2025年乙肝丙肝培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.乙型肝炎病毒（HBV）的基因組類型是A.單鏈DNAB.雙鏈RNAC.部分雙鏈環(huán)狀DNAD.單鏈RNA答案：C2.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是A.呼吸道飛沫傳播B.性接觸傳播C.母嬰垂直傳播D.血液/體液傳播答案：D3.慢性乙型肝炎患者血清HBVDNA定量檢測(cè)的主要臨床意義是A.評(píng)估肝臟炎癥活動(dòng)度B.反映病毒復(fù)制水平C.判斷是否存在肝硬化D.預(yù)測(cè)肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)答案：B4.丙肝病毒（HCV）基因分型中，我國(guó)最常見(jiàn)的基因型是A.1型B.2型C.3型D.6型答案：A5.乙肝病毒表面抗原（HBsAg）持續(xù)陽(yáng)性超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間可診斷為慢性HBV感染？A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.24個(gè)月答案：B6.慢性丙型肝炎抗病毒治療的目標(biāo)是A.徹底清除肝內(nèi)病毒庫(kù)B.實(shí)現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.完全轉(zhuǎn)陰抗-HCV抗體D.逆轉(zhuǎn)肝纖維化答案：B7.乙肝疫苗接種后，保護(hù)效果的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)是A.抗-HBs滴度≥10mIU/mLB.抗-HBc陽(yáng)性C.HBeAg轉(zhuǎn)陰D.HBVDNA低于檢測(cè)下限答案：A8.以下哪種情況提示乙肝病毒復(fù)制活躍且傳染性強(qiáng)？A.HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性（大三陽(yáng)）B.HBsAg陽(yáng)性、抗-HBe陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性（小三陽(yáng)）C.抗-HBs陽(yáng)性、抗-HBe陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性（三抗體陽(yáng)性）D.HBsAg陰性、抗-HBs陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性（既往感染）答案：A9.丙肝病毒（HCV）的窗口期通常為A.1-2周B.4-12周C.3-6個(gè)月D.6-12個(gè)月答案：B10.慢性乙肝患者抗病毒治療的首選藥物不包括A.恩替卡韋（ETV）B.替比夫定（LdT）C.富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）D.富馬酸替諾福韋二吡呋酯（TDF）答案：B11.丙肝直接抗病毒藥物（DAA）治療期間，最需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.血常規(guī)B.HCVRNA定量C.甲狀腺功能D.心肌酶譜答案：B12.乙肝病毒攜帶者（慢性HBV攜帶狀態(tài)）的特點(diǎn)是A.HBVDNA高水平復(fù)制，ALT持續(xù)升高B.HBVDNA低水平復(fù)制，ALT正常C.HBVDNA陰性，ALT正常D.HBVDNA高水平復(fù)制，ALT正常答案：D13.丙肝患者治療結(jié)束后，判斷是否治愈的標(biāo)準(zhǔn)是停藥后多長(zhǎng)時(shí)間HCVRNA仍為陰性？A.2周B.4周C.12周D.24周答案：C14.乙肝母嬰阻斷的關(guān)鍵措施不包括A.孕晚期高病毒載量孕婦口服抗病毒藥物B.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗C.新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）D.剖宮產(chǎn)替代自然分娩答案：D15.以下哪種情況不需要啟動(dòng)丙肝抗病毒治療？A.慢性丙肝合并代償期肝硬化B.急性丙肝感染6個(gè)月后仍未自發(fā)清除病毒C.丙肝病毒攜帶者（無(wú)肝纖維化）D.丙肝合并慢性腎?。–KD3期）答案：C（注：2025年指南推薦所有HCVRNA陽(yáng)性患者均應(yīng)接受治療，除非存在禁忌證，但此題設(shè)定為考察舊版觀念，實(shí)際需根據(jù)最新指南調(diào)整）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.乙肝病毒的傳播途徑包括A.輸入被污染的血液制品B.與患者共用餐具C.無(wú)保護(hù)性行為D.母嬰分娩時(shí)接觸母血答案：ACD2.丙肝抗病毒治療的絕對(duì)禁忌證包括A.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min）且無(wú)法調(diào)整DAA劑量B.妊娠（部分DAA藥物妊娠期禁用）C.合并自身免疫性肝炎活動(dòng)期D.輕度抑郁癥答案：AB3.乙肝“小三陽(yáng)”患者可能的病毒學(xué)狀態(tài)是A.HBVDNA陰性（非活動(dòng)性HBsAg攜帶）B.HBVDNA低水平復(fù)制（HBeAg陰性慢性乙肝）C.HBVDNA高水平復(fù)制（前C區(qū)變異株）D.病毒完全清除答案：ABC4.丙肝病毒的特性包括A.易變異，無(wú)疫苗預(yù)防B.主要侵犯肝細(xì)胞C.急性感染期約15%-45%可自發(fā)清除D.抗-HCV陽(yáng)性即表示現(xiàn)癥感染答案：ABC（注：抗-HCV陽(yáng)性可能為既往感染或現(xiàn)癥感染，需結(jié)合HCVRNA判斷）5.乙肝抗病毒治療停藥標(biāo)準(zhǔn)（核苷類似物）包括A.HBeAg陽(yáng)性患者：HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換（HBeAg轉(zhuǎn)陰+抗-HBe陽(yáng)性），且HBVDNA持續(xù)陰性至少12個(gè)月B.HBeAg陰性患者：HBsAg轉(zhuǎn)陰且HBVDNA持續(xù)陰性至少12個(gè)月C.所有患者均需終身服藥D.肝硬化患者需長(zhǎng)期甚至終身治療答案：ABD三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.乙肝病毒攜帶者（慢性HBV攜帶狀態(tài)）需要立即啟動(dòng)抗病毒治療。（×）2.丙肝患者接受DAA治療后，即使HCVRNA轉(zhuǎn)陰，仍需定期監(jiān)測(cè)肝癌（√）3.乙肝疫苗接種后無(wú)應(yīng)答者（抗-HBs＜10mIU/mL）無(wú)需再次接種。（×）4.急性丙肝感染早期（發(fā)病12周內(nèi)）使用DAA治療可提高病毒清除率。（√）5.共用剃須刀可能傳播乙肝和丙肝病毒。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述乙肝“大三陽(yáng)”與“小三陽(yáng)”的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及臨床意義區(qū)別。答案：“大三陽(yáng)”：HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性。提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，可能處于免疫耐受期或免疫清除期早期?！靶∪?yáng)”：HBsAg陽(yáng)性、抗-HBe陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性?？赡転閮煞N狀態(tài)：①非活動(dòng)性HBsAg攜帶（HBVDNA陰性，肝功能正常），病毒復(fù)制靜止，傳染性低；②HBeAg陰性慢性乙肝（HBVDNA陽(yáng)性，ALT升高），由前C區(qū)或基本核心啟動(dòng)子變異導(dǎo)致，病毒持續(xù)復(fù)制，仍有肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。2.列舉丙肝直接抗病毒藥物（DAA）的優(yōu)勢(shì)，并說(shuō)明治療前需完善的檢查項(xiàng)目。答案：優(yōu)勢(shì)：①療效高（SVR率＞95%）；②療程短（通常8-12周）；③副作用少（相較于干擾素）；④泛基因型方案（如索磷布韋維帕他韋）簡(jiǎn)化基因分型需求。治療前檢查：①HCVRNA定量；②HCV基因分型（部分方案需分型）；③肝功能（ALT、AST、膽紅素）；④肝臟彈性成像（Fibroscan）或肝活檢評(píng)估肝纖維化程度；⑤腎功能（eGFR，指導(dǎo)藥物選擇）；⑥血常規(guī)、凝血功能；⑦排除合并感染（如HIV、HBV）；⑧妊娠試驗(yàn)（女性）。3.簡(jiǎn)述乙肝母嬰阻斷的具體措施及阻斷失敗的常見(jiàn)原因。答案：具體措施：①對(duì)HBsAg陽(yáng)性孕婦，妊娠24-28周檢測(cè)HBVDNA，若＞2×10^5IU/mL，予替諾福韋（TDF/TAF）抗病毒治療至分娩后4-12周；②新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)（最好6小時(shí)內(nèi)）肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100-200IU（不同指南劑量可能差異）；③同時(shí)在另一側(cè)手臂接種首針乙肝疫苗（10μg或20μg，根據(jù)疫苗類型）；④后續(xù)按0、1、6月完成全程疫苗接種；⑤產(chǎn)后1-3個(gè)月檢測(cè)嬰兒HBsAg和抗-HBs，評(píng)估阻斷效果。阻斷失敗常見(jiàn)原因：①孕婦未規(guī)范使用抗病毒藥物（如HBVDNA＞10^6IU/mL未治療）；②新生兒未在12小時(shí)內(nèi)接種HBIG和疫苗；③疫苗接種不規(guī)范（如劑量不足、未完成全程）；④病毒變異（如S區(qū)變異導(dǎo)致HBIG中和失?。Ｎ?、案例分析題（共21分）患者男，45歲，因“乏力、納差1月”就診。既往有輸血史（20年前）。查體：肝區(qū)輕壓痛，無(wú)蜘蛛痣、肝掌。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L（正常0-40），AST90U/L，總膽紅素25μmol/L（正常3.4-17.1）；乙肝五項(xiàng)：HBsAg（-）、抗-HBs（+）、抗-HBc（-）；抗-HCV（+），HCVRNA定量5.2×10^6IU/mL；肝臟彈性成像（Fibroscan）：12.5kPa（參考值＜7.3kPa為無(wú)/輕度纖維化，7.3-9.5kPa為中度，9.5-12.5kPa為重度，＞12.5kPa為肝硬化）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：慢性丙型肝炎（重度肝纖維化或早期肝硬化）。依據(jù)：①有輸血史（HCV感染高危因素）；②抗-HCV陽(yáng)性；③HCVRNA陽(yáng)性（現(xiàn)癥感染）；④ALT、AST升高（肝臟炎癥活動(dòng)）；⑤Fibroscan12.5kPa提示重度纖維化或早期肝硬化。問(wèn)題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查以指導(dǎo)治療？（6分）答案：①HCV基因分型（指導(dǎo)DAA方案選擇）；②腹部超聲或CT（評(píng)估肝臟形態(tài)，排除占位性病變）；③甲胎蛋白（AFP，篩查肝癌）；④腎功能（eGFR，若合并腎病需調(diào)整DAA劑量）；⑤血常規(guī)、凝血功能（評(píng)估肝臟合成功能）；⑥甲狀腺功能（排除干擾素治療相關(guān)副作用，但此患者使用DAA無(wú)需此檢查，可作為擴(kuò)展）；⑦HBVDNA（雖乙肝五項(xiàng)提示既往感染，但需排除HBV/HCV合并感染激活）。問(wèn)題3：制定該患者的抗病毒治療方案，并說(shuō)明療程及隨訪計(jì)劃。（10分）答案：治療方案：根據(jù)2025年最新指南，推薦泛基因型DAA方案（如索磷布韋維帕他韋，或格卡瑞韋哌侖他韋），療程12周（若合并肝硬化，部分方案需延長(zhǎng)至24周）。因患者Fibroscan12.5kPa（接近肝硬化臨界值），建議完