2026年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試練習(xí)題及答案解析一、病史采集與病例分析【試題1】患者，男，58歲，因“活動(dòng)后胸悶2個(gè)月，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”就診。既往高血壓15年，最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙30年，20支/日。查體：BP165/100mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，HR110次/分，律齊，S3奔馬律，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。問題：1.請(qǐng)圍繞主訴補(bǔ)充詢問4條關(guān)鍵病史。2.給出最可能的臨床診斷及診斷依據(jù)。3.列出3項(xiàng)最需要立即完善的輔助檢查。4.寫出首診處理原則（含藥物及非藥物措施）?！敬鸢概c解析】1.關(guān)鍵病史：①胸悶持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)及緩解因素；②夜間能否平臥、是否伴咳嗽咳粉紅色泡沫痰；③近期體重變化、尿量變化；④是否伴胸痛及放射部位。解析：上述要點(diǎn)可鑒別心源性哮喘與肺源性呼吸困難，并判斷液體潴留程度。2.診斷：高血壓性心臟病，慢性心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低型），心功能NYHAⅣ級(jí)。依據(jù)：長期未控制高血壓+典型左心衰（夜間陣發(fā)性呼吸困難、S3、濕啰音）+右心衰（頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫）。3.立即檢查：①NTproBNP；②床旁超聲心動(dòng)圖；③心電圖+心肌損傷標(biāo)志物（cTnI、CKMB）。解析：NTproBNP快速鑒別呼吸困難病因；超聲評(píng)估EF值及瓣膜情況；排除缺血事件。4.首診處理：非藥物：端坐位、吸氧5L/min、限制液體＜1500mL/24h、記錄出入量。藥物：①呋塞米40mg靜注；②嗎啡3mg靜推（無禁忌時(shí)）；③硝酸甘油10μg/min起始靜滴，每5min倍增，收縮壓維持≥90mmHg；④達(dá)格列凈10mgqd（若eGFR≥30）；⑤比索洛爾1.25mgqd（待容量負(fù)荷減輕后）。二、體格檢查與基本操作【試題2】題干：模擬人設(shè)置：男性，35歲，車禍后右大腿畸形、疼痛30min。你作為首診醫(yī)師，已完成ABCDE評(píng)估，生命體征穩(wěn)定。要求：1.演示股骨骨折現(xiàn)場固定術(shù)（含材料準(zhǔn)備）。2.口述3項(xiàng)體格檢查以判斷合并血管損傷。3.指出1項(xiàng)禁忌動(dòng)作并說明理由?！敬鸢概c解析】1.操作步驟：材料：硬質(zhì)夾板2塊（長度≥腋下至足跟）、三角巾5條、軟墊3塊、繃帶、剪刀、手套。步驟：①助手牽引足踝做遠(yuǎn)端牽拉，矯正短縮成角；②外側(cè)夾板自腋下達(dá)足跟，內(nèi)側(cè)夾板自腹股溝至足跟，骨突處加軟墊；③先固定骨折上下端各1條繃帶，再固定踝、膝、髖、胸腰段；④末端暴露足趾，記錄末梢循環(huán)時(shí)間。2.血管損傷檢查：①觸診足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度及對(duì)稱性；②觀察足趾毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（正常＜2s）；③測踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9提示血流減少。3.禁忌動(dòng)作：現(xiàn)場禁止反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)以“評(píng)估穩(wěn)定性”，因可加重骨折端移位、刺破腘動(dòng)脈。三、急救技術(shù)【試題3】題干：50歲男性，突發(fā)意識(shí)喪失，目擊者為便利店店員，呼叫120后已過去4min。你隨救護(hù)車到場，心電圖示“室顫”。要求：1.寫出高質(zhì)量CPR的5個(gè)量化指標(biāo)。2.列出除顫能量選擇及電極板位置。3.完成2minCPR后仍為室顫，給出下一步藥物與劑量?！敬鸢概c解析】1.高質(zhì)量CPR指標(biāo)：①按壓頻率100–120次/分；②按壓深度5–6cm；③胸廓完全回彈，按壓間歇＜10s；④人工呼吸送氣1s，胸廓起伏，按壓占比＞60%；⑤每2min輪換按壓者，避免疲勞。2.除顫：雙相波200J，單相波360J；電極板“前側(cè)位”：右鎖骨下+心尖外側(cè)（左腋中線第5肋）。3.藥物：腎上腺素1mg靜注，每3–5min重復(fù)；胺碘酮300mg靜推，繼以1mg/min靜滴。四、內(nèi)科疾病病例分析【試題4】患者，女，26歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛3年，面部紅斑2個(gè)月”入院。實(shí)驗(yàn)室：Hb92g/L，WBC3.2×10?/L，PLT78×10?/L，尿蛋白（++），ANA1:3200，抗dsDNA（+），補(bǔ)體C30.28g/L（↓）。腎活檢：Ⅳ型狼瘡腎炎。問題：1.給出診斷及活動(dòng)度評(píng)分（SELENASLEDAI）。2.寫出誘導(dǎo)緩解首選方案及療程。3.列出3種需警惕的藥物不良反應(yīng)及監(jiān)測指標(biāo)?！敬鸢概c解析】1.診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Ⅳ型狼瘡腎炎，血液系統(tǒng)受累。SELENASLEDAI評(píng)分：蛋白尿5分+血小板減少1分+低補(bǔ)體2分+抗dsDNA2分+關(guān)節(jié)炎4分=14分，重度活動(dòng)。2.誘導(dǎo)方案：嗎替麥考酚酯（MMF）2–3g/d分2次口服，聯(lián)合甲潑尼龍0.5–1g/d沖擊3d，繼以潑尼松0.6mg/kg/d口服，療程6個(gè)月。3.不良反應(yīng)：①M(fèi)MF致白細(xì)胞減少——每周監(jiān)測血常規(guī)；②糖皮質(zhì)激素致血糖升高——每月查空腹血糖；③乙肝病毒再激活——用藥前查HBVDNA，必要時(shí)恩替卡韋預(yù)防。五、外科疾病病例分析【試題5】患者，男，45歲，右上腹絞痛12h，向右肩放射，伴惡心無嘔吐。查體：Murphy征（+），T37.8℃，WBC15×10?/L，NE%88%。超聲：膽囊增大8.5cm×4.2cm，壁厚0.6cm，頸部1.3cm結(jié)石嵌頓，周圍滲出。問題：1.診斷及嚴(yán)重程度判斷（TokyoGuidelines2018）。2.給出24h內(nèi)最佳處理策略。3.若LC術(shù)中發(fā)現(xiàn)Calot三角纖維化，畫出安全解剖標(biāo)志（CriticalViewofSafety）?！敬鸢概c解析】1.診斷：急性結(jié)石性膽囊炎，GradeⅡ（中度），因WBC＞12×10?/L+壁厚＞4mm+局部滲出。2.策略：發(fā)病＜72h，首選早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ELC）；術(shù)前30min靜滴頭孢三代+甲硝唑預(yù)防感染；若病人拒絕手術(shù)，則行經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流（PTGBD）。3.CVS標(biāo)準(zhǔn)：①Calot三角僅留兩結(jié)構(gòu)——膽囊動(dòng)脈、膽囊管；②膽囊床完全清晰；③肝膽囊三角視野無其他組織遮擋；滿足三條件后方可離斷任何結(jié)構(gòu)，防止膽管損傷。六、婦產(chǎn)科疾病病例分析【試題6】初產(chǎn)婦，28歲，孕39周，陣發(fā)性腹痛5h入院。查：宮口開3cm，S2，宮縮30s/4min，胎心基線150bpm，變異減速頻發(fā)，最低至90bpm，持續(xù)40s。問題：1.變異減速最常見原因及即刻處理。2.若30min后減速加重并出現(xiàn)晚期減速，寫出4條處理流程。3.若決定剖宮產(chǎn)，列出術(shù)前4項(xiàng)必須實(shí)驗(yàn)室檢查。【答案與解析】1.原因：臍帶受壓；即刻處理：左側(cè)臥位、吸氧8L/min、停止縮宮素、靜滴乳酸林格500mL改善胎盤灌注。2.加重流程：①立即床旁超聲查臍帶、羊水、胎盤；②靜滴宮縮抑制劑（利托君50mg+5%GS500mL，初始5滴/min）；③胎兒頭皮血pH＜7.20或基線變異消失，立即剖宮產(chǎn)；④通知麻醉科、新生兒科5min到場。3.術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、交叉配血2U、隨機(jī)血糖。七、兒科疾病病例分析【試題7】男嬰，8個(gè)月，發(fā)熱39℃、抽搐1次，持續(xù)2min，抽搐后嗜睡。查體：前囟平軟，頸無抵抗，四肢肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室：WBC7.8×10?/L，CRP8mg/L，腦脊液常規(guī)正常。問題：1.診斷及分型。2.列出2項(xiàng)需與復(fù)雜型熱性驚厥鑒別的危重疾病。3.寫出家長出院指導(dǎo)要點(diǎn)?！敬鸢概c解析】1.診斷：單純型熱性驚厥。依據(jù)：6月–5歲、體溫≥38℃、全面性發(fā)作、＜15min、24h內(nèi)僅1次、發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)體征。2.鑒別：①顱內(nèi)感染（化膿性腦膜炎）：腦脊液細(xì)胞數(shù)升高；②電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥）：血鈣＜1.8mmol/L，可局灶抽動(dòng)。3.家長指導(dǎo)：①發(fā)熱＞38℃立即口服布洛芬并物理降溫；②發(fā)作時(shí)側(cè)臥防窒息，勿強(qiáng)行壓舌；③若抽搐＞5min或局灶性，立即撥打120；④24h內(nèi)避免獨(dú)自沐浴、高空懷抱。八、精神科疾病病例分析【試題8】患者，女，22歲，大學(xué)生，因“情緒低落、興趣減退3個(gè)月，加重伴自殺觀念1周”由輔導(dǎo)員陪診。問題：1.采集病史需重點(diǎn)詢問的4個(gè)危險(xiǎn)因素。2.若PHQ9評(píng)分22分，給出診斷及一線藥物。3.寫出1條必須立即執(zhí)行的安全措施?！敬鸢概c解析】1.危險(xiǎn)因素：既往自殺未遂、家族史、物質(zhì)濫用、近期重大喪失。2.診斷：重度抑郁發(fā)作（ICD10）。一線藥物：舍曲林50mg晨服，首4周每周復(fù)診。3.安全措施：通知家屬24h陪護(hù)，收住院，病房內(nèi)移除利器、皮帶、玻璃制品。九、放射與實(shí)驗(yàn)室判讀【試題9】題干：提供胸部CT（肺窗）：右肺上葉后段1.5cm磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣可見血管集束征，內(nèi)見小泡征。問題：1.給出LURADS分級(jí)。2.寫出下一步處理建議。3.列出2項(xiàng)提示惡性增長的CT動(dòng)態(tài)變化?！敬鸢概c解析】1.LURADS4X（惡性概率＞15%），因血管集束征+小泡征。2.建議：3個(gè)月后復(fù)查靶掃描，若持續(xù)存在，行PETCT或胸腔鏡楔形切除。3.惡性增長：①體積倍增時(shí)間＜400d；②實(shí)性成分占比增加≥25%。十、綜合技能與醫(yī)患溝通【試題10】題干：術(shù)后第2天，65歲結(jié)腸癌患者發(fā)現(xiàn)引流管引出乳白樣液體800mL/24h，患者焦慮，家屬質(zhì)疑手術(shù)失敗。要求：1.寫出向家屬解釋病情的三段式溝通腳本（共120字左右）。2.列出2項(xiàng)確診乳糜漏的實(shí)驗(yàn)室檢查。3.給出保守治療3條核心措施?！敬鸢概c解析】1.腳本：“您好，引流液呈乳白色，醫(yī)學(xué)上稱為乳糜漏，是淋巴管術(shù)中損傷的常見并發(fā)癥，發(fā)生率約3%，并非腫瘤復(fù)發(fā)。目