糖尿病足臨床防治專家共識精要版糖尿病足作為糖尿病最嚴重的慢性并發(fā)癥之一，以足部潰瘍、感染及深層組織破壞為主要表現(xiàn)，不僅顯著降低患者生活質(zhì)量，更因高致殘率、高醫(yī)療支出成為糖尿病管理的“重難點”?！短悄虿∽闩R床防治專家共識》（以下簡稱“共識”）基于循證醫(yī)學證據(jù)與臨床實踐經(jīng)驗，從風險分層、防治策略、多學科協(xié)作等維度構(gòu)建了系統(tǒng)化管理路徑，為臨床工作者及患者提供精準指導(dǎo)。一、風險分層與早期識別：防治的“指南針”糖尿病足的發(fā)生并非偶然，神經(jīng)病變、血管病變、足部畸形、既往潰瘍/截肢史是核心危險因素。共識將患者分為低、中、高風險三層，分層依據(jù)包括神經(jīng)功能（10g單絲觸覺、音叉振動覺、踝反射）、血管狀態(tài)（踝肱指數(shù)（ABI）、多普勒超聲血流評估）及足部結(jié)構(gòu)（畸形、胼胝）。低風險：無神經(jīng)/血管病變，足部結(jié)構(gòu)正常。管理重點為“基礎(chǔ)防護”，如血糖達標、定期足部檢查（每年1次）。中風險：存在神經(jīng)或血管病變（非缺血性），或合并足部畸形。需強化足部護理（每日自檢、選擇定制鞋墊），每6個月進行神經(jīng)-血管評估。高風險：合并神經(jīng)+血管病變（缺血性）、既往潰瘍/截肢史，或存在足部潰瘍。需每月隨訪，啟動多學科干預(yù)，預(yù)防潰瘍惡化或復(fù)發(fā)。二、防治策略：“防-治-康”三位一體（一）預(yù)防：從“控糖”到“護足”的全鏈條管理1.代謝控制：血糖（HbA1c＜7%，個體化調(diào)整）、血壓（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）的長期達標是基礎(chǔ)，可延緩神經(jīng)、血管病變進展。2.足部護理：每日自檢：觀察皮膚顏色、溫度、有無破損/胼胝，重點檢查趾間、足底（建議使用鏡子輔助）。鞋襪選擇：圓頭、透氣、不擠壓腳趾的鞋子，厚度適中的棉質(zhì)襪子，避免赤腳行走或穿拖鞋外出。皮膚護理：干燥皮膚可涂抹無刺激性潤膚霜（避開趾間），避免熱水燙腳、暴力修剪胼胝/指甲。（二）治療：分階段、多手段破解“潰瘍-感染-缺血”困境1.潰瘍管理：清創(chuàng)：采用“逐步清創(chuàng)”原則，去除壞死組織、胼胝，暴露新鮮創(chuàng)面（可結(jié)合超聲清創(chuàng)、生物清創(chuàng)等技術(shù)）。敷料選擇：根據(jù)創(chuàng)面滲出、感染情況選擇（如藻酸鹽敷料吸收滲液，銀離子敷料抗感染，水膠體敷料促進上皮化）。感染控制：輕度感染（局部紅腫、滲液）可外用抗生素；中重度感染（蜂窩織炎、骨髓炎）需結(jié)合藥敏試驗選擇靜脈抗生素，必要時外科引流。2.缺血性病變干預(yù)：藥物改善循環(huán)：貝前列素鈉、西洛他唑等擴張血管，阿司匹林/氯吡格雷抗血小板（需評估出血風險）。血管重建：ABI＜0.5、靜息痛或潰瘍難以愈合時，優(yōu)先考慮腔內(nèi)介入（球囊擴張、支架）或旁路手術(shù)，恢復(fù)下肢血供。3.神經(jīng)病變治療：神經(jīng)營養(yǎng)：甲鈷胺、依帕司他修復(fù)神經(jīng)損傷。疼痛管理：普瑞巴林、加巴噴丁緩解神經(jīng)性疼痛，避免長期使用阿片類藥物（成癮風險）。三、多學科協(xié)作：打破“單科局限”的關(guān)鍵糖尿病足涉及內(nèi)分泌、血管外科、骨科、創(chuàng)面修復(fù)、護理等多領(lǐng)域，多學科診療（MDT）是提高療效的核心模式：內(nèi)分泌科：優(yōu)化代謝控制，評估神經(jīng)-血管病變。血管外科：介入/手術(shù)改善下肢血供。骨科：處理足部畸形（如錘狀趾、夏科關(guān)節(jié)），必要時行截骨/關(guān)節(jié)融合術(shù)。創(chuàng)面修復(fù)科：精準清創(chuàng)、負壓封閉引流（VSD）、皮膚移植等促進愈合。護理團隊：指導(dǎo)足部護理、創(chuàng)面換藥，開展患者教育。實踐案例：一名高風險患者（既往潰瘍史+外周動脈疾病）出現(xiàn)新發(fā)潰瘍，MDT團隊48小時內(nèi)完成血管超聲（提示股動脈狹窄）、創(chuàng)面病原學檢測，同步啟動介入溶栓+清創(chuàng)+敏感抗生素治療，2周后潰瘍面積縮小50%，后續(xù)通過定制矯形鞋預(yù)防復(fù)發(fā)。四、患者自我管理與長期隨訪：防治的“最后一公里”患者是自身健康的“第一責任人”，共識強調(diào)教育-監(jiān)測-反饋的閉環(huán)管理：教育賦能：通過圖文手冊、視頻科普等形式，讓患者掌握“足部自檢-異常識別-應(yīng)急處理”技能（如發(fā)現(xiàn)潰瘍立即制動、清潔包扎并就醫(yī)）。長期隨訪：低風險患者每年1次全面評估；中風險每6個月；高風險每月隨訪，內(nèi)容包括創(chuàng)面愈合情況、神經(jīng)-血管功能、鞋襪適配性等。結(jié)語糖尿病足的防治是一場“持久戰(zhàn)”，需以“風險分層”為導(dǎo)向，整合“代謝控制、足部護理、多學科治療、患者參與”四大核心策略。臨床工作者應(yīng)將共識轉(zhuǎn)化為個性化方案，患者則需建立“主動防護”意識——唯有醫(yī)