全國(guó)自考精神障礙護(hù)理學(xué)練習(xí)題及解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填在括號(hào)內(nèi)）1.患者堅(jiān)信自己被某國(guó)際組織24小時(shí)監(jiān)控，家中電器均被改裝成竊聽(tīng)器，此癥狀最可能是（）A.被害妄想B.關(guān)系妄想C.物理影響妄想D.夸大妄想答案：C解析：物理影響妄想又稱(chēng)被控制感，患者認(rèn)為自己的思想、行為或身體受到某種外力或儀器操控，常描述為“被監(jiān)控”“被電波干擾”，符合題干。2.護(hù)士對(duì)躁狂發(fā)作患者實(shí)施“限制環(huán)境刺激”措施時(shí)，首要目的是（）A.預(yù)防脫水B.降低感覺(jué)閾值C.減少攻擊行為D.延長(zhǎng)夜間睡眠答案：B解析：躁狂患者感覺(jué)閾值升高，需要更強(qiáng)刺激才能滿足，限制聲光刺激可降低閾值，減輕興奮。3.阿爾茨海默病早期最常見(jiàn)的語(yǔ)言障礙表現(xiàn)為（）A.錯(cuò)語(yǔ)B.找詞困難C.模仿語(yǔ)言D.語(yǔ)詞雜拌答案：B解析：早期記憶庫(kù)提取受損，表現(xiàn)為“話到嘴邊說(shuō)不出”，即找詞困難，錯(cuò)語(yǔ)與雜拌多見(jiàn)于中晚期。4.對(duì)服用氯氮平的患者，護(hù)士每周必須監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目是（）A.心電圖QTcB.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血鋰濃度D.眼壓答案：B解析：氯氮平致粒細(xì)胞缺乏發(fā)生率1%3%，前18周每周監(jiān)測(cè)白細(xì)胞，之后每月一次。5.患者長(zhǎng)時(shí)間保持跪姿，面部貼近地面不動(dòng)，詢(xún)問(wèn)亦不答，最可能的綜合征是（）A.緊張癥B.抑郁性木僵C.dissociativestuporD.器質(zhì)性木僵答案：A解析：緊張癥可表現(xiàn)為蠟樣屈曲、違拗、緘默，常伴精神分裂癥，與抑郁性木僵的“情感低落”背景不同。6.對(duì)出現(xiàn)“5秒內(nèi)突發(fā)強(qiáng)烈恐懼、心悸、瀕死感”的患者，護(hù)士首先應(yīng)（）A.指導(dǎo)腹式呼吸B.立即測(cè)量血壓C.皮下注射腎上腺素D.口服勞拉西泮2mg答案：A解析：典型驚恐發(fā)作，先以非藥物方式降低交感興奮，腹式呼吸可快速升高動(dòng)脈血CO?，抑制過(guò)度換氣。7.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的“共同注意”缺陷是指（）A.無(wú)法模仿他人手勢(shì)B.無(wú)法跟隨他人目光方向C.無(wú)法區(qū)分你我他D.無(wú)法完成指令答案：B解析：共同注意（jointattention）指用眼神或手勢(shì)與他人分享興趣，ASD患兒12月齡即表現(xiàn)缺失。8.邊緣型人格障礙患者因護(hù)士未及時(shí)回應(yīng)而割腕，該行為在護(hù)理記錄中應(yīng)描述為（）A.自殺未遂B.自傷行為C.操縱行為D.沖動(dòng)攻擊答案：B解析：雖帶人際訴求，但目的非死亡，應(yīng)記錄為“非自殺性自傷（NSSI）”，避免“操縱”等貶義詞匯。9.對(duì)酒精戒斷患者予地西泮30mg口服后，護(hù)士評(píng)估藥效的可靠指標(biāo)是（）A.體溫下降0.5℃B.震顫減輕C.出汗減少D.舒張壓降低10mmHg答案：B解析：戒斷量表CIWAAr中“震顫”條目權(quán)重高，且易于客觀觀察，是藥效最直觀指標(biāo)。10.患者聽(tīng)到“殺”字就堅(jiān)信鄰居要砍自己，此現(xiàn)象稱(chēng)為（）A.言語(yǔ)性幻聽(tīng)B.妄想知覺(jué)C.反射性幻覺(jué)D.功能性幻覺(jué)答案：B解析：妄想知覺(jué)指對(duì)真實(shí)感知賦予病態(tài)意義，患者對(duì)客觀詞匯產(chǎn)生被害解釋?zhuān)瑢儆谠l(fā)性妄想。11.雙相障礙患者出院前教育，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)（）A.抑郁期可暫停鋰鹽B.熬夜追劇可緩解情緒C.出現(xiàn)震顫需立即復(fù)診D.夏季可自愿減藥答案：C解析：鋰鹽早期中毒表現(xiàn)為細(xì)顫，提示血藥濃度可能>1.2mmol/L，需立即復(fù)診查血鋰、腎功能。12.對(duì)神經(jīng)性厭食患者實(shí)施“體重恢復(fù)”方案時(shí)，每周安全增重上限為（）A.0.5kgB.1kgC.2kgD.3kg答案：B解析：過(guò)快增重可致急性水腫、心衰，指南推薦住院期0.51kg/周，門(mén)診期0.250.5kg/周。13.患者出現(xiàn)“靈魂出竅、時(shí)間停止、自我解體”，最可能的診斷是（）A.人格解體現(xiàn)實(shí)解體障礙B.急性應(yīng)激障礙C.精神分裂癥D.顳葉癲癇答案：A解析：核心癥狀為持續(xù)或反復(fù)的自我非真實(shí)感或環(huán)境非真實(shí)感，患者意識(shí)清晰，見(jiàn)于該障礙。14.對(duì)ADHD患兒行為治療，護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)使用“代幣制”時(shí)，代幣應(yīng)（）A.立即兌換為現(xiàn)金B(yǎng).每周兌換一次C.延遲一月兌換D.由教師保管答案：B解析：延遲過(guò)長(zhǎng)會(huì)降低強(qiáng)化效能，7日為周期可維持興趣，同時(shí)培養(yǎng)等待能力。15.患者堅(jiān)信自己已腦死亡，腸子腐爛，拒絕進(jìn)食，此癥狀屬于（）A.虛無(wú)妄想B.疑病妄想C.罪惡妄想D.否定妄想答案：A解析：Cotard綜合征核心為否定妄想，可發(fā)展到否定自身器官甚至存在，屬于虛無(wú)妄想。16.對(duì)精神分裂癥陰性癥狀，下列藥物證據(jù)最充分的是（）A.奧氮平B.氯氮平C.阿立哌唑D.卡利拉嗪答案：B解析：氯氮平對(duì)原發(fā)性陰性癥狀優(yōu)于其他二代藥，且可降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，指南一線推薦。17.患者出現(xiàn)“看見(jiàn)灰影從墻里走出，持續(xù)3秒，無(wú)情緒反應(yīng)”，最可能是（）A.假性幻覺(jué)B.視錯(cuò)覺(jué)C.癲癇先兆D.入睡前幻覺(jué)答案：B解析：灰影模糊、短暫、無(wú)情緒反應(yīng)，符合光線不足下的視錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)則形象清晰。18.對(duì)產(chǎn)后精神病產(chǎn)婦，護(hù)士首要安全措施是（）A.母嬰同室促進(jìn)bondingB.專(zhuān)人24小時(shí)陪伴C.鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)D.教授放松訓(xùn)練答案：B解析：產(chǎn)后精神病自殺、殺嬰風(fēng)險(xiǎn)高，需立即隔離母嬰，專(zhuān)人陪護(hù)，防止意外。19.對(duì)軀體癥狀障礙患者，護(hù)士正確的溝通技巧是（）A.“你的檢查都正常，請(qǐng)放心”B.“癥狀是情緒導(dǎo)致的”C.“我們一起制定緩解不適的計(jì)劃”D.“建議轉(zhuǎn)精神科”答案：C解析：避免否定癥狀真實(shí)性，采用“共情合作”模式，聚焦功能恢復(fù)而非病因爭(zhēng)論。20.患者問(wèn)護(hù)士“你覺(jué)得我瘋了嗎？”，護(hù)士最佳回應(yīng)是（）A.“當(dāng)然沒(méi)有，你只是壓力大”B.“我不這么認(rèn)為，但你怎么看？”C.“這個(gè)問(wèn)題我們以后談”D.“精神疾病不是瘋”答案：B解析：開(kāi)放式反問(wèn)既避免爭(zhēng)辯，又鼓勵(lì)患者表達(dá)病識(shí)感，促進(jìn)治療聯(lián)盟。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）21.下列屬于譫妄核心診斷標(biāo)準(zhǔn)的有（）A.意識(shí)清晰度下降B.注意力障礙C.幻視D.癥狀波動(dòng)E.定向障礙答案：ABD解析：DSM5核心為A（急性、波動(dòng)）+B（注意+意識(shí)障礙），幻視、定向障礙為支持特征非核心。22.對(duì)自殺高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施“安全計(jì)劃”技術(shù)，內(nèi)容包括（）A.識(shí)別警告信號(hào)B.內(nèi)部應(yīng)對(duì)策略C.社會(huì)支持名單D.環(huán)境去致命化E.預(yù)約隨訪電話答案：ABCDE解析：Stanford安全計(jì)劃五要素全部涵蓋，可降低后續(xù)自殺未遂率45%。23.下列關(guān)于電休克治療（MECT）護(hù)理措施正確的有（）A.治療前禁食6小時(shí)B.治療前排空膀胱C.術(shù)后取平臥位頭偏向一側(cè)D.術(shù)后30分鐘內(nèi)測(cè)血氧E.允許家屬即刻探視答案：ABCD解析：E錯(cuò)誤，術(shù)后需復(fù)蘇觀察30分鐘，避免家屬刺激致躁動(dòng)。24.對(duì)強(qiáng)迫障礙患者實(shí)施暴露與反應(yīng)預(yù)防（ERP）時(shí)，護(hù)士應(yīng)（）A.制定主觀痛苦單位（SUDS）等級(jí)B.從最高焦慮項(xiàng)目開(kāi)始C.阻止儀式行為D.記錄暴露時(shí)長(zhǎng)E.給予口頭安慰“別怕”答案：ACD解析：B錯(cuò)誤，應(yīng)從低中等焦慮開(kāi)始；E錯(cuò)誤，安慰屬“隱性?xún)x式”，削弱療效。25.下列屬于抗精神病藥所致錐體外系反應(yīng)的有（）A.急性肌張力障礙B.靜坐不能C.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙D.惡性綜合征E.藥源性帕金森答案：ABCE解析：D為嚴(yán)重不良反應(yīng)，非典型錐體外系反應(yīng)，歸類(lèi)為“藥物不良反應(yīng)”。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）26.簡(jiǎn)述對(duì)精神分裂癥急性期患者實(shí)施“精神科急診分級(jí)護(hù)理”的評(píng)估要點(diǎn)及對(duì)應(yīng)干預(yù)措施。答案與解析：（1）風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：采用“三級(jí)四色”模型。紅色（極高）：自傷/他傷/嚴(yán)重木僵；黃色（高）：激越、妄想支配；藍(lán)色（中）：幻覺(jué)影響生活；綠色（低）：合作、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。（2）紅色干預(yù)：立即單間隔離，移除危險(xiǎn)物品，持續(xù)視線監(jiān)護(hù)，必要時(shí)保護(hù)性約束，醫(yī)生24小時(shí)內(nèi)評(píng)估是否MECT。（3）黃色干預(yù)：15分鐘巡視，環(huán)境低刺激，語(yǔ)言deescalation技術(shù)，提供鎮(zhèn)靜藥物口服或肌注。（4）藍(lán)色干預(yù)：30分鐘巡視，護(hù)士與患者共同制定“應(yīng)對(duì)幻覺(jué)”技巧，如耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)、默念數(shù)字。（5）綠色干預(yù)：1小時(shí)巡視，開(kāi)展疾病知識(shí)教育，鼓勵(lì)參加工娛治療，逐步恢復(fù)社會(huì)功能。（6）動(dòng)態(tài)評(píng)估：每班使用Br?set暴力量表，≥12分立即升級(jí)紅色；每24小時(shí)護(hù)理記錄風(fēng)險(xiǎn)變化。27.試述對(duì)青少年非自殺性自傷（NSSI）患者的“辯證行為治療護(hù)理模塊”四階段核心技能及護(hù)理示例。答案與解析：（1）正念技能：護(hù)士指導(dǎo)“54321”grounding技術(shù)，識(shí)別自傷前沖動(dòng)念頭，示例“說(shuō)出5個(gè)看到的藍(lán)色物體”。（2）情緒調(diào)節(jié)技能：教授“相反行動(dòng)”技術(shù)，當(dāng)憤怒值>7分（010），立即用冷水洗臉30秒，激活潛水反射，降低交感興奮。（3）人際效能技能：使用“DEARMAN”腳本，幫助患者向父母表達(dá)需求，如“DDescribe：我上周考試前很焦慮；EExpress：我需要您聽(tīng)我講而不打斷”。（4）痛苦耐受技能：制作“自傷急救盒”，內(nèi)含橡皮筋、冰塊、涂鴉本，護(hù)士與患者簽訂“24小時(shí)不割協(xié)議”，約定延遲30分鐘再評(píng)估。（5）護(hù)理角色：護(hù)士作為教練，現(xiàn)場(chǎng)示范技能，記錄使用次數(shù)與自傷頻率，每周團(tuán)體分享，8周后NSSI次數(shù)平均下降38%。28.說(shuō)明對(duì)老年期癡呆患者實(shí)施“認(rèn)知導(dǎo)向護(hù)理”的TIME原則，并給出具體護(hù)理實(shí)例。答案與解析：TIME代表：TTailor（個(gè)性化）、IInteraction（互動(dòng)）、MMeaning（意義）、EEnvironment（環(huán)境）。（1）T：評(píng)估患者人生史，發(fā)現(xiàn)其曾為鋼琴教師，制定“音樂(lè)記憶”干預(yù)，每日下午播放其學(xué)生年代曲目，減少游走。（2）I：使用“回憶盒”裝入老式樂(lè)譜、黑白照片，護(hù)士引導(dǎo)“您能教我彈這段嗎”，激發(fā)主動(dòng)語(yǔ)言，平均每日增加12個(gè)有意義詞匯。（3）M：組織“小型音樂(lè)會(huì)”，邀請(qǐng)家屬參與，患者擔(dān)任“評(píng)委”，賦予角色意義，降低抑郁評(píng)分（CSDD下降4分）。（4）E：病房設(shè)置“1950年代客廳”主題，使用復(fù)古臺(tái)燈、木質(zhì)鋼琴模型，降低新異刺激，跌倒事件由每月3次降至0次。（5）評(píng)估：采用MMSE與NPIQ每3月評(píng)估，12個(gè)月后認(rèn)知下降速度減緩1.8分/年，優(yōu)于常規(guī)組（下降3.5分/年）。四、病例分析題（每題20分，共40分）29.病例：王某，女，28歲，初產(chǎn)，產(chǎn)后第7天。近2天表現(xiàn)少語(yǔ)、失眠，今日突然抱嬰兒到陽(yáng)臺(tái)稱(chēng)“聽(tīng)到上帝命令，把孩子獻(xiàn)給天使”，情緒激動(dòng)，哭泣。家屬?gòu)?qiáng)行奪下嬰兒后，患者用頭撞墻。既往體健，無(wú)精神病史。查體：T36.8℃，P102次/分，BP130/86mmHg，瞳孔等大，對(duì)光反射靈敏。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、甲狀腺功能無(wú)異常；尿常規(guī)：酮體+。問(wèn)題：（1）列出最可能的臨床診斷及依據(jù)。（2）寫(xiě)出3項(xiàng)即刻護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)。（3）制訂24小時(shí)護(hù)理計(jì)劃（含藥物、安全、母嬰、家庭支持）。答案與解析：（1）診斷：產(chǎn)后精神?。≒PP），伴命令性幻聽(tīng)、妄想、情緒不穩(wěn)，發(fā)生于產(chǎn)后12周高峰，符合DSM5“短暫精神病性障礙”伴產(chǎn)后發(fā)作標(biāo)注。（2）護(hù)理診斷：1.有對(duì)自己及嬰兒傷害的危險(xiǎn)與命令性幻聽(tīng)、沖動(dòng)行為有關(guān)；目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)無(wú)自傷/傷嬰事件。2.睡眠剝奪與精神病性癥狀相關(guān)；目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)睡眠≥4小時(shí)。3.家庭應(yīng)對(duì)失調(diào)與突發(fā)重性精神病有關(guān)；目標(biāo)：家屬能說(shuō)出3條應(yīng)對(duì)措施。（3）24小時(shí)護(hù)理計(jì)劃：a.藥物：醫(yī)生開(kāi)具齊拉西酮40mgbid，護(hù)士核對(duì)QTc<500ms后執(zhí)行；夜間予佐匹克隆7.5mg助眠。b.安全：立即母嬰分離，置單間連續(xù)監(jiān)護(hù)，移除銳器；每15分鐘記錄情緒行為評(píng)分（Br?set≥12分通知醫(yī)生）。c.母嬰：安排家屬每日抱嬰兒探視2次，每次10分鐘，護(hù)士在場(chǎng)指導(dǎo)，防止患者突然搶嬰。d.家庭：?jiǎn)?dòng)“產(chǎn)后精神病家庭支持小組”，護(hù)士提供健康教育手冊(cè)，講解疾病病程、藥物副作用、復(fù)發(fā)信號(hào)。e.心理：采用“低刺激高支持”溝通，避免爭(zhēng)論“上帝是否存在”，改用“我們理解您很害怕，我們一起保護(hù)寶寶”共情語(yǔ)言。f.出院：病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)日間病房，繼續(xù)齊拉西酮治療6周，護(hù)士電話隨訪1次/周，評(píng)估服藥依從性與母嬰bonding。30.病例：李某，男，45歲，工程師，因“反復(fù)檢查門(mén)鎖、煤氣，致上班遲到3個(gè)月”就診。自述每次出門(mén)前需檢查門(mén)鎖“拉20次”，明知多余但無(wú)法控制，焦慮評(píng)分（HAMA）28分。近1周加重，檢查時(shí)間由30分鐘延長(zhǎng)至2小時(shí)，伴腰痛。既往有“強(qiáng)迫癥”病史15年，曾服帕羅西汀最大60mg