腰椎骨折科普知識要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現03診斷方法04治療方案05康復管理06預防策略01基礎認知01基礎認知PART腰椎結構與功能定位椎體與椎間盤復合體腰椎由5節(jié)椎骨構成，椎體間通過椎間盤連接，具有緩沖壓力、維持脊柱活動度的功能。椎間盤由纖維環(huán)和髓核組成，可承受軸向壓力并允許適度屈伸旋轉。神經通道與保護機制肌肉韌帶支撐系統(tǒng)椎弓根和椎板圍成椎管，容納馬尾神經及神經根。椎間孔為神經根出口，骨折易導致神經壓迫癥狀。腰椎生理前凸維持人體重心平衡。豎脊肌、腰大肌等多層肌肉群提供動態(tài)穩(wěn)定，前縱韌帶、后縱韌帶及黃韌帶構成靜態(tài)支撐，共同維持腰椎力學穩(wěn)定性。123骨折常見類型區(qū)分壓縮性骨折椎體前柱在軸向壓力下塌陷，多見于骨質疏松患者，X線顯示椎體楔形變，通常不累及椎管但可能引發(fā)進行性后凸畸形。02040301屈曲牽張性骨折安全帶機制導致中后柱韌帶斷裂，X線可見椎間隙增寬，屬于不穩(wěn)定骨折需器械固定。爆裂性骨折高能量創(chuàng)傷導致椎體四面骨折，骨塊向椎管內移位，CT顯示椎體后壁骨折線，常伴有神經損傷需緊急減壓手術。骨折脫位型三柱均受損的嚴重損傷，常伴完全性脊髓損傷，MRI可顯示韌帶復合體完全斷裂。高危人群與誘因識別骨質疏松患者絕經后女性、長期使用糖皮質激素者骨密度T值<-2.5，輕微外力即可導致病理性骨折，需定期進行DXA骨密度篩查。創(chuàng)傷高風險職業(yè)建筑工人、運動員等從事重體力或高空作業(yè)人群，應加強核心肌群訓練并使用防護裝備。代謝性疾病患者甲狀旁腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤等疾病導致骨代謝異常，需原發(fā)病治療聯(lián)合抗骨質疏松藥物。不良生活方式長期吸煙、酗酒、維生素D缺乏人群骨折風險增加3-5倍，應進行生活方式干預和營養(yǎng)補充。02臨床表現PART典型癥狀與體征由于腹膜后血腫刺激自主神經，可能導致腸蠕動減弱，出現腹脹、便秘等消化道癥狀。腹脹與腸麻痹骨折塊或血腫壓迫神經根時，可表現為下肢放射性疼痛、感覺異?；蚣×ο陆担人詴r癥狀加重。神經根刺激癥狀可見局部后凸畸形，患者因疼痛拒絕腰部前屈、后伸及旋轉動作，嚴重者可能出現強迫體位。脊柱畸形與活動障礙骨折部位出現持續(xù)性銳痛，活動或按壓時疼痛加劇，常伴隨肌肉痙攣和活動受限。局部劇烈疼痛與壓痛急診識別關鍵點外傷史與暴力機制分析詳細詢問高處墜落、交通事故等高能量損傷史，特別注意軸向壓縮或屈曲-旋轉暴力致傷特點。神經系統(tǒng)快速評估通過檢查下肢肌力、感覺、反射及病理征，判斷是否存在脊髓或馬尾神經損傷，需在5分鐘內完成。生命體征監(jiān)測警惕腹膜后大出血導致的休克表現，監(jiān)測血壓、心率及血紅蛋白動態(tài)變化，每小時記錄尿量。影像學檢查優(yōu)先級X線片可發(fā)現椎體高度丟失，但CT能清晰顯示骨折線走向和椎管占位情況，MRI用于評估韌帶和脊髓狀態(tài)。進行性運動功能障礙從足趾活動無力逐漸發(fā)展為下肢完全癱瘓，提示脊髓損傷進展，需緊急減壓手術干預。鞍區(qū)感覺障礙與會陰部麻木提示馬尾神經受壓，表現為大小便失禁或尿潴留，需在6小時內實施急診手術。反射異常與病理征陽性膝腱/跟腱反射亢進伴Babinski征陽性，提示上運動神經元損傷，可能為脊髓休克期過后的嚴重征象。不對稱性感覺缺失出現明確的感覺平面障礙，特別是痛溫覺與觸覺分離現象，常提示脊髓半切綜合征（Brown-Sequard綜合征）。神經損傷警示信號03診斷方法PART影像學檢查選擇1234X線平片檢查作為初步篩查手段，可觀察腰椎整體序列及骨折部位，但對細微骨折或軟組織損傷分辨率有限，需結合其他檢查進一步明確。能清晰顯示骨折線走向、椎管占位情況及骨塊移位程度，尤其適用于評估復雜骨折或合并椎弓根、關節(jié)突等結構損傷的病例。CT掃描MRI檢查對脊髓、神經根及周圍軟組織損傷具有高敏感性，可評估硬膜外血腫、韌帶撕裂等并發(fā)癥，是神經功能受損患者的首選檢查。骨密度檢測針對骨質疏松性骨折患者，需通過雙能X線吸收測定法（DXA）評估骨量，為后續(xù)抗骨質疏松治療提供依據。神經功能評估重點采用ASIA分級標準（A-E級），重點測試下肢關鍵肌群肌力（如股四頭肌、脛前?。?，判斷是否存在癱瘓或肌力下降。運動功能分級通過針刺覺和輕觸覺檢查，確定感覺缺失平面（如L1以下感覺異常提示馬尾神經受壓），并記錄異常區(qū)域范圍。詢問排尿、排便控制能力，若出現尿潴留或失禁需警惕馬尾綜合征，需緊急處理。感覺障礙定位檢查膝反射、踝反射是否減弱或亢進，巴賓斯基征等病理反射陽性提示上運動神經元損傷。反射與病理征01020403括約肌功能臨床分期標準解讀A型（壓縮性骨折）、B型（牽張性損傷伴后方結構破壞）、C型（旋轉或平移不穩(wěn)定），分型指導手術入路選擇及內固定方式。AOSpine分型

0104

03

02

根據椎體塌陷程度（如Genant半定量法分為Ⅰ-Ⅲ級），評估椎體成形術或后凸成形術的適應證。骨質疏松性骨折特殊分型前柱（前縱韌帶至椎體前2/3）、中柱（椎體后1/3至后縱韌帶）、后柱（椎弓及后方韌帶復合體），中柱損傷提示脊柱不穩(wěn)，需手術干預。Denis三柱理論綜合骨折形態(tài)、后方韌帶復合體完整性及神經狀態(tài)評分，≥5分建議手術治療，≤3分可保守治療。TLICS評分系統(tǒng)04治療方案PART保守治療適應癥穩(wěn)定性骨折無神經損傷疼痛可控且影像學穩(wěn)定高齡或合并癥較多患者適用于骨折線未累及椎管或神經結構，椎體壓縮程度較輕（通常小于50%），且患者無下肢麻木、肌力下降等神經癥狀的情況。對于心肺功能較差、無法耐受手術的高齡患者，可采用臥床制動、支具固定結合鎮(zhèn)痛藥物等非手術措施。若患者疼痛可通過藥物緩解，且動態(tài)影像學檢查顯示骨折無進一步移位風險，可優(yōu)先選擇保守治療。神經功能進行性惡化CT或MRI顯示骨折塊突入椎管導致嚴重狹窄，或存在后縱韌帶復合體損傷，需手術復位內固定。椎管占位超過50%保守治療失敗若患者經4-6周規(guī)范保守治療后仍存在頑固性疼痛、脊柱畸形加重或無法耐受長期臥床，應考慮手術干預。當患者出現馬尾綜合征（如大小便失禁）或下肢肌力持續(xù)下降，需緊急手術解除神經壓迫并重建脊柱穩(wěn)定性。手術干預時機判斷微創(chuàng)技術應用場景經皮椎體成形術（PVP/PKP）適用于骨質疏松性壓縮骨折，通過骨水泥注入穩(wěn)定椎體，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，但需嚴格排除感染和腫瘤病例。微創(chuàng)椎弓根螺釘固定采用通道或導航技術植入螺釘，減少肌肉剝離，適用于需要長節(jié)段固定的爆裂性骨折合并韌帶損傷患者。內鏡下減壓融合術針對合并神經壓迫的骨折，通過椎間孔鏡或后路鏡實現精準減壓，同時植入椎間融合器，保留脊柱運動單元功能。05康復管理PART階梯式功能訓練以被動關節(jié)活動為主，包括踝泵運動、股四頭肌等長收縮等，防止肌肉萎縮和深靜脈血栓形成，訓練需在專業(yè)康復師指導下進行。早期臥床訓練逐步過渡到坐位平衡、站立平衡及助行器輔助步行，強化核心肌群穩(wěn)定性，避免腰椎過度負荷，同時結合呼吸訓練改善肺功能。中期離床訓練引入抗阻訓練、平衡球訓練及功能性動作模擬（如彎腰、轉身），逐步恢復日常生活能力，注意動作標準化以避免代償性損傷。后期強化訓練支具使用規(guī)范根據骨折類型及部位定制硬質或半硬質支具，確保貼合腰椎生理曲度，避免局部壓迫導致皮膚破損或血液循環(huán)障礙。適配性選擇急性期需全天佩戴（睡眠除外），穩(wěn)定后逐步縮短至每日4-6小時，避免長期依賴導致肌肉廢用性萎縮。佩戴時長控制定期檢查支具搭扣、襯墊的完整性，清潔時使用中性洗滌劑避免材質老化，佩戴時注意觀察皮膚是否出現紅腫或壓瘡。日常維護要點并發(fā)癥預防措施深靜脈血栓預防結合氣壓治療、低分子肝素藥物干預及早期下肢主動活動，降低血液淤滯風險，尤其針對長期臥床患者。壓瘡風險干預每2小時協(xié)助患者翻身一次，使用減壓床墊，骨突部位涂抹潤膚劑，營養(yǎng)支持以維持皮膚彈性及修復能力。泌尿系統(tǒng)感染管理指導患者保持會陰清潔，鼓勵規(guī)律排尿，必要時進行膀胱功能訓練，減少導尿管使用時長。06預防策略PART骨質疏松防控通過飲食或補充劑攝入足量鈣質（如乳制品、深綠色蔬菜）及維生素D（如魚類、蛋黃），增強骨密度，降低骨折風險。鈣質與維生素D補充建議高風險人群（如絕經后女性、長期服用激素者）通過雙能X線吸收法（DXA）評估骨質狀態(tài)，及時調整干預措施。骨密度定期監(jiān)測在醫(yī)生指導下使用雙膦酸鹽類、RANK配體抑制劑等抗骨吸收藥物，或甲狀旁腺素類似物促進骨形成。藥物干預治療居家環(huán)境改造在浴室、廚房等濕滑區(qū)域鋪設防滑墊，避免使用光滑地磚，減少跌倒風險。移除門檻、地毯邊緣等障礙物，確保走廊及房間通道寬度適宜輪椅或助行器通過。在樓梯、馬桶旁加裝扶手，