急性播散性腦脊髓炎激素沖擊個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女，12歲，學(xué)生，因“發(fā)熱伴頭痛3天，意識(shí)模糊1天”于2025年3月10日由急診平車(chē)推入病房。患者家屬代訴，3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴陣發(fā)性頭痛，以額顳部為主，呈脹痛，無(wú)惡心嘔吐。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“布洛芬混懸液”退熱治療后體溫可暫時(shí)下降，但頭痛癥狀持續(xù)加重。1天前患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)，但回答問(wèn)題不切題，伴煩躁不安，偶有肢體抽搐，持續(xù)約1-2分鐘后自行緩解。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，急診行頭顱CT檢查示“腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯出血灶”，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.3%，C反應(yīng)蛋白15.6mg/L。急診以“意識(shí)障礙原因待查”收入神經(jīng)內(nèi)科病房。既往史：平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史按國(guó)家計(jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育正常，學(xué)習(xí)成績(jī)中等。家族史：無(wú)遺傳性疾病及傳染病史。（二）入院時(shí)評(píng)估1.意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)模糊，Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）12分（睜眼4分，語(yǔ)言4分，運(yùn)動(dòng)4分），呼之能應(yīng)，定向力障礙，不能準(zhǔn)確說(shuō)出時(shí)間、地點(diǎn)及人物。2.生命體征：體溫38.5℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg，血氧飽和度96%（自然空氣下）。3.神經(jīng)系統(tǒng)查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。眼球活動(dòng)可，無(wú)眼震。雙側(cè)額紋對(duì)稱，鼻唇溝無(wú)變淺，口角無(wú)歪斜。伸舌居中。四肢肌力：左上肢肌力3級(jí)，右上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力2級(jí)，右下肢肌力2級(jí)，肌張力正常。雙側(cè)腱反射（++），雙側(cè)巴氏征陰性，克尼格征陰性，布魯津斯基征陰性。痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)檢查欠合作。4.其他系統(tǒng)評(píng)估：皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，外耳道、鼻腔無(wú)異常分泌物。頸軟，無(wú)抵抗。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫。（三）輔助檢查結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.3%，淋巴細(xì)胞比例18.5%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)256×10?/L；C反應(yīng)蛋白15.6mg/L；降鈣素原0.15ng/ml；血沉28mm/h；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，尿素氮4.2mmol/L，肌酐58μmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L；血糖5.6mmol/L；腦脊液檢查（3月11日）：壓力200mmH?O，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8×10?/L，單核細(xì)胞比例85%，多核細(xì)胞比例15%，蛋白定量0.55g/L，糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L，免疫球蛋白G指數(shù)0.7，寡克隆區(qū)帶陰性；血清AQP4抗體陰性，MOG抗體陽(yáng)性（1:100）。2.影像學(xué)檢查：頭顱MRI（3月11日）：雙側(cè)大腦半球皮層下白質(zhì)、側(cè)腦室旁可見(jiàn)多發(fā)斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，DWI序列未見(jiàn)明顯彌散受限，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)部分病灶輕度強(qiáng)化；脊髓MRI（3月12日）：頸段、胸段脊髓可見(jiàn)散在斑片狀長(zhǎng)T2信號(hào)影，以頸3-頸5節(jié)段明顯。3.其他檢查：腦電圖（3月12日）：可見(jiàn)彌漫性慢波增多，以額顳部為主，無(wú)明顯癇樣放電。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（四）診斷與治療方案1.診斷：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙、肢體無(wú)力）、腦脊液檢查（蛋白輕度升高，單核細(xì)胞為主）、影像學(xué)檢查（腦脊髓多發(fā)脫髓鞘病灶）及血清MOG抗體陽(yáng)性，結(jié)合患者發(fā)病前無(wú)明確感染史，診斷為“急性播散性腦脊髓炎（MOG抗體相關(guān)）”。2.治療方案：入院后予激素沖擊治療，具體為甲潑尼龍琥珀酸鈉1g靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3天，之后改為甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3天，再改為甲潑尼龍琥珀酸鈉240mg靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3天，逐漸減量；同時(shí)予甘露醇125ml靜脈滴注，每8小時(shí)1次，降低顱內(nèi)壓；甲鈷胺0.5mg肌肉注射，每日1次，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染（使用至3月15日，體溫正常后停用）；苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射，每12小時(shí)1次，預(yù)防抽搐（使用至3月14日，無(wú)抽搐發(fā)作后停用）；以及補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）意識(shí)障礙：與腦實(shí)質(zhì)炎癥及顱內(nèi)壓增高有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)意識(shí)模糊，GCS評(píng)分12分，定向力障礙，不能準(zhǔn)確回答問(wèn)題。頭顱MRI示雙側(cè)大腦半球皮層下白質(zhì)、側(cè)腦室旁多發(fā)脫髓鞘病灶，腦脊液壓力200mmH?O，提示顱內(nèi)壓增高。（二）軀體活動(dòng)障礙：與脊髓脫髓鞘病變導(dǎo)致肢體肌力下降有關(guān)依據(jù)：患者雙側(cè)肢體肌力下降，左上肢肌力3級(jí)，右上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力2級(jí)，右下肢肌力2級(jí)，無(wú)法自主完成翻身、坐起、站立等動(dòng)作。脊髓MRI示頸段、胸段脊髓散在脫髓鞘病灶。（三）體溫過(guò)高：與腦實(shí)質(zhì)炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)體溫38.5℃，既往3天有發(fā)熱史，最高達(dá)39.2℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例輕度升高，提示存在炎癥反應(yīng)。（四）有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、肢體無(wú)力及抽搐有關(guān)依據(jù)：患者意識(shí)模糊，煩躁不安，肢體肌力下降，無(wú)法自主控制肢體活動(dòng)，且入院前有肢體抽搐史，容易發(fā)生跌倒、墜床、碰撞等意外受傷。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)，與意識(shí)障礙導(dǎo)致進(jìn)食困難、機(jī)體消耗增加有關(guān)依據(jù)：患者意識(shí)模糊，無(wú)法自主進(jìn)食，需要鼻飼喂養(yǎng)。發(fā)病以來(lái)患者發(fā)熱、機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，若營(yíng)養(yǎng)供給不足，易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)。（六）焦慮（家屬）：與患者病情危重、預(yù)后不明有關(guān)依據(jù)：患者家屬對(duì)急性播散性腦脊髓炎疾病知識(shí)缺乏，看到患者意識(shí)障礙、肢體無(wú)力，擔(dān)心患者病情進(jìn)展及預(yù)后，表現(xiàn)為情緒緊張、焦慮不安，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情。（七）潛在并發(fā)癥：應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)紊亂、感染、激素副作用（如高血糖、高血壓、骨質(zhì)疏松等）依據(jù)：患者使用大劑量激素沖擊治療，激素可刺激胃黏膜，增加應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)激素可影響水鹽代謝，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂；患者意識(shí)障礙，臥床，免疫力下降，易發(fā)生肺部感染、泌尿系感染等；激素還可引起高血糖、高血壓、骨質(zhì)疏松等副作用。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-7天）1.患者意識(shí)狀態(tài)逐漸改善，GCS評(píng)分每日提高1-2分，7天內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清。2.患者肢體肌力有所恢復(fù)，左上肢肌力達(dá)到4級(jí)，右上肢肌力達(dá)到4級(jí)，左下肢肌力達(dá)到3級(jí)，右下肢肌力達(dá)到3級(jí)，能協(xié)助完成翻身、坐起動(dòng)作。3.患者體溫控制在37.5℃以下，發(fā)熱次數(shù)減少。4.患者未發(fā)生跌倒、墜床、碰撞等受傷事件。5.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到維持，鼻飼喂養(yǎng)順利，每日熱量攝入達(dá)到1200-1500kcal，體重?zé)o明顯下降。6.患者家屬焦慮情緒有所緩解，能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療護(hù)理。7.患者未發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)紊亂、感染等并發(fā)癥，激素副作用得到及時(shí)監(jiān)測(cè)和處理。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（入院8-30天）1.患者意識(shí)完全清醒，定向力、記憶力恢復(fù)正常，能正常交流。2.患者肢體肌力明顯恢復(fù)，左上肢肌力達(dá)到5級(jí)，右上肢肌力達(dá)到5級(jí)，左下肢肌力達(dá)到4級(jí)，右下肢肌力達(dá)到4級(jí)，能自主翻身、坐起、站立，輔助下行走。3.患者體溫持續(xù)正常，無(wú)發(fā)熱。4.患者能自主進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重恢復(fù)至發(fā)病前水平。5.患者家屬掌握急性播散性腦脊髓炎的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練方法，焦慮情緒完全緩解。6.患者順利完成激素減量治療，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，出院后能按時(shí)復(fù)診。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）意識(shí)障礙的護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，每1小時(shí)評(píng)估GCS評(píng)分1次，并記錄于護(hù)理記錄單中。觀察患者瞳孔大小、對(duì)光反射變化，每2小時(shí)1次，若出現(xiàn)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失，提示顱內(nèi)壓增高加重或腦疝形成，立即報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)生命體征，每1小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)及時(shí)采取降溫措施；血壓升高、脈搏減慢、呼吸深慢提示顱內(nèi)壓增高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.體位護(hù)理：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。定時(shí)翻身，每2小時(shí)1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，防止顱內(nèi)壓波動(dòng)。3.保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患者口腔及鼻腔分泌物，防止嘔吐物誤吸。若患者痰多不易咳出，予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg），每日2次，促進(jìn)痰液稀釋排出。必要時(shí)予吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度變化，若血氧飽和度低于93%，及時(shí)給予氧氣吸入，氧流量2-3L/min。4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，甘露醇應(yīng)快速靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完，滴注過(guò)程中觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)尿量及腎功能。使用苯巴比妥鈉預(yù)防抽搐，觀察患者有無(wú)嗜睡、頭暈等副作用，監(jiān)測(cè)血藥濃度。（二）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理1.肢體功能位擺放：患者臥床期間，保持四肢功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮。左上肢：肩關(guān)節(jié)外展50°，內(nèi)旋15°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背伸30°，手指微屈；右上肢同左上肢；左下肢：髖關(guān)節(jié)前屈15-20°，膝關(guān)節(jié)屈曲15-20°，踝關(guān)節(jié)背伸90°，足下放軟枕，防止足下垂；右下肢同左下肢。2.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：每日予患者四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，每次10-15分鐘，活動(dòng)順序從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，動(dòng)作輕柔緩慢，避免過(guò)度用力導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。如肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)；肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展；腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈；髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)；膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展；踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等。3.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：當(dāng)患者意識(shí)逐漸清醒，肌力有所恢復(fù)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。先從床上自主翻身開(kāi)始，協(xié)助患者將雙手放在身體兩側(cè)，雙腿屈膝，然后向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)身體；再進(jìn)行坐起訓(xùn)練，先抬高床頭30°，觀察患者有無(wú)頭暈、心慌等不適，無(wú)不適則逐漸抬高床頭至90°，讓患者坐起；待患者坐起穩(wěn)定后，進(jìn)行站立訓(xùn)練，協(xié)助患者站立，雙手扶床欄或使用助行器，逐漸增加站立時(shí)間；最后進(jìn)行行走訓(xùn)練，在醫(yī)護(hù)人員或家屬陪同下，使用助行器緩慢行走。訓(xùn)練過(guò)程中注意保護(hù)患者，防止跌倒。4.康復(fù)器械輔助：根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況，使用康復(fù)器械進(jìn)行輔助訓(xùn)練，如使用握力球訓(xùn)練手部肌力，使用踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器防止足下垂，使用平衡訓(xùn)練儀訓(xùn)練平衡能力等。（三）體溫過(guò)高的護(hù)理1.體溫監(jiān)測(cè)：每1小時(shí)測(cè)量患者體溫1次，記錄體溫變化趨勢(shì)。若體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取降溫措施。2.物理降溫：體溫38.5-39℃時(shí)，予物理降溫，如溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時(shí)間15-20分鐘，避免擦浴胸前區(qū)、腹部、足底等部位，防止不良反應(yīng)。也可使用冰袋降溫，將冰袋用毛巾包裹后置于前額、頸部、腋窩、腹股溝等部位，每30分鐘更換1次，防止凍傷。3.藥物降溫：體溫超過(guò)39℃時(shí)，遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液5ml口服或?qū)σ阴０被铀?.15g直腸塞入降溫。用藥后30分鐘測(cè)量體溫，觀察降溫效果，記錄用藥時(shí)間及體溫變化。4.環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境安靜、整潔，空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。避免患者受涼，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚干燥清潔。5.補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，若患者意識(shí)障礙無(wú)法自主飲水，通過(guò)鼻飼管補(bǔ)充水分，每日補(bǔ)液量根據(jù)患者體溫、尿量及出汗情況調(diào)整，一般為1500-2000ml。（四）有受傷危險(xiǎn)的護(hù)理1.安全防護(hù)：病床加床欄，防止患者墜床。床頭及床旁避免放置尖銳、堅(jiān)硬的物品，防止患者碰撞受傷?；颊邿┰瓴话矔r(shí)，遵醫(yī)囑使用約束帶，約束帶松緊適宜，每2小時(shí)松解1次，觀察約束部位皮膚情況，防止皮膚損傷。2.抽搐護(hù)理：若患者發(fā)生抽搐，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，防止窒息。用壓舌板包裹紗布后置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。抽搐時(shí)避免強(qiáng)行按壓肢體，防止骨折或關(guān)節(jié)脫位。記錄抽搐發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、抽搐部位及意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.專(zhuān)人守護(hù)：患者意識(shí)障礙期間，安排專(zhuān)人24小時(shí)守護(hù)，密切觀察患者病情變化及行為舉止，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.鼻飼管護(hù)理：患者意識(shí)障礙無(wú)法自主進(jìn)食，于入院第2天予留置鼻飼管。留置鼻飼管前向患者家屬解釋鼻飼的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得家屬配合。鼻飼管插入后，通過(guò)回抽胃液、聽(tīng)氣過(guò)水聲等方法確認(rèn)鼻飼管在胃內(nèi)，固定牢固，防止脫出。每日更換鼻飼管固定貼，觀察鼻腔黏膜情況，保持鼻腔清潔。2.鼻飼喂養(yǎng)：鼻飼液選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、豆?jié){、魚(yú)湯、菜湯等，也可使用成品營(yíng)養(yǎng)制劑（如能全力）。鼻飼前先加熱鼻飼液至38-40℃，每次鼻飼量200-300ml，每日5-6次，鼻飼間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。鼻飼時(shí)抬高床頭30-45°，緩慢注入鼻飼液，防止反流和誤吸。鼻飼后用20-30ml溫開(kāi)水沖洗鼻飼管，保持鼻飼管通暢。3.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每周測(cè)量患者體重1次，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況。監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整鼻飼液種類(lèi)和量。若患者血清白蛋白低于35g/L，遵醫(yī)囑予白蛋白靜脈滴注，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。4.口腔護(hù)理：每日予患者口腔護(hù)理2次，使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齒及舌面，保持口腔清潔，防止口腔感染，促進(jìn)食欲。（六）焦慮（家屬）的護(hù)理1.溝通交流：主動(dòng)與患者家屬溝通，耐心傾聽(tīng)家屬的疑問(wèn)和擔(dān)憂，用通俗易懂的語(yǔ)言向家屬講解急性播散性腦脊髓炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后，讓家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕焦慮情緒。2.病情告知：及時(shí)向家屬反饋患者病情變化，如意識(shí)狀態(tài)、肌力恢復(fù)情況、體溫變化等，讓家屬了解患者的治療效果，增強(qiáng)治療信心。3.心理支持：鼓勵(lì)家屬表達(dá)內(nèi)心的感受，給予情感上的支持和安慰。指導(dǎo)家屬正確應(yīng)對(duì)患者的病情，如如何協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、如何照顧患者的日常生活等，讓家屬感受到自己的價(jià)值，緩解焦慮情緒。4.提供資源：向家屬提供相關(guān)的疾病資料和康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，推薦患者家屬加入病友交流群，讓家屬與其他患者家屬交流經(jīng)驗(yàn)，獲得更多的支持和幫助。（七）潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心嘔吐、黑便等癥狀，監(jiān)測(cè)大便潛血試驗(yàn)及嘔吐物潛血試驗(yàn)。遵醫(yī)囑使用奧美拉唑40mg靜脈滴注，每日1次，保護(hù)胃黏膜。鼻飼液溫度適宜，避免過(guò)冷或過(guò)熱，防止刺激胃黏膜。2.電解質(zhì)紊亂的護(hù)理：每日監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)（血鉀、血鈉、血氯、血鈣）變化，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案。若患者出現(xiàn)低鉀血癥（血鉀低于3.5mmol/L），遵醫(yī)囑予氯化鉀緩釋片1g口服，每日3次，或氯化鉀注射液加入補(bǔ)液中靜脈滴注；若出現(xiàn)低鈉血癥（血鈉低于135mmol/L），予口服補(bǔ)鹽液或調(diào)整補(bǔ)液中氯化鈉的量。3.感染的護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，如吸痰、導(dǎo)尿、靜脈穿刺等。觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、肺部啰音、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染指標(biāo)。若患者出現(xiàn)肺部感染，遵醫(yī)囑予抗感染治療，加強(qiáng)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出；若出現(xiàn)泌尿系感染，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)予導(dǎo)尿并留取尿培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。4.激素副作用的護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓變化，每日測(cè)量血壓2次，每周監(jiān)測(cè)血糖2-3次。若患者出現(xiàn)高血糖（空腹血糖高于7.0mmol/L），遵醫(yī)囑予胰島素治療；若出現(xiàn)高血壓（血壓高于140/90mmHg），遵醫(yī)囑予降壓藥物治療。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鈣和維生素D的食物，如牛奶、豆制品、魚(yú)蝦、綠葉蔬菜等，遵醫(yī)囑予碳酸鈣D3片0.5g口服，每日1次，預(yù)防骨質(zhì)疏松。觀察患者有無(wú)向心性肥胖、痤瘡、情緒波動(dòng)等激素副作用，向患者及家屬解釋副作用是暫時(shí)的，激素減量后會(huì)逐漸緩解，減輕患者及家屬的擔(dān)憂。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在患者入院后，密切監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化及肢體肌力情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了及時(shí)準(zhǔn)確的依據(jù)。例如，在患者使用甘露醇治療期間，發(fā)現(xiàn)患者尿量減少，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整了甘露醇的用量，避免了腎功能損害的發(fā)生。2.康復(fù)訓(xùn)練及時(shí)：在患者意識(shí)逐漸清醒、肌力開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，盡早開(kāi)展了被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)。通過(guò)肢體功能位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及康復(fù)器械輔助，患者肢體肌力在短期內(nèi)得到了明顯改善，提高了患者的生活質(zhì)量。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：針對(duì)激素沖擊治療可能出現(xiàn)的應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)紊亂、感染等并發(fā)癥，提前采取了有效的預(yù)防措施，如使用胃黏膜保護(hù)劑、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等，患者在住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，保證了治療的順利進(jìn)行。4.家屬溝通有效：與患者家屬保持密切溝通，及時(shí)反饋病情變化，講解疾病知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練方法，緩解了家屬的焦慮情緒，獲得了家屬的積極配合，為患者的治療和康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化程度不夠：在患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，雖然制定了康復(fù)計(jì)劃，但缺乏根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度的個(gè)性化程度有待提高。例如，在患者下肢肌力恢復(fù)到3級(jí)時(shí)，仍繼續(xù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的站立訓(xùn)練，未及時(shí)增加訓(xùn)練難度，影響了康復(fù)效果。2.患者心理護(hù)理關(guān)注不足：在護(hù)理過(guò)程中，更多地關(guān)