混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，48歲，已婚，漢族，某企業(yè)中層管理人員，因“睡眠時(shí)打鼾20余年，加重伴夜間憋醒3年，白天嗜睡、頭暈1月”于2025年3月10日入院?；颊呱砀?72cm，體重95kg，體重指數(shù)（BMI）31.8kg/m2，屬于肥胖范疇。既往有高血壓病史5年，最高血壓165/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在140-150/85-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。吸煙史20年，每日約10支，未戒煙；飲酒史15年，每周飲酒3-4次，每次飲用白酒約250ml?；颊吲渑挤从称渌邥r(shí)打鼾聲音響亮，且頻繁出現(xiàn)呼吸暫停，暫停時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)30秒，夜間常因憋氣驚醒，醒后伴有胸悶、心悸。近1月來，患者白天嗜睡癥狀明顯加重，工作時(shí)頻繁打瞌睡，曾在駕駛車輛時(shí)出現(xiàn)短暫入睡現(xiàn)象，為求進(jìn)一步診治收入我科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：睡眠時(shí)打鼾20余年，加重伴夜間憋醒3年，白天嗜睡、頭暈1月?，F(xiàn)病史：患者20余年前無明顯誘因出現(xiàn)睡眠時(shí)打鼾，鼾聲響亮但無呼吸暫停及憋醒，未引起重視。3年前打鼾癥狀逐漸加重，鼾聲不規(guī)則，配偶發(fā)現(xiàn)其睡眠中頻繁出現(xiàn)呼吸暫停，每次持續(xù)10-20秒，偶有長(zhǎng)達(dá)30秒，夜間憋醒次數(shù)增多，每晚約3-5次，醒后自覺胸悶、口干。近1月來，患者白天嗜睡癥狀顯著，即使夜間睡眠時(shí)間充足（約7-8小時(shí)），白天仍感極度疲倦，工作中難以集中注意力，多次在開會(huì)、閱讀時(shí)入睡，日常生活受到嚴(yán)重影響。1周前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行多導(dǎo)睡眠圖（PSG）檢查，提示“混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，AHI42.5次/小時(shí)，最低血氧飽和度78%”，為進(jìn)一步治療入院。入院時(shí)患者神志清楚，精神萎靡，自述頭暈、乏力，無頭痛、視物模糊，無胸痛、呼吸困難。生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓145/90mmHg。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史5年，診斷明確，長(zhǎng)期規(guī)律口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、高脂血癥、冠心病等慢性疾病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)重大手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。個(gè)人史：生于原籍，無長(zhǎng)期外地旅居史；從事企業(yè)管理工作，工作壓力較大；吸煙20年，每日10支，吸煙指數(shù)200年支；飲酒15年，每周3-4次，每次白酒250ml；喜食油膩、辛辣食物，每日飲水量約1000ml；運(yùn)動(dòng)量少，每周僅散步1-2次，每次約20分鐘。家族史：父親患有高血壓、冠心病，母親身體健康，否認(rèn)家族中有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病史。（四）體格檢查一般情況：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP145/90mmHg，身高172cm，體重95kg，BMI31.8kg/m2，腰圍102cm，臀圍95cm，腰臀比1.07。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)過剩，自主體位，查體合作。皮膚黏膜：色澤正常，無黃染、皮疹、出血點(diǎn)，彈性可，未見蜘蛛痣、肝掌。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：頭顱無畸形，毛發(fā)分布均勻；眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；耳鼻咽喉檢查：鼻黏膜無充血、水腫，雙側(cè)下鼻甲無肥大，鼻中隔居中；咽部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，軟腭松弛，懸雍垂粗長(zhǎng)，咽腔狹窄（Mallampati分級(jí)Ⅲ級(jí)）；外耳道潔凈，乳突無壓痛，聽力正常；口腔黏膜無潰瘍，牙齦無出血，伸舌居中。頸部：對(duì)稱，柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音。胸部：胸廓對(duì)稱，無畸形，胸壁無壓痛。肺臟：呼吸動(dòng)度對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心臟：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫；心界不大；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平坦，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波；腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及；Murphy征陰性；移動(dòng)性濁音陰性；腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，無畸形，活動(dòng)自如；四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動(dòng)正常；雙下肢無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.多導(dǎo)睡眠圖（PSG）：2025年3月3日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，監(jiān)測(cè)時(shí)間7小時(shí)20分鐘。結(jié)果顯示：睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，淺睡眠（N1+N2期）占比78%，深睡眠（N3期）占比8%，快速眼動(dòng)睡眠（REM期）占比14%；睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）42.5次/小時(shí)，其中阻塞性呼吸暫停次數(shù)58次，中樞性呼吸暫停次數(shù)12次，低通氣次數(shù)35次；最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間32秒；最低血氧飽和度78%，血氧飽和度低于90%的時(shí)間占總睡眠時(shí)間的23%。診斷為混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（重度）。2.血常規(guī)：2025年3月10日入院檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.6×1012/L，血紅蛋白165g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。3.生化檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L；腎功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；空腹血糖5.6mmol/L；血脂：總膽固醇5.8mmol/L（參考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（參考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L（參考值0-3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L（參考值1.04-1.55mmol/L）；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L。4.心電圖：竇性心律，心率88次/分，未見明顯ST-T改變。5.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。6.喉鏡檢查：軟腭松弛，懸雍垂冗長(zhǎng)肥厚，咽腔狹窄，舌體稍大，舌根淋巴濾泡增生。7.頸部超聲：甲狀腺未見明顯異常，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未腫大。二、護(hù)理問題與診斷（一）睡眠呼吸暫停低通氣與上氣道結(jié)構(gòu)異常（軟腭松弛、懸雍垂粗長(zhǎng)、咽腔狹窄）、肥胖（BMI31.8kg/m2）、飲酒吸煙習(xí)慣有關(guān)患者PSG檢查提示AHI42.5次/小時(shí)，屬于重度混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，睡眠中頻繁出現(xiàn)呼吸暫停及低通氣，最低血氧飽和度78%。其主要原因在于患者肥胖導(dǎo)致頸部脂肪堆積，壓迫上氣道；同時(shí)軟腭松弛、懸雍垂粗長(zhǎng)等解剖結(jié)構(gòu)異常進(jìn)一步加重咽腔狹窄，飲酒后咽喉部肌肉松弛，吸煙刺激呼吸道黏膜，均會(huì)誘發(fā)或加重睡眠呼吸暫停癥狀。（二）氣體交換受損與睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的間歇性低氧血癥、高碳酸血癥有關(guān)患者睡眠中血氧飽和度最低降至78%，低于90%的時(shí)間占總睡眠時(shí)間的23%，存在明顯的間歇性低氧血癥。呼吸暫停時(shí)肺通氣不足，二氧化碳排出受阻，可導(dǎo)致高碳酸血癥，影響氣體交換功能，進(jìn)而可能引發(fā)胸悶、心悸等癥狀，長(zhǎng)期還可能導(dǎo)致肺功能損害及心血管并發(fā)癥。（三）焦慮與疾病對(duì)日常生活及工作的影響、對(duì)治療效果不確定有關(guān)患者因夜間頻繁憋醒、白天嗜睡，導(dǎo)致工作效率下降，甚至出現(xiàn)駕駛時(shí)短暫入睡的危險(xiǎn)情況，對(duì)自身健康及安全產(chǎn)生擔(dān)憂。同時(shí)，患者對(duì)混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療方法（如CPAP治療）不了解，擔(dān)心治療效果及治療過程中的不適，從而產(chǎn)生焦慮情緒，入院時(shí)精神萎靡，情緒低落。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及自我管理知識(shí)不了解有關(guān)患者患病20余年未引起重視，對(duì)疾病的危害認(rèn)識(shí)不足，不清楚肥胖、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣與疾病的關(guān)系。入院時(shí)詢問“打鼾不是小問題嗎，怎么需要住院治療？”“CPAP機(jī)是什么，使用起來方便嗎？”等問題，表明其對(duì)疾病的病因、治療措施及自我管理知識(shí)缺乏，不利于治療依從性的提高。（五）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與白天嗜睡、注意力不集中有關(guān)患者近1月白天嗜睡癥狀明顯，工作時(shí)頻繁打瞌睡，曾在駕駛車輛時(shí)出現(xiàn)短暫入睡現(xiàn)象，存在較高的受傷風(fēng)險(xiǎn)。此外，患者頭暈、乏力癥狀也可能增加跌倒等意外事件的發(fā)生概率。（六）血壓過高與睡眠呼吸暫停低通氣導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮、肥胖有關(guān)患者有5年高血壓病史，長(zhǎng)期口服降壓藥，但血壓控制仍不理想（入院時(shí)BP145/90mmHg）。睡眠呼吸暫停低通氣引發(fā)的間歇性低氧血癥可刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快、血壓升高；同時(shí)肥胖也是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，兩者共同作用導(dǎo)致患者血壓控制不佳。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院期間睡眠呼吸暫停癥狀得到改善，血氧飽和度提高，焦慮情緒緩解，掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我管理技能，未發(fā)生受傷等意外事件，血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，順利出院并能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療與隨訪。（二）具體目標(biāo)1.睡眠呼吸暫停低通氣：住院期間患者AHI降至20次/小時(shí)以下，最低血氧飽和度提升至85%以上；出院前能正確使用CPAP機(jī)，夜間呼吸暫停及憋醒次數(shù)減少至每晚0-1次。2.氣體交換受損：住院期間患者夜間血氧飽和度監(jiān)測(cè)低于90%的時(shí)間占比降至10%以下，胸悶、心悸癥狀消失；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄈ粜瑁╋@示血氧分壓、二氧化碳分壓恢復(fù)正常范圍。3.焦慮：入院3天內(nèi)患者焦慮評(píng)分（SAS）較入院時(shí)降低5分以上；出院前患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通治療感受，情緒穩(wěn)定，對(duì)治療充滿信心。4.知識(shí)缺乏：出院前患者能準(zhǔn)確說出混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因、主要危害及治療方法；能復(fù)述CPAP機(jī)的使用方法、注意事項(xiàng)；掌握飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等自我管理措施。5.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：住院期間及出院前患者未發(fā)生跌倒、碰撞等意外事件；患者及家屬能說出預(yù)防受傷的具體措施，如避免獨(dú)自駕駛、避免從事高空作業(yè)等。6.血壓過高：住院期間患者血壓控制在130/80mmHg以下；出院前能堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥，掌握血壓監(jiān)測(cè)方法，知曉血壓異常時(shí)的處理措施。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）睡眠呼吸暫停低通氣的護(hù)理干預(yù)1.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者睡眠時(shí)采取側(cè)臥位，避免仰臥位。因仰臥位時(shí)舌根后墜，會(huì)進(jìn)一步阻塞上氣道，加重呼吸暫停癥狀。護(hù)理人員在患者入睡前協(xié)助其調(diào)整為右側(cè)臥位，并在背部放置軟枕支撐，固定體位。同時(shí)向患者及家屬解釋側(cè)臥位的重要性，告知其夜間若發(fā)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)為仰臥位，應(yīng)及時(shí)協(xié)助調(diào)整。住院期間，通過夜間巡視觀察，患者側(cè)臥位睡眠時(shí)打鼾聲音明顯減輕，呼吸暫停次數(shù)減少。2.體重管理：針對(duì)患者肥胖（BMI31.8kg/m2）的情況，制定個(gè)性化的體重控制計(jì)劃。與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生協(xié)作，為患者制定低熱量、低脂、高蛋白的飲食方案，每日熱量攝入控制在1800-2000kcal，其中蛋白質(zhì)占比20%-25%，脂肪占比20%-25%，碳水化合物占比50%-55%。具體飲食安排為：早餐：全麥面包50g、雞蛋1個(gè)、牛奶250ml；午餐：米飯100g、清蒸魚100g、炒時(shí)蔬200g；晚餐：雜糧粥1碗、雞胸肉80g、涼拌黃瓜150g；加餐：蘋果1個(gè)或酸奶100ml。同時(shí)指導(dǎo)患者增加運(yùn)動(dòng)量，每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，分2次進(jìn)行，每次15分鐘。護(hù)理人員每日監(jiān)測(cè)患者體重變化，記錄飲食及運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃。住院2周后，患者體重降至92kg，BMI降至30.9kg/m2。3.戒煙戒酒干預(yù)：向患者詳細(xì)說明吸煙、飲酒對(duì)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危害，吸煙會(huì)刺激呼吸道黏膜，引起黏膜充血水腫，加重氣道狹窄；飲酒會(huì)導(dǎo)致咽喉部肌肉松弛，降低上氣道張力，誘發(fā)呼吸暫停。與患者共同制定戒煙戒酒計(jì)劃，住院期間嚴(yán)禁吸煙飲酒，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)患者有吸煙意愿時(shí)及時(shí)干預(yù)，并提供戒煙口香糖、戒煙貼等輔助工具。同時(shí)與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬給予監(jiān)督和支持?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生吸煙飲酒行為，出院前表示將堅(jiān)持戒煙戒酒。4.CPAP治療護(hù)理：持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是治療混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的有效方法。（1）治療前評(píng)估：協(xié)助患者完成CPAP壓力滴定檢查，確定最佳治療壓力為10cmH?O。向患者及家屬介紹CPAP機(jī)的工作原理、使用方法及注意事項(xiàng)，展示設(shè)備的各個(gè)部件，演示如何佩戴鼻罩、連接管道、調(diào)節(jié)參數(shù)等。（2）鼻罩選擇與佩戴：根據(jù)患者面部特征選擇合適尺寸的鼻罩，確保鼻罩與面部貼合緊密，無漏氣。佩戴時(shí)調(diào)整頭帶松緊度，以能伸入1-2指為宜，避免過緊導(dǎo)致面部壓傷。首次佩戴時(shí)，讓患者在清醒狀態(tài)下適應(yīng)30分鐘，感受氣流，指導(dǎo)患者用鼻呼吸，避免張口呼吸導(dǎo)致口干。（3）治療中監(jiān)測(cè)：夜間巡視時(shí)觀察患者CPAP機(jī)使用情況，檢查鼻罩是否漏氣、管道是否通暢，監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、呼吸、心率等生命體征。記錄患者每晚使用時(shí)間，確保每晚使用時(shí)間不少于4小時(shí)。（4）并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患者是否出現(xiàn)口干、鼻塞、面部壓瘡等并發(fā)癥。對(duì)于口干，指導(dǎo)患者睡前飲水，使用濕化器，保持濕化器水溫在40-50℃，濕度適宜；對(duì)于鼻塞，遵醫(yī)囑給予生理鹽水滴鼻，每日3-4次；對(duì)于面部壓瘡，定期更換鼻罩佩戴位置，在壓瘡部位涂抹潤(rùn)膚膏，必要時(shí)更換不同類型的鼻罩?；颊呤褂肅PAP機(jī)3天后，適應(yīng)良好，夜間呼吸暫停及憋醒癥狀明顯改善，最低血氧飽和度提升至88%。（二）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)1.血氧監(jiān)測(cè)：給予患者夜間持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，每小時(shí)記錄一次血氧飽和度值，觀察血氧飽和度變化趨勢(shì)。若血氧飽和度低于85%，及時(shí)調(diào)整CPAP機(jī)壓力或喚醒患者，改變睡眠體位。住院期間，患者血氧飽和度逐漸穩(wěn)定，低于90%的時(shí)間占比降至8%以下，胸悶、心悸癥狀消失。2.呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘。腹式呼吸：患者取平臥位，雙手分別放在胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，胸部保持不動(dòng)，然后用口緩慢呼氣，腹部?jī)?nèi)陷?？s唇呼吸：患者用鼻吸氣，然后嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2-3倍。通過呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)患者呼吸肌力量，改善肺通氣功能。3.保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，若患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，協(xié)助其拍背排痰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療。住院期間患者呼吸道通暢，無痰液潴留。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.心理評(píng)估：入院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，患者SAS評(píng)分為58分，屬于中度焦慮。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因，耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持和安慰。2.疾病知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)講解混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，展示成功治療的案例，讓患者了解疾病是可治可控的，減輕其對(duì)疾病的恐懼。定期組織患者參加科室舉辦的健康講座，邀請(qǐng)醫(yī)生、護(hù)士及康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸放松法、漸進(jìn)式肌肉放松法等。每日睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行15-20分鐘的放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張情緒，促進(jìn)睡眠。具體方法：深呼吸放松法：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣4秒，使腹部隆起，然后屏住呼吸2秒，再緩慢呼氣6秒，重復(fù)多次。漸進(jìn)式肌肉放松法：從腳部開始，依次收縮和放松身體各部位肌肉，每個(gè)部位收縮5-10秒，放松10-15秒。4.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和支持，了解患者的需求，幫助患者解決實(shí)際問題。家屬的支持和鼓勵(lì)能有效緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者治療的信心。住院1周后，患者SAS評(píng)分為45分，焦慮癥狀明顯緩解。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)1.個(gè)性化健康教育：根據(jù)患者的文化程度、接受能力，采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式進(jìn)行健康教育。制作通俗易懂的健康手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、CPAP機(jī)使用方法、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、戒煙戒酒知識(shí)等，發(fā)放給患者及家屬。每周安排2次健康教育課，每次30分鐘，由護(hù)士進(jìn)行講解并解答患者的疑問。2.示范與反饋：對(duì)于CPAP機(jī)的使用、呼吸功能鍛煉等操作技能，護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，然后讓患者親自操作，護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。通過提問、模擬操作等方式了解患者的掌握情況，對(duì)于未掌握的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解和示范。3.出院前評(píng)估：出院前采用問卷調(diào)查的方式對(duì)患者的疾病知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，患者能準(zhǔn)確回答疾病的病因、危害、治療方法及自我管理措施，CPAP機(jī)操作熟練，評(píng)估合格率為95%。（五）有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.安全評(píng)估：入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患者因頭暈、乏力、嗜睡，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為6分，屬于高危跌倒人群。在患者床頭放置“防跌倒”標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。2.環(huán)境安全管理：保持病房環(huán)境整潔，地面干燥，無障礙物；病床高度調(diào)至適宜位置，床欄拉起；呼叫器放在患者隨手可及的地方；衛(wèi)生間安裝扶手，放置防滑墊。3.活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者在嗜睡、頭暈癥狀未改善前，避免獨(dú)自外出、駕駛車輛、從事高空作業(yè)等危險(xiǎn)活動(dòng)。患者起床、如廁時(shí)動(dòng)作要緩慢，必要時(shí)家屬陪同。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，及時(shí)協(xié)助患者解決生活需求。住院期間患者未發(fā)生任何受傷意外事件。（六）血壓過高的護(hù)理干預(yù)1.血壓監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)為患者測(cè)量血壓，早晚各一次，測(cè)量前讓患者安靜休息5-10分鐘，采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶測(cè)量右上臂血壓，記錄血壓變化情況。若血壓波動(dòng)較大，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。2.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者硝苯地平緩釋片20mgbid口服，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。向患者講解藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，告知患者若出現(xiàn)頭痛、面部潮紅、下肢水腫等不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3.生活方式干預(yù)：結(jié)合患者的體重管理、戒煙戒酒計(jì)劃，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以下，避免食用腌制食品、咸菜等高鹽食物。保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)，保證充足睡眠。通過綜合干預(yù)，患者住院期間血壓逐漸降至125/75mmHg左右，控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院2周后，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。睡眠呼吸暫停癥狀明顯改善，復(fù)查PSG顯示AHI降至18次/小時(shí)，最低血氧飽和度提升至90%；夜間血氧飽和度低于90%的時(shí)間占比降至8%，胸悶、心悸癥狀消失；焦慮評(píng)分（SAS）降至42分，情緒穩(wěn)定，對(duì)治療充滿信心；能準(zhǔn)確說出疾病相關(guān)知識(shí)及CPAP機(jī)使用方法，掌握自我管理技能；住院期間未發(fā)生受傷意外事件；血壓穩(wěn)定在125-130/75-80mmHg?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿意，順利出院。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：針對(duì)患者的具體情況，制定了涵蓋體位、體重、戒煙戒酒、CPAP治療等多方面的個(gè)性化護(hù)理方案，做到了因地制宜、因人而異，提高了護(hù)理的針對(duì)性和有效性。2.多學(xué)科協(xié)作：與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生協(xié)作制定體重控制計(jì)劃，與醫(yī)生共同調(diào)整CPAP機(jī)壓力及降壓治療方案，充分發(fā)揮了多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)，為患者提供了全面、系統(tǒng)的護(hù)