圍術(shù)期肥胖患者的個(gè)體化麻醉與鎮(zhèn)痛策略演講人01圍術(shù)期肥胖患者的個(gè)體化麻醉與鎮(zhèn)痛策略02肥胖患者圍術(shù)期的生理病理特征：個(gè)體化策略的基石03個(gè)體化麻醉評(píng)估：從“整體”到“細(xì)節(jié)”的精準(zhǔn)把控04個(gè)體化麻醉方案制定：誘導(dǎo)、維持與蘇醒的“全程優(yōu)化”05個(gè)體化鎮(zhèn)痛策略：多模式與“精準(zhǔn)滴定”的結(jié)合06圍術(shù)期并發(fā)癥防治：從“被動(dòng)處理”到“主動(dòng)預(yù)防”07術(shù)后康復(fù)管理：從“病房”到“家庭”的延續(xù)目錄01圍術(shù)期肥胖患者的個(gè)體化麻醉與鎮(zhèn)痛策略圍術(shù)期肥胖患者的個(gè)體化麻醉與鎮(zhèn)痛策略作為臨床麻醉科醫(yī)師，我們每日面對(duì)的病例中，肥胖患者的比例正逐年攀升。這一群體的特殊性不僅在于其體型帶來的操作挑戰(zhàn)，更在于其復(fù)雜的生理病理改變對(duì)麻醉與鎮(zhèn)痛策略提出的“量體裁衣”式要求。圍術(shù)期肥胖患者的管理，如同在精密儀器與復(fù)雜變量間尋找平衡——既要確保手術(shù)安全，又要優(yōu)化患者體驗(yàn)，同時(shí)規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究，從肥胖患者的生理病理特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述個(gè)體化麻醉評(píng)估、方案制定、鎮(zhèn)痛策略及圍術(shù)期并發(fā)癥防治的核心要點(diǎn)，旨在為同行提供一套兼具科學(xué)性與實(shí)用性的管理框架。02肥胖患者圍術(shù)期的生理病理特征：個(gè)體化策略的基石肥胖患者圍術(shù)期的生理病理特征：個(gè)體化策略的基石肥胖并非簡單的脂肪堆積，而是一種以脂肪組織過度增生為特征的慢性代謝性疾病，其引發(fā)的全身多系統(tǒng)改變直接影響麻醉決策與圍術(shù)期安全。理解這些改變，是制定個(gè)體化策略的前提。呼吸系統(tǒng)：解剖與功能的“雙重挑戰(zhàn)”肥胖患者的呼吸系統(tǒng)改變是圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的核心來源之一，具體表現(xiàn)為解剖結(jié)構(gòu)異常與功能障礙并存。1.解剖結(jié)構(gòu)改變：-上呼吸道：頸部脂肪沉積（尤其是舌根、會(huì)厭周圍）可導(dǎo)致上氣道狹窄，Mallampati分級(jí)升高，困難氣道發(fā)生率較正常體重者增加6倍以上。頸短、下頜退縮等解剖特征進(jìn)一步增加了喉鏡暴露和氣管插管的難度。-胸廓與膈?。盒乇谥径逊e限制胸廓擴(kuò)張，膈肌上抬使功能殘氣量（FRC）降低30%~40%；仰臥位時(shí)FRC可降至閉合氣量水平，導(dǎo)致肺泡塌陷、通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)。-腹部脂肪：腹內(nèi)壓增高（通常>15mmHg）膈肌上移，壓迫肺底部，引起限制性通氣功能障礙，用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）均顯著降低。呼吸系統(tǒng)：解剖與功能的“雙重挑戰(zhàn)”2.功能與代謝異常：-肺泡低通氣：肥胖患者常存在慢性低通氣狀態(tài)，PaCO2正?；蜉p度升高，PaO2降低，易導(dǎo)致術(shù)前低氧血癥。合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的患者（患病率約24%~80%），夜間反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停與低通氣，進(jìn)一步加重肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷。-低氧性肺血管收縮（HPV）受損：脂肪組織釋放的炎癥因子（如TNF-α、IL-6）抑制HPV反應(yīng)，使肺內(nèi)分流增加，術(shù)中缺氧風(fēng)險(xiǎn)升高。循環(huán)系統(tǒng)：高負(fù)荷與低儲(chǔ)備的“矛盾體”肥胖患者的心血管系統(tǒng)長期處于“高動(dòng)力-高負(fù)荷”狀態(tài)，代償能力有限，易在圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)下失代償。1.血流動(dòng)力學(xué)改變：-血容量與心輸出量：肥胖患者血容量增加（與體重增加不成比例），心輸出量升高，但外周血管阻力降低；合并高血壓時(shí)，血管阻力可代償性升高，增加左心室后負(fù)荷。-心臟結(jié)構(gòu)與功能：長期容量負(fù)荷過重可導(dǎo)致左心室肥厚、舒張功能障礙，約10%的患者進(jìn)展為射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）；嚴(yán)重肥胖者還可合并肺動(dòng)脈高壓，引起右心室功能不全。循環(huán)系統(tǒng)：高負(fù)荷與低儲(chǔ)備的“矛盾體”2.合并癥與風(fēng)險(xiǎn)疊加：-高血壓（患病率60%~70%）、冠心?。?0%~30%）、心律失常（如房顫）等合并癥高發(fā)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；肥胖相關(guān)的全身炎癥反應(yīng)（CRP、IL-6升高）進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)：藥物代謝的“變數(shù)器”肥胖患者的藥物代謝動(dòng)力學(xué)（PK）與藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)（PD）均發(fā)生顯著改變，直接影響麻醉藥物的選擇與劑量。1.藥物分布容積（Vd）改變：-脂溶性藥物（如丙泊酚、芬太尼）的Vd增加，需根據(jù)“瘦體重”（LBW）或“校正體重”計(jì)算負(fù)荷劑量，否則易導(dǎo)致初始劑量不足；而水溶性藥物（如羅庫溴銨）的Vd無明顯變化，按實(shí)際體重給藥可能導(dǎo)致過量。2.藥物清除率（CL）與代謝酶活性：-肝腎功能代償性增強(qiáng)，但脂肪肝（患病率85%以上）可降低肝藥酶活性，影響藥物代謝；腎小球?yàn)V過率（GFR）升高，但腎血流量減少，可能延長藥物作用時(shí)間（如肌松藥）。代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)：藥物代謝的“變數(shù)器”-胰島素抵抗（患病率90%）與高胰島素血癥，增加術(shù)中血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，需強(qiáng)化血糖管理。其他系統(tǒng)：不容忽視的“伴隨改變”-消化系統(tǒng)：胃排空延遲（發(fā)生率30%~80%）、胃食管反流?。℅ERD）高發(fā)，誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加，需快速序貫誘導(dǎo)（RSI）策略；-骨骼肌肉系統(tǒng)：頸椎活動(dòng)度降低、寰枕關(guān)節(jié)融合，增加氣管插管困難；-皮膚與皮下組織：皮下脂肪厚，影響靜脈穿刺、神經(jīng)阻滯定位及體溫調(diào)節(jié)（術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)升高）。03個(gè)體化麻醉評(píng)估：從“整體”到“細(xì)節(jié)”的精準(zhǔn)把控個(gè)體化麻醉評(píng)估：從“整體”到“細(xì)節(jié)”的精準(zhǔn)把控個(gè)體化麻醉評(píng)估的核心是“全面識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，精準(zhǔn)定位問題”。肥胖患者的評(píng)估需超越常規(guī)ASA分級(jí)，結(jié)合其生理病理特點(diǎn)，構(gòu)建多維度評(píng)估體系。術(shù)前評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)分層與“量身定制”1.困難氣道專項(xiàng)評(píng)估：-必查項(xiàng)目：Mallampati分級(jí)（需結(jié)合頸部伸展度）、甲頦距離（＜6cm提示困難）、Cormack-Lehane分級(jí)（喉鏡模擬）、頸圍（＞43cm為獨(dú)立危險(xiǎn)因素）；-輔助檢查：對(duì)于高度懷疑困難氣道的患者，術(shù)前行頸部CT三維重建或喉鏡視頻評(píng)估，明確上氣道狹窄部位與程度；-備選方案：備好纖支鏡、可視喉鏡、光棒、喉罩等多種工具，建立“困難氣道應(yīng)急預(yù)案”。術(shù)前評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)分層與“量身定制”2.呼吸功能與OSA篩查：-詳細(xì)詢問病史：打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡（Epworth嗜睡評(píng)分＞9分提示OSA可能）；-肺功能檢查：FVC、FEV1、MVV（預(yù)計(jì)值＜50%提示術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著升高）；-血?dú)夥治觯簩?duì)于嚴(yán)重肥胖（BMI＞50kg/m2）或合并低通氣癥狀者，評(píng)估PaO2、PaCO2及pH值，明確是否存在慢性呼吸衰竭。術(shù)前評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)分層與“量身定制”3.心血管功能評(píng)估：-常規(guī)檢查：心電圖、心臟超聲（評(píng)估LVEF、E/e'比值、肺動(dòng)脈壓）；-運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估：6分鐘步行試驗(yàn)（若能完成，提示心肺儲(chǔ)備尚可）；-合并癥管理：術(shù)前控制血壓＜160/100mmHg，血糖＜10mmol/L，糾正貧血（Hb＞90g/L）。4.藥物史與過敏史：-重點(diǎn)詢問：長期服用的減肥藥（如奧利司他、GLP-1受體激動(dòng)劑，可能影響凝血或血糖）、精神類藥物（如SSRI，增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；-過敏史：明確麻醉藥物（如乳膠、肌松藥）過敏史，避免交叉過敏。術(shù)中監(jiān)測(cè)：從“常規(guī)”到“強(qiáng)化”的升級(jí)肥胖患者的術(shù)中監(jiān)測(cè)需覆蓋“生理功能-藥物效應(yīng)-并發(fā)癥預(yù)警”三個(gè)維度，確保實(shí)時(shí)反饋與動(dòng)態(tài)調(diào)整。1.基本監(jiān)測(cè)：-心電監(jiān)護(hù)：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，識(shí)別心肌缺血或心律失常；-血壓監(jiān)測(cè)：優(yōu)先選擇有創(chuàng)動(dòng)脈壓（ABP）監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)于合并高血壓、心功能不全或預(yù)計(jì)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大的患者；-呼吸監(jiān)測(cè)：呼氣末二氧化碳（ETCO2）監(jiān)測(cè)（避免肥胖患者V/Q失調(diào)導(dǎo)致的ETCO2與PaCO2偏差過大），脈搏血氧飽和度（SpO2）聯(lián)合呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)（壓力容積環(huán)）。術(shù)中監(jiān)測(cè)：從“常規(guī)”到“強(qiáng)化”的升級(jí)2.深度麻醉監(jiān)測(cè)：-腦電監(jiān)測(cè)（BIS或熵指數(shù)）：指導(dǎo)鎮(zhèn)靜藥物調(diào)整，避免術(shù)中知曉（肥胖患者對(duì)鎮(zhèn)靜藥敏感性降低，需維持BIS40~60）；-肌松監(jiān)測(cè)（TOFWatch或acceleromyography）：肌松藥殘留與拮抗的客觀依據(jù)，尤其對(duì)于術(shù)中使用肌松藥者，避免術(shù)后殘余肌松導(dǎo)致的呼吸抑制。3.特殊監(jiān)測(cè)：-體溫監(jiān)測(cè)：核心溫度（如鼻咽溫、膀胱溫）監(jiān)測(cè)，術(shù)中低體溫發(fā)生率高達(dá)40%~60%，與術(shù)后感染、凝血功能障礙相關(guān)；-血糖監(jiān)測(cè)：每30~60分鐘監(jiān)測(cè)一次，目標(biāo)血糖控制在6~10mmol/L；-出血量監(jiān)測(cè)：肥胖患者手術(shù)視野暴露困難，隱性出血易被忽視，需采用稱重法、引流液監(jiān)測(cè)結(jié)合血紅蛋白動(dòng)態(tài)變化。04個(gè)體化麻醉方案制定：誘導(dǎo)、維持與蘇醒的“全程優(yōu)化”個(gè)體化麻醉方案制定：誘導(dǎo)、維持與蘇醒的“全程優(yōu)化”基于評(píng)估結(jié)果，麻醉方案的制定需遵循“最小化藥物副作用、最大化生理穩(wěn)定”原則，涵蓋誘導(dǎo)、維持、蘇醒三個(gè)關(guān)鍵階段，實(shí)現(xiàn)“量體裁衣”。麻醉誘導(dǎo)：平衡“充分鎮(zhèn)靜”與“安全氣道”1.誘導(dǎo)前準(zhǔn)備：-禁食禁飲：延長禁食時(shí)間（固體8小時(shí)、清質(zhì)液體2小時(shí)），避免誤吸；-預(yù)給氧：100%純氧去氮5分鐘（肥胖患者去氮時(shí)間需延長至8分鐘），提高氧儲(chǔ)備；-藥物準(zhǔn)備：備好琥珀膽堿（1~1.5mg/kg，用于快速肌松）、羅庫溴銨（0.6~0.9mg/kg，用于非去極化肌松）、血管活性藥物（去氧腎上腺素、麻黃堿）。2.誘導(dǎo)方式選擇：-快速序貫誘導(dǎo)（RSI）：適用于飽胃或OSA高風(fēng)險(xiǎn)患者，誘導(dǎo)順序?yàn)椋撼浞诸A(yù)給氧→芬太尼（1~2μg/kg）→丙泊酚（1.5~2mg/kg，按LBW計(jì)算）→琥珀膽堿/羅庫溴銨→環(huán)狀軟骨壓迫→氣管插管；麻醉誘導(dǎo)：平衡“充分鎮(zhèn)靜”與“安全氣道”-緩慢誘導(dǎo)：適用于非飽胃、無OSA風(fēng)險(xiǎn)患者，逐步給予鎮(zhèn)靜藥（如咪達(dá)唑侖）、鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼），保留自主呼吸，觀察呼吸狀態(tài)后再給予肌松藥。3.氣管插管要點(diǎn)：-工具選擇：優(yōu)先使用可視喉鏡（如GlideScope、C-MAC），提高插管成功率；-插管深度：經(jīng)口插管深度（21+身高cm），避免過深（單側(cè)肺通氣風(fēng)險(xiǎn)）；-確認(rèn)方法：聽診雙肺呼吸音、ETCO2波形、呼吸囊順應(yīng)性，必要時(shí)支氣管鏡確認(rèn)。麻醉維持：平衡“肌松深度”與“循環(huán)穩(wěn)定”肥胖患者的麻醉維持需關(guān)注“藥物劑量調(diào)整”、“器官功能保護(hù)”與“并發(fā)癥預(yù)防”三大核心。1.鎮(zhèn)靜藥選擇：-丙泊酚：靶控輸注（TCI），血漿濃度維持2~3μg/kg（按LBW計(jì)算），避免過度抑制循環(huán)；-七氟烷：低濃度吸入（0.5~1MAC），適用于循環(huán)不穩(wěn)定患者，但需注意其肝毒性風(fēng)險(xiǎn)；-右美托咪定：0.2~0.7μg/kg/h負(fù)荷后持續(xù)泵注，提供“清醒鎮(zhèn)靜”，減少阿片類藥物用量，降低術(shù)后呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。麻醉維持：平衡“肌松深度”與“循環(huán)穩(wěn)定”2.鎮(zhèn)痛藥選擇：-阿片類藥物：瑞芬太尼（TCI血漿濃度3~6ng/kg）起效快、代謝快，適用于術(shù)中調(diào)控；芬太尼（2~4μg/kg）可用于誘導(dǎo)鎮(zhèn)痛，但術(shù)后需警惕呼吸抑制；-非阿片類：對(duì)乙酰氨基胺（1g靜脈輸注）、NSAIDs（帕瑞昔布40mg，注意腎功能保護(hù)），用于多模式鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)。3.肌松藥管理：-原則：按LBW計(jì)算劑量，術(shù)中持續(xù)肌松監(jiān)測(cè)，避免肌松殘留；-拮抗：術(shù)畢新斯的明（0.05mg/kg）+阿托品（0.02mg/kg），監(jiān)測(cè)TOF比值＞0.9方可拔管；-注意：避免使用長效肌松藥（如泮庫溴銨），延長術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間。麻醉維持：平衡“肌松深度”與“循環(huán)穩(wěn)定”4.液體管理：-策略：目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT），以每搏輸出量（SV）、脈壓變異度（PPV）為指導(dǎo)，避免液體過負(fù)荷（加重肺水腫）或不足（導(dǎo)致組織低灌注）；-液體類型：膠體（羥乙基淀粉）與晶體（乳酸林格液）結(jié)合，膠體比例不超過20ml/kg。麻醉蘇醒：平衡“快速恢復(fù)”與“安全拔管”在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容肥胖患者的蘇醒期是呼吸并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)段，需遵循“充分評(píng)估、逐步過渡”原則。-意識(shí)清醒：呼之能應(yīng)，定向力恢復(fù)；-呼吸功能：自主呼吸恢復(fù)，VT＞5ml/kg，SpO2＞95%（吸空氣5分鐘）；-肌力恢復(fù)：TOF比值＞0.9，抬頭＞5秒；-循環(huán)穩(wěn)定：血壓、心率波動(dòng)幅度＜基礎(chǔ)值的20%。1.蘇醒條件：麻醉蘇醒：平衡“快速恢復(fù)”與“安全拔管”2.拔管時(shí)機(jī)與策略：-時(shí)機(jī)：嚴(yán)格滿足上述條件后，在半臥位（頭抬高30~45）下拔管；-拔管后觀察：送入PACU后持續(xù)監(jiān)測(cè)ETCO2、SpO230分鐘，警惕上氣道梗阻或OSA復(fù)發(fā)；-處理預(yù)案：備好無創(chuàng)通氣（CPAP/BiPAP），對(duì)于拔管后低氧（SpO2＜90%）患者，立即給予CPAP（5~10cmH2O），避免重新插管。05個(gè)體化鎮(zhèn)痛策略：多模式與“精準(zhǔn)滴定”的結(jié)合個(gè)體化鎮(zhèn)痛策略：多模式與“精準(zhǔn)滴定”的結(jié)合肥胖患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛需兼顧“充分鎮(zhèn)痛”與“呼吸安全”，避免阿片類藥物過量導(dǎo)致的呼吸抑制，同時(shí)減少慢性疼痛的發(fā)生。多模式鎮(zhèn)痛：減少單一藥物依賴1.基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛：-對(duì)乙酰氨基胺：1g，q6h靜脈輸注（每日最大劑量4g），注意肝功能；-NSAIDs：帕瑞昔布40mg，q12h靜脈輸注（術(shù)前或術(shù)畢使用），避免用于腎功能不全（eGFR＜30ml/min）或消化道潰瘍患者；-加巴噴?。?00mg，q8h口服（術(shù)前1小時(shí)給予），調(diào)節(jié)神經(jīng)病理性疼痛。2.區(qū)域阻滯技術(shù)：-神經(jīng)阻滯：腹橫肌平面阻滯（TAP阻滯）用于下腹部手術(shù)，腹直肌鞘阻滯用于中線切口手術(shù)；超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位，減少局麻藥用量（0.25%羅哌卡因20~30ml/側(cè)）；多模式鎮(zhèn)痛：減少單一藥物依賴-硬膜外鎮(zhèn)痛：適用于開腹大手術(shù)（如胃旁路術(shù)），低濃度羅哌卡因（0.1%~0.2%）+芬太尼（1~2μg/ml），維持鎮(zhèn)痛平面在T6以下，避免運(yùn)動(dòng)阻滯；-收鞘技術(shù)：對(duì)于肥胖患者，硬膜外穿刺困難時(shí)，可采用超聲引導(dǎo)下“旁正中入路”或“微導(dǎo)管連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛”。3.患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）：-靜脈PCA（IV-PCA）：背景劑量（0.5ml/h），PCA劑量（0.5ml），鎖定時(shí)間（15分鐘），藥物配方：舒芬太尼2μg/kg+昂丹司瓊8mg+生理鹽水至100ml；-皮下PCA（SC-PCA）：適用于靜脈穿刺困難者，藥物濃度較IV-PCA高20%；-禁忌證：OSA重度、呼吸功能不全、精神異常患者。特殊人群的鎮(zhèn)痛調(diào)整11.OSA患者：避免使用阿片類藥物（如嗎啡、哌替啶），優(yōu)先選擇區(qū)域阻滯或?qū)σ阴０被?NSAIDs；若需PCA，采用“低劑量、高背景”模式，密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率和SpO2；22.腎功能不全患者：避免使用NSAIDs（增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)），選擇對(duì)乙酰氨基胺+區(qū)域阻滯，阿片類藥物選用瑞芬太尼（代謝不依賴肝腎）；33.肥胖合并慢性疼痛患者：術(shù)前評(píng)估慢性疼痛藥物（如加巴噴丁、羥考酮）的使用情況，術(shù)中避免突然停藥，術(shù)后繼續(xù)原劑量并疊加多模式鎮(zhèn)痛。06圍術(shù)期并發(fā)癥防治：從“被動(dòng)處理”到“主動(dòng)預(yù)防”圍術(shù)期并發(fā)癥防治：從“被動(dòng)處理”到“主動(dòng)預(yù)防”肥胖患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率是正常體重者的2~3倍，需建立“預(yù)防為主、早期識(shí)別、及時(shí)干預(yù)”的管理體系。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：核心風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)對(duì)1.術(shù)后低氧血癥：-原因：OSA、肺不張、肌松殘留、鎮(zhèn)痛相關(guān)呼吸抑制；-預(yù)防：術(shù)后CPAP支持（至少6小時(shí)），避免平臥位，鼓勵(lì)深呼吸訓(xùn)練；-處理：低流量吸氧（1~2L/min），SpO2＜90%時(shí)啟動(dòng)CPAP（5~10cmH2O），無改善者需無創(chuàng)通氣或氣管插管。2.肺不張與肺部感染：-預(yù)防：術(shù)中PEEP（5~10cmH2O）減少肺泡塌陷，術(shù)后早期下床活動(dòng)（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)），霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）；-處理：胸部X線確認(rèn)肺不張范圍，必要時(shí)支氣管鏡吸痰，抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療（如頭孢曲松+阿奇霉素）。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)與干預(yù)1.高血壓危象：-原因：疼痛、應(yīng)激、容量負(fù)荷過重；-預(yù)防：控制輸液速度，術(shù)前規(guī)律服用降壓藥（β受體阻滯劑、ACEI）；-處理：烏拉地爾10~25mg靜脈推注，維持血壓＜160/100mmHg。2.心肌缺血：-預(yù)防：維持心率＜60次/分，避免血壓波動(dòng)＞基礎(chǔ)值30%，監(jiān)測(cè)心肌酶；-處理：硝酸甘油舌下含服，必要時(shí)肝素抗凝（排除活動(dòng)性出血后）。其他并發(fā)癥：多學(xué)科協(xié)作01-深靜脈血栓（DVT）：機(jī)械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置）+藥物預(yù)防（低分子肝素4000IU，qd），術(shù)后12小時(shí)內(nèi)開始；02-切口感染：嚴(yán)格控制血糖（＜10mmol/L），術(shù)前30分鐘預(yù)防性抗生素（如頭唑林），切口減張縫合；03-術(shù)后惡心嘔吐（PONV）：5-HT3受體拮抗劑（昂丹司瓊8mg）+地塞米松5mg，避免使用阿片類藥物。07術(shù)后康復(fù)管理：從“病房”到“家庭”的延續(xù)術(shù)后康復(fù)管理：