2025年心電圖試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.正常成人心電圖中，PR間期的正常范圍是：A.0.06-0.10秒B.0.12-0.20秒C.0.22-0.26秒D.0.30-0.36秒2.關(guān)于房性期前收縮的心電圖特征，錯(cuò)誤的是：A.提前出現(xiàn)的異位P'波，形態(tài)與竇性P波不同B.P'R間期≥0.12秒C.代償間歇多完全D.下傳的QRS波群形態(tài)多正常3.患者男性，65歲，因“突發(fā)心悸2小時(shí)”就診，心電圖顯示：P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波（頻率350-600次/分），RR間期絕對(duì)不規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常。該心電圖最可能的診斷是：A.心房撲動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.室上性心動(dòng)過(guò)速D.交界性逸搏心律4.急性前壁心肌梗死的特征性心電圖改變出現(xiàn)在：A.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)B.V1-V3導(dǎo)聯(lián)C.V3-V5導(dǎo)聯(lián)D.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)5.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)不包括：A.QRS波群時(shí)限≥0.12秒B.V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型（或QS型）C.V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬，頂部有切跡D.ST段與T波方向與QRS主波方向一致6.低鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)是：A.T波高尖，基底部變窄B.ST段壓低，T波低平或倒置，U波明顯C.QRS波群增寬，P波消失D.PR間期縮短，QRS起始部有δ波7.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）的心電圖特征是：A.PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落B.PR間期固定延長(zhǎng)（＞0.20秒），無(wú)QRS波群脫落C.房室傳導(dǎo)比例固定（如3:1），PR間期恒定D.P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，房率＞室率8.室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診斷要點(diǎn)不包括：A.3個(gè)或以上連續(xù)的室性期前收縮B.QRS波群寬大畸形（時(shí)限＞0.12秒）C.可見(jiàn)房室分離或心室?jiàn)Z獲D.節(jié)律絕對(duì)規(guī)則，頻率＜100次/分9.正常竇性心律的心電圖特征是：A.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立B.P波頻率60-100次/分，PP間期差值＞0.12秒C.PR間期固定，QRS波群形態(tài)正常D.偶見(jiàn)交界性逸搏10.高鉀血癥時(shí)，最早期的心電圖改變是：A.T波高尖（帳篷樣T波）B.P波振幅增高，時(shí)限縮短C.QRS波群增寬呈正弦波D.房室傳導(dǎo)阻滯11.關(guān)于右心室肥大的心電圖表現(xiàn)，正確的是：A.V1導(dǎo)聯(lián)R/S≤1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S≥1B.RV1+SV5≥1.05mV（成人）C.電軸左偏（≤-30°）D.ST-T改變多見(jiàn)于左胸導(dǎo)聯(lián)12.預(yù)激綜合征（WPW綜合征）的心電圖特征是：A.PR間期縮短（＜0.12秒），QRS起始部有δ波B.PR間期延長(zhǎng)，QRS波群增寬C.P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系D.房率＞室率，QRS波群形態(tài)正常13.關(guān)于竇性心動(dòng)過(guò)緩的描述，錯(cuò)誤的是：A.竇性P波頻率＜60次/分B.常伴竇性心律不齊C.可見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員或健康青年人D.必須合并ST段壓低才能診斷14.三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）的心電圖表現(xiàn)是：A.P波與QRS波群各自獨(dú)立，房率＞室率B.PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至QRS脫落C.房室傳導(dǎo)比例2:1，PR間期固定D.QRS波群形態(tài)正常，頻率100-150次/分15.急性心包炎的典型心電圖改變是：A.廣泛導(dǎo)聯(lián)（除aVR外）ST段弓背向下抬高B.局部導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，伴病理性Q波C.T波倒置呈“冠狀T”D.QRS波群低電壓，電交替二、讀圖分析題（每題8分，共40分）病例1：女性，52歲，因“胸痛3小時(shí)”就診。心電圖顯示：V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL）ST段壓低；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段無(wú)明顯偏移；P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期0.16秒，QRS波群時(shí)限0.08秒，T波與ST段融合。問(wèn)題：該心電圖最可能的診斷是什么？其特征性改變對(duì)應(yīng)的心肌缺血部位是哪里？病例2：男性，78歲，有“高血壓病史10年”，心電圖顯示：P波消失，代之以規(guī)則的鋸齒狀F波（頻率250次/分），房室傳導(dǎo)比例2:1，QRS波群形態(tài)正常，時(shí)限0.08秒，RR間期規(guī)則（150次/分）。問(wèn)題：該心電圖診斷為何種心律失常？其F波的典型特征是什么？病例3：女性，35歲，無(wú)基礎(chǔ)疾病，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖：提前出現(xiàn)的QRS波群，時(shí)限0.14秒，形態(tài)寬大畸形，其前無(wú)相關(guān)P波，T波與QRS主波方向相反，代償間歇完全；其余竇性心搏的P-QRS-T形態(tài)正常。問(wèn)題：該心電圖的主要異常是什么？其與房性期前收縮的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是什么？病例4：男性，60歲，“慢性腎功能不全”患者，血K?6.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。心電圖顯示：P波振幅降低、時(shí)限延長(zhǎng)，部分導(dǎo)聯(lián)P波消失；QRS波群增寬（0.14秒），形態(tài)畸形；T波高尖（振幅1.2mV），基底部變窄呈帳篷樣。問(wèn)題：該心電圖改變與高鉀血癥的關(guān)系如何？高鉀血癥進(jìn)展時(shí)可能出現(xiàn)哪些更嚴(yán)重的心電圖表現(xiàn)？病例5：男性，45歲，“病毒性心肌炎”病史，心電圖顯示：P波規(guī)律出現(xiàn)（頻率75次/分），PR間期逐漸延長(zhǎng)（0.18秒→0.22秒→0.26秒），直至第4個(gè)P波后無(wú)QRS波群；脫落后的PR間期重新縮短為0.18秒，周而復(fù)始。問(wèn)題：該心電圖診斷為何種房室傳導(dǎo)阻滯？其典型的“文氏現(xiàn)象”的本質(zhì)是什么？三、綜合病例分析題（每題15分，共30分）病例1：男性，68歲，“冠心病、陳舊性前壁心肌梗死”病史5年，因“突發(fā)意識(shí)喪失2分鐘”急診入院。查體：血壓70/40mmHg，意識(shí)模糊，四肢濕冷；心電圖顯示：節(jié)律不規(guī)則，QRS波群寬大畸形（時(shí)限0.16秒），頻率180次/分，無(wú)法分辨P波；可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲（提前出現(xiàn)的窄QRS波，其前有竇性P波）和室性融合波。問(wèn)題：（1）該患者最可能的心電圖診斷是什么？（2）需與哪些心律失常進(jìn)行鑒別？（3）簡(jiǎn)述其緊急處理原則。病例2：女性，55歲，“2型糖尿病”病史10年，因“反復(fù)心悸1個(gè)月”就診。動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）記錄到：日間竇性心律為主（頻率60-90次/分），夜間可見(jiàn)長(zhǎng)RR間期（最長(zhǎng)3.2秒），期間無(wú)P波，QRS波群形態(tài)與竇性下傳者相似（時(shí)限0.08秒），頻率40次/分；患者訴夜間偶有頭暈，但無(wú)黑矇或暈厥。問(wèn)題：（1）該患者Holter的主要異常是什么？其發(fā)生機(jī)制可能是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）如何制定后續(xù)治療方案？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.C5.D6.B7.A8.D9.C10.A11.B12.A13.D14.A15.A二、讀圖分析題病例1：診斷：急性前壁心肌梗死。特征性改變部位：V2-V4導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前壁心肌，ST段弓背向上抬高為急性透壁性缺血的表現(xiàn)；對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL）ST段壓低提示鏡像反應(yīng)。病例2：診斷：心房撲動(dòng)（2:1房室傳導(dǎo)）。F波特征：規(guī)則的鋸齒狀波（“鋸齒波”），在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯，頻率通常250-350次/分（本例250次/分），房室傳導(dǎo)比例固定時(shí)RR間期規(guī)則。病例3：主要異常：室性期前收縮（室早）。與房性期前收縮的鑒別點(diǎn)：室早的QRS波前無(wú)相關(guān)P波（或P'波埋藏于QRS內(nèi)），QRS波寬大畸形（時(shí)限＞0.12秒），代償間歇完全；房性期前收縮的P'波形態(tài)異常，P'R間期≥0.12秒，代償間歇多不完全。病例4：關(guān)系：高鉀血癥（血K?6.8mmol/L）導(dǎo)致心肌細(xì)胞靜息電位降低，動(dòng)作電位0相上升速度減慢，表現(xiàn)為P波低平/消失（心房肌傳導(dǎo)抑制）、QRS波增寬（心室肌傳導(dǎo)延緩）、T波高尖（復(fù)極加速）。進(jìn)展表現(xiàn)：QRS波進(jìn)一步增寬與T波融合呈“正弦波”，最終可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)或心臟停搏。病例5：診斷：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏型）。文氏現(xiàn)象本質(zhì)：房室結(jié)有效不應(yīng)期逐漸延長(zhǎng)，導(dǎo)致PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至不能下傳（QRS脫落），脫落后房室結(jié)得到恢復(fù)，PR間期重新縮短，形成周期性變化。三、綜合病例分析題病例1：（1）診斷：室性心動(dòng)過(guò)速（持續(xù)性、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）。（2）鑒別：需與室上性心動(dòng)過(guò)速伴束支傳導(dǎo)阻滯或差異性傳導(dǎo)鑒別。關(guān)鍵鑒別點(diǎn)：室速可見(jiàn)房室分離、心室?jiàn)Z獲或室性融合波（本例存在）；室上速的QRS波多呈典型束支阻滯形態(tài)，節(jié)律更規(guī)則，無(wú)奪獲波。（3）處理原則：因患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓、意識(shí)模糊），需立即同步電復(fù)律（起始能量100-200J）；復(fù)律后需糾正誘因（如電解質(zhì)紊亂、心肌缺血），長(zhǎng)期可考慮植入ICD（埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）預(yù)防復(fù)發(fā)。病例2：（1）主要異常：夜間顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩伴長(zhǎng)RR間期（最長(zhǎng)3.2秒），交界性逸搏（QRS形態(tài)與竇性相似，頻率40次/分）。機(jī)制可能：