醫(yī)院感染的多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控策略演講人CONTENTS醫(yī)院感染的多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控策略引言：多重耐藥菌的嚴(yán)峻形勢(shì)與防控意義多重耐藥菌監(jiān)測(cè)體系的構(gòu)建與實(shí)踐多重耐藥菌防控策略的立體化實(shí)施總結(jié)與展望：邁向精準(zhǔn)化、智能化的MDROs防控新階段目錄01醫(yī)院感染的多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控策略02引言：多重耐藥菌的嚴(yán)峻形勢(shì)與防控意義引言：多重耐藥菌的嚴(yán)峻形勢(shì)與防控意義作為一名從事醫(yī)院感染管理工作十余年的從業(yè)者，我深刻體會(huì)到多重耐藥菌（Multi-drugResistantOrganisms,MDROs）防控如同一場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)——它看不見(jiàn)硝煙，卻時(shí)刻威脅著患者的生命安全，考驗(yàn)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合能力。MDROs是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PAE）等。這些“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)，不僅導(dǎo)致抗感染治療選擇減少、病死率升高，更使醫(yī)療成本急劇增加，給全球公共衛(wèi)生體系帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告，全球每年至少有127萬(wàn)人死于耐藥菌感染，若不采取有效措施，到2050年這一數(shù)字可能突破1000萬(wàn)，超過(guò)癌癥致死人數(shù)。在我國(guó)，MDROs的流行形勢(shì)同樣不容樂(lè)觀：全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（CHINET）數(shù)據(jù)顯示，引言：多重耐藥菌的嚴(yán)峻形勢(shì)與防控意義2022年ICU中CRE的檢出率已高達(dá)28.3%，CR-PAE檢出率達(dá)30.1%，MRSA在金黃色葡萄球菌中的占比仍維持在30%左右。這些數(shù)字背后，是一個(gè)個(gè)鮮活的生命——我曾親歷過(guò)一位因術(shù)后腹腔感染泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的患者，在經(jīng)歷17種抗菌藥物治療、ICU住院78天后仍不幸離世，家屬的悲痛與醫(yī)護(hù)人員的無(wú)力感，至今讓我難以忘懷。MDROs的傳播與醫(yī)院感染的防控體系密切相關(guān)。醫(yī)院作為患者聚集的特殊場(chǎng)所，侵入性操作頻繁、抗菌藥物使用量大、免疫力低下患者集中，為MDROs的定植與傳播提供了溫床。若缺乏有效的監(jiān)測(cè)手段，MDROs可能在院內(nèi)悄然傳播，形成“隱形暴發(fā)”；若防控措施執(zhí)行不到位，則極易引發(fā)聚集性感染事件。因此，構(gòu)建科學(xué)的監(jiān)測(cè)體系與實(shí)施精準(zhǔn)的防控策略，不僅是醫(yī)院感染管理的核心任務(wù)，更是保障醫(yī)療安全、踐行“以患者為中心”服務(wù)理念的關(guān)鍵舉措。引言：多重耐藥菌的嚴(yán)峻形勢(shì)與防控意義監(jiān)測(cè)是防控的“眼睛”——唯有通過(guò)持續(xù)、系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)MDROs的流行趨勢(shì)、傳播途徑和高危因素；防控是監(jiān)測(cè)的“落腳點(diǎn)”——唯有基于監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)制定針對(duì)性措施，才能阻斷傳播鏈、降低感染風(fēng)險(xiǎn)。二者相輔相成，共同構(gòu)成MDROs防控的閉環(huán)管理。本文將從監(jiān)測(cè)體系的構(gòu)建與實(shí)踐、防控策略的立體化實(shí)施兩方面，結(jié)合行業(yè)經(jīng)驗(yàn)與最新指南，對(duì)醫(yī)院感染MDROs的監(jiān)測(cè)與防控進(jìn)行全面闡述。03多重耐藥菌監(jiān)測(cè)體系的構(gòu)建與實(shí)踐多重耐藥菌監(jiān)測(cè)體系的構(gòu)建與實(shí)踐監(jiān)測(cè)是MDROs防控的第一道防線，其核心目標(biāo)是“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)”。一套科學(xué)、完善的監(jiān)測(cè)體系，需涵蓋目標(biāo)菌種選擇、方法學(xué)優(yōu)化、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、深度分析及動(dòng)態(tài)評(píng)估等環(huán)節(jié)，形成“監(jiān)測(cè)-反饋-改進(jìn)”的良性循環(huán)。1監(jiān)測(cè)目標(biāo)菌種的科學(xué)選擇目標(biāo)菌種的選擇需兼顧“普遍性”與“針對(duì)性”：既要覆蓋國(guó)際公認(rèn)的核心耐藥菌，也要結(jié)合醫(yī)院自身流行病學(xué)特點(diǎn)，避免“一刀切”式的監(jiān)測(cè)。1監(jiān)測(cè)目標(biāo)菌種的科學(xué)選擇1.1國(guó)際與國(guó)內(nèi)推薦的核心監(jiān)測(cè)MDROsWHO《全球耐藥菌監(jiān)測(cè)指南》明確將MRSA、CRE、CR-PAE、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）列為“重點(diǎn)威脅耐藥菌”；我國(guó)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2011版）》在此基礎(chǔ)上，增加了產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌的監(jiān)測(cè)。這些細(xì)菌因耐藥機(jī)制復(fù)雜、治療選擇有限、傳播能力強(qiáng)，成為醫(yī)院感染防控的重中之重。1監(jiān)測(cè)目標(biāo)菌種的科學(xué)選擇1.2醫(yī)院自身流行病學(xué)數(shù)據(jù)的差異化目標(biāo)設(shè)定不同醫(yī)院、不同科室的MDROs流行譜存在顯著差異。例如，我院作為腫瘤專科醫(yī)院，因患者免疫力低下、化療后中性粒細(xì)胞缺乏，CR-PAE的檢出率（18.2%）顯著高于綜合醫(yī)院平均水平（10.5%）；而基層醫(yī)院則以MRSA和ESBLs大腸埃希菌為主。因此，目標(biāo)菌種的選擇需基于本院近3年的微生物室數(shù)據(jù)，繪制“耐藥菌地圖”——明確哪些細(xì)菌是“常客”、哪些科室是“重災(zāi)區(qū)”、哪些人群是“高危對(duì)象”。例如，我們通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，血液科病房的CRE定植率（15.3%）是普通內(nèi)科的3倍，因此將血液科列為CRE主動(dòng)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)科室。2監(jiān)測(cè)方法的優(yōu)化組合單一的監(jiān)測(cè)方法難以全面捕捉MDROs的流行動(dòng)態(tài)，需將被動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)監(jiān)測(cè)、傳統(tǒng)方法與分子生物學(xué)方法相結(jié)合，構(gòu)建“多維度、多層級(jí)”的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。2監(jiān)測(cè)方法的優(yōu)化組合2.1被動(dòng)監(jiān)測(cè)：傳統(tǒng)微生物報(bào)告的局限性及改進(jìn)被動(dòng)監(jiān)測(cè)是指臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀開(kāi)具醫(yī)囑，微生物室通過(guò)常規(guī)培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)后，將MDROs陽(yáng)性結(jié)果反饋至感染管理科。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是“按需監(jiān)測(cè)”，但缺點(diǎn)是“滯后性”——往往在患者出現(xiàn)感染癥狀后才能發(fā)現(xiàn)MDROs，此時(shí)可能已發(fā)生傳播。為提升被動(dòng)監(jiān)測(cè)的效率，我們要求微生物室對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行“自動(dòng)化預(yù)警”：當(dāng)檢測(cè)到碳青霉烯類耐藥菌或MRSA時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)彈出“MDROs陽(yáng)性”提示，并同步推送至感染管理科和臨床科室，確保信息傳遞“零延遲”。2監(jiān)測(cè)方法的優(yōu)化組合2.2主動(dòng)監(jiān)測(cè)：高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查策略主動(dòng)監(jiān)測(cè)是指對(duì)未出現(xiàn)感染癥狀但存在MDROs定植風(fēng)險(xiǎn)的人群進(jìn)行前瞻性篩查，其核心是“發(fā)現(xiàn)定植者、阻斷傳播鏈”。高風(fēng)險(xiǎn)人群包括：①近3個(gè)月內(nèi)有MDROs感染/定植史者；②轉(zhuǎn)自MDROs高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)、其他醫(yī)院ICU）者；③接受侵入性操作（如氣管插管、中心靜脈置管）者；④長(zhǎng)期住院（>14天）或廣譜抗菌藥物使用史（>7天）者。篩查方法以“無(wú)創(chuàng)、快速”為原則：對(duì)于腸道定植菌（如CRE、CR-AB），采用肛拭子或糞便標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)；對(duì)于呼吸道定植菌（如MRSA、CR-PAE），采用鼻拭子或咽拭子。為提高篩查效率，我院引入了“快速核酸檢測(cè)技術(shù)”，將傳統(tǒng)培養(yǎng)的48-72小時(shí)報(bào)告時(shí)間縮短至2-4小時(shí)，極大縮短了篩查陽(yáng)性患者的隔離等待時(shí)間。例如，2023年我們對(duì)ICU患者開(kāi)展主動(dòng)篩查時(shí)，通過(guò)快速核酸檢測(cè)發(fā)現(xiàn)1例CRE定植患者，較傳統(tǒng)培養(yǎng)提前36小時(shí)啟動(dòng)接觸隔離，有效避免了后續(xù)3例可能的繼發(fā)感染。2監(jiān)測(cè)方法的優(yōu)化組合2.3分子流行病學(xué)監(jiān)測(cè)：從“菌種鑒定”到“溯源追蹤”傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)只能明確“是什么細(xì)菌”，而分子流行病學(xué)監(jiān)測(cè)能回答“從哪里來(lái)、如何傳播”。脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）曾是“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其分辨力有限；全基因組測(cè)序（WGS）則能通過(guò)單核苷酸多態(tài)性（SNP）分析，實(shí)現(xiàn)菌株的“精準(zhǔn)溯源”。我院于2022年引入WGS技術(shù)，成功破解了一起“隱形暴發(fā)”：某神經(jīng)外科病房在1個(gè)月內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)5例CR-AB感染，常規(guī)監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)明確傳播源。通過(guò)WGS分析，發(fā)現(xiàn)5株CR-AB的SNP差異<5個(gè)，高度同源，進(jìn)一步溯源發(fā)現(xiàn)感染源為一名1月前因腦外傷入院、外院轉(zhuǎn)來(lái)的患者——該患者雖已出院，但其住院期間CR-AB定植的細(xì)菌通過(guò)污染的共用聽(tīng)診器傳播給了后續(xù)患者。這一案例充分證明，分子流行病學(xué)監(jiān)測(cè)是破解“不明原因聚集性感染”的“火眼金睛”。3監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化收集與質(zhì)控監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，直接影響防控決策的科學(xué)性。需建立“微生物室-感染管理科-臨床科室”的數(shù)據(jù)對(duì)接流程，并嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)。3監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化收集與質(zhì)控3.1微生物室與感染管理科的數(shù)據(jù)對(duì)接流程微生物室需按照《臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)要求》（ISO15189）建立數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：①統(tǒng)一細(xì)菌名稱采用《伯杰系統(tǒng)細(xì)菌學(xué)手冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn)命名；②藥敏結(jié)果判讀遵循美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)；③陽(yáng)性結(jié)果需包含患者基本信息（姓名、病歷號(hào)、科室、床號(hào)）、標(biāo)本類型、細(xì)菌名稱、藥敏結(jié)果及耐藥機(jī)制（如CRE是否產(chǎn)碳青霉烯酶）。感染管理科設(shè)立專職數(shù)據(jù)管理員，每日通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）提取數(shù)據(jù)，與微生物室核對(duì)無(wú)誤后錄入“MDROs監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)”。2.3.2數(shù)據(jù)錄入的標(biāo)準(zhǔn)化：CLSI標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院感染病例的關(guān)聯(lián)為避免“數(shù)據(jù)孤島”，我們要求將微生物數(shù)據(jù)與醫(yī)院感染病例進(jìn)行關(guān)聯(lián)：①當(dāng)MDROs陽(yáng)性標(biāo)本來(lái)自無(wú)菌部位（如血液、腦脊液）或來(lái)自有感染癥狀患者的呼吸道/尿液時(shí)，需判定是否為“醫(yī)院感染病例”；②若為醫(yī)院感染，需填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，3監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化收集與質(zhì)控3.1微生物室與感染管理科的數(shù)據(jù)對(duì)接流程詳細(xì)記錄感染發(fā)生時(shí)間、部位、危險(xiǎn)因素（如機(jī)械通氣、留置導(dǎo)管）等。這種“數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)”使我們能分析MDROs感染的高危因素——例如，我們發(fā)現(xiàn)“留置中心靜脈導(dǎo)管>7天”是CR-BSI（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）的危險(xiǎn)因素（OR=4.32，95%CI：2.15-8.67），為后續(xù)干預(yù)提供了依據(jù)。33質(zhì)控關(guān)鍵點(diǎn)：避免假陰性/假陽(yáng)性的措施假陰性可能導(dǎo)致漏報(bào)，假陽(yáng)性可能導(dǎo)致過(guò)度隔離。我們的質(zhì)控措施包括：①標(biāo)本采集規(guī)范培訓(xùn)：確保采集合格標(biāo)本（如痰標(biāo)本需鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野、白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野），避免污染；②儀器設(shè)備校準(zhǔn)：微生物室定期對(duì)培養(yǎng)箱、藥敏儀進(jìn)行校準(zhǔn)，確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確；③人員能力考核：感染管理科每季度對(duì)微生物室人員進(jìn)行MDROs判定考核，合格率需達(dá)100%。4監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的深度分析與反饋收集數(shù)據(jù)不是目的，“讓數(shù)據(jù)說(shuō)話”才是關(guān)鍵。需通過(guò)多維度分析，識(shí)別流行趨勢(shì)、聚集性信號(hào)和危險(xiǎn)因素，并及時(shí)反饋至臨床，指導(dǎo)防控實(shí)踐。4監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的深度分析與反饋4.1描述性分析：發(fā)病率、科室分布、耐藥譜變遷描述性分析是基礎(chǔ)，需計(jì)算三大核心指標(biāo)：①M(fèi)DROs檢出率：某菌種檢出數(shù)/該菌種總檢測(cè)數(shù)×100%，如CRE檢出率=CRE檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)/腸桿菌科細(xì)菌總檢測(cè)數(shù)×100%；②MDROs發(fā)病率：某時(shí)間段內(nèi)MDROs新發(fā)感染病例數(shù)/同期患者住院日數(shù)×1000（例/千住院日）；③MDROs構(gòu)成比：某MDROs檢出數(shù)/所有MDROs總檢出數(shù)×100%。通過(guò)描述性分析，我們能繪制“MDROs流行趨勢(shì)圖”：我院2020-2023年數(shù)據(jù)顯示，CR-AB檢出率從12.5%上升至18.7%，而MRSA檢出率從35.2%下降至28.6%，提示需重點(diǎn)關(guān)注CR-AB的防控?？剖曳植挤矫?，ICU、神經(jīng)外科、呼吸科是MDROs的“重災(zāi)區(qū)”，其發(fā)病率分別為普通內(nèi)科的5.2倍、3.8倍、2.9倍，需針對(duì)性加強(qiáng)防控。4監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的深度分析與反饋4.2預(yù)警分析：聚集性信號(hào)識(shí)別聚集性感染是MDROs防控的“紅色警報(bào)”。我們?cè)O(shè)定了三級(jí)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)：①一級(jí)預(yù)警（關(guān)注）：1個(gè)科室2周內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例同種MDROs感染；②二級(jí)預(yù)警（警惕）：1個(gè)科室1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例同種MDROs感染，且基因型相關(guān)（通過(guò)PFGE或WGS證實(shí)）；③三級(jí)預(yù)警（暴發(fā)）：1個(gè)科室3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例同種MDROs感染，傳播鏈明確。當(dāng)達(dá)到二級(jí)預(yù)警時(shí)，感染管理科需立即啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：查看患者病歷（危險(xiǎn)因素、侵入性操作史）、環(huán)境采樣（高頻接觸表面、醫(yī)務(wù)人員手）、流程核查（手衛(wèi)生、消毒隔離措施執(zhí)行情況）。例如，2023年某腎內(nèi)科達(dá)到二級(jí)預(yù)警（3例CR-PAE感染），現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染源為復(fù)用的透析器消毒液——因消毒液配置濃度不足導(dǎo)致細(xì)菌滋生，通過(guò)調(diào)整消毒液配置流程和加強(qiáng)濃度監(jiān)測(cè)，2周內(nèi)控制了疫情。4監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的深度分析與反饋4.3反饋機(jī)制：實(shí)時(shí)反饋與周期性反饋的結(jié)合反饋是連接監(jiān)測(cè)與防控的“橋梁”。我們建立了“雙渠道反饋機(jī)制”：①實(shí)時(shí)反饋：微生物室檢測(cè)到MDROs陽(yáng)性后，立即電話通知臨床科室和感染管理科，并在HIS系統(tǒng)中彈出“MDROs陽(yáng)性提示”，督促科室立即啟動(dòng)隔離措施；②周期性反饋：感染管理科每月編制《MDROs監(jiān)測(cè)月報(bào)》，內(nèi)容包括本月MDROs檢出率、科室分布、聚集性事件分析及改進(jìn)建議，通過(guò)醫(yī)院OA系統(tǒng)下發(fā)至全院，并在每月“醫(yī)院感染管理委員會(huì)”會(huì)議上通報(bào)。5監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)評(píng)估與迭代監(jiān)測(cè)體系不是“一成不變”的，需定期評(píng)估其有效性，并根據(jù)臨床反饋和耐藥趨勢(shì)動(dòng)態(tài)調(diào)整。5監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)評(píng)估與迭代5.1監(jiān)測(cè)指標(biāo)的敏感性、特異性評(píng)價(jià)敏感性（發(fā)現(xiàn)MDROs的能力）和特異性（避免誤報(bào)的能力）是評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的核心指標(biāo)。我們通過(guò)“回顧性調(diào)查”評(píng)估敏感性：隨機(jī)抽取100份MDROs陽(yáng)性病歷，查看監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否全部捕獲；同時(shí)抽取100份MDROs陰性病歷，查看是否存在漏報(bào)。2023年我院監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性為92.3%，特異性為98.1%，但發(fā)現(xiàn)ICU患者的CRE漏報(bào)率較高（15.2%），原因是部分醫(yī)生未將“定植”標(biāo)本上報(bào)。為此，我們?cè)贗CU開(kāi)展了“定植標(biāo)本上報(bào)”專項(xiàng)培訓(xùn)，漏報(bào)率降至5.8%。5監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)評(píng)估與迭代5.2基于臨床反饋調(diào)整監(jiān)測(cè)策略臨床科室的反饋是改進(jìn)監(jiān)測(cè)的重要依據(jù)。例如，神經(jīng)外科醫(yī)生反映“腦脊液標(biāo)本培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，影響早期診斷”，我們引入了“腦脊液革蘭染色快速檢測(cè)”，將初步結(jié)果報(bào)告時(shí)間從24小時(shí)縮短至1小時(shí)，為早期經(jīng)驗(yàn)性用藥提供參考；兒科醫(yī)生提出“兒童MDROs譜與成人不同”，我們新增了“耐頭孢菌素肺炎鏈球菌”的監(jiān)測(cè)，以適應(yīng)兒科患者特點(diǎn)。04多重耐藥菌防控策略的立體化實(shí)施多重耐藥菌防控策略的立體化實(shí)施監(jiān)測(cè)為防控提供了“靶點(diǎn)”，而防控則是將“靶點(diǎn)”轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的過(guò)程。MDROs防控需構(gòu)建“基礎(chǔ)防控-精準(zhǔn)干預(yù)-源頭管控-環(huán)境屏障-人員素養(yǎng)-多部門(mén)協(xié)同”的立體化體系，全方位阻斷傳播鏈。1基礎(chǔ)感染控制措施的“剛性執(zhí)行”基礎(chǔ)感染控制措施是MDROs防控的“基石”，包括手衛(wèi)生、隔離技術(shù)、個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）規(guī)范使用等。這些措施看似簡(jiǎn)單，但執(zhí)行不到位，則“千里之堤，潰于蟻穴”。1基礎(chǔ)感染控制措施的“剛性執(zhí)行”1.1手衛(wèi)生：從“知”到“行”的轉(zhuǎn)化手衛(wèi)生是預(yù)防MDROs傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施，其依從性直接決定防控效果。WHO提出“手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻”（接觸患者前、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后），但臨床實(shí)踐中仍存在“知而不行”的問(wèn)題——我院2022年數(shù)據(jù)顯示，手衛(wèi)生依從率僅為68.3%，其中醫(yī)生（62.5%）低于護(hù)士（73.8%），夜間（59.2%）低于白天（75.6%）。為提升依從性，我們采取了“組合拳”：①優(yōu)化設(shè)施：在病房門(mén)口、護(hù)士站臺(tái)面、治療車(chē)等處安裝“免接觸式手消毒劑dispensers”，確保“伸手可及”；②強(qiáng)化培訓(xùn)：通過(guò)“情景模擬+視頻反饋”方式，讓醫(yī)務(wù)人員直觀看到不規(guī)范手衛(wèi)生的后果——例如，拍攝一位醫(yī)生查房后未手衛(wèi)生直接接觸下一例患者，導(dǎo)致CR-AB傳播的模擬視頻，在培訓(xùn)中播放后，1基礎(chǔ)感染控制措施的“剛性執(zhí)行”1.1手衛(wèi)生：從“知”到“行”的轉(zhuǎn)化手衛(wèi)生依從率提升至15%；③考核激勵(lì)：每月對(duì)各科室手衛(wèi)生依從性進(jìn)行暗訪，排名前3名的科室給予“手衛(wèi)生先進(jìn)科室”表彰，排名后3名的科室由科主任在感控會(huì)議上作檢討。2023年，我院手衛(wèi)生依從率提升至82.6%，MDROs交叉感染率下降31.2%。1基礎(chǔ)感染控制措施的“剛性執(zhí)行”1.2隔離技術(shù)：接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離的精準(zhǔn)應(yīng)用隔離是阻斷MDROs傳播的“物理屏障”，需根據(jù)傳播途徑選擇合適的隔離方式。MDROs主要經(jīng)接觸傳播，因此“接觸隔離”是核心措施：①單間隔離：MDROs感染/定植患者應(yīng)安排在單間，若條件有限，同種MDROs患者可同室（不超過(guò)2人）；②個(gè)人專用：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等醫(yī)療用品專人專用，若需共用，需用75%酒精或含氯消毒劑消毒；③標(biāo)識(shí)醒目：病房門(mén)懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員和訪客嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。對(duì)于經(jīng)飛沫傳播的MDROs（如MRSA引起的肺炎），需加“飛沫隔離”（佩戴醫(yī)用外科口罩，患者佩戴外科口罩）；經(jīng)空氣傳播的MDROs（如耐多藥結(jié)核分枝桿菌，雖非傳統(tǒng)MDROs，但需警惕），需加“空氣隔離”（負(fù)壓病房，N95口罩）。我們制定了《隔離措施核查表》，由科室感控護(hù)士每日核查，確保隔離措施落實(shí)到位。1基礎(chǔ)感染控制措施的“剛性執(zhí)行”1.3個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的規(guī)范使用與穿脫培訓(xùn)PPE是醫(yī)務(wù)人員的“盔甲”，但使用不當(dāng)則可能成為“污染源”。我們要求：①接觸MDROs患者時(shí)，必須穿隔離衣、戴手套；若可能產(chǎn)生體液噴濺，需加戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏；②脫卸PPE時(shí)遵循“從污染到清潔”原則：先脫隔離衣、再脫手套、最后脫護(hù)目鏡/面屏，避免手接觸污染面；③每季度開(kāi)展“PPE穿脫考核”，采用“情景模擬+計(jì)時(shí)”方式，確保人人過(guò)關(guān)。2重點(diǎn)環(huán)節(jié)的“靶向干預(yù)”不同科室、不同操作環(huán)節(jié)的MDROs傳播風(fēng)險(xiǎn)存在差異，需實(shí)施“靶向干預(yù)”，將防控資源集中在高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。2重點(diǎn)環(huán)節(jié)的“靶向干預(yù)”2.1ICU：高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境的MDROs防控ICU是MDROs的“重災(zāi)區(qū)”，因患者病情重、侵入性操作多、免疫力低下，其MDROs感染率可達(dá)普通病房的5-10倍。我們針對(duì)ICU實(shí)施了“集束化干預(yù)策略”：①呼吸機(jī)管理：每2小時(shí)評(píng)估呼吸機(jī)撤機(jī)條件，盡早拔管；呼吸機(jī)管路每周更換1次（有污染時(shí)立即更換）；濕化液使用無(wú)菌水，每日更換；②中心靜脈導(dǎo)管管理：采用“最大無(wú)菌屏障”（戴帽子、口罩、穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套），穿刺部位使用2%氯己定乙醇皮膚消毒；每日評(píng)估導(dǎo)管留置必要性，盡早拔除；③腸道管理：對(duì)CRE定植高風(fēng)險(xiǎn)患者，使用益生菌（如布拉氏酵母菌）調(diào)節(jié)腸道菌群，減少CRE定植。通過(guò)上述措施，我院ICU的CR-BSI發(fā)生率從2022年的3.2‰下降至2023年的1.8‰。2重點(diǎn)環(huán)節(jié)的“靶向干預(yù)”2.1ICU：高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境的MDROs防控3.2.2手術(shù)部位感染（SSI）：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的MDROs防控SSI是MDROs感染的常見(jiàn)類型，其防控需貫穿“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全程。①術(shù)前：對(duì)有MDROs定植史的患者，術(shù)前使用“去定植”措施（如鼻腔莫匹羅星軟膏、氯己定全身擦?。豢刂苹A(chǔ)疾?。ㄈ缪恰⒀牵?；②術(shù)中：嚴(yán)格無(wú)菌操作，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或術(shù)中失血量>1500ml時(shí)，追加抗菌藥物；避免術(shù)中低體溫（維持體溫≥36℃）；③術(shù)后：保持切口敷料清潔干燥，每日觀察切口情況；若出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象，及時(shí)送病原學(xué)檢查，避免經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗菌藥物。2重點(diǎn)環(huán)節(jié)的“靶向干預(yù)”2.1ICU：高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境的MDROs防控3.2.3呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）：集束化策略與MDROs監(jiān)測(cè)結(jié)合VAP是機(jī)械通氣患者的主要并發(fā)癥，其中MDROs占比高達(dá)30%-50%。我們采用“VAP集束化策略”與MDROs監(jiān)測(cè)相結(jié)合：①床頭抬高30-45，減少誤吸；②每日進(jìn)行“鎮(zhèn)靜休假”和“脫機(jī)評(píng)估”，盡早撤機(jī)；③口腔護(hù)理：使用0.12%氯己定溶液每6小時(shí)擦拭口腔；④呼吸機(jī)管路冷凝水及時(shí)傾倒，避免倒流；⑤對(duì)機(jī)械通氣>7天的患者，每周1次進(jìn)行呼吸道分泌物MDROs篩查，陽(yáng)性者及時(shí)調(diào)整抗菌藥物方案。2023年，我院VAP發(fā)生率為1.5‰，較2022年下降25.0%。2重點(diǎn)環(huán)節(jié)的“靶向干預(yù)”2.1ICU：高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境的MDROs防控3.2.4導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）：導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化與MDROs篩查CLABSI的中心靜脈導(dǎo)管是MDROs定植的重要部位。我們推行“導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化流程”：①導(dǎo)管接頭消毒：用75%酒精用力擦拭接頭橫截面和螺口，作用15秒；②輸液裝置更換：每24小時(shí)更換1次，有污染時(shí)立即更換；③導(dǎo)管尖端培養(yǎng)：拔管時(shí)常規(guī)送培養(yǎng)，若為MDROs陽(yáng)性，需對(duì)患者進(jìn)行bloodstream感染評(píng)估；④對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的患者，每月1次進(jìn)行導(dǎo)管尖端MDROs篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)定植。3抗菌藥物合理使用的“源頭管控”MDROs的產(chǎn)生與抗菌藥物的“濫用、誤用”密切相關(guān)。據(jù)研究，抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）每增加100單位，MDROs檢出率增加12.3%。因此，“源頭管控”抗菌藥物使用是遏制MDROs蔓延的關(guān)鍵。3.3.1抗菌藥物管理（AMS）體系的構(gòu)建：多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)（MDT）AMS需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同推進(jìn)，團(tuán)隊(duì)成員包括感染科醫(yī)生、臨床藥師、微生物專家、感染管理科人員和臨床科室主任。我們成立了“AMS工作組”，每月召開(kāi)會(huì)議，分析本院抗菌藥物使用情況（如DDDs、病原學(xué)送檢率、抗菌藥物使用前移率），制定針對(duì)性措施。例如，針對(duì)我院三代頭孢菌素使用率過(guò)高（占抗菌藥物總使用量的35.6%）的問(wèn)題，工作組制定了《三代頭孢菌素使用權(quán)限管理規(guī)定》，限制其使用權(quán)限，僅能由感染科或副高級(jí)以上醫(yī)師開(kāi)具，使用后需在24小時(shí)內(nèi)完成病原學(xué)送檢。3抗菌藥物合理使用的“源頭管控”3.2重點(diǎn)藥物的分級(jí)管理與處方權(quán)限根據(jù)抗菌藥物的“重要性、耐藥性、價(jià)格”，我們將抗菌藥物分為三級(jí)管理：①非限制使用級(jí)：一線抗菌藥物（如青霉素、一代頭孢），臨床醫(yī)師可開(kāi)具；②限制使用級(jí)：二線抗菌藥物（如三代頭孢、氟喹諾酮類），需主治以上醫(yī)師開(kāi)具；③特殊使用級(jí)：三線抗菌藥物（如碳青霉烯類、糖肽類），需副主任醫(yī)師以上醫(yī)師開(kāi)具，并經(jīng)感染科會(huì)診同意。通過(guò)分級(jí)管理，我院碳青霉烯類抗菌藥物DDDs從2022年的85.2DDDs/100住院日下降至2023年的62.7DDDs/100住院日，降幅達(dá)26.4%。3.33基于藥敏結(jié)果的精準(zhǔn)用藥：降階梯治療與病原學(xué)送檢率提升“經(jīng)驗(yàn)性用藥”是MDROs產(chǎn)生的重要原因，需轉(zhuǎn)向“精準(zhǔn)用藥”。我們要求：①對(duì)嚴(yán)重感染患者（如膿毒癥、肺炎），在使用抗菌藥物前，必須留取合格標(biāo)本（如血、痰、尿）進(jìn)行微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)；②病原學(xué)結(jié)果回報(bào)后，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，3抗菌藥物合理使用的“源頭管控”3.2重點(diǎn)藥物的分級(jí)管理與處方權(quán)限實(shí)施“降階梯治療”——從廣譜抗菌藥物降為窄譜抗菌藥物；③對(duì)MDROs感染患者，需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇“敏感抗菌藥物”，避免使用“無(wú)效抗菌藥物”。通過(guò)上述措施，我院病原學(xué)送檢率從2022年的45.8%提升至2023年的62.3%，MDROs感染患者使用“敏感抗菌藥物”的比例從68.2%提升至85.7%。3抗菌藥物合理使用的“源頭管控”3.4抗菌藥物使用強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)與干預(yù)（DDDs指標(biāo)）DDDs是衡量抗菌藥物使用強(qiáng)度的重要指標(biāo)，其計(jì)算公式為：DDDs=抗菌藥物消耗量（g）/該藥物的限定日劑量（DDD）。我們每月對(duì)各科室DDDs進(jìn)行排名，對(duì)DDDs排名前3名的科室進(jìn)行“約談”，分析使用不合理的原因（如無(wú)指征預(yù)防用藥、療程過(guò)長(zhǎng)等）。例如，某外科科室DDDs過(guò)高，原因是“術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間延長(zhǎng)至7天”，我們根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，將其調(diào)整為“不超過(guò)24小時(shí)”，使該科室DDDs下降了40.2%。4環(huán)境與設(shè)備的“清潔屏障”MDROs可在醫(yī)院環(huán)境中長(zhǎng)期存活（如CR-AB可在物體表面存活5-7天），環(huán)境污染是導(dǎo)致MDROs傳播的重要環(huán)節(jié)。因此，加強(qiáng)環(huán)境與設(shè)備的清潔消毒，構(gòu)建“清潔屏障”至關(guān)重要。4環(huán)境與設(shè)備的“清潔屏障”4.1高頻接觸表面的清潔與消毒高頻接觸表面（如床欄、呼叫鈴、監(jiān)護(hù)儀、門(mén)把手、水龍頭）是MDROs傳播的“中轉(zhuǎn)站”。我們制定了《高頻接觸表面清潔消毒清單》，明確清潔消毒的頻次：①普通病房：每日2次（晨間護(hù)理后、晚間護(hù)理后）；②MDROs患者病房：每日4次（晨間、午間、晚間、夜間），且患者出院或轉(zhuǎn)科后需進(jìn)行“終末消毒”；③清潔工具“專區(qū)專用”：不同科室的清潔工具（如拖把、抹布）不得混用，MDROs患者病房的清潔工具需用顏色標(biāo)識(shí)（如紅色），單獨(dú)清洗消毒。為提升清潔效果，我們引入了“ATP生物熒光檢測(cè)法”——通過(guò)檢測(cè)物體表面的“三磷酸腺苷（ATP）”含量，評(píng)估清潔消毒效果。ATP是生物體的能量分子，其含量越高，表明污染越嚴(yán)重。我們?cè)O(shè)定“合格標(biāo)準(zhǔn)”為ATP值≤10RLU（相對(duì)光單位），每月對(duì)各科室高頻接觸表面進(jìn)行抽檢，對(duì)不合格的科室要求重新清潔并復(fù)檢。2023年，高頻接觸表面清潔合格率從78.3%提升至92.6%。4環(huán)境與設(shè)備的“清潔屏障”4.2環(huán)境監(jiān)測(cè)的時(shí)機(jī)與方法環(huán)境監(jiān)測(cè)是評(píng)估清潔消毒效果的重要手段，但需“有的放矢”，避免盲目監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)包括：①M(fèi)DROs聚集性感染發(fā)生時(shí)；②新建或改造病房投入使用前；③清潔消毒流程調(diào)整后。監(jiān)測(cè)方法采用“棉拭子涂抹法”，對(duì)高頻接觸表面、空氣、水進(jìn)行采樣，檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)和MDROs。例如，2023年某科室發(fā)生CR-AB聚集性感染，環(huán)境監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)“治療車(chē)把手”CR-AB陽(yáng)性，進(jìn)一步溯源發(fā)現(xiàn)保潔人員用同一塊抹布擦拭治療車(chē)和病房，導(dǎo)致交叉污染。通過(guò)“抹布分區(qū)使用”和“治療車(chē)每日消毒”措施，有效控制了疫情。4環(huán)境與設(shè)備的“清潔屏障”4.3終末消毒與效果驗(yàn)證終末消毒是指患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，對(duì)其所處環(huán)境進(jìn)行的徹底清潔消毒。我們采用“先清潔后消毒”的原則：①清潔：用含中性清潔劑的濕抹布去除物體表面的污漬；②消毒：用1000mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面，作用30分鐘后用清水擦拭；③空氣消毒：采用紫外線照射（≥1.5m3/W，照射≥30分鐘）或空氣消毒機(jī)（運(yùn)行≥2小時(shí)）。消毒完成后，需進(jìn)行“效果驗(yàn)證”——用ATP生物熒光檢測(cè)或棉拭子采樣，確保消毒合格。5人員素養(yǎng)與“文化營(yíng)造”所有防控措施的最終執(zhí)行者都是“人”，人員的感控素養(yǎng)和文化氛圍是MDROs防控的“靈魂”。只有讓“感控意識(shí)”融入每位醫(yī)務(wù)人員的日常行為，才能實(shí)現(xiàn)“人人都是感控實(shí)踐者”的目標(biāo)。5人員素養(yǎng)與“文化營(yíng)造”5.1分層培訓(xùn)：醫(yī)護(hù)、保潔、后勤人員的差異化培訓(xùn)不同崗位人員的感控需求不同，需開(kāi)展“分層培訓(xùn)”：①醫(yī)護(hù)人員：重點(diǎn)培訓(xùn)MDROs的診斷與治療、抗菌藥物合理使用、隔離技術(shù)等，采用“理論+實(shí)操”方式，每季度1次；②保潔人員：重點(diǎn)培訓(xùn)清潔消毒流程、清潔工具的使用、個(gè)人防護(hù)等，采用“現(xiàn)場(chǎng)演示+手把手教”方式，每月1次；③后勤人員（如食堂、洗衣房）：重點(diǎn)培訓(xùn)環(huán)境清潔、醫(yī)療廢物處理等，每半年1次。培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核不合格者需重新培訓(xùn)，直至合格。5人員素養(yǎng)與“文化營(yíng)造”5.2感控意識(shí)的持續(xù)強(qiáng)化：案例警示與情景模擬“案例警示”是提升感控意識(shí)的有效方式。我們收集了本院近年來(lái)發(fā)生的MDROs暴發(fā)案例，制作成《感控警示錄》，內(nèi)容包括事件經(jīng)過(guò)、原因分析、整改措施及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在科室學(xué)習(xí)會(huì)上組織學(xué)習(xí)。例如，某科室因一名護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，導(dǎo)致3例患者發(fā)生MRSA交叉感染，《感控警示錄》中詳細(xì)描述了事件細(xì)節(jié)，讓醫(yī)務(wù)人員直觀感受到“一次不規(guī)范操作可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果”?！扒榫澳M”則能提升醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處置能力。我們每半年開(kāi)展1次“MDROs暴發(fā)應(yīng)急處置演練”，模擬“某科室發(fā)現(xiàn)2例CRE感染”的場(chǎng)景，讓醫(yī)務(wù)人員練習(xí)“現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、隔離患者、環(huán)境采樣、流程改進(jìn)”等環(huán)節(jié)。通過(guò)演練，不僅提升了醫(yī)務(wù)人員的實(shí)戰(zhàn)能力，也檢驗(yàn)了防控流程的可行性。5人員素養(yǎng)與“文化營(yíng)造”5.3建立“人人都是感控實(shí)踐者”的文化氛圍感控文化是醫(yī)院文化的重要組成部分。我們通過(guò)多種途徑營(yíng)造感控文化：①設(shè)立“感控明星”評(píng)選：每月評(píng)選1-2名感控工作表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員（如手衛(wèi)生依從性高、MDROs防控措施落實(shí)到位），給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；②開(kāi)展“感控微視頻”大賽：鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員用短視頻形式宣傳感控知識(shí)（如“手衛(wèi)生的正確方法”“隔離技術(shù)的注意事項(xiàng)”），優(yōu)秀作品在醫(yī)院公眾號(hào)上推廣；③將感控指標(biāo)納入科室績(jī)效考核：MDROs發(fā)生率、手衛(wèi)生依從性、抗菌藥物合理使用率等指標(biāo)與科室績(jī)效掛鉤，占比不低于10%，讓感控成為“硬指標(biāo)”。6多部門(mén)聯(lián)動(dòng)的“協(xié)同作戰(zhàn)”MDROs防控不是感染管理科“單打獨(dú)斗”，而是需要醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥學(xué)部、檢驗(yàn)科、后勤部等多部門(mén)“協(xié)同作戰(zhàn)”，形成“齊抓共管”的工作格局。3.6.1感染管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥學(xué)部、檢驗(yàn)科的職責(zé)分工各部門(mén)需明確職責(zé)，形成“分工明確、相互配合”的工作機(jī)制：①感染管理科：負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)體系的構(gòu)建、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、防控措施的制定與督導(dǎo)、多部門(mén)協(xié)調(diào)；②醫(yī)務(wù)部：負(fù)責(zé)抗菌藥物使用權(quán)限管理、臨床科室感控績(jī)效考核、MDROs感染病例的醫(yī)療質(zhì)量管控；③護(hù)理部：負(fù)責(zé)手衛(wèi)生、隔離技術(shù)、PPE使用的培訓(xùn)與督導(dǎo)、保潔工作的監(jiān)管；④藥學(xué)部：負(fù)責(zé)抗菌藥物合理使用的指導(dǎo)、藥敏結(jié)果的解讀、AMS的實(shí)施；⑤檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)微生物檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)、分子流行病學(xué)監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)的及時(shí)反饋。6多部門(mén)聯(lián)動(dòng)的“協(xié)同作戰(zhàn)”6.2暴發(fā)事件的應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制當(dāng)發(fā)生MDROs暴發(fā)時(shí)，需啟動(dòng)“應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制”，快速響應(yīng)、有效處置。我們制定了《MDROs暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》，明確各部門(mén)的職責(zé)：①感染管理科：接到報(bào)告后，1小時(shí)內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)暴發(fā)后立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；②醫(yī)務(wù)部：負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行醫(yī)療救治，調(diào)整患者收治（將MDROs患者集中隔離）；③護(hù)理部：負(fù)責(zé)隔離措施的落實(shí)、保潔工作的協(xié)調(diào)、醫(yī)務(wù)人員的調(diào)配；④藥學(xué)部：負(fù)責(zé)調(diào)整抗菌藥物方案，保障藥品供應(yīng)；⑤后勤部：負(fù)責(zé)隔離病房的改造、消毒物資的供應(yīng)；⑥檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)病原學(xué)檢測(cè)與溯源，提供實(shí)驗(yàn)室支持。例如，2023年某科室發(fā)生CR-KP暴發(fā)（5例患者感染，基因型同源），應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，感染管理科立即開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，醫(yī)務(wù)部將患者轉(zhuǎn)移至隔離病房，護(hù)理部加強(qiáng)隔離措施落實(shí)，藥學(xué)部根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整