基底細胞癌合并面部發(fā)病個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李桂蘭，女性，65歲，農(nóng)民，戶籍所在地為山東省菏澤市某鄉(xiāng)村，因“左側(cè)面頰部腫物進行性增大3年，破潰出血1月”于2024年3月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、輸血史，無藥物過敏史；否認家族性腫瘤病史?；颊唛L期從事田間勞作，日常防曬意識薄弱，平均每日日曬時間約6小時，持續(xù)近40年。（二）病史采集現(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)面頰部出現(xiàn)米粒大小淡褐色丘疹，無疼痛、瘙癢等不適，未予重視。此后丘疹逐漸增大，質(zhì)地變硬，顏色加深至棕黑色，1年前腫物增至黃豆大小，表面出現(xiàn)脫屑；1月前腫物表面破潰，間斷性滲血，量少，可自行凝固，觸碰時伴輕微疼痛，當?shù)匦l(wèi)生院給予“碘伏消毒+紅霉素軟膏外涂”處理，創(chuàng)面未愈合且腫物持續(xù)增大，為進一步診治來我院就診，門診以“面部皮膚惡性腫瘤待查”收入科。生活史：患者飲食規(guī)律，以谷物、蔬菜為主，每日飲水量約1500ml；睡眠質(zhì)量可，每日睡眠時間約6小時；日?；顒右蕴镩g勞動為主，入院后因擔心病情出現(xiàn)入睡困難；吸煙史30年，每日約10支，已戒煙5年；無飲酒史。（三）體格檢查一般檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓145/92mmHg，身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2。意識清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；外耳道清潔，乳突無壓痛；鼻外形正常，鼻腔通暢，無異常分泌物；口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大；頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大；胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分；脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：左側(cè)面頰部可見一大小約2.5cm×3.0cm的類圓形腫物，位于左眼外眥下方2cm處，腫物邊界欠清，表面破潰，有少量淡紅色滲血，創(chuàng)面基底呈灰白色，觸之質(zhì)地較硬，活動度差，觸碰時患者訴疼痛（NRS評分4分）；腫物周圍5mm范圍內(nèi)皮膚紅腫，皮溫略高于周圍正常皮膚，無明顯壓痛；右側(cè)面部皮膚正常，雙側(cè)面部感覺對稱，面神經(jīng)支配區(qū)域肌肉活動正常，無面癱表現(xiàn)。（四）輔助檢查病理檢查：2024年3月8日門診行左側(cè)面頰部腫物穿刺活檢，病理結(jié)果示：（左側(cè)面頰部）基底細胞癌（結(jié)節(jié)潰瘍型），腫瘤細胞呈巢狀分布，細胞核大、染色深，可見核分裂象，侵犯至皮下脂肪層，未見神經(jīng)、血管侵犯（病理號：2024-P03862）。影像學檢查：2024年3月9日胸部CT示：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無腫大，心影大小正常；面部增強CT示：左側(cè)面頰部見不規(guī)則軟組織密度影，大小約2.6cm×3.1cm×1.8cm，邊界不清，增強掃描呈輕度強化，侵犯皮下脂肪層，鄰近顴骨及上頜骨骨質(zhì)未見明顯破壞，雙側(cè)頸部及頜下區(qū)未見腫大淋巴結(jié)（CT號：CT202403090876）。實驗室檢查：2024年3月10日血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞比例62.3%，淋巴細胞比例31.5%，血紅蛋白120g/L，血小板230×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值9-50U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L（參考值15-40U/L），總膽紅素12.5μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐75μmol/L（參考值44-115μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L）；凝血功能：凝血酶原時間11.8s（參考值11-14s），活化部分凝血活酶時間35.2s（參考值25-37s），纖維蛋白原2.8g/L（參考值2-4g/L）；腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/ml（參考值0-5ng/ml），鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）1.2ng/ml（參考值0-1.5ng/ml），均在正常范圍。心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）評估，患者得分為65分（標準分≥50分為焦慮，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮），提示中度焦慮；抑郁自評量表（SDS）評分48分，無抑郁傾向。（五）病情評估與診斷西醫(yī)診斷：①左側(cè)面頰部基底細胞癌（結(jié)節(jié)潰瘍型，T2N0M0，ⅠB期）；②高血壓2級（中危）。病情評估：患者目前基底細胞癌局限于左側(cè)面頰部，侵犯皮下脂肪層，無淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移，符合手術(shù)切除指征；高血壓病史控制穩(wěn)定，無手術(shù)禁忌證；患者存在中度焦慮，主要與擔心疾病預后、面部手術(shù)影響外觀及治療費用有關(guān)；同時缺乏疾病相關(guān)知識，需加強健康指導；面部破潰創(chuàng)面存在感染風險，需做好術(shù)前創(chuàng)面護理。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與面部腫物破潰、炎癥刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)依據(jù)：患者主訴左側(cè)面頰部持續(xù)性隱痛，觸碰時疼痛加劇，NRS評分4分；創(chuàng)面周圍皮膚紅腫，皮溫升高，提示存在局部炎癥反應；術(shù)后疼痛預期會因手術(shù)切口刺激加重，需提前干預。（二）皮膚完整性受損：與面部基底細胞癌病灶破潰、手術(shù)切除病灶及術(shù)后創(chuàng)面愈合不良風險有關(guān)依據(jù)：左側(cè)面頰部存在2.5cm×3.0cm破潰創(chuàng)面，有少量滲血，創(chuàng)面基底灰白；手術(shù)需切除病灶及周圍0.5-1.0cm正常皮膚以保證切緣陰性，術(shù)后將形成新的手術(shù)創(chuàng)面；患者年齡較大，皮膚修復能力較弱，且有長期日曬史，皮膚彈性差，存在創(chuàng)面愈合延遲及感染風險。（三）焦慮：與擔心疾病預后（如復發(fā)、轉(zhuǎn)移）、面部手術(shù)影響外觀及治療費用負擔有關(guān)依據(jù)：患者SAS評分65分，呈中度焦慮；入院后頻繁詢問“這個癌會不會轉(zhuǎn)移”“手術(shù)后臉會不會留很大的疤”“治療要花多少錢”，夜間入睡困難，平均入睡時間延長至2小時；與家屬溝通時表現(xiàn)出情緒緊張、煩躁，對治療方案持懷疑態(tài)度。（四）知識缺乏：與缺乏基底細胞癌疾病知識、手術(shù)護理要點及術(shù)后康復知識有關(guān)依據(jù)：患者對基底細胞癌的病因、惡性程度、治療方式不了解，詢問“這個病是不是很嚴重，會不會死人”；對術(shù)前準備（如禁食禁水時間、備皮范圍）、術(shù)后創(chuàng)面護理方法、抗瘢痕治療及復查時間不清楚；家屬同樣缺乏相關(guān)知識，無法為患者提供有效支持。（五）有感染的風險：與面部破潰創(chuàng)面暴露、手術(shù)創(chuàng)傷及患者年齡大、皮膚抵抗力下降有關(guān)依據(jù)：創(chuàng)面長期暴露，存在外界病原體入侵可能；手術(shù)為有創(chuàng)操作，會破壞皮膚屏障；患者65歲，免疫功能較年輕人降低，術(shù)后創(chuàng)面感染風險增加；實驗室檢查雖無明顯感染指標異常，但需警惕局部感染（如創(chuàng)面滲液增多、紅腫加重、發(fā)熱）。（六）潛在并發(fā)癥：出血、創(chuàng)面裂開、面部畸形、面神經(jīng)損傷依據(jù)：面部血管豐富，手術(shù)切除病灶時易損傷小血管，術(shù)后存在出血風險；術(shù)后若患者出現(xiàn)面部過度活動（如大笑、劇烈咳嗽），可能導致創(chuàng)面裂開；手術(shù)需切除部分面部皮膚，若切除范圍較大，可能遺留面部畸形；病灶位于左眼外眥下方，鄰近面神經(jīng)分支，手術(shù)操作有損傷面神經(jīng)導致面癱的潛在風險。三、護理計劃與目標（一）疼痛護理計劃與目標護理目標：①術(shù)前患者面部疼痛NRS評分降至≤3分，疼痛對睡眠及日常活動影響減輕；②術(shù)后72小時內(nèi)疼痛NRS評分≤3分，72小時后逐漸降至≤2分，患者能耐受日常活動（如進食、洗漱），無明顯疼痛困擾。護理計劃：①術(shù)前：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次；每日4次評估疼痛（晨起、午餐后、晚餐后、睡前），記錄NRS評分及鎮(zhèn)痛效果；采用冷敷（每次15-20分鐘，每日3次）、放松訓練（深呼吸、漸進式肌肉放松）輔助鎮(zhèn)痛；②術(shù)后：術(shù)后6小時內(nèi)每2小時評估疼痛，6小時后每4小時評估1次；NRS評分1-3分時，給予冷敷、聽舒緩音樂等物理鎮(zhèn)痛；4-6分時，遵醫(yī)囑給予氨酚曲馬多片1片口服，每6小時1次；≥7分時，立即報告醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案；觀察鎮(zhèn)痛藥物不良反應（如惡心、頭暈），及時處理。（二）皮膚護理計劃與目標護理目標：①術(shù)前破潰創(chuàng)面無感染加重，滲血減少，創(chuàng)面周圍紅腫消退；②術(shù)后14天內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面達到甲級愈合（創(chuàng)面無紅腫、滲液，表皮完整覆蓋）；③術(shù)后3個月內(nèi)無明顯瘢痕增生，面部外觀改善。護理計劃：①術(shù)前創(chuàng)面護理：每日用無菌生理鹽水清潔創(chuàng)面2次（晨起、睡前），去除創(chuàng)面分泌物及滲血；清潔后用無菌棉簽涂抹莫匹羅星軟膏，覆蓋創(chuàng)面及周圍5mm皮膚，預防感染；使用無菌紗布輕輕覆蓋創(chuàng)面，避免摩擦；觀察創(chuàng)面滲液顏色、量及氣味，若出現(xiàn)滲液增多、變黃、有異味，及時報告醫(yī)生；②術(shù)后創(chuàng)面護理：術(shù)后6小時內(nèi)觀察創(chuàng)面有無滲血，若滲血較多，及時更換敷料并壓迫止血；術(shù)后1-3天，每日換藥1次，用生理鹽水清潔創(chuàng)面后，覆蓋無菌紗布，必要時使用泡沫敷料吸收滲液；術(shù)后4-7天，若創(chuàng)面滲液減少，改為每2天換藥1次；術(shù)后7-14天，創(chuàng)面愈合后拆線，拆線后開始使用硅酮凝膠外涂，每日2次，預防瘢痕增生；③皮膚保護：指導患者避免抓撓創(chuàng)面，避免創(chuàng)面接觸污水、灰塵；外出時佩戴寬邊帽或使用遮陽傘，避免日曬導致皮膚損傷。（三）焦慮護理計劃與目標護理目標：①入院7天內(nèi)患者SAS評分降至≤50分，呈輕度焦慮或無焦慮；②患者能主動與醫(yī)護人員溝通治療方案，情緒穩(wěn)定，夜間入睡時間恢復至1小時內(nèi)；③家屬能正確認識疾病，為患者提供情感支持。護理計劃：①心理疏導：入院當日與患者及家屬進行一對一溝通，時長30分鐘，詳細解釋基底細胞癌的特點（如惡性程度低、轉(zhuǎn)移率<0.1%、手術(shù)治愈率高），展示同類患者手術(shù)前后對比照片，緩解外觀擔憂；每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽其訴求，給予共情回應（如“我理解您擔心留疤的心情，醫(yī)生會盡量精細縫合，術(shù)后還有抗瘢痕治療，會讓外觀恢復得更好”）；②家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，參與護理過程（如協(xié)助患者洗臉、涂抹藥膏），給予情感安慰；向家屬說明患者情緒狀態(tài)對治療的影響，指導家屬如何幫助患者緩解焦慮（如共同聽音樂、回憶愉快經(jīng)歷）；③社會支持：若患者存在治療費用負擔，協(xié)助聯(lián)系醫(yī)院社工部，咨詢醫(yī)療救助政策；介紹病友互助群，讓患者與康復患者交流，增強治療信心。（四）知識缺乏護理計劃與目標護理目標：①出院前患者及家屬能復述基底細胞癌的病因、治療方式及預后，知曉手術(shù)前后注意事項；②患者能正確演示術(shù)后創(chuàng)面護理方法（如清潔、涂藥），說出抗瘢痕治療的時間及方法；③患者能準確說出術(shù)后復查時間及復查項目。護理計劃：①分階段健康指導：入院3天內(nèi)，采用“口頭講解+圖文手冊”方式，講解基底細胞癌的病因（如日曬、紫外線照射）、惡性程度、治療方案（手術(shù)切除為首選），發(fā)放《基底細胞癌患者護理手冊》；術(shù)前1天，講解手術(shù)流程（如麻醉方式、手術(shù)時間、術(shù)后恢復過程）、術(shù)前準備（禁食禁水時間為術(shù)前8小時、備皮范圍為左側(cè)面頰部及耳前區(qū)）；術(shù)后3天內(nèi)，結(jié)合換藥操作，示范創(chuàng)面清潔、涂藥方法，講解觀察創(chuàng)面異常的要點（如滲血增多、紅腫、發(fā)熱提示感染）；出院前1天，總結(jié)術(shù)后康復知識（飲食、活動、抗瘢痕治療），明確復查時間（術(shù)后1個月、3個月、6個月各1次，之后每年1次）及復查項目（面部查體、面部CT、血常規(guī)）；②強化記憶：采用提問式教學，每日隨機提問1-2個知識點（如“術(shù)后多久可以開始用硅酮凝膠”），及時糾正錯誤認知；讓患者及家屬復述重點內(nèi)容，確保掌握；③多媒體輔助：為患者播放手術(shù)護理及康復視頻（如創(chuàng)面換藥操作視頻、抗瘢痕按摩視頻），方便其反復觀看學習。（五）感染預防及并發(fā)癥護理計劃與目標護理目標：①術(shù)前及術(shù)后無創(chuàng)面感染（如創(chuàng)面無紅腫加重、滲液變黃、發(fā)熱，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例正常）；②術(shù)后無活動性出血、創(chuàng)面裂開、面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；③患者及家屬能識別并發(fā)癥早期表現(xiàn)，及時報告醫(yī)護人員。護理計劃：①感染預防：術(shù)前嚴格執(zhí)行無菌操作，創(chuàng)面護理時戴無菌手套、口罩；保持病室環(huán)境清潔，每日通風2次，每次30分鐘，地面消毒1次；指導患者術(shù)前戒煙，避免感冒，增強機體抵抗力；術(shù)后觀察患者體溫變化，每日測體溫4次，若體溫≥38.5℃，及時報告醫(yī)生；遵醫(yī)囑術(shù)后給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每12小時1次，連用3天，預防感染；②并發(fā)癥觀察與護理：出血：術(shù)后6小時內(nèi)密切觀察創(chuàng)面敷料滲血情況，若滲血浸透敷料，及時更換并壓迫止血，記錄出血量；指導患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、打噴嚏，減少面部活動；創(chuàng)面裂開：術(shù)后告知患者避免面部過度活動（如大笑、用力咀嚼），進食軟食；若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面邊緣分離、有裂開跡象，立即報告醫(yī)生；面神經(jīng)損傷：術(shù)后觀察患者面部表情肌活動（如閉眼、皺眉、鼓腮），若出現(xiàn)眼瞼閉合不全、口角歪斜，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如維生素B1、甲鈷胺），并指導患者進行面部功能鍛煉（如閉眼訓練、鼓腮訓練）。四、護理過程與干預措施（一）術(shù)前護理干預疼痛護理實施：患者入院當日NRS評分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，服藥后2小時復評NRS評分降至2分；每日晨起、午餐后、晚餐后、睡前各評估1次疼痛，均維持在2-3分；同時每日上午10點、下午3點、睡前給予冷敷，每次15分鐘，患者反饋“冷敷后疼痛能緩解一會兒”；指導患者進行深呼吸訓練，每日3次，每次10分鐘，幫助放松，減輕疼痛對睡眠的影響，入院第3天患者夜間入睡時間恢復至1小時內(nèi)。創(chuàng)面護理實施：每日晨起8點、睡前8點用無菌生理鹽水清潔創(chuàng)面，操作時動作輕柔，避免觸碰創(chuàng)面基底，清潔后用無菌棉簽均勻涂抹莫匹羅星軟膏，覆蓋創(chuàng)面及周圍5mm皮膚，然后用無菌紗布剪成合適大小覆蓋創(chuàng)面，用醫(yī)用膠布輕輕固定；入院第2天觀察創(chuàng)面滲血減少，創(chuàng)面周圍紅腫減輕；入院第5天創(chuàng)面滲血停止，基底顏色轉(zhuǎn)為淡紅色，提示創(chuàng)面炎癥改善，無感染跡象。焦慮護理實施：入院當日與患者及家屬溝通，詳細解釋基底細胞癌的特點：“基底細胞癌是最常見的皮膚癌，惡性程度很低，很少轉(zhuǎn)移，您目前的病灶沒有擴散，手術(shù)切除后治愈率能達到90%以上”，并展示3例同類患者手術(shù)前后的外觀照片，患者情緒明顯放松；每日下午4點與患者溝通15分鐘，了解其擔憂，患者提到“擔心手術(shù)要花很多錢，家里經(jīng)濟條件不好”，立即聯(lián)系社工部，協(xié)助咨詢當?shù)蒯t(yī)保報銷政策及醫(yī)療救助申請流程，告知患者“手術(shù)費用大概1.5萬元左右，醫(yī)保能報銷60%，還可以申請臨時救助，減輕負擔”，患者焦慮情緒緩解；鼓勵患者女兒每日陪伴，協(xié)助患者進行日?；顒?，患者入院第7天SAS評分降至48分，無焦慮傾向，夜間睡眠恢復正常。知識指導實施：入院第1天發(fā)放《基底細胞癌患者護理手冊》，用通俗語言講解“長期日曬是導致這個病的主要原因，以后要注意防曬”；入院第2天提問“基底細胞癌會不會轉(zhuǎn)移”，患者能正確回答“很少轉(zhuǎn)移，主要是局部生長”；術(shù)前1天（3月15日）講解手術(shù)相關(guān)知識：“手術(shù)明天上午進行，采用局部麻醉，時間大概1.5小時，術(shù)前晚上10點后不能吃東西、喝水，術(shù)前會給您剃除左側(cè)面頰部及耳前的頭發(fā)，方便手術(shù)操作”，并讓患者復述禁食禁水時間，確認掌握；同時指導患者術(shù)前洗澡，更換病號服，做好個人衛(wèi)生準備。術(shù)前準備實施：協(xié)助患者完成術(shù)前各項檢查（如心電圖、肺功能），結(jié)果均正常；術(shù)前晚8點給予地西泮片5mg口服，幫助睡眠；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，預防麻醉不良反應；準備好術(shù)后所需的無菌紗布、莫匹羅星軟膏、冰袋等物品，確保手術(shù)順利進行。（二）術(shù)后護理干預疼痛護理實施：患者于3月16日上午9點行“左側(cè)面頰部基底細胞癌擴大切除術(shù)+局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復術(shù)”，10點30分返回病房，此時NRS評分6分，遵醫(yī)囑給予氨酚曲馬多片1片口服，30分鐘后復評NRS評分降至3分；術(shù)后6小時內(nèi)每2小時評估1次疼痛，評分均為2-3分；術(shù)后第1天（3月17日）晨起NRS評分3分，給予冷敷15分鐘后降至2分，未再使用鎮(zhèn)痛藥物；術(shù)后第2天NRS評分2分，術(shù)后第3天降至1分，患者反饋“疼痛基本不影響吃飯、睡覺”；整個術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中，患者未出現(xiàn)惡心、頭暈等藥物不良反應。創(chuàng)面護理實施：術(shù)后6小時觀察創(chuàng)面敷料干燥，無滲血；術(shù)后第1天上午換藥，揭開敷料后見創(chuàng)面邊緣整齊，有少量淡紅色滲液，無異味，創(chuàng)面周圍皮膚輕度紅腫，用無菌生理鹽水棉球輕柔清潔創(chuàng)面，去除滲液，然后用無菌紗布覆蓋，用彈性繃帶輕輕固定（避免過緊影響面部血液循環(huán)）；術(shù)后第3天換藥時，創(chuàng)面滲液消失，邊緣開始有新鮮肉芽組織生長；術(shù)后第7天換藥，創(chuàng)面表皮開始覆蓋，紅腫完全消退；術(shù)后第14天（3月30日）創(chuàng)面甲級愈合，給予拆線，拆線后指導患者每日涂抹硅酮凝膠2次，每次薄涂一層，按摩3-5分鐘促進吸收，并告知“硅酮凝膠要堅持用3個月，能預防瘢痕增生”；術(shù)后1個月復查，患者面部瘢痕顏色淡紅，質(zhì)地柔軟，無明顯增生。并發(fā)癥預防實施：術(shù)后每日測體溫4次，患者體溫均維持在36.5-37.2℃，無發(fā)熱；遵醫(yī)囑術(shù)后給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每12小時1次，連用3天，血常規(guī)復查示白細胞5.8×10?/L，中性粒細胞比例58.2%，無感染跡象；術(shù)后密切觀察面部有無出血，敷料始終干燥，無活動性出血；指導患者術(shù)后1周內(nèi)進食軟食（如粥、面條、蒸蛋），避免用力咀嚼，未出現(xiàn)創(chuàng)面裂開；每日觀察患者面部表情肌活動，閉眼、皺眉、鼓腮均正常，無面神經(jīng)損傷表現(xiàn)。心理及知識強化護理實施：術(shù)后第1天，患者看到面部敷料時仍有擔憂，詢問“拆了線后疤會不會很明顯”，護士回應“醫(yī)生用的是美容縫合，拆線后堅持用硅酮凝膠，再配合按摩，瘢痕會慢慢變淡，很多患者恢復后不仔細看都看不出來”，并再次展示康復患者的瘢痕恢復照片，患者情緒穩(wěn)定；術(shù)后每日結(jié)合換藥，強化創(chuàng)面護理知識，讓患者自己嘗試涂抹硅酮凝膠（護士在旁指導），確保其掌握正確方法；術(shù)后第10天，讓患者復述復查時間及項目，患者能準確說出“術(shù)后1個月、3個月、6個月各復查一次，查面部和CT”，知識掌握良好。（三）出院指導飲食指導：告知患者出院后保持飲食清淡，多吃富含蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、魚肉）和維生素（如新鮮蔬菜、水果）的食物，促進皮膚修復；避免辛辣刺激（如辣椒、生姜）、油膩食物，戒煙酒，減少對瘢痕的刺激?；顒又笇В盒g(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、爬山），避免面部過度活動（如大笑、大聲說話）；日常活動（如散步、做家務）可正常進行，但要注意保護面部，避免碰撞創(chuàng)面部位。皮膚及瘢痕護理：堅持每日涂抹硅酮凝膠2次，持續(xù)3個月；外出時務必做好防曬（戴寬邊帽、打遮陽傘、涂抹防曬霜SPF≥30），避免日曬導致瘢痕顏色加深；避免抓撓瘢痕部位，若出現(xiàn)瘙癢，可輕輕拍打或涂抹止癢藥膏（如爐甘石洗劑），不可用力抓撓。復查及隨訪指導：明確復查時間為術(shù)后1個月、3個月、6個月，之后每年1次，復查項目包括面部查體、面部CT（必要時）；告知患者若出現(xiàn)以下情況需立即就診：①面部創(chuàng)面紅腫、滲液、疼痛加??；②瘢痕突然增生、變硬、瘙癢明顯；③面部出現(xiàn)新的腫物或潰瘍。心理支持：鼓勵患者出院后保持積極樂觀的心態(tài)，若出現(xiàn)情緒波動，可與家屬、醫(yī)護人員或病友溝通；告知患者面部瘢痕會隨時間逐漸變淡，增強其恢復信心。五、護理反思與改進（一）護理效果評價疼痛控制：術(shù)前患者疼痛NRS評分從4分降至2-3分，術(shù)后72小時內(nèi)降至≤3分，72小時后降至1-2分，無明顯疼痛困擾，達到護理目標。皮膚完整性：術(shù)前破潰創(chuàng)面無感染加重，滲血停止；術(shù)后14天創(chuàng)面甲級愈合，拆線后瘢痕恢復良好，術(shù)后1個月無明顯增生，皮膚完整性得到恢復，符合目標要求。焦慮緩解：患者SAS評分從65分降至48分，情緒穩(wěn)定，能主動配合治療護理，夜間睡眠恢復正常，家屬能提供有效支持，焦慮問題得到解決。知識掌握：出院前患者及家屬能準確復述疾病知識、手術(shù)護理要點及術(shù)后康復知識，能正確演示創(chuàng)面護理及抗瘢痕治療方法，知識缺乏問題得到改善。并發(fā)癥預防：整個治療過程中，患者無感染、出