2025年全科醫(yī)師試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/85-90mmHg。近1月出現(xiàn)夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（參考值59-104），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/mmol（參考值<30）。最可能的診斷是：A.慢性腎小球腎炎B.高血壓腎損害C.糖尿病腎病D.梗阻性腎病答案：B解析：長(zhǎng)期高血壓患者出現(xiàn)腎小管功能損害（夜尿增多）及早期腎小球損傷（微量白蛋白尿），血肌酐輕度升高，符合高血壓腎損害表現(xiàn)。無(wú)糖尿病史可排除C，無(wú)尿路梗阻證據(jù)排除D，慢性腎炎多有血尿、蛋白尿更明顯。2.6個(gè)月女?huà)?，純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。家長(zhǎng)主訴近2周煩躁、夜驚，頭部多汗，枕部脫發(fā)。查體：前囟2.5cm×2.5cm，未觸及顱骨軟化。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即肌注維生素D330萬(wàn)IUB.口服維生素D800IU/d+鈣劑C.查血清25-(OH)D水平后決定D.增加日曬時(shí)間觀察2周答案：C解析：患兒有維生素D缺乏性佝僂病早期表現(xiàn)（神經(jīng)興奮性增高），但需通過(guò)血清25-(OH)D確診（正常>50nmol/L，不足50-75，缺乏<50）。直接肌注可能過(guò)量，口服需根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整劑量，單純?cè)黾尤諘窨赡芷鹦?.患者女性，55歲，反復(fù)上腹痛3年，多在餐后1小時(shí)發(fā)作，無(wú)放射痛，伴反酸。近期癥狀加重，體重?zé)o下降。胃鏡提示胃竇黏膜紅白相間以紅為主，散在糜爛灶。Hp快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性。最合理的治療方案是：A.奧美拉唑20mgbid+克拉霉素0.5gbid+阿莫西林1.0gbid（14天）B.鋁碳酸鎂咀嚼片1.0gtid+多潘立酮10mgtid（4周）C.雷貝拉唑10mgqd+替普瑞酮50mgtid（8周）D.法莫替丁20mgbid+膠體果膠鉍150mgqid（2周）答案：A解析：患者為Hp陽(yáng)性的慢性非萎縮性胃炎（胃鏡表現(xiàn)），伴糜爛及典型癥狀，需根除Hp。目前推薦鉍劑四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+2種抗生素），但選項(xiàng)中A為標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)（PPI+阿莫西林+克拉霉素），符合一線(xiàn)治療（若當(dāng)?shù)乜死顾啬退幝?lt;20%）。4.社區(qū)健康檔案中，反映個(gè)體健康變化趨勢(shì)的核心工具是：A.健康問(wèn)題目錄B.病程流程表C.家庭功能評(píng)估表D.生活事件量表答案：B解析：病程流程表（SOAP中的P部分）通過(guò)圖表形式記錄關(guān)鍵指標(biāo)（如血壓、血糖、體重）的時(shí)間變化，直觀反映健康狀況演變，是連續(xù)性照顧的重要工具。5.75歲男性，COPD病史10年，近期活動(dòng)后氣促加重，F(xiàn)EV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值35%。血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO258mmHg，PaCO252mmHg。長(zhǎng)期氧療的正確方案是：A.鼻導(dǎo)管吸氧1-2L/min，每日≥15小時(shí)B.面罩吸氧3-4L/min，每日≥10小時(shí)C.夜間吸氧5L/min，維持SaO2>90%D.僅在活動(dòng)后氣促時(shí)吸氧答案：A解析：COPD慢性呼吸衰竭患者長(zhǎng)期氧療指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，目標(biāo)PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。推薦低流量（1-2L/min）、長(zhǎng)時(shí)間（≥15小時(shí)/日）鼻導(dǎo)管吸氧。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.關(guān)于2型糖尿病患者的綜合管理，正確的措施包括：A.糖化血紅蛋白控制目標(biāo)一般為<7.0%B.合并ASCVD者需加用SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑C.血壓控制目標(biāo)<130/80mmHg（無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥）D.低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值<1.8mmol/L（合并冠心病）E.每年至少進(jìn)行1次眼底檢查和足部檢查答案：ABCDE解析：均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2021版）》要求，其中合并ASCVD或高危因素者優(yōu)先選擇具有心血管獲益的藥物（SGLT-2i/GLP-1RA）。2.兒童熱性驚厥的處理原則包括：A.發(fā)作時(shí)立即靜脈注射地西泮0.3mg/kgB.保持側(cè)臥位，清理口鼻分泌物C.體溫>38.5℃時(shí)給予對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬D.發(fā)作持續(xù)>5分鐘需轉(zhuǎn)急診處理E.1周后進(jìn)行腦電圖檢查排除癲癇答案：BCDE解析：熱性驚厥發(fā)作時(shí)首要保持氣道通暢（側(cè)臥位），無(wú)需立即用藥（多數(shù)5分鐘內(nèi)自行緩解）；持續(xù)>5分鐘需急診處理；退熱藥物用于緩解不適而非預(yù)防驚厥；1周后腦電圖可評(píng)估腦電活動(dòng)。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的重癥預(yù)警指標(biāo)包括：A.呼吸頻率≥30次/分B.收縮壓<90mmHg或舒張壓<60mmHgC.血尿素氮>7.1mmol/LD.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<300mmHgE.多肺葉浸潤(rùn)答案：ABCDE解析：符合CURB-65評(píng)分（意識(shí)障礙、尿素氮>7、呼吸≥30、血壓<90/60）及肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）的重癥標(biāo)準(zhǔn)，多肺葉浸潤(rùn)提示病變范圍廣。三、案例分析題（共40分）（一）案例1（20分）患者男性，62歲，因“反復(fù)頭暈3月，加重2天”就診。3月前無(wú)誘因出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性昏沉感，與體位變化無(wú)關(guān)，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴。2天前晨起時(shí)頭暈加重，伴惡心、未嘔吐，無(wú)肢體麻木無(wú)力。既往有“高脂血癥”5年，未規(guī)律服藥。吸煙20年（10支/日），飲酒少量。查體：BP165/95mmHg，P78次/分，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中，四肢肌力5級(jí)，病理征陰性。雙肺呼吸音清，心界不大，律齊，未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛。輔助檢查：隨機(jī)血糖5.8mmol/L，血常規(guī)正常，血總膽固醇6.2mmol/L（LDL-C4.1mmol/L），頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題1：最可能的診斷及鑒別診斷（5分）問(wèn)題2：需要完善的進(jìn)一步檢查（5分）問(wèn)題3：急性期處理措施（5分）問(wèn)題4：長(zhǎng)期管理要點(diǎn)（5分）答案：?jiǎn)栴}1：最可能診斷：高血壓病2級(jí)（高危）；腦動(dòng)脈供血不足（可能性大）。鑒別診斷：①良性陣發(fā)性位置性眩暈（無(wú)體位誘發(fā)）；②頸椎?。o(wú)頸部疼痛、上肢放射痛）；③貧血（血常規(guī)正常）；④前庭性偏頭痛（無(wú)頭痛史）；⑤小腦梗死（頭顱CT無(wú)梗死灶，無(wú)共濟(jì)失調(diào)）。問(wèn)題2：進(jìn)一步檢查：①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（明確血壓波動(dòng)規(guī)律）；②頸部血管超聲（評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊及狹窄）；③經(jīng)顱多普勒（TCD）（評(píng)估顱內(nèi)血管血流速度）；④心電圖（排除心律失常）；⑤血同型半胱氨酸（Hcy）（判斷高血壓類(lèi)型）；⑥頭顱MRI+MRA（更敏感發(fā)現(xiàn)腦缺血灶及血管病變）。問(wèn)題3：急性期處理：①安靜休息，避免突然體位變動(dòng)；②降壓治療：首選長(zhǎng)效CCB（如氨氯地平5mgqd），2-4周內(nèi)將血壓控制在<140/90mmHg（無(wú)糖尿病/腎?。虎蹖?duì)癥處理：惡心可予甲氧氯普胺10mgim（必要時(shí)）；④調(diào)脂治療：立即啟動(dòng)他汀（如阿托伐他汀20mgqn），目標(biāo)LDL-C<2.6mmol/L；⑤健康教育：戒煙，限制鹽攝入（<5g/日），監(jiān)測(cè)血壓（早晚各1次，記錄）。問(wèn)題4：長(zhǎng)期管理要點(diǎn)：①血壓達(dá)標(biāo)管理：每2周隨訪調(diào)整藥物，達(dá)標(biāo)后每3個(gè)月復(fù)查；②血脂控制：3個(gè)月后復(fù)查血脂，調(diào)整他汀劑量（目標(biāo)LDL-C<1.8mmol/L若合并動(dòng)脈粥樣硬化）；③生活方式干預(yù)：低鹽低脂飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度），控制體重（BMI18.5-24）；④卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：定期（每年）查頸部血管超聲、空腹血糖；⑤心理支持：關(guān)注頭暈對(duì)生活質(zhì)量的影響，必要時(shí)評(píng)估焦慮狀態(tài)。（二）案例2（20分）患兒男性，2歲，因“發(fā)熱3天，皮疹1天”就診。3天前無(wú)明顯誘因發(fā)熱，體溫38.5-39.5℃，伴流涕、輕咳，無(wú)嘔吐腹瀉。1天前軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及四肢，無(wú)瘙癢。既往體健，按時(shí)接種疫苗（含麻疹、風(fēng)疹疫苗）。查體：T38.8℃，精神可，結(jié)膜無(wú)充血，口腔頰黏膜未見(jiàn)柯氏斑，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，頸部可觸及2-3個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)（活動(dòng)、無(wú)壓痛）。心肺腹無(wú)異常，皮疹為紅色斑疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，四肢末端無(wú)皰疹。血常規(guī)：WBC5.2×10?/L，N42%，L55%，PLT220×10?/L。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）問(wèn)題2：需要與哪些疾病鑒別（5分）問(wèn)題3：處理原則（5分）問(wèn)題4：家長(zhǎng)健康教育內(nèi)容（5分）答案：?jiǎn)栴}1：最可能診斷：幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）。診斷依據(jù)：①2歲幼兒（典型發(fā)病年齡6-24月）；②發(fā)熱3天（熱退疹出特點(diǎn)，但本例出疹時(shí)仍有發(fā)熱，可能處于出疹早期）；③皮疹為紅色斑丘疹，分布軀干→四肢；④血常規(guī)提示病毒感染（白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞比例升高）；⑤無(wú)麻疹特征性柯氏斑，已接種麻疹疫苗（降低麻疹可能）。問(wèn)題2：鑒別診斷：①麻疹（有疫苗接種史，無(wú)柯氏斑、結(jié)膜炎，出疹順序不符）；②風(fēng)疹（皮疹更細(xì)小，伴耳后淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱與出疹同時(shí)）；③猩紅熱（皮疹為彌漫充血性針尖樣，伴楊梅舌、口周蒼白圈，白細(xì)胞升高）；④腸道病毒感染（可能伴手足皰疹、腹瀉）；⑤藥物疹（無(wú)用藥史，無(wú)瘙癢）。問(wèn)題3：處理原則：①退熱治療：體溫>38.5℃時(shí)口服對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），間隔6-8小時(shí)；②補(bǔ)液：鼓勵(lì)多飲水，避免脫水；③觀察病情：注意皮疹進(jìn)展、體溫變化、精神狀態(tài)；④無(wú)需抗病毒藥物（自限性疾病）；⑤若發(fā)熱超過(guò)5天或出現(xiàn)精神萎靡、抽搐等，需進(jìn)