經(jīng)皮膽囊造瘺術治療急性膽囊炎中國專家共識Contents目錄方法學核心臨床問題最佳實施時機并發(fā)癥預防與后續(xù)治療方法學共識目標適用人群推薦強度與證據(jù)質(zhì)量本共識旨在指導AC患者PC治療的規(guī)范化應用，適用于疑似或已明確診斷為AC且擬接受或已接受PC治療的患者。主要使用者包括各級醫(yī)療機構介入科、超聲科、肝膽胰外科、消化內(nèi)科和急診科醫(yī)生，同時為初級衛(wèi)生保健提供者、公共衛(wèi)生從業(yè)人員、醫(yī)院管理人員和政策制定者提供參考?；贕RADE系統(tǒng)評估證據(jù)質(zhì)量和推薦強度，提出10項核心臨床問題和24條推薦意見，并通過改良Delphi法進行專家投票達成共識。目標及適用人群高質(zhì)量證據(jù)中等質(zhì)量證據(jù)低質(zhì)量證據(jù)高質(zhì)量證據(jù)指經(jīng)過嚴格設計和執(zhí)行的研究，結果可靠且可推廣。中等質(zhì)量證據(jù)指研究設計較好，但可能存在一些局限性。低質(zhì)量證據(jù)指研究設計存在明顯缺陷或結果可靠性較低。證據(jù)質(zhì)量等級010203強推薦弱推薦推薦等級的評估在共識中，對于PC治療AC的多個方面，如手術指征、影像引導方式、穿刺路徑及技術選擇等，均給出了強推薦的級別，這反映了這些措施在臨床實踐中的重要性和有效性。相較于強推薦，弱推薦主要針對一些存在一定爭議或需要更多證據(jù)支持的措施，例如PC的最佳實施時機、拔管條件等。這表明在這些領域內(nèi)，雖然已有初步指導原則，但仍需進一步研究和驗證。本共識基于GRADE系統(tǒng)對證據(jù)質(zhì)量和推薦強度進行評估，確保了推薦意見的科學性和合理性。這一過程有助于提高臨床決策的質(zhì)量，并為未來的研究指明方向。推薦強度核心臨床問題臨床癥狀評估實驗室檢查重要性影像學檢查應用持續(xù)性右上腹疼痛，伴隨發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀提示急性膽囊炎。血常規(guī)和血清生化檢查（如膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶）對診斷急性膽囊炎至關重要。超聲是首選影像學手段，CT適用于并發(fā)膽囊穿孔，MRI用于復雜病例進一步評估。診斷標準010203嚴重程度分級依據(jù)東京指南2018，AC分為三級：輕度、中度和重度。TG18嚴重程度分級使用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會體格情況（ASA-PS）分級，反映患者整體健康水平和手術耐受性。全身狀況評估標準采用年齡校正Charlson合并癥指數(shù)（aaCCI），客觀反映基礎疾病和年齡因素對治療決策的影響。合并癥評估工具對于輕度急性膽囊炎患者，不推薦進行經(jīng)皮膽囊造瘺術治療。輕度AC患者的手術指征對于中度急性膽囊炎且保守治療無效的高風險患者，建議行PC治療。中度AC患者的PC治療指征對于重度急性膽囊炎患者，在系統(tǒng)抗感染治療的同時，推薦積極實施PC治療。重度AC患者的PC治療指征手術指征最佳實施時機01”02”03”盡早實施PC手術降低擇期LC中轉(zhuǎn)開腹率縮短住院時間盡早實施對于符合PC適應證的AC患者，在積極全身支持治療的同時且臨床條件允許的情況下，建議盡早實施PC手術。有研究表明，在AC發(fā)作2～3天內(nèi)實施PC能夠有效降低擇期LC的中轉(zhuǎn)開腹率，并減少術中粘連和纖維化水程度。研究專注于不同嚴重程度的AC患者，結果表明，對于中-重度AC患者，分別在癥狀發(fā)作6小時和24小時內(nèi)實施PC可顯著縮短住院時間。影像引導方式穿刺路徑及技術穿刺路徑選擇穿刺技術選擇影像引導方式選擇經(jīng)肝和經(jīng)腹膜路徑均為可行的PC穿刺途徑，推薦首選經(jīng)肝途徑，但因解剖原因不能經(jīng)肝穿刺時可選擇經(jīng)腹膜途徑。穿刺技術包括Seldinger技術和Trocar技術，Seldinger技術因操作步驟可控、對周圍組織損傷較小，是目前更為常用的技術。PC影像引導方式包含超聲、超聲聯(lián)合透視、CT等，推薦將超聲作為首選引導方式，具體方式的選擇可根據(jù)術者操作經(jīng)驗和熟練程度、醫(yī)療機構配套設施及患者的個體化因素綜合決定。并發(fā)癥預防與后續(xù)治療圍術期并發(fā)癥引流管相關并發(fā)癥嚴重并發(fā)癥包括穿刺置管過程中對血管、膽囊及腸道的損傷，如術后出血發(fā)生率約為2.2%～7.2%、膽汁漏發(fā)生率為6.3%～7%等。包括引流管堵塞、脫落、移位、折斷等，通過術后加強引流管護理培訓，能夠有效預防此類并發(fā)癥的發(fā)生。雖然大部分PC相關并發(fā)癥較輕微且多為自限性，但嚴重的并發(fā)癥（如大出血、腸穿孔、氣胸或死亡）也偶有報道。相關并發(fā)癥及預防010203患者膽囊炎癥狀或體征消失，炎癥指標（WBC計數(shù)、CRP、PCT）恢復正常是拔管的基本條件。拔管前炎癥指標恢復推薦拔管時間至少為PC后3周，確保竇道形成；高齡、營養(yǎng)不良等特殊情況需延長帶管時間。竇道形成時間拔管前常規(guī)進行夾管試驗，必要時行經(jīng)造瘺管膽道造影評估膽道通暢性，指導后續(xù)治療。夾管試驗與膽道造影拔管條件每3～6個月計劃性更換引流管一次，若出現(xiàn)堵塞、破損或疑似感染時立即更換。定期更換引流管對于PC后出現(xiàn)腹痛、膽汁引流量突然減少及懷疑造瘺管移位的患者，建議進行經(jīng)