兒科小兒便秘中醫(yī)診療規(guī)范方案一、前言小兒便秘是兒科臨床常見的消化系統(tǒng)病癥，以排便周期延長、糞便干結(jié)難解為主要特征，常伴隨腹脹、食欲不振等表現(xiàn)。若長期不愈，可影響小兒生長發(fā)育及身心健康。中醫(yī)藥在小兒便秘防治中具有整體調(diào)理、副作用小、療效持久的優(yōu)勢，制定規(guī)范化的中醫(yī)診療方案，對提升臨床療效、指導(dǎo)基層醫(yī)療實(shí)踐具有重要意義。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）中醫(yī)診斷依據(jù)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》及兒科臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合以下要點(diǎn)：1.癥狀：排便間隔≥2天，或雖每日排便但糞便干結(jié)難下；排便時(shí)費(fèi)力、痛苦，或有肛門墜脹、便意未盡感；可伴腹脹、腹痛、口臭、納差等。2.體征：腹部觸診可及糞塊；舌苔、脈象隨證型而異（如乳食積滯者苔厚膩，燥熱內(nèi)結(jié)者苔黃燥等）。（二）西醫(yī)診斷參考排除先天性巨結(jié)腸、甲狀腺功能減退、肛裂等器質(zhì)性疾病，參考羅馬Ⅳ兒童功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力，病程≥1個(gè)月。三、辨證分型與論治小兒便秘病機(jī)以腑氣不通為核心，與脾胃、大腸、肺、肝、腎等臟腑功能失調(diào)相關(guān)。臨床常見證型如下：（一）乳食積滯證主癥：大便干結(jié)或酸臭，腹脹拒按，口臭納呆，或嘔吐酸腐；舌苔厚膩，脈滑（指紋紫滯）。治法：消積導(dǎo)滯，通腑泄熱。方藥：保和丸合枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減（山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、萊菔子、枳實(shí)、大黃等）。劑量隨年齡調(diào)整（如3~6歲山楂6g、大黃3g），中病即止，防傷正氣。（二）燥熱內(nèi)結(jié)證主癥：大便干結(jié)如羊屎，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，小便短赤；舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)（指紋紫）。治法：清熱潤腸，導(dǎo)滯通便。方藥：麻子仁丸加減（火麻仁、杏仁、白芍、枳實(shí)、厚樸、大黃，加瓜蔞仁、郁李仁增強(qiáng)潤腸力；熱盛加梔子、黃芩）。（三）氣機(jī)郁滯證主癥：大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，腹脹痛；舌苔薄膩，脈弦（指紋滯）。治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便。方藥：六磨湯加減（沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實(shí)、大黃；氣滯甚加香附、青皮，兼脾虛加白術(shù)、茯苓）。（四）氣血兩虛證主癥：大便不干但排出困難，便后乏力，面色無華，神疲懶言，頭暈心悸；舌淡苔薄白，脈細(xì)弱（指紋淡）。治法：益氣養(yǎng)血，潤腸通便。方藥：八珍湯合潤腸丸加減（人參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、熟地、桃仁、火麻仁、肉蓯蓉；氣虛甚加黃芪，血虛甚加阿膠）。（五）陰津不足證主癥：大便干結(jié)如羊屎，形體消瘦，顴紅盜汗，心煩少寐；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)（指紋紫）。治法：滋陰潤燥，增液通便。方藥：增液湯合益胃湯加減（玄參、麥冬、生地、沙參、玉竹，加火麻仁、柏子仁潤腸；陰虛火旺加知母、黃柏）。（六）陽虛寒凝證主癥：大便艱澀，排出困難，小便清長，面色?白，四肢不溫；舌淡苔白，脈沉遲（指紋淡紅）。治法：溫陽散寒，潤腸通便。方藥：濟(jì)川煎加減（肉蓯蓉、當(dāng)歸、牛膝、枳殼，加核桃仁、鎖陽溫陽；兼脾虛加白術(shù)、茯苓）。四、外治療法（一）推拿療法基本操作：順時(shí)針摩腹（3~5分鐘），揉天樞（雙穴，各1~3分鐘），推下七節(jié)骨（自上而下，300~500次），揉龜尾（1~3分鐘）。辨證加減：乳食積滯：加揉板門、清大腸；燥熱內(nèi)結(jié)：加清天河水、退六腑；氣機(jī)郁滯：加揉膻中、搓摩脅肋；氣血兩虛：加捏脊、揉足三里；陰津不足：加揉二人上馬、揉腎俞；陽虛寒凝：加揉外勞宮、推三關(guān)。（二）針灸療法（小兒多用指針/溫和灸）體針：主穴取天樞、支溝、上巨虛、大腸俞；配穴隨證型加減（如乳食積滯加中脘、足三里；陽虛寒凝加關(guān)元、命門）。毫針淺刺，不留針；虛寒證可溫和灸關(guān)元、氣海。穴位貼敷：神闕、天樞等穴，用大黃、芒硝（實(shí)熱證）或附子、肉蓯蓉（虛寒證）研末，加蜂蜜調(diào)敷，每次貼2~4小時(shí)，每日1次。（三）中藥保留灌腸適用于燥屎內(nèi)結(jié)、排便困難者。選用增液承氣湯（生大黃后下、玄參、麥冬、生地）濃縮液10~20ml，溫度38~40℃，肛管插入深度3~10cm（隨年齡調(diào)整），保留15~30分鐘，中病即止。五、飲食調(diào)護(hù)與預(yù)防（一）飲食調(diào)護(hù)（分證型指導(dǎo)）乳食積滯：暫減乳食量，予白蘿卜粥、山楂汁消積；忌油膩甜膩。燥熱內(nèi)結(jié)：多食菠菜、梨、火龍果等清熱潤腸；多飲水，忌辛辣油炸。氣血兩虛：多食山藥、紅棗、雞肉等健脾養(yǎng)血；制成粥羹服用。陽虛寒凝：多食韭菜、核桃、羊肉等溫陽；飲生姜紅糖湯，忌生冷。（二）預(yù)防調(diào)攝排便習(xí)慣：每日定時(shí)（晨起/餐后）坐便，時(shí)間≤5分鐘，避免憋便。飲食結(jié)構(gòu)：嬰兒及時(shí)添加輔食，多吃蔬果粗糧；少吃零食、飲料。運(yùn)動與情緒：鼓勵(lì)戶外活動（散步、跳繩），營造輕松家庭氛圍，減少精神壓力。六、療效評定痊愈：排便周期≤2天，糞便性狀正常（BristolⅢ~Ⅳ型），伴隨癥狀消失，停藥1月無復(fù)發(fā)。顯效：排便周期<3天，糞便干結(jié)明顯改善，伴隨癥狀基本消失。有效：排便周期縮短，糞便干結(jié)、費(fèi)力減輕，伴隨癥狀緩解。無效：癥狀無改善或加重。七、討論與展望中醫(yī)藥治療小兒便秘注重整體調(diào)理，通過辨證調(diào)整臟腑功能（脾胃、大腸、肺肝腎等），改善腸道微環(huán)境，外治法安全無創(chuàng)，易被患兒接受。但目前存在辨證標(biāo)準(zhǔn)欠統(tǒng)一、療效評價(jià)缺乏客觀指標(biāo)（如腸道菌群、胃腸動力檢測結(jié)合不足）等問題。未來需加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)研究，制定更規(guī)范的辨證標(biāo)準(zhǔn)與療效體系；探索中西