2025急診監(jiān)護(hù)室CRRT相關(guān)知識(shí)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的核心機(jī)制，正確的是：A.主要通過間歇性大劑量超濾清除毒素B.依賴腎小球?yàn)V過功能完成溶質(zhì)清除C.利用對(duì)流和擴(kuò)散雙重機(jī)制持續(xù)清除溶質(zhì)和水分D.僅適用于慢性腎功能衰竭患者答案：C解析：CRRT通過持續(xù)血液凈化（包括連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過CVVH、血液透析CVVHD等模式），利用對(duì)流（主要清除中大分子）和擴(kuò)散（主要清除小分子）機(jī)制，24小時(shí)持續(xù)清除溶質(zhì)和水分，適用于急危重癥患者。2.急診監(jiān)護(hù)室（EICU）中，CRRT最常見的適應(yīng)癥是：A.慢性腎小球腎炎B.膿毒癥合并急性腎損傷（AKI）C.腎結(jié)石導(dǎo)致的腎后性梗阻D.高血壓腎病終末期答案：B解析：膿毒癥是EICU中AKI的主要病因（約占50%），CRRT通過維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、清除炎癥因子，改善膿毒癥患者預(yù)后，是EICU最常見的CRRT適應(yīng)癥。3.以下哪種情況屬于CRRT絕對(duì)禁忌癥？A.血小板計(jì)數(shù)50×10?/LB.嚴(yán)重活動(dòng)性出血（如顱內(nèi)出血）C.收縮壓80mmHg的低血壓狀態(tài)D.血肌酐450μmol/L伴高鉀血癥答案：B解析：CRRT需建立體外循環(huán)，嚴(yán)重活動(dòng)性出血（如顱內(nèi)出血、消化道大出血未控制）時(shí)抗凝治療可能加重出血，屬于絕對(duì)禁忌癥；血小板減少（>20×10?/L）、低血壓（可通過容量管理維持）為相對(duì)禁忌癥。4.CRRT治療中，置換液的主要成分不包括：A.葡萄糖（510mmol/L）B.碳酸氫鹽（2535mmol/L）C.鉀離子（根據(jù)患者血鉀調(diào)整）D.高濃度乳酸（>50mmol/L）答案：D解析：置換液需模擬正常血漿成分，常用碳酸氫鹽或乳酸鹽作為堿基（乳酸鹽需患者肝功能正常代謝），但高濃度乳酸（>50mmol/L）會(huì)導(dǎo)致乳酸酸中毒，不屬于常規(guī)成分。5.評(píng)估CRRT治療充分性的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.血尿素氮（BUN）清除率B.濾器膜面積C.置換液流速D.患者尿量答案：A解析：BUN清除率（通常需≥2025ml/(kg·h)）是評(píng)估CRRT溶質(zhì)清除充分性的核心指標(biāo)；置換液流速（通常24L/h）是影響清除率的因素，但非直接評(píng)估指標(biāo)。6.當(dāng)CRRT治療中出現(xiàn)跨膜壓（TMP）持續(xù)升高（>300mmHg），最可能的原因是：A.置換液溫度過低B.濾器凝血C.患者血壓升高D.廢液袋未及時(shí)排空答案：B解析：TMP=（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2濾過壓，濾器凝血時(shí)膜通透性下降，TMP升高；廢液袋未排空會(huì)導(dǎo)致靜脈壓升高，但TMP不一定持續(xù)升高。7.對(duì)于合并嚴(yán)重凝血功能障礙的CRRT患者，首選的抗凝方案是：A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素抗凝C.局部枸櫞酸抗凝（RCA）D.無抗凝劑治療答案：C解析：局部枸櫞酸抗凝通過體外螯合鈣離子，減少全身出血風(fēng)險(xiǎn)，是凝血功能障礙患者的首選；無抗凝劑治療易導(dǎo)致濾器凝血，僅用于嚴(yán)重出血且無法RCA時(shí)。8.CRRT血管通路首選的是：A.股靜脈雙腔導(dǎo)管（右側(cè)）B.頸內(nèi)靜脈單腔導(dǎo)管C.橈動(dòng)脈頭靜脈內(nèi)瘺D.鎖骨下靜脈單腔導(dǎo)管答案：A解析：CRRT需快速建立高流量通路（血流量200300ml/min），股靜脈雙腔導(dǎo)管（右側(cè)因血管直、血流量大）是EICU首選；內(nèi)瘺為慢性透析通路，不適用急診。9.置換液輸入方式中，前稀釋法的主要優(yōu)點(diǎn)是：A.溶質(zhì)清除效率更高B.濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)更低C.減少置換液用量D.降低患者容量負(fù)荷答案：B解析：前稀釋法（置換液在濾器前輸入）可降低血液濃縮度，減少濾器內(nèi)凝血風(fēng)險(xiǎn)；后稀釋法（置換液在濾器后輸入）溶質(zhì)清除效率更高，但凝血風(fēng)險(xiǎn)大。10.CRRT治療中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是：A.濾器生物不相容反應(yīng)B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.容量超負(fù)荷D.低鈣血癥（使用枸櫞酸抗凝時(shí)）答案：B解析：CRRT導(dǎo)管為中心靜脈置管，EICU患者免疫力低下，CRBSI是發(fā)熱的常見原因；濾器生物不相容反應(yīng)多發(fā)生在治療初期（30分鐘內(nèi)），表現(xiàn)為皮疹、低血壓。11.關(guān)于CRRT中液體平衡管理，正確的是：A.目標(biāo)是每日凈超濾量>5000mlB.需每小時(shí)記錄置換液、廢液及患者出入量C.低血壓時(shí)應(yīng)立即增加超濾速度D.高鈉血癥患者應(yīng)使用低鈉置換液（<130mmol/L）答案：B解析：CRRT需嚴(yán)格每小時(shí)記錄液體平衡（置換液輸入量+患者輸入量廢液量患者排出量）；目標(biāo)凈超濾量需根據(jù)患者容量狀態(tài)調(diào)整（如心衰患者需負(fù)平衡）；低血壓時(shí)應(yīng)減少超濾或補(bǔ)充容量；高鈉血癥置換液鈉濃度應(yīng)接近患者血鈉（140150mmol/L），緩慢糾正。12.以下哪種情況需立即終止CRRT？A.濾器部分凝血（TMP250mmHg）B.患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）C.導(dǎo)管脫落導(dǎo)致大量出血（已壓迫止血）D.置換液袋破裂（更換后繼續(xù)治療）答案：C解析：導(dǎo)管脫落導(dǎo)致大出血（無法控制）需終止治療；濾器部分凝血可通過調(diào)整抗凝或更換濾器繼續(xù)；室速血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定可處理心律失常后繼續(xù)。13.CRRT治療膿毒癥時(shí)，推薦的置換液流速范圍是：A.12L/hB.24L/hC.56L/hD.>6L/h答案：B解析：2023年KDIGO指南推薦膿毒癥AKI患者CRRT置換液流速為24L/h（約3545ml/(kg·h)），過高流速（>4L/h）未顯示生存獲益，且增加抗凝和容量管理難度。14.評(píng)估CRRT濾器功能的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.動(dòng)脈壓（PA）B.靜脈壓（PV）C.超濾率（UFR）D.濾過分?jǐn)?shù)（FF）答案：D解析：濾過分?jǐn)?shù)（FF=超濾量/血流量）反映濾器對(duì)血液的處理效率，F(xiàn)F>25%時(shí)易導(dǎo)致濾器凝血，需調(diào)整血流量或超濾量；PA、PV反映管路壓力，UFR是超濾速度。15.對(duì)于高鉀血癥（血鉀6.8mmol/L）患者，CRRT置換液中鉀離子濃度應(yīng)設(shè)置為：A.0mmol/LB.2mmol/LC.4mmol/LD.6mmol/L答案：B解析：高鉀血癥需快速降鉀，置換液鉀濃度應(yīng)低于患者血鉀（通常23mmol/L），避免0mmol/L導(dǎo)致低鉀；慢性高鉀或有心律失常時(shí)可更低（12mmol/L）。16.CRRT治療中，患者出現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降（從110/70mmHg降至80/50mmHg），首先應(yīng)采取的措施是：A.增加去甲腎上腺素劑量B.暫停超濾并快速補(bǔ)充生理鹽水100200mlC.降低血流量至150ml/minD.檢查濾器是否凝血答案：B解析：低血壓首先考慮容量不足（超濾過快），暫停超濾并補(bǔ)液是關(guān)鍵；降低血流量可能減少回心血量，加重低血壓；檢查濾器凝血需在容量復(fù)蘇后進(jìn)行。17.關(guān)于CRRT與間歇性血液透析（IHD）的對(duì)比，錯(cuò)誤的是：A.CRRT血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定B.IHD對(duì)中分子毒素清除更高效C.CRRT更適用于多器官功能障礙患者D.IHD每日治療時(shí)間短（46小時(shí)）答案：B解析：CRRT通過對(duì)流清除中分子毒素更高效；IHD以擴(kuò)散為主，對(duì)小分子（如尿素）清除快，但中分子清除不如CRRT。18.CRRT置換液的溫度通常設(shè)置為：A.3234℃（低溫治療）B.3537℃（接近體溫）C.3840℃（預(yù)防低體溫）D.無需控溫答案：B解析：置換液溫度3537℃可避免低體溫（低于35℃）或過熱（高于37℃增加代謝）；膿毒癥患者如需低溫治療（3234℃）需額外設(shè)置。19.以下哪種藥物在CRRT中需調(diào)整劑量？A.萬古霉素（分子量1449Da，蛋白結(jié)合率90%）B.青霉素（分子量356Da，蛋白結(jié)合率20%）C.華法林（分子量308Da，蛋白結(jié)合率99%）D.地高辛（分子量781Da，蛋白結(jié)合率25%）答案：B解析：CRRT清除藥物的關(guān)鍵因素是分子量（<5000Da易清除）、蛋白結(jié)合率（<80%易清除）、分布容積（小容積易清除）。青霉素分子量小、蛋白結(jié)合率低，需調(diào)整劑量；萬古霉素分子量大、蛋白結(jié)合率高，清除少；華法林蛋白結(jié)合率極高，幾乎不清除；地高辛分子量中等但分布容積大，清除有限。20.CRRT治療結(jié)束后，血管通路的正確處理是：A.立即拔除導(dǎo)管B.用普通肝素鹽水（100U/ml）封管C.用枸櫞酸鹽水（4%）封管D.無需封管，保持開放答案：B解析：CRRT結(jié)束后，若導(dǎo)管需保留（如后續(xù)可能再用），需用肝素鹽水（1001000U/ml）封管抗凝；枸櫞酸封管用于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者；立即拔管需評(píng)估患者是否需要其他靜脈通路。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急診CRRT的適應(yīng)癥包括：A.嚴(yán)重乳酸酸中毒（pH<7.1）B.藥物過量（如百草枯）C.急性肺水腫（對(duì)利尿劑無反應(yīng)）D.高鈣血癥（血鈣>3.5mmol/L）E.慢性腎功能衰竭（血肌酐800μmol/L）答案：ABCD解析：CRRT適應(yīng)癥包括急危重癥相關(guān)的內(nèi)環(huán)境紊亂（乳酸酸中毒、高鈣/高鈉/高鉀）、容量超負(fù)荷（利尿劑抵抗的肺水腫）、中毒（尤其分子量小、蛋白結(jié)合率低的藥物）；慢性腎衰為IHD適應(yīng)癥。2.CRRT治療中，可能導(dǎo)致濾器凝血的因素有：A.血流量不足（<150ml/min）B.抗凝劑劑量不足C.置換液前稀釋D.患者高凝狀態(tài)（DIC早期）E.濾器膜生物相容性差答案：ABDE解析：前稀釋可降低血液濃縮，減少凝血風(fēng)險(xiǎn)；血流量低、抗凝不足、高凝狀態(tài)、膜生物相容性差（激活凝血）均會(huì)導(dǎo)致濾器凝血。3.關(guān)于CRRT局部枸櫞酸抗凝（RCA），正確的是：A.需監(jiān)測(cè)游離鈣（iCa2?）B.枸櫞酸輸入速度與血流量成正比C.適用于血小板減少（PLT<50×10?/L）患者D.可能導(dǎo)致代謝性堿中毒E.無需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）答案：ABCE解析：RCA通過體外螯合Ca2?抗凝，需監(jiān)測(cè)濾器前（iCa2?0.250.4mmol/L）和濾器后（iCa2?1.01.2mmol/L）；枸櫞酸輸入速度=血流量×34ml/min（通常100120ml/h）；代謝性堿中毒少見（主要風(fēng)險(xiǎn)是低鈣、高鈉、代謝性酸中毒）；RCA不影響體內(nèi)凝血功能，無需監(jiān)測(cè)APTT。4.CRRT護(hù)理觀察要點(diǎn)包括：A.每小時(shí)記錄動(dòng)脈壓、靜脈壓、TMPB.觀察管路有無打折、漏血C.每4小時(shí)檢查導(dǎo)管固定及穿刺點(diǎn)滲血D.監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、血壓變化E.每日評(píng)估CRRT治療必要性答案：ABCDE解析：CRRT護(hù)理需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)器參數(shù)（壓力）、管路狀態(tài)（防止凝血/漏血）、導(dǎo)管安全（固定/感染）、患者生命體征（容量/循環(huán)狀態(tài)），并每日評(píng)估是否繼續(xù)治療（如腎功能恢復(fù)、病情穩(wěn)定）。5.以下屬于CRRT并發(fā)癥的是：A.低磷血癥（血磷<0.8mmol/L）B.空氣栓塞（管路連接不緊密）C.濾器膜破裂（跨膜壓驟降）D.低血糖（置換液無葡萄糖）E.高鎂血癥（置換液鎂濃度過高）答案：ABCDE解析：CRRT通過超濾清除電解質(zhì)（如磷、鎂），可能導(dǎo)致低磷或高鎂（置換液配置錯(cuò)誤）；管路不緊密可導(dǎo)致空氣進(jìn)入；濾器膜破裂時(shí)TMP驟降、廢液出現(xiàn)血細(xì)胞；置換液無葡萄糖或患者胰島素敏感可導(dǎo)致低血糖。6.選擇CRRT模式時(shí)需考慮的因素有：A.患者溶質(zhì)清除需求（小分子/中分子）B.患者容量狀態(tài)（需超濾/需補(bǔ)液）C.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性D.濾器膜的孔徑（高通量/低通量）E.置換液的成本答案：ABCD解析：CVVH（對(duì)流為主，中分子清除）、CVVHD（擴(kuò)散為主，小分子清除）、CVVHDF（雙重機(jī)制）的選擇需結(jié)合溶質(zhì)清除目標(biāo)；容量超負(fù)荷選高超濾模式；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定選低血流量模式；高通量膜適合中分子清除；成本非主要因素。7.關(guān)于CRRT中血鉀管理，正確的是：A.高鉀血癥患者需每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀B.置換液鉀濃度應(yīng)根據(jù)血鉀動(dòng)態(tài)調(diào)整C.枸櫞酸抗凝可能導(dǎo)致血鉀假性升高（溶血）D.低血鉀時(shí)可通過置換液補(bǔ)鉀（濃度≤4mmol/L）E.嚴(yán)重低鉀（<2.5mmol/L）需靜脈推注氯化鉀答案：ABCD解析：嚴(yán)重低鉀需靜脈輸注（禁止推注）；高鉀需頻繁監(jiān)測(cè)（每2小時(shí)）；置換液補(bǔ)鉀濃度通?！?mmol/L（避免局部高鉀）；枸櫞酸抗凝時(shí)若管路溶血（如血流量過高）可導(dǎo)致血鉀假性升高。8.CRRT治療MODS患者的目標(biāo)包括：A.維持血肌酐<300μmol/LB.清除炎癥因子（如TNFα、IL6）C.維持酸堿平衡（pH7.357.45）D.控制容量負(fù)荷（中心靜脈壓812mmHg）E.改善組織氧合（乳酸<2mmol/L）答案：BCDE解析：CRRT對(duì)MODS的核心目標(biāo)是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（酸堿、容量、電解質(zhì)）、清除炎癥介質(zhì)、改善組織灌注（降低乳酸）；血肌酐非直接目標(biāo)（因MODS患者腎功能可能無法恢復(fù)）。9.以下情況需調(diào)整CRRT血流量的是：A.患者血壓升高（160/100mmHg）B.濾器凝血（TMP持續(xù)>300mmHg）C.置換液流速增加（從2L/h到4L/h）D.患者出現(xiàn)低血壓（80/50mmHg）E.濾過分?jǐn)?shù)（FF）>30%答案：BDE解析：血流量需維持200300ml/min，低血壓時(shí)降低血流量（減少回心血量消耗）；FF>30%需增加血流量或降低超濾量；濾器凝血時(shí)可提高血流量（減少血液停留時(shí)間）；血壓升高不影響血流量設(shè)置。10.CRRT治療結(jié)束的指征包括：A.患者尿量恢復(fù)（>0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時(shí)）B.血肌酐連續(xù)2次<200μmol/LC.無需血管活性藥物維持血壓D.內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（血鉀、pH正常）E.患者家屬要求終止答案：ABCD解析：CRRT結(jié)束需滿足腎功能恢復(fù)（尿量、血肌酐）、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無需升壓藥）、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；家屬要求終止需結(jié)合醫(yī)學(xué)評(píng)估。三、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.CRRT治療中，置換液流速越快，溶質(zhì)清除效率越高，因此應(yīng)盡可能設(shè)置為>5L/h。（×）解析：置換液流速>4L/h未顯示額外獲益，且增加抗凝難度和容量管理風(fēng)險(xiǎn)。2.股靜脈CRRT導(dǎo)管可保留7天，無需更換。（×）解析：中心靜脈導(dǎo)管建議每7天更換（或根據(jù)感染指標(biāo)調(diào)整），避免CRBSI。3.高鈉血癥（血鈉160mmol/L）患者，CRRT置換液鈉濃度應(yīng)設(shè)置為130mmol/L以快速糾正。（×）解析：高鈉需緩慢糾正（每小時(shí)<2mmol/L），置換液鈉濃度應(yīng)接近患者血鈉（150155mmol/L），避免腦水腫。4.枸櫞酸抗凝時(shí)，需監(jiān)測(cè)總鈣（tCa2?）而非游離鈣（iCa2?）。（×）解析：枸櫞酸螯合的是游離鈣，需監(jiān)測(cè)iCa2?（濾器前0.250.4mmol/L，濾器后1.01.2mmol/L）。5.CRRT治療中，廢液量=置換液輸入量+超濾量。（√）解析：廢液量=超濾量（血液中濾出的水分）+置換液輸入量（補(bǔ)充的液體），即廢液=置換液+超濾。6.濾器凝血時(shí)，靜脈壓（PV）會(huì)降低，動(dòng)脈壓（PA）會(huì)升高。（×）解析：濾器凝血時(shí)，血液流經(jīng)濾器阻力增加，PA（動(dòng)脈壓，管路入口壓力）升高，PV（靜脈壓，管路出口壓力）降低。7.無抗凝劑CRRT適用于血小板<20×10?/L且活動(dòng)性出血患者。（√）解析：無抗凝劑治療通過高血流量（250300ml/min）減少凝血，是嚴(yán)重出血患者的最后選擇。8.CRRT治療藥物中毒時(shí)，應(yīng)選擇后稀釋模式以提高清除效率。（√）解析：后稀釋模式中，血液先經(jīng)濾器濃縮，藥物濃度更高，清除效率優(yōu)于前稀釋。9.患者體溫35℃（低體溫）時(shí)，CRRT置換液溫度應(yīng)設(shè)置為38℃以復(fù)溫。（×）解析：置換液溫度應(yīng)接近體溫（3537℃），過高可能導(dǎo)致患者發(fā)熱；低體溫需通過外部復(fù)溫（如保溫毯）。10.CRRT治療中，每24小時(shí)必須更換濾器。（×）解析：濾器更換時(shí)間根據(jù)凝血情況決定（通常1272小時(shí)），無凝血時(shí)可延長(zhǎng)使用。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，20分）1.簡(jiǎn)述CRRT在膿毒癥治療中的作用機(jī)制。答案：CRRT在膿毒癥中的作用包括：①清除炎癥介質(zhì)（如TNFα、IL6、IL1β），減輕過度炎癥反應(yīng)；②維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（糾正酸中毒、高鉀、容量超負(fù)荷）；③改善組織灌注（通過控制水腫、降低腹腔高壓）；④調(diào)節(jié)免疫功能（清除抑制性介質(zhì)，恢復(fù)免疫平衡）；⑤為營(yíng)養(yǎng)支持提供容量空間（允許高蛋白、高能量輸入）。2.列舉CRRT血管通路的選擇原則及常見并發(fā)癥。答案：選擇原則：①優(yōu)先選擇雙腔中心靜脈導(dǎo)管（股靜脈>頸內(nèi)靜脈>鎖骨下靜脈）；②避免選擇患側(cè)肢體（如偏癱、手術(shù)側(cè)）；③導(dǎo)管長(zhǎng)度需匹配血管（股靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)度2025cm，頸內(nèi)靜脈1215cm）；④緊急時(shí)可選擇股靜脈（置管快捷）。常見并發(fā)癥：①導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）；②血栓形成（導(dǎo)管堵塞）；③出血（穿刺點(diǎn)滲血、血腫）；④血管損傷（動(dòng)靜脈瘺、氣胸）；⑤導(dǎo)管移位（血流量下降）。3.簡(jiǎn)述CRRT中抗凝劑的選擇策略（至少列舉3種）。答案：①普通肝素：適用于無明顯出血風(fēng)險(xiǎn)患者，監(jiān)測(cè)APTT（目標(biāo)6080秒）；②低分子肝素：適用于需減少監(jiān)測(cè)的患者，監(jiān)測(cè)抗Xa因子（0.30.7U/ml）；③局部枸櫞酸抗凝（RCA）：適用于出血高風(fēng)險(xiǎn)/凝血功能障礙患者，監(jiān)測(cè)濾器前后游離鈣；④無抗凝劑：適用于嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血）且無法RCA患者，需高血流量（250300ml/min）；⑤阿加曲班：適用于肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）患者，監(jiān)測(cè)APTT。4.如何處理CRRT治療中出現(xiàn)的濾器凝血？答案：處理步驟：①評(píng)估凝血程度（TMP升高、管路可見血栓、廢液顏色變深）；②若輕度凝血（TMP<300mmHg）：增加抗凝劑劑量（如肝素追加500U）、提高血流量（250300ml/min）、前稀釋置換液；③若中度凝血（TMP300400mmHg）：暫停超濾，用生理鹽水100200ml沖洗濾器（從動(dòng)脈端緩慢推注）；④若重度凝血（TMP>400mmHg或管路完全堵塞）：立即終止該濾器使用，更換新濾器及管路，重新建立循環(huán)；⑤分析凝血原因（抗凝不足、血流量低、高凝狀態(tài)），調(diào)整后續(xù)治療方案。五、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，因“發(fā)熱、意識(shí)模糊3天”收入EICU。既往糖尿病病史10年，未規(guī)律治療。查體：T39.2℃，P125次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/(kg·min)維持），嗜睡，雙肺可聞及濕啰音，腹軟，雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞90%，PCT15ng/ml（正常<0.5），血肌酐450μmol/L（基線110μmol/L），血鉀5.8mmol/L，血乳酸4.2mmol/L（正常<2），pH7.25，HCO??16mmol/L。胸部CT提示雙肺滲出性病變（考慮肺炎）。診斷：膿毒癥休克、急性腎損傷（KDIGO3期）、代謝性酸中毒、高鉀血癥。醫(yī)囑：立即行CRRT治療。問題：1.該患者CRRT的主要目的是什么？（5分）2.選擇CRRT模式及置換液參數(shù)（流速、鉀濃度、堿基類型）。（5分）3.抗凝方案選擇及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（5分）