化碳潴留的先決條件。方法包括鼓勵(lì)患者咳痰、使用祛痰藥、霧化吸入、必要時(shí)建立人工氣道（如氣管插管、氣管切開）等。（2）氧療：根據(jù)呼吸衰竭類型選擇不同的氧療方式。Ⅰ型呼吸衰竭可給予較高濃度（＞35%）吸氧；Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧。（3）增加通氣量、改善二氧化碳潴留：①呼吸興奮劑：適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭。②機(jī)械通氣：根據(jù)病情選用無(wú)創(chuàng)正壓通氣或有創(chuàng)正壓通氣。（4）抗感染治療：呼吸衰竭常合并感染，應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。（5）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：常見的有呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒等，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理。（6）病因治療：針對(duì)引起呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，如COPD患者應(yīng)控制病情進(jìn)展，肺炎患者應(yīng)積極抗感染等。（7）一般支持治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，維持患者的水電解質(zhì)平衡，保證充足的睡眠和休息等。答案分析：呼吸衰竭治療的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留，同時(shí)針對(duì)病因和并發(fā)癥進(jìn)行綜合治療。五、案例分析題患者，男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴有氣短、呼吸困難，不能平臥。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺可聞及散在濕啰音和哮鳴音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。1.該患者目前的診斷是什么？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。答案分析：患者有COPD病史，受涼后癥狀加重，符合COPD急性加重期表現(xiàn)。血?dú)夥治鎏崾綪aO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，為Ⅱ型呼吸衰竭。2.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）一般治療：臥床休息，保持氣道通暢，鼓勵(lì)患者咳痰，給予營(yíng)養(yǎng)支持。（2）氧療：給予低流量（12L/min）持續(xù)吸氧