醫(yī)院急診科崗位職責(zé)與操作規(guī)范急診科作為醫(yī)院救治急危重癥患者的“前哨站”，其高效運轉(zhuǎn)依賴于清晰的崗位職責(zé)劃分與標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范。科學(xué)的職責(zé)體系與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁鞒?，既是保障患者生命安全的核心前提，也是提升急診救治質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的關(guān)鍵支撐。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)規(guī)范，系統(tǒng)梳理急診科各崗位核心職責(zé)與操作要點，為急診醫(yī)療工作的規(guī)范化開展提供參考。一、急診科崗位職責(zé)體系（一）急診科醫(yī)生在急診救治的全流程中，急診科醫(yī)生作為核心決策者，需承擔(dān)多重職責(zé)：接診與診斷：患者到達(dá)后5分鐘內(nèi)完成初步評估，通過快速問診、查體及床旁檢查（如心電監(jiān)護(hù)、血糖監(jiān)測），明確急危重癥類型（如心搏驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性腦卒中），判斷病情分級。搶救與處置：主導(dǎo)急危重癥搶救，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、休克液體復(fù)蘇等；根據(jù)病情啟動多學(xué)科聯(lián)合救治（如創(chuàng)傷中心、卒中中心綠色通道），全程跟蹤治療效果并動態(tài)調(diào)整方案。會診與協(xié)作：針對超出本科室診療范圍的病例（如復(fù)雜骨科創(chuàng)傷、眼科急癥），及時申請相關(guān)科室會診，清晰傳遞患者病情信息，協(xié)同制定救治計劃。病歷與質(zhì)控：規(guī)范書寫急診病歷（含搶救記錄），確保時間節(jié)點、處置措施、病情變化等信息完整準(zhǔn)確；參與科室質(zhì)量控制，分析搶救案例以優(yōu)化診療流程。培訓(xùn)與帶教：指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師、規(guī)培人員參與急診實踐，分享急危重癥救治經(jīng)驗，提升團(tuán)隊?wèi)?yīng)急處置能力。（二）急診科護(hù)士急診科護(hù)士是搶救工作的“一線執(zhí)行者”，職責(zé)貫穿患者救治全周期：搶救配合：快速響應(yīng)醫(yī)生指令，準(zhǔn)備搶救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)）、藥品（如腎上腺素、胺碘酮），在搶救中精準(zhǔn)執(zhí)行操作（如建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)、協(xié)助氣管插管）。病情觀察：持續(xù)監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)及治療反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常（如血壓驟降、血氧飽和度下降）立即報告醫(yī)生，參與病情評估與處置決策。護(hù)理操作：完成創(chuàng)傷包扎、導(dǎo)尿、胃腸減壓等基礎(chǔ)護(hù)理操作，執(zhí)行特殊治療（如亞低溫治療、血液凈化），確保操作符合無菌原則與安全規(guī)范。患者管理：負(fù)責(zé)急診留觀患者的日常護(hù)理（如輸液、傷口換藥），開展健康宣教（如出院后用藥指導(dǎo)、康復(fù)注意事項），維護(hù)就診秩序，緩解患者及家屬焦慮情緒。院感防控：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離制度，對污染器械、環(huán)境及時處理，規(guī)范分類醫(yī)療廢物，預(yù)防交叉感染。（三）急診分診人員分診人員是急診“流量的指揮官”，需在短時間內(nèi)完成精準(zhǔn)調(diào)度：快速評估：采用“SOAP”或“START”評估法，3-5分鐘內(nèi)采集患者主訴、生命體征、既往史，識別高危因素（如高齡、休克征象、昏迷）。分級調(diào)度：依據(jù)《急診患者病情分級指導(dǎo)原則》，將患者分為Ⅰ-Ⅳ級，優(yōu)先安排Ⅰ、Ⅱ級患者就診，合理分配醫(yī)療資源。信息傳遞：準(zhǔn)確記錄分診信息（含患者基本資料、病情摘要、分級結(jié)果），通過電子系統(tǒng)或書面交接傳遞給接診團(tuán)隊，確保信息無縫銜接。溝通協(xié)調(diào)：向患者及家屬解釋分診流程與等待時間，安撫情緒；遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如群體中毒、車禍傷），立即啟動應(yīng)急預(yù)案，協(xié)調(diào)增派醫(yī)護(hù)力量。（四）急救轉(zhuǎn)運人員急救轉(zhuǎn)運人員是患者“移動的生命線”，需保障轉(zhuǎn)運全程安全：安全轉(zhuǎn)運：負(fù)責(zé)院前急救（120出診）或院內(nèi)轉(zhuǎn)運（如ICU-手術(shù)室、急診-影像科），轉(zhuǎn)運前評估患者生命體征穩(wěn)定性，選擇合適轉(zhuǎn)運工具（如擔(dān)架、呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運車），全程監(jiān)測生命體征，確保轉(zhuǎn)運途中治療（如輸液、吸氧）不間斷。設(shè)備維護(hù)：定期檢查急救設(shè)備（如除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)）的性能，補充藥品、耗材，確保設(shè)備處于備用狀態(tài)；轉(zhuǎn)運后及時清潔、消毒設(shè)備，記錄使用情況。交接協(xié)作：與接診科室（或現(xiàn)場家屬）做好病情、處置措施、藥品使用等信息的交接，簽署轉(zhuǎn)運交接單，明確雙方責(zé)任。（五）急診科管理人員管理人員是急診運轉(zhuǎn)的“總調(diào)度師”，需從全局優(yōu)化流程：流程優(yōu)化：調(diào)研急診workflows（如分診、搶救、留觀、出院），識別瓶頸環(huán)節(jié)（如檢查等待時間長、會診響應(yīng)慢），制定改進(jìn)方案（如推行急診檢查“床邊化”、建立會診微信群）。資源調(diào)配：根據(jù)就診高峰（如夜間、節(jié)假日）、突發(fā)公共事件調(diào)整醫(yī)護(hù)排班，合理分配搶救設(shè)備、床位資源，確保急診區(qū)域高效運轉(zhuǎn)。質(zhì)量監(jiān)控：定期抽查急診病歷、搶救記錄，督查操作規(guī)范執(zhí)行情況（如手衛(wèi)生、消毒流程），分析不良事件（如誤診、漏診），提出整改措施。應(yīng)急管理：組織急診團(tuán)隊參與醫(yī)院應(yīng)急演練（如火災(zāi)、傳染病暴發(fā)），制定科室應(yīng)急預(yù)案，儲備應(yīng)急物資，提升團(tuán)隊協(xié)同處置能力。二、急診科核心操作規(guī)范（一）急救操作規(guī)范1.心肺復(fù)蘇（CPR）環(huán)境評估：確認(rèn)現(xiàn)場安全，避免二次傷害。意識與循環(huán)判斷：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察應(yīng)答；觸摸頸動脈（成人）或股動脈（兒童），判斷心跳是否停止，時間不超過10秒。啟動救援：立即呼救，指定人員撥打急救電話（或啟動院內(nèi)急救系統(tǒng)），獲取AED（自動體外除顫器）。胸外按壓：患者仰臥于硬板上，按壓部位為兩乳頭連線中點，按壓深度5-6厘米（成人）、約胸廓前后徑1/3（兒童），頻率100-120次/分鐘，按壓與放松時間比1:1，保持按壓連續(xù)性。開放氣道：清除口腔異物（如嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頜法開放氣道（懷疑頸椎損傷時用托頜法）。人工呼吸：捏住患者鼻翼，施救者深吸一口氣后緩慢持續(xù)吹氣（成人每次1秒以上，兒童、嬰兒每次1-2秒），觀察胸廓起伏；每30次按壓后進(jìn)行2次通氣，循環(huán)進(jìn)行至專業(yè)救援人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。2.創(chuàng)傷急救止血：動脈出血采用指壓止血、加壓包扎或止血帶（上肢綁扎在上臂上1/3，下肢在大腿中上部，記錄時間，每小時放松1-2分鐘）；靜脈出血以加壓包扎為主。固定：對骨折、關(guān)節(jié)脫位患者，使用夾板、繃帶或就便器材固定傷肢，避免骨折端移動加重?fù)p傷，固定時松緊適度，露出指（趾）端觀察血運。搬運：脊柱損傷患者采用四人平托法，保持脊柱軸線穩(wěn)定，放置于硬板擔(dān)架；肢體創(chuàng)傷患者可借助擔(dān)架、輪椅搬運，搬運中注意觀察生命體征與傷情變化。3.急性中毒處理清除毒物：口服中毒者，神志清醒且合作時可催吐（飲溫水300-500ml后刺激咽后壁）或插入胃管洗胃（6小時內(nèi)效果最佳，有機(jī)磷、安眠藥中毒可適當(dāng)延長）；皮膚接觸中毒者，立即脫去污染衣物，用肥皂水（或清水）沖洗皮膚15分鐘以上；眼部污染者，用生理鹽水或清水沖洗結(jié)膜囊。特效解毒：明確毒物類型后，盡早使用特效解毒劑（如有機(jī)磷中毒用阿托品、氯解磷定；阿片類中毒用納洛酮），嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制劑量與給藥速度。支持治療：建立靜脈通路，補充液體促進(jìn)毒物排泄；監(jiān)測生命體征，維護(hù)呼吸、循環(huán)功能，必要時行血液凈化（如血液灌流、透析）。（二）分診操作規(guī)范評估工具：采用“急診病情分級工具”，結(jié)合患者主訴（如胸痛、腹痛、呼吸困難）、生命體征（心率、血壓、血氧、體溫）、預(yù)警癥狀（如意識障礙、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷）綜合判斷。分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級（瀕危）：心跳呼吸驟停、嚴(yán)重多發(fā)傷、急性重度中毒等，需立即搶救（0分鐘內(nèi)）。Ⅱ級（危重）：急性心梗、腦卒中、嚴(yán)重哮喘等，需10分鐘內(nèi)處置。Ⅲ級（急癥）：骨折、急性胃腸炎等，可在30分鐘-1小時內(nèi)就診。Ⅳ級（非急癥）：輕微擦傷、感冒等，可等待或轉(zhuǎn)診至門診。信息記錄：使用急診分診登記本或電子系統(tǒng)，記錄患者姓名、性別、年齡、主訴、生命體征、分級、就診時間、接診醫(yī)生等信息，確?？勺匪荨＃ㄈ└腥究刂埔?guī)范個人防護(hù)：接觸血液、體液、分泌物時戴手套；進(jìn)行氣管插管、吸痰等氣溶膠操作時，加戴護(hù)目鏡、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、隔離衣。環(huán)境消毒：搶救室、留觀室每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘；物體表面（如床欄、桌面、儀器按鈕）用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，被血液污染時用2000mg/L消毒劑處理；地面用含氯消毒劑拖地，每日2次，污染時及時消毒。醫(yī)療廢物管理：感染性廢物（如棉球、引流袋）、損傷性廢物（如針頭、刀片）分類置于專用利器盒、黃色垃圾袋，日產(chǎn)日清；轉(zhuǎn)運前檢查包裝完整性，填寫轉(zhuǎn)運登記本。（四）設(shè)備管理規(guī)范日常維護(hù)：建立設(shè)備臺賬，記錄設(shè)備型號、購置時間、維護(hù)周期；搶救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)）每日開機(jī)檢查性能，每周進(jìn)行模擬操作測試；耗材（如電極片、氧管）定點存放，定期清點補充。應(yīng)急調(diào)用：制定設(shè)備應(yīng)急調(diào)配預(yù)案，明確備用設(shè)備位置（如備用除顫儀存放點），遇設(shè)備故障時立即啟用備用設(shè)備，同時通知維修人員檢修，記錄故障時間、原因及處理措施。故障處理：設(shè)備出現(xiàn)故障（如除顫儀無法放電、監(jiān)護(hù)儀參數(shù)異常），立即停止使用，懸掛“故障”標(biāo)識，聯(lián)系醫(yī)學(xué)工程科維修，嚴(yán)禁私自拆卸維修。（五）交接班規(guī)范交接內(nèi)容：患者情況：新入院、留觀、搶救患者的病情（生命體征、診斷、治療措施、特殊用藥）、檢查結(jié)果（如CT、檢驗報告）、護(hù)理重點（如管道護(hù)理、壓瘡預(yù)防）。設(shè)備藥品：搶救設(shè)備的完好狀態(tài)、藥品（如急救箱、毒麻藥品）的數(shù)量與有效期。特殊事項：待辦事項（如會診、檢查預(yù)約）、醫(yī)患溝通情況（如家屬訴求、糾紛隱患）。交接流程：書面交接：填寫急診交接班記錄單，詳細(xì)記錄上述內(nèi)容，雙方簽字確認(rèn)。床旁交接：對危重、新入院患者，交接班醫(yī)護(hù)共同床旁查看，確認(rèn)管道、傷口、生命體征等情況。特