骨盆的檢查與評(píng)估演講人：日期:目錄CATALOGUE基礎(chǔ)解剖概述臨床檢查前準(zhǔn)備體格檢查技術(shù)影像學(xué)評(píng)估手段功能障礙分析康復(fù)評(píng)估流程01基礎(chǔ)解剖概述髖骨由三塊骨骼融合而成，髂骨構(gòu)成骨盆上部，坐骨支撐坐姿受力，恥骨在前側(cè)通過(guò)恥骨聯(lián)合連接，共同形成環(huán)狀骨性結(jié)構(gòu)。髖骨（髂骨、坐骨、恥骨）骶骨由5塊骶椎融合而成，連接腰椎與骨盆，尾骨為退化結(jié)構(gòu)，參與盆腔底部支撐及韌帶附著。骶骨與尾骨骨盆通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合形成穩(wěn)定環(huán)狀結(jié)構(gòu)，承擔(dān)軀干重量傳遞至下肢，并保護(hù)盆腔內(nèi)臟器官。骨盆環(huán)整體性骨盆骨骼結(jié)構(gòu)組成重要關(guān)節(jié)與韌帶分布骶髂關(guān)節(jié)由骶骨與髂骨耳狀面構(gòu)成，周圍有骶髂前韌帶、骨間韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶加固，限制關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)，維持骨盆穩(wěn)定性。恥骨聯(lián)合纖維軟骨連接兩側(cè)恥骨，上方有恥骨上韌帶，下方有恥骨弓狀韌帶，在妊娠期激素作用下可適度松弛以適應(yīng)分娩需求。髖關(guān)節(jié)相關(guān)韌帶髂股韌帶（限制髖過(guò)伸）、坐股韌帶（防止內(nèi)旋）、恥股韌帶（控制外展），共同維持髖關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡。支撐盆腔臟器，參與排尿、排便及性功能控制，產(chǎn)后康復(fù)中需重點(diǎn)訓(xùn)練以預(yù)防脫垂。核心肌肉群功能定位盆底肌群（肛提肌、尾骨肌等）臀中肌維持單腿站立時(shí)骨盆水平，梨狀肌參與髖外旋，其緊張可能壓迫坐骨神經(jīng)引發(fā)癥狀。髖部穩(wěn)定?。ㄍ沃屑?、梨狀肌等）腹橫肌與多裂肌形成“天然束腰”，協(xié)同維持骨盆-腰椎力學(xué)平衡，減少代償性損傷風(fēng)險(xiǎn)。腹部與腰背協(xié)同肌群02臨床檢查前準(zhǔn)備患者體位標(biāo)準(zhǔn)化要求仰臥位標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)俯臥位特殊要求患者平躺于檢查床，雙下肢自然伸直，髂前上棘與床面垂直，確保骨盆處于中立位，避免旋轉(zhuǎn)或傾斜影響檢查結(jié)果。側(cè)臥位調(diào)整規(guī)范需在患者腰部和雙膝間放置支撐墊，保持脊柱與骨盆力線對(duì)齊，尤其適用于骶髂關(guān)節(jié)壓力測(cè)試或梨狀肌觸診。腹部下方墊軟枕以減少腰椎前凸，足部懸空于床尾外，便于進(jìn)行髖關(guān)節(jié)后側(cè)結(jié)構(gòu)評(píng)估及骨盆后傾測(cè)試?；A(chǔ)測(cè)量工具如超聲探頭（評(píng)估軟組織形態(tài)）、體表標(biāo)記貼（動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)軌跡分析）及紅外運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)（三維骨盆運(yùn)動(dòng)學(xué)分析）。影像學(xué)輔助設(shè)備功能性評(píng)估裝置肌力測(cè)試儀（量化盆底肌群收縮力）、壓力反饋墊（檢測(cè)坐骨結(jié)節(jié)承重對(duì)稱性）及關(guān)節(jié)松動(dòng)治療床（輔助手法評(píng)估）。包括骨盆量角器、卷尺、卡尺等，用于精確測(cè)量髂嵴高度差、恥骨聯(lián)合偏移量等生物力學(xué)參數(shù)。檢查工具與設(shè)備清單疼痛量表選擇原則多維評(píng)估工具優(yōu)先推薦使用McGill疼痛問(wèn)卷（MPQ）結(jié)合視覺(jué)模擬量表（VAS），兼顧疼痛性質(zhì)、強(qiáng)度及情感維度，尤其適用于慢性骨盆疼痛綜合征患者。動(dòng)態(tài)疼痛記錄要求需在體位變換、負(fù)重活動(dòng)等誘發(fā)條件下重復(fù)測(cè)量，建立疼痛-活動(dòng)相關(guān)性曲線，避免靜態(tài)評(píng)估的局限性。特異性量表適配針對(duì)產(chǎn)后骨盆帶痛患者采用"骨盆girdle問(wèn)卷（PGQ）"，聚焦功能受限程度；盆腔臟器痛則選用"國(guó)際盆腔疼痛評(píng)分（IPPS）"。03體格檢查技術(shù)觸診定位關(guān)鍵骨性標(biāo)志010203髂前上棘觸診通過(guò)雙手拇指對(duì)稱按壓骨盆前側(cè)最突出的骨性標(biāo)志，用于評(píng)估骨盆對(duì)稱性及髂骨旋轉(zhuǎn)情況，需注意兩側(cè)高度差異是否超過(guò)正常范圍。坐骨結(jié)節(jié)定位患者取坐位時(shí)，檢查者沿臀溝向深部觸診可觸及坐骨結(jié)節(jié)，其位置異?？赡芴崾竟桥韬髢A或骶髂關(guān)節(jié)功能障礙。恥骨聯(lián)合觸診以食指和中指輕壓恥骨聯(lián)合中線，疼痛或間隙增寬可能提示恥骨聯(lián)合分離或炎癥，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步確認(rèn)。髖關(guān)節(jié)屈曲測(cè)量患者站立位，固定其雙肩，囑患者主動(dòng)旋轉(zhuǎn)骨盆至左右極限位置，通過(guò)觀察髂嵴移動(dòng)幅度評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)靈活性。骨盆旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度測(cè)試骶骨點(diǎn)頭試驗(yàn)患者俯臥位，檢查者拇指置于骶骨基底，另一手被動(dòng)屈曲患者膝關(guān)節(jié)，感受骶骨前傾運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)受限提示骶髂關(guān)節(jié)僵硬?；颊哐雠P位，保持膝關(guān)節(jié)伸直，被動(dòng)抬高下肢至最大角度，使用量角器測(cè)量股骨與床面夾角，正常范圍需結(jié)合年齡與個(gè)體差異判斷。關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法特殊激發(fā)試驗(yàn)操作要點(diǎn)骨盆擠壓試驗(yàn)患者側(cè)臥位，檢查者雙手置于髂嵴兩側(cè)施加垂直壓力，若誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛則為陽(yáng)性，提示可能存在骶髂關(guān)節(jié)損傷或炎癥。4字試驗(yàn)（Patrick試驗(yàn)）患者仰臥位，將一側(cè)踝關(guān)節(jié)置于對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)上方形成“4”字，下壓屈曲側(cè)膝關(guān)節(jié)，若骶髂關(guān)節(jié)疼痛提示該側(cè)關(guān)節(jié)病變。Gaenslen試驗(yàn)患者仰臥于檢查床邊緣，一側(cè)下肢懸垂并自然下垂，另一側(cè)屈髖屈膝貼近腹部，檢查者下壓懸垂腿，雙側(cè)對(duì)比疼痛反應(yīng)以鑒別骶髂關(guān)節(jié)功能障礙。04影像學(xué)評(píng)估手段X線攝片標(biāo)準(zhǔn)體位骨盆正位片（AP位）患者仰臥位，X線中心線對(duì)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合上緣2.5cm處，要求雙側(cè)髂骨翼對(duì)稱顯示，用于評(píng)估骨盆環(huán)完整性、骨折移位及髖關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系。需注意避免旋轉(zhuǎn)偽影，確保骶髂關(guān)節(jié)清晰可見(jiàn)。01骨盆入口位片X線球管向頭側(cè)傾斜40°，中心線對(duì)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合，重點(diǎn)觀察骨盆環(huán)前后徑及骶骨翼骨折，尤其適用于評(píng)估骨盆后環(huán)損傷和骶骨壓縮性骨折。02骨盆出口位片X線球管向足側(cè)傾斜30°-45°，中心線對(duì)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合，可清晰顯示骶孔、骶骨翼及恥骨支，用于診斷骶骨縱行骨折和恥骨聯(lián)合分離。03Judet斜位片患者側(cè)傾45°拍攝左右斜位，分別顯示髂骨翼和髖臼前后柱，是評(píng)估髖臼骨折分型的金標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合CT進(jìn)一步驗(yàn)證。04CT三維重建應(yīng)用場(chǎng)景復(fù)雜骨折術(shù)前規(guī)劃通過(guò)多平面重建（MPR）和容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)，立體呈現(xiàn)骨盆骨折的粉碎程度、移位方向及關(guān)節(jié)面受累情況，為手術(shù)入路選擇和內(nèi)固定方案提供精準(zhǔn)依據(jù)。01血管神經(jīng)損傷評(píng)估結(jié)合CTA技術(shù)，三維重建可顯示骨折片與髂血管、坐骨神經(jīng)的毗鄰關(guān)系，預(yù)判術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于TileC型骨折或合并血管損傷的病例。術(shù)后療效驗(yàn)證對(duì)比術(shù)前術(shù)后三維模型，量化評(píng)估骨折復(fù)位質(zhì)量、內(nèi)固定物位置及骨愈合進(jìn)程，減少傳統(tǒng)X線因重疊導(dǎo)致的評(píng)估偏差。先天性畸形分析如髖臼發(fā)育不良（DDH）患者，通過(guò)三維重建測(cè)量髖臼指數(shù)和股骨頭覆蓋率，輔助制定截骨矯形方案。020304MRI軟組織評(píng)估優(yōu)勢(shì)高分辨率T2加權(quán)像可清晰顯示骶髂韌帶、恥骨聯(lián)合韌帶撕裂及周圍肌肉（如梨狀肌、閉孔內(nèi)?。┧[，對(duì)隱匿性骨盆穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷敏感度達(dá)90%以上。01040302韌帶與肌肉損傷診斷STIR序列能發(fā)現(xiàn)X線/CT陰性的隱匿性骨折，如骶骨不全骨折或恥骨支應(yīng)力性骨折，適用于骨質(zhì)疏松患者或運(yùn)動(dòng)員過(guò)度訓(xùn)練綜合征評(píng)估。骨髓水腫早期檢測(cè)通過(guò)冠狀位和軸位T2WI序列，精準(zhǔn)顯示腰骶叢神經(jīng)根受壓部位及程度，如骶骨骨折導(dǎo)致的神經(jīng)根卡壓或血腫壓迫，為神經(jīng)減壓手術(shù)提供靶點(diǎn)。神經(jīng)壓迫定位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI可區(qū)分骨盆腫瘤（如軟骨肉瘤）與骨髓炎，通過(guò)強(qiáng)化模式、彌散受限（DWI高信號(hào)）及周圍軟組織浸潤(rùn)特征進(jìn)行鑒別診斷。腫瘤與感染鑒別05功能障礙分析骨盆傾斜度量化評(píng)估肌力平衡測(cè)試針對(duì)腰大肌、臀中肌等核心肌群進(jìn)行等速肌力檢測(cè)，分析肌肉張力不對(duì)稱對(duì)骨盆力線的影響。03采用X光片或MRI測(cè)量骶骨傾斜角、骨盆入射角等參數(shù)，區(qū)分先天發(fā)育異常與后天代償性改變，為矯正方案提供依據(jù)。02動(dòng)態(tài)影像學(xué)評(píng)估靜態(tài)姿勢(shì)測(cè)量通過(guò)體表標(biāo)志點(diǎn)定位（如髂前上棘、髂后上棘）結(jié)合量角器或三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)，精確計(jì)算冠狀面/矢狀面傾斜角度，評(píng)估結(jié)構(gòu)性或功能性失衡。01步態(tài)異常關(guān)聯(lián)性分析時(shí)空參數(shù)檢測(cè)通過(guò)步態(tài)分析系統(tǒng)獲取步長(zhǎng)、步寬、支撐相比例等數(shù)據(jù)，識(shí)別骨盆旋轉(zhuǎn)不足或過(guò)度代償導(dǎo)致的步態(tài)周期紊亂。動(dòng)力學(xué)鏈評(píng)估結(jié)合表面肌電圖與壓力分布板，追蹤下肢力線傳導(dǎo)異常（如膝外翻、足旋前）與骨盆穩(wěn)定性下降的因果關(guān)系。功能性動(dòng)作篩查采用單腿站立測(cè)試或臺(tái)階試驗(yàn)，觀察骨盆側(cè)傾/前傾與動(dòng)態(tài)平衡能力下降的相關(guān)性。神經(jīng)壓迫鑒別診斷神經(jīng)張力測(cè)試通過(guò)直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等誘發(fā)癥狀，區(qū)分腰椎神經(jīng)根受壓與梨狀肌綜合征導(dǎo)致的放射性疼痛。影像學(xué)定位分析采用神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定和肌電圖檢查，量化評(píng)估骶叢神經(jīng)或閉孔神經(jīng)的功能狀態(tài)，排除外周神經(jīng)病變干擾。利用CT或MRI三維重建技術(shù)，精確識(shí)別骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間盤突出等解剖結(jié)構(gòu)對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫。電生理學(xué)驗(yàn)證06康復(fù)評(píng)估流程穩(wěn)定性測(cè)試分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性分級(jí)采用單腿站立、踏步測(cè)試等動(dòng)作，評(píng)估骨盆在運(yùn)動(dòng)中的控制能力，根據(jù)晃動(dòng)幅度、肌肉代償程度分為Ⅰ級(jí)（完全穩(wěn)定）至Ⅳ級(jí)（顯著失穩(wěn)），并記錄疼痛觸發(fā)點(diǎn)。抗阻力測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)施加橫向、縱向壓力測(cè)試骨盆抗移位能力，分級(jí)依據(jù)為患者維持姿勢(shì)的持續(xù)時(shí)間及疼痛反應(yīng)，需排除髖關(guān)節(jié)與腰椎的干擾因素。靜態(tài)穩(wěn)定性評(píng)估通過(guò)觀察患者在無(wú)外力干擾下的骨盆對(duì)稱性及承重分布，判斷是否存在結(jié)構(gòu)性失衡或代償性姿勢(shì)異常，需結(jié)合觸診確認(rèn)髂嵴、恥骨聯(lián)合等骨性標(biāo)志的對(duì)位關(guān)系。030201多裂肌功能測(cè)試采用俯臥位脊柱伸展動(dòng)作，評(píng)估多裂肌的等長(zhǎng)收縮能力，結(jié)合表面肌電監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)判斷是否存在抑制或萎縮現(xiàn)象。整體協(xié)調(diào)性分析設(shè)計(jì)旋轉(zhuǎn)、屈伸復(fù)合動(dòng)作（如死蟲(chóng)式進(jìn)階），觀察骨盆-胸廓-下肢的聯(lián)動(dòng)效率，記錄代償性動(dòng)作模式及疲勞閾值。腹橫肌激活檢測(cè)通過(guò)超聲成像或觸診觀察患者在低負(fù)荷呼吸訓(xùn)練中腹橫肌的收縮效率，量化其參與程度與耐力表現(xiàn)，作為核心穩(wěn)定的基礎(chǔ)指標(biāo)。核心肌力評(píng)估方案功能恢復(fù)目標(biāo)設(shè)定基