內(nèi)科學第二篇第一章總論1:肺循環(huán)的特點是A.低壓、低阻、低容B.低壓、低阻、高容C.高壓、高阻、低容D.低壓，高阻、低容E.高壓、低阻、低容答案：B標準解析肺循環(huán)的特點是低壓、低阻、高容（B對）。內(nèi)科學第二篇第一章總論1:體位改變時咳痰加劇，多見于A.肺膿腫、支氣管擴張B.上呼吸道感染C.肺癌D.哮喘E.慢性支氣管炎答案：A標準解析體位改變時咳痰加劇，多見于肺膿腫、支氣管擴張（A對）患者，這是因為肺膿腫、支氣管擴張時氣道內(nèi)分泌物、痰量增多且集聚于肺內(nèi)，體位變動使大量痰液刺激氣道引起大量咳痰。急性上呼吸道感染（B錯）鼻咽部癥狀明顯，咳嗽輕微，一般無痰。肺癌（C錯）多數(shù)有數(shù)年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史，近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，常有痰中帶血。哮喘（D錯）病人以刺激性咳嗽為特征。慢性支氣管炎（E錯）清晨排痰較多，起床后或體位變動也可刺激排痰。內(nèi)科學第二篇第一章總論1:支氣管哮喘發(fā)作時常出現(xiàn)A.進行性呼吸困難B.吸氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.夜間陣發(fā)性呼吸困難E.呼氣性呼吸困難答案：E標準解析支氣管哮喘發(fā)作時常出現(xiàn)呼氣性呼吸困難（E對）。進行性呼吸困難（A錯）常見于間質(zhì)性肺疾病；吸氣性呼吸困難（B錯）常見于上呼吸道阻塞如腫瘤或異物堵塞引起的大氣道狹窄、喉頭水腫、喉－氣管炎癥等；混合性呼吸困難（C錯）吸氣和呼氣均費力，呼吸的頻率快而表淺，多見于急性肺炎，自發(fā)性氣胸等；夜間陣發(fā)性呼吸困難（D錯）常見于左心衰嚴重時期。內(nèi)科學第二篇第一章總論1:男性，65歲。慢性支氣管炎20余年?？人园楦邿?天來診，痰呈磚紅色、膠凍狀。查體：右下肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。胸片示右下肺大片實變影。診斷為右下肺炎。最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯桿菌C.支原體D.軍團菌E.白色念珠菌答案：B標準解析男性，65歲（老年男性），有慢性支氣管炎病史，咳嗽高熱來就診，磚紅色，膠凍狀痰（符合克雷伯桿菌肺炎特征）。查體：右下肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音，右下肺大片實變影（符合克雷伯桿菌胸片特征影像），診斷為右下肺炎。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，最可能感染克雷伯桿菌（B對）。肺炎鏈球菌為鐵銹色痰（A錯）。支原體（C錯）肺炎起病緩，典型表現(xiàn)為持久性的陣發(fā)性劇咳。軍團菌（D錯）X線影像表現(xiàn)為下葉斑片浸潤，無實變征象。白色念珠菌（E錯）多為雙肺和多肺葉病變。內(nèi)科學第二篇第一章總論1:劇烈咳嗽后突然發(fā)生胸痛的原因最可能是A.肺結(jié)核B.肺膿腫C.肺癌D.自發(fā)性氣胸E.食管-賁門撕裂綜合征答案：D標準解析劇烈咳嗽后突然發(fā)生胸痛多是因為劇烈咳嗽導致原本完整的胸膜被撕裂，形成自發(fā)性氣胸（D對），而產(chǎn)生的突發(fā)性胸痛。當肺結(jié)核（A錯）累及胸膜，形成結(jié)核性胸膜炎時，才引起胸痛，且患者一般有結(jié)核病史，需結(jié)合患者有低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核毒性癥狀加以診斷。肺膿腫（B錯）起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰等癥狀，但一般不會引起胸痛。肺癌（C錯）可伴有咳嗽、咳痰、胸痛，痰中帶血等癥狀，但需肺癌進展到累及胸膜時，才會出現(xiàn)胸痛，不是劇烈咳嗽后突然發(fā)生的。內(nèi)科學第二篇第一章總論1:阻塞性通氣障礙見于A.肺間質(zhì)纖維化B.胸廓畸形C.胸腔積液D.肺切除術(shù)E.阻塞性肺氣腫答案：E標準解析阻塞性通氣障礙見于阻塞性肺氣腫（E對），而肺間質(zhì)纖維化（A錯）、胸廓畸形（B錯）、胸腔積液（C錯）、肺切除術(shù)（D錯）為限制性通氣障礙。內(nèi)科學第二篇第一章總論1:以下哪項肺功能變化提示阻塞性通氣功能障礙A.FEV?減低，F(xiàn)EV?/FVC減低，RV/TLC明顯增加B.FEV?/FVC正常C.VC減低，RV減低，TLC減低D.FEV?正常，F(xiàn)VC增加E.RV/TLC略增加答案：A標準解析阻塞性通氣障礙可有FEV?減低，F(xiàn)EV?/FVC減低，RV/TLC明顯增加（A對B錯）。阻塞性通氣障礙可有VC減低或正常，RV增加，TLC正常或增加（C錯）；FEV?降低，F(xiàn)VC增加（D錯）；RV/TLC明顯增加（E錯）。內(nèi)科學第二篇第一章總論1:慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺氣腫的診斷最有價值的是A.潮氣量小于正常B.用力肺活量降低C.動脈血氧分壓小于正常D.動脈血二氧化碳分壓高于正常E.殘氣量與肺總量比（RV／TLC）大于40％答案：E標準解析慢阻肺屬于阻塞性通氣功能障礙殘氣量與肺總量比（RV／TLC）大于40％（E對），潮氣量小于正常（A錯）、用力肺活量降低（B錯）多見于限制性通氣障礙的變化；動脈血氧分壓小于正常（C錯）、動脈血二氧化碳分壓高于正常（D錯）多見于呼吸衰竭時。內(nèi)科學第二篇第一章總論1:下列哪項肺功能檢查結(jié)果不符合阻塞性通氣功能障礙A.VC減低或正常B.RV增加C.TLC正?；蛟黾覦.FEV?/FVC減低E.MMFR正常答案：E標準解析呼吸運動時，氣道管徑變化與肺組織的運動失去協(xié)調(diào)，使氣道開放不足或提前關(guān)閉，氣流通過氣道時阻力增加，即阻塞性通氣功能障礙。VC（肺活量）是指一次盡力吸氣后，再盡力呼出的氣體總量，反映肺一次通氣的最大能力。阻塞性通氣功能障礙對肺活量的影響較小，VC正常或減低（A對）。阻塞性通氣功能障礙病變早期多不累及肺泡，TLC（肺總量）正常（C對）。隨著病情程度的發(fā)展，肺組織彈性會逐漸減退，肺泡持續(xù)擴大，出現(xiàn)回縮障礙，氣體排出減少，進而可導致RV（殘氣量）增加（B對）和TLC增加（C對）。阻塞性通氣障礙時，F(xiàn)EV?（第一秒用力呼氣的容積）的降低比FVC（用力呼氣的總?cè)莘e）變化更明顯，故FEV?/FVC減低（D對）。MMFR（最大呼氣中期流速）是指將氣體用最快速度呼出的能力，由于阻塞性通氣功能障礙導致氣流通過氣道的阻力增加，MMFR減低（E錯，為本題正確答案）。內(nèi)科學第二篇第一章總論1:下列各項檢查不屬于內(nèi)分泌疾病診斷的是A.葡萄糖耐量試驗B.血鉀、鈉、氯測定C.血氣分析D.甲狀腺131I放射性核素掃描E.血清抗甲狀腺微粒體抗體測定答案：C標準解析內(nèi)分泌疾病診斷包括臨床表現(xiàn)、功能診斷、定位診斷、病因診斷，其中功能診斷里激素相關(guān)的生化異常包括有葡萄糖耐量試驗（A對）、血鉀、鈉、氯測定（B對）等，定位診斷里放射性核素檢查包括甲狀腺131I放射性核素掃描（D對）等，血氣分析（C錯，為本題正確答案）則多用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷。內(nèi)科學第二篇第一章總論1:女，20歲?？人?、胸悶1周。查體：右下肺呼吸音消失。胸部X線片示右側(cè)大量胸腔積液。該患者肺通氣功能檢查最不可能出現(xiàn)的結(jié)果是A.一秒量下降B.殘氣量下降C.肺總量下降D.用力肺活量下降E.一秒率下降答案：E標準解析患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、右下肺呼吸音消失（為胸腔積液的典型表現(xiàn)和體征），且胸部X線片示右側(cè)大量胸腔積液，根據(jù)其典型表現(xiàn)和輔助檢查，可以診斷為胸腔積液。胸腔積液屬于限制性通氣功能障礙性疾病，其肺通氣功能檢查可出現(xiàn)限制性通氣功能障礙的表現(xiàn)，比如用力肺活量減低（D對），一秒量正?；驕p低（A對）、一秒率（一秒量/用力肺活量）正?；蛟黾樱‥錯，為本題正確答案）、殘氣量下降（B對）、肺總量減低（C對）。內(nèi)科學第二篇第一章總論1:女，21歲。午后發(fā)熱伴胸悶、氣短1周入院。胸部X線片示左側(cè)胸腔積液（大量）。其氣短的最主要原因是A.阻塞性通氣功能障礙B.肺組織彌散功能障礙C.限制性通氣功能障礙D.通氣/血流比例失調(diào)E.動靜脈分流答案：C標準解析患者為青年女性，胸部X片示左側(cè)大量胸腔積液，導致左肺膨脹受限，縱膈右移，嚴重時也可影響右側(cè)肺葉的呼吸運動，使肺活量減小，故其氣短最主要的原因是限制性通氣功能障礙（C對）（限制性通氣障礙以肺流量減少為主，多出現(xiàn)于肺部無病變而胸廓活動度受限的病例，例如：肺間質(zhì)纖維化，胸廓畸形，胸腔積液，胸膜增厚或肺切除術(shù)后）。阻塞性通氣功能障礙（A錯）是因為本身氣管受阻或狹窄變得通暢度降低，例如：COPD等。肺組織彌散功能障礙（B錯）見于肺氣腫、彌散性肺間質(zhì)病及其他肺組織病變等。通氣/血流比例失調(diào)（D錯）減少見于慢性氣管炎，阻塞性肺氣腫，肺水腫等，增大見于肺血栓栓塞，右心衰竭等。動靜脈分流（P137）（E錯）是指肺動脈的靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，導致PaO?降低，是通氣/血流比例失調(diào)的特例，常見于肺動-靜脈瘺。內(nèi)科學第二篇第一章總論1:支氣管鏡檢查對下述疾病診斷意義不大的是A.支氣管肺癌B.彌漫性肺泡出血C.結(jié)節(jié)病D.支氣管擴張E.肺孢子菌肺炎答案：B標準解析支氣管鏡檢查對肺癌的診斷、確定病變范圍、明確手術(shù)指征與方式有幫助（A錯）（八版內(nèi)科學P82）；彌漫性肺泡出血是一組包括咯血、貧血、彌漫性X線肺泡浸潤和低氧性呼吸衰竭等的臨床癥候群，其肺泡損傷可源于肺部，亦可源于系統(tǒng)性疾病，經(jīng)支氣管鏡活檢常不夠充分（B對）；結(jié)節(jié)病可以通過支氣管黏膜活檢、TBLB、經(jīng)支氣管淋巴結(jié)針吸和支氣管內(nèi)引導活檢得到診斷，這些檢查的診斷率較高，風險低，成為目前肺結(jié)節(jié)病的重要確診手段（C錯）（P95）；纖維支氣管鏡檢查有助于支氣管擴張的診治，當支氣管擴張呈灶性且位于段支氣管以上時，可發(fā)現(xiàn)彈坑樣改變（D錯）（P39）；肺孢子菌肺炎，病原學檢查可用痰或誘導痰標本，經(jīng)支氣管鏡刷檢、肺活檢和肺泡灌洗等標本染色觀察包囊壁、子孢子（E錯）（P57）。內(nèi)科學第二篇第一章總論1:男，75歲，間斷咳嗽，咳痰12年，加重伴氣短2天就診。吸煙40余年，每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動脈血氣示pH7.34，PaCO?為48mmHg，PaO?為55mmHg。該患者氧療的最佳方式是A.持續(xù)低流量吸氧B.無重復呼吸面罩吸氧C.氣管插管、機械通氣D.無創(chuàng)通氣E.普通面罩吸氧答案：A標準解析患者為老年男性，有長期吸煙病史，間斷咳嗽、咳痰12年，胸部X線片示雙肺紋理粗亂，加重伴氣短2天，初步診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，動脈血氣結(jié)果PaO?為55mmHg（正常值大于60mmHg）提示存在低氧血癥，可通過鼻導管持續(xù)低流量吸氧（A對），一般吸入氧濃度為28%～30%，應避免吸入氧濃度過高，使血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學感受器的刺激，便會抑制患者呼吸，造成通氣狀況進一步惡化，引起二氧化碳潴留。普通面罩吸氧（E錯）的氧流量在5-8l/min，氧濃度為40%-60%，適合于低氧血癥比較嚴重的Ⅰ型呼吸衰竭和呼吸窘迫綜合征的病人。氣管插管、機械通氣（C錯）用于重度呼吸衰竭的治療。無創(chuàng)通氣（D錯）一般用于治療多種急、慢性呼吸衰竭以及急性呼吸窘迫綜合征的治療。內(nèi)科學第二篇第一章總論1:男，69歲。刺激性咳嗽1個月，發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲1周。無肺部疾病病史，吸煙20年。1問:該患者首選的檢查是A.胸片B.CTC.支氣管鏡D.支氣管造影E.痰液細胞學檢查答案：B解析:患者為老年男性（肺癌的好發(fā)人群），吸煙20年（肺癌的重要病因之一），無肺部疾病病史，刺激性咳嗽1個月，痰中帶血1周，考慮診斷為肺癌。CT（B對）是最有效的方法，簡單易行，是發(fā)現(xiàn)肺癌的首選檢查，且能區(qū)分其他占位性病變。胸片（A錯）無法顯示早期的肺癌。支氣管鏡（C錯）多對診斷、確定病變范圍、明確手術(shù)指征與方式有幫助，但不是首選檢查。支氣管造影（D錯）原是檢查支氣管擴張的首選方法，因其為創(chuàng)傷性檢查，現(xiàn)在已經(jīng)被高分辨率CT所取代。痰液細胞學檢查（E錯）若痰液中找到惡性細胞可診斷為肺癌，但是有很多因素可影響其準確性，如痰中混有膿性分泌物可引起惡性細胞液化。內(nèi)科學第二篇第一章總論1:女62歲。因腦梗死住院20天，突發(fā)呼吸困難1小時，既往無慢性肺部疾病史。查體：BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，三凹征明顯，肺部可聞及哮鳴音，雙肺呼吸音減弱。該患者呼吸困難最可能的原因是A.支氣管哮喘B.急性左心衰C.急性心肌梗死D.自發(fā)性氣胸E.氣管異物答案：E標準解析患者有腦梗死的病史（容易在飲食時發(fā)生誤吸），突發(fā)呼吸困難1小時，呼吸急促，口唇發(fā)紺，有明顯三凹征，肺部聞及哮鳴音，呼吸音減弱，都屬于急性上氣道梗阻的典型體征，而氣管異物（E對）是急性上呼吸道梗阻的原因之一。支氣管哮喘（P29）（A錯）典型癥狀為伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，并且夜間及凌晨發(fā)作是哮喘的重要臨床特征，一般有反復發(fā)作的病史，且一般無三凹征的體征，故不是最可能的原因。急性左心衰（P174-P175）（B錯）常表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰，雙肺可聞及濕啰音，與本患者雙肺哮鳴音不符。急性心肌梗死（P236）（C錯）典型癥狀常為胸痛，且程度更劇烈，可出現(xiàn)由左心衰引起的呼吸困難，心電圖可呈現(xiàn)特征性和動態(tài)性改變，但本患者未表明有胸痛。自發(fā)性氣胸（D錯）有突然加重的呼吸困難，常出現(xiàn)患側(cè)胸痛并伴有明顯發(fā)紺，患側(cè)叩診為鼓音，胸部隆起，本病患者未表明胸痛，并出現(xiàn)明顯的“三凹征”，與自發(fā)性氣胸典型表現(xiàn)不符。內(nèi)科學第二篇第一章總論1:下列呼吸類型與疾病的關(guān)系，正確的是A.精神緊張——深大呼吸B.糖尿病酮癥——潮式呼吸C.尿毒癥——嘆息樣呼吸D.腦出血——間停呼吸答案：D標準解析腦出血（D對）后顱內(nèi)壓增高，可壓迫呼吸中樞導致呼吸變慢變深，并常伴有呼吸節(jié)律的改變，可表現(xiàn)為間停呼吸；精神性呼吸困難，主要表現(xiàn)為呼吸快而淺，其發(fā)生機制多為過度通氣發(fā)生呼吸性堿中毒，過度緊張也會發(fā)生呼吸深快（十版診斷學P128）。糖尿病酮癥（B）和尿毒癥（C錯）時體內(nèi)大量酸性物質(zhì)潴留，機體為保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，多通過深快呼吸（Kussmaul呼吸）增加的排出以維持體內(nèi)酸堿平衡。嘆息樣呼吸多為功能性改變，表現(xiàn)為一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸（A對），常伴有嘆息聲，見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。當糖尿病酮癥中毒引起呼吸中樞的興奮性降低時也可出現(xiàn)潮式呼吸，但十版內(nèi)科學中糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)是呼吸深快，并非快慢交替的周期性呼吸。因此B選項存在爭議，本題正確答案應為AD，但參考答案為D。內(nèi)科學第二篇第一