慢性支氣管炎住院護(hù)理路徑規(guī)范慢性支氣管炎作為呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要特征，病程遷延易急性加重，住院治療期間的護(hù)理質(zhì)量直接影響患者癥狀控制、并發(fā)癥預(yù)防及遠(yuǎn)期預(yù)后。本文基于循證護(hù)理實(shí)踐與臨床經(jīng)驗(yàn)，梳理慢性支氣管炎患者住院全周期的護(hù)理路徑規(guī)范，為臨床護(hù)理工作提供系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)踐指引。一、入院階段護(hù)理：精準(zhǔn)評(píng)估與適應(yīng)性照護(hù)（一）接診與全面評(píng)估1.病史與癥狀采集接診時(shí)需詳細(xì)詢問(wèn)患者本次急性加重的誘因（如感染、氣候突變、粉塵暴露等）、癥狀持續(xù)時(shí)間、咳痰性狀（量、顏色、黏稠度）、喘息程度及既往急性加重頻率。同時(shí)追溯既往治療史（尤其是抗菌藥物、支氣管擴(kuò)張劑使用情況）、過(guò)敏史及合并癥（如高血壓、糖尿病、冠心?。?，為后續(xù)治療護(hù)理提供基線依據(jù)。2.體征與功能評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估生命體征（呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度）、肺部聽診（啰音分布、性質(zhì)）、呼吸困難分級(jí)（如mMRC分級(jí)），并結(jié)合入院前肺功能檢查（若有）初步判斷氣道阻塞程度。對(duì)于老年或合并心肺疾病的患者，需同步評(píng)估活動(dòng)耐力、水腫情況（警惕肺心病右心衰竭）。3.輔助檢查銜接協(xié)助患者完成血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（感染指標(biāo)）、痰培養(yǎng)+藥敏、胸部X線/CT（排除肺炎、氣胸等并發(fā)癥）、動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估缺氧/二氧化碳潴留程度）等檢查，全程關(guān)注患者耐受情況，及時(shí)反饋異常結(jié)果。（二）環(huán)境與心理調(diào)適1.病房環(huán)境優(yōu)化根據(jù)患者缺氧程度調(diào)整病房溫濕度（溫度18-22℃、濕度50%-60%），避免空氣干燥刺激氣道；保持病房通風(fēng)，減少粉塵、煙霧等刺激性因素；為氧療患者合理安置供氧裝置，確保管路通暢、標(biāo)識(shí)清晰。2.心理狀態(tài)干預(yù)慢性病程易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁或治療倦怠情緒。護(hù)理人員需以共情式溝通了解患者顧慮（如擔(dān)心疾病進(jìn)展、醫(yī)療費(fèi)用），通過(guò)圖文結(jié)合的方式講解治療方案的短期目標(biāo)（如控制感染、緩解喘息）與長(zhǎng)期獲益（如延緩肺功能下降），增強(qiáng)治療依從性。二、住院期間護(hù)理：多維度癥狀管理與并發(fā)癥預(yù)防（一）動(dòng)態(tài)病情監(jiān)測(cè)1.癥狀與生命體征監(jiān)測(cè)建立“癥狀-體征-輔助檢查”聯(lián)動(dòng)監(jiān)測(cè)機(jī)制：每4小時(shí)評(píng)估咳嗽、咳痰、喘息癥狀變化，記錄痰液量/色/質(zhì)；每日監(jiān)測(cè)體溫（感染控制指標(biāo)）、血氧飽和度（必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯艋颊叱霈F(xiàn)呼吸頻率＞24次/分、血氧飽和度＜90%（未吸氧狀態(tài)）或意識(shí)改變，需立即報(bào)告醫(yī)師排查呼吸衰竭。2.并發(fā)癥預(yù)警關(guān)注肺心病早期征象（如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫）、呼吸肌疲勞（輔助呼吸肌參與、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)）及感染性休克（血壓下降、尿量減少）等，定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)（警惕低鉀血癥誘發(fā)心律失常）。（二）治療性護(hù)理實(shí)施1.氧療護(hù)理對(duì)于存在低氧血癥的患者，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度在90%-95%（避免過(guò)高氧濃度加重二氧化碳潴留）。每日檢查鼻導(dǎo)管通暢度，更換濕化液（無(wú)菌蒸餾水），指導(dǎo)患者避免自行調(diào)節(jié)氧流量。2.藥物治療配合支氣管擴(kuò)張劑：霧化吸入（如沙丁胺醇、異丙托溴銨）前需清潔口腔，霧化后協(xié)助患者漱口，防止藥物殘留刺激咽部；觀察用藥后喘息緩解情況及心悸、手抖等不良反應(yīng)?？咕幬铮簢?yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，觀察有無(wú)皮疹、腹瀉等過(guò)敏或腸道菌群失調(diào)表現(xiàn)，留取痰標(biāo)本時(shí)指導(dǎo)患者深咳留取合格標(biāo)本。糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用激素時(shí)，關(guān)注患者血糖波動(dòng)（尤其是合并糖尿病者）、消化道不適（可預(yù)防性使用胃黏膜保護(hù)劑），并告知患者不可自行停藥。3.排痰護(hù)理采用“體位引流+胸部物理治療+藥物輔助”綜合排痰方案：體位引流：根據(jù)肺部啰音部位選擇體位（如背部啰音取俯臥位、肺底啰音取頭低腳高位），每次15-20分鐘，餐后1-2小時(shí)進(jìn)行。胸部叩擊：操作者手指并攏呈杯狀，從下至上、從外向內(nèi)叩擊胸壁，避開脊柱、肋骨下緣，每日2-3次，每次5-10分鐘。霧化排痰：使用生理鹽水+氨溴索霧化，每日2-3次，霧化后鼓勵(lì)患者有效咳嗽（深吸氣后屏氣2秒，再用力咳出痰液）。（三）基礎(chǔ)護(hù)理與生活方式指導(dǎo)1.飲食管理制定個(gè)體化飲食方案：鼓勵(lì)患者攝入高蛋白（如瘦肉、雞蛋、豆制品）、高維生素（新鮮蔬果）、低碳水化合物（減少二氧化碳生成）的清淡飲食，每日飲水____ml（心功能正常者）稀釋痰液；對(duì)于食欲不佳的患者，可分餐制或提供半流質(zhì)食物，避免辛辣、過(guò)咸食物刺激氣道。2.活動(dòng)與休息急性期以臥床休息為主，協(xié)助患者取半臥位或坐位（減輕膈肌負(fù)擔(dān)）；病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)、縮唇呼吸訓(xùn)練（吸氣2秒、縮唇呼氣4-6秒），每日3次，每次10-15分鐘，逐步增加活動(dòng)量（如床邊行走），避免過(guò)度勞累誘發(fā)急性加重。3.睡眠護(hù)理評(píng)估患者睡眠障礙原因（如喘息、咳嗽、環(huán)境不適），采取針對(duì)性措施：調(diào)整床頭高度（30°-45°半臥位）減輕夜間喘息；睡前1小時(shí)避免飲水過(guò)多（減少夜尿）；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜藥物（需權(quán)衡呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)）。三、出院準(zhǔn)備階段：延續(xù)性照護(hù)的銜接與指導(dǎo)（一）出院前綜合評(píng)估1.癥狀與功能評(píng)估出院前24小時(shí)再次評(píng)估咳嗽、咳痰、喘息癥狀是否緩解，肺部啰音是否消失，血氧飽和度是否穩(wěn)定在92%以上（未吸氧狀態(tài)）；通過(guò)6分鐘步行試驗(yàn)或日?；顒?dòng)能力評(píng)估（如穿衣、洗漱是否氣短）判斷患者自理能力。2.治療依從性評(píng)估核查患者是否掌握吸入藥物的正確使用方法（如壓力定量氣霧劑的“吸-屏-呼”技巧），是否了解出院帶藥的劑量、療程及不良反應(yīng)觀察要點(diǎn)。（二）出院健康指導(dǎo)1.長(zhǎng)期自我管理用藥指導(dǎo)：制作“藥物使用卡”，標(biāo)注每種藥物的服用時(shí)間、劑量及注意事項(xiàng)（如氨茶堿需監(jiān)測(cè)血藥濃度、吸入激素需漱口）；強(qiáng)調(diào)不可隨意停藥（如糖皮質(zhì)激素需逐步減量）。生活方式干預(yù)：戒煙（包括避免二手煙）、避免接觸過(guò)敏原（如花粉、寵物毛發(fā)）、注意保暖（尤其是季節(jié)交替時(shí)）；指導(dǎo)患者家庭備置峰流速儀，每日監(jiān)測(cè)呼氣峰流速（PEF），若PEF較基線下降20%以上，提示病情波動(dòng)需及時(shí)就醫(yī)。2.康復(fù)與隨訪推薦患者參與肺康復(fù)訓(xùn)練（如呼吸操、太極拳），每周3-5次，每次30分鐘；告知患者出院后1周、1月、3月的隨訪計(jì)劃（復(fù)查血常規(guī)、肺功能、胸部CT等），并預(yù)留科室咨詢電話便于患者答疑。（三）延續(xù)性護(hù)理支持1.家庭護(hù)理銜接與患者家屬溝通家庭氧療（如需）的操作要點(diǎn)（如氧流量調(diào)節(jié)、濕化瓶清潔）、排痰技巧（如家庭版胸部叩擊方法）；指導(dǎo)家屬觀察患者水腫、精神狀態(tài)變化，及時(shí)識(shí)別病情加重信號(hào)。2.社區(qū)資源聯(lián)動(dòng)協(xié)助患者對(duì)接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級(jí)照護(hù)網(wǎng)絡(luò)，定期由社區(qū)護(hù)士上門隨訪，開展用藥督導(dǎo)、呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)及健康宣教。四、護(hù)理路徑的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）實(shí)施過(guò)程監(jiān)督1.護(hù)理流程合規(guī)性設(shè)立護(hù)理路徑執(zhí)行清單，每日核查“評(píng)估-干預(yù)-記錄”是否閉環(huán)：如入院評(píng)估是否4小時(shí)內(nèi)完成、排痰護(hù)理是否每日落實(shí)2次、出院指導(dǎo)是否覆蓋所有核心要點(diǎn)。對(duì)于未按路徑執(zhí)行的環(huán)節(jié)，分析原因（如人員不足、流程繁瑣）并及時(shí)優(yōu)化。2.護(hù)理記錄規(guī)范性采用“問(wèn)題-措施-效果”三段式記錄法，如“患者咳嗽咳痰加重（問(wèn)題）→予體位引流+氨溴索霧化（措施）→2小時(shí)后咳痰量減少，喘息緩解（效果）”，確保記錄客觀、可追溯。（二）效果評(píng)價(jià)指標(biāo)1.患者結(jié)局指標(biāo)統(tǒng)計(jì)住院期間并發(fā)癥發(fā)生率（如呼吸衰竭、肺心病加重）、平均住院日、出院后1月內(nèi)再住院率；通過(guò)SF-36量表或CAT（慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試）評(píng)估患者生活質(zhì)量改善情況。2.護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度（如健康教育知曉率、排痰護(hù)理舒適度），分析護(hù)理不良事件（如氧療不當(dāng)、藥物不良反應(yīng)漏報(bào)）的發(fā)生情況。（三）循證更新機(jī)制定期檢索慢性支氣管炎護(hù)理的最新指南（如GOLD指南、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)指南），結(jié)合臨床反饋優(yōu)化護(hù)理路徑：如近年研究提示益生菌可改善呼吸道菌群，可將“益生菌飲食指導(dǎo)”納入基礎(chǔ)護(hù)理；若循證醫(yī)學(xué)證實(shí)某類排痰設(shè)備（如高頻胸壁振蕩排痰儀）效果更優(yōu)，則更新護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范