2026年醫(yī)療質量控制考核細則(2篇)第一篇為進一步加強醫(yī)療質量管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障醫(yī)療安全，結合當前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢和實際工作需求，特制定本2026年醫(yī)療質量控制考核細則。本細則適用于各級各類醫(yī)療機構，包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。考核內容涵蓋醫(yī)療基礎質量、醫(yī)療環(huán)節(jié)質量和醫(yī)療終末質量等多個方面，通過量化評分的方式對醫(yī)療機構的醫(yī)療質量進行全面、客觀的評價。一、醫(yī)療基礎質量考核1.人員資質與培訓-執(zhí)業(yè)資格：檢查各級各類醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)證書，確保所有從事醫(yī)療活動的人員均具備合法有效的執(zhí)業(yè)資格。醫(yī)生應具有相應的醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書，護士應具有護士執(zhí)業(yè)證書。每發(fā)現(xiàn)一名無資質人員從事診療活動，扣5分。-繼續(xù)醫(yī)學教育：考察醫(yī)療機構對醫(yī)務人員繼續(xù)醫(yī)學教育的組織和落實情況。要求醫(yī)務人員每年參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動，獲得規(guī)定的學分。醫(yī)院應制定詳細的繼續(xù)醫(yī)學教育計劃，并組織實施。未達到學分要求的人員占比超過10%的，扣3分；未制定繼續(xù)醫(yī)學教育計劃的，扣5分。-專業(yè)技能培訓：檢查醫(yī)療機構是否定期組織各類專業(yè)技能培訓，如急救技能培訓、手術操作培訓等。培訓應具有針對性和實用性，培訓記錄應完整。每半年至少組織一次全院性的專業(yè)技能培訓，未達到要求的，每次扣2分。2.醫(yī)療技術管理-技術準入：審查醫(yī)療機構開展的醫(yī)療技術是否經(jīng)過相關部門的準入審批。嚴禁開展未經(jīng)批準的醫(yī)療技術。每發(fā)現(xiàn)一項未經(jīng)準入的醫(yī)療技術，扣10分，并責令立即停止開展。-技術規(guī)范：檢查醫(yī)療機構在開展醫(yī)療技術時是否嚴格遵循相關的技術規(guī)范和操作流程。手術、介入等有創(chuàng)操作應制定詳細的操作規(guī)范，并嚴格執(zhí)行。抽查病歷和操作記錄，發(fā)現(xiàn)違反技術規(guī)范的情況，每例扣3分。-新技術開展：鼓勵醫(yī)療機構開展新技術、新項目，但應嚴格按照規(guī)定的程序進行申報和審批。開展新技術前應進行充分的論證和風險評估，確?；颊甙踩?。未經(jīng)審批擅自開展新技術的，扣10分。3.醫(yī)療設備管理-設備配備：檢查醫(yī)療機構的醫(yī)療設備配備是否滿足臨床診療需求。各類設備應按照規(guī)定的標準進行配備，如大型醫(yī)用設備應取得配置許可證。設備配備不足影響正常診療工作的，根據(jù)具體情況扣3-5分。-設備維護與保養(yǎng)：考察醫(yī)療機構對醫(yī)療設備的維護和保養(yǎng)情況。應建立設備維護保養(yǎng)制度，定期對設備進行維護、校準和檢測。設備維護記錄應完整。發(fā)現(xiàn)設備未按時維護保養(yǎng)的，每臺次扣2分。-設備使用管理：檢查醫(yī)務人員對醫(yī)療設備的使用是否規(guī)范。操作人員應經(jīng)過專業(yè)培訓，熟悉設備的性能和操作方法。違規(guī)使用設備的，每例扣2分。4.藥品管理-藥品采購：審查醫(yī)療機構的藥品采購渠道是否合法合規(guī)。應從具有合法資質的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)采購藥品。每發(fā)現(xiàn)一次從非法渠道采購藥品的情況，扣10分。-藥品儲存與保管：檢查藥品的儲存條件是否符合要求。藥品應分類存放，保持適宜的溫度、濕度和通風條件。發(fā)現(xiàn)藥品儲存不當?shù)?，每處?分。-藥品使用管理：考察醫(yī)療機構在藥品使用過程中的規(guī)范情況。醫(yī)生應合理用藥，嚴格掌握藥品的適應證、禁忌證和劑量。抽查病歷，發(fā)現(xiàn)不合理用藥的情況，每例扣3分。二、醫(yī)療環(huán)節(jié)質量考核1.門診質量管理-掛號與分診：檢查掛號系統(tǒng)的運行情況，確保掛號秩序良好。分診人員應準確分診，引導患者到相應的科室就診。掛號等待時間過長或分診錯誤的，每次扣1分。-門診病歷書寫：審查門診病歷的書寫質量。病歷應內容完整、字跡清晰、診斷明確、治療方案合理。門診病歷書寫不規(guī)范的，每例扣2分。-門診診療流程：考察門診診療流程的合理性和便捷性。應優(yōu)化就診流程，減少患者等待時間。存在就診流程繁瑣、患者等待時間過長等問題的，根據(jù)具體情況扣2-5分。2.住院質量管理-入院管理：檢查入院流程是否規(guī)范。患者入院時應進行全面的評估和檢查，辦理入院手續(xù)應及時、準確。入院評估不全面或入院手續(xù)辦理不及時的，每例扣2分。-病房管理：考察病房的環(huán)境和秩序。病房應保持整潔、安靜、安全，設施設備應完好。病房環(huán)境不符合要求的，每處扣1分。-分級護理執(zhí)行：檢查分級護理制度的執(zhí)行情況。護士應根據(jù)患者的病情和護理級別，為患者提供相應的護理服務。未按照分級護理制度執(zhí)行的，每例扣3分。-醫(yī)囑管理：審查醫(yī)囑的開具和執(zhí)行情況。醫(yī)囑應準確、規(guī)范，護士應嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行。醫(yī)囑開具不規(guī)范或執(zhí)行錯誤的，每例扣2分。3.手術質量管理-手術分級管理：檢查手術分級管理制度的執(zhí)行情況。應根據(jù)手術的難度和風險程度，對手術進行分級管理，手術醫(yī)師應具備相應的手術資質。違反手術分級管理規(guī)定的，每例扣5分。-術前討論：考察手術前是否進行了充分的討論。術前討論應包括患者的病情、手術方案、風險評估等內容。未進行術前討論或討論不充分的，每例扣3分。-手術安全核查：檢查手術安全核查制度的執(zhí)行情況。手術前應進行嚴格的安全核查，確保患者、手術部位、手術方式等準確無誤。未執(zhí)行手術安全核查制度的，每例扣5分。-術后管理：檢查手術后患者的護理和觀察情況。應密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時處理術后并發(fā)癥。術后管理不到位的，每例扣3分。4.輸血質量管理-輸血申請：審查輸血申請的合理性。醫(yī)生應嚴格掌握輸血適應證，合理申請輸血。不合理輸血申請的，每例扣3分。-血型鑒定與交叉配血：檢查血型鑒定和交叉配血的準確性。應嚴格按照操作規(guī)程進行血型鑒定和交叉配血，確保輸血安全。血型鑒定或交叉配血錯誤的，每例扣10分。-輸血過程管理：考察輸血過程中的監(jiān)測和管理情況。護士應密切觀察患者的輸血反應，及時處理異常情況。輸血過程中未進行監(jiān)測或處理不及時的，每例扣3分。三、醫(yī)療終末質量考核1.病歷質量-病歷書寫完整性：檢查病歷的內容是否完整，包括患者的基本信息、病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療過程、出院小結等。病歷書寫不完整的，每例扣2分。-病歷書寫規(guī)范性：審查病歷的書寫格式、字跡、用語等是否規(guī)范。病歷應按照規(guī)定的格式書寫，字跡清晰，用語準確。病歷書寫不規(guī)范的，每例扣1分。-病歷歸檔及時性：考察病歷的歸檔情況。病歷應在患者出院后規(guī)定的時間內及時歸檔。未按時歸檔的，每例扣2分。2.醫(yī)療安全管理-醫(yī)療糾紛處理：檢查醫(yī)療機構對醫(yī)療糾紛的處理情況。應建立健全醫(yī)療糾紛處理機制，及時、妥善處理醫(yī)療糾紛。發(fā)生醫(yī)療糾紛后未及時處理或處理不當?shù)?，根?jù)情節(jié)輕重扣3-10分。-醫(yī)療事故防范：考察醫(yī)療機構的醫(yī)療事故防范措施是否落實到位。應加強醫(yī)療安全管理，定期進行醫(yī)療安全隱患排查和整改。發(fā)生醫(yī)療事故的，根據(jù)事故的等級和責任程度扣10-30分。-患者安全目標執(zhí)行：檢查醫(yī)療機構對患者安全目標的執(zhí)行情況。應嚴格執(zhí)行患者身份識別、手術安全核查、用藥安全等患者安全目標。未執(zhí)行患者安全目標的，每例扣3分。3.醫(yī)療服務滿意度-患者滿意度調查：通過問卷調查、電話訪談等方式，了解患者對醫(yī)療服務的滿意度?；颊邼M意度應達到規(guī)定的標準?；颊邼M意度低于標準的，根據(jù)具體情況扣2-5分。-投訴處理：考察醫(yī)療機構對患者投訴的處理情況。應建立投訴處理機制，及時受理和處理患者的投訴。對患者投訴處理不及時或處理不滿意的，每次扣2分?？己私Y果將作為醫(yī)療機構年度評審、等級評審、校驗等工作的重要依據(jù)。對考核成績優(yōu)秀的醫(yī)療機構，給予表彰和獎勵；對考核成績不合格的醫(yī)療機構，責令限期整改，整改期間暫停其部分診療科目或相關業(yè)務；對整改后仍不符合要求的，依法吊銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。第二篇2026年醫(yī)療質量控制考核旨在全面提升醫(yī)療服務質量，保障患者的健康權益，促進醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。本考核細則從多個維度對醫(yī)療機構的醫(yī)療質量進行考核，以確?？己说目茖W性、公正性和有效性。一、醫(yī)療質量管理體系建設1.質量管理制度-制度完善性：檢查醫(yī)療機構是否建立了完善的醫(yī)療質量管理制度，包括醫(yī)療核心制度、醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療質量管理考核制度等。制度應涵蓋醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)，具有可操作性。每缺少一項重要制度，扣3分。-制度執(zhí)行情況：考察醫(yī)療機構對各項質量管理制度的執(zhí)行情況。通過查閱文件、記錄和現(xiàn)場檢查等方式，檢查制度是否得到有效落實。發(fā)現(xiàn)違反制度的情況，每例扣2分。-制度更新與修訂：審查醫(yī)療機構是否根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和法律法規(guī)的變化，及時更新和修訂質量管理制度。制度未及時更新的，扣3分。2.質量管理組織-組織架構：檢查醫(yī)療機構是否建立了健全的質量管理組織，包括質量管理委員會、醫(yī)療質量管理部門等。質量管理組織應明確職責分工，人員配備合理。未建立質量管理組織或組織架構不健全的，扣5分。-人員職責履行：考察質量管理組織成員的職責履行情況。成員應定期參加質量管理會議，參與質量檢查和評估工作。發(fā)現(xiàn)成員未履行職責的，每人次扣2分。-質量持續(xù)改進：檢查醫(yī)療機構是否通過質量管理組織，開展質量持續(xù)改進活動。應定期分析醫(yī)療質量數(shù)據(jù)，制定改進措施，并跟蹤改進效果。未開展質量持續(xù)改進活動的，扣5分。3.質量信息管理-信息系統(tǒng)建設：審查醫(yī)療機構的醫(yī)療質量信息系統(tǒng)建設情況。應建立完善的醫(yī)療質量信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)對醫(yī)療質量數(shù)據(jù)的實時采集、分析和反饋。信息系統(tǒng)建設不完善的，根據(jù)具體情況扣2-5分。-數(shù)據(jù)準確性與完整性：檢查醫(yī)療質量數(shù)據(jù)的準確性和完整性。數(shù)據(jù)應真實、可靠，能夠反映醫(yī)療機構的實際醫(yī)療質量狀況。發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不準確或不完整的，每處扣2分。-信息利用與反饋：考察醫(yī)療機構對醫(yī)療質量信息的利用和反饋情況。應根據(jù)質量信息分析結果，及時調整質量管理策略和措施。未充分利用質量信息或反饋不及時的，扣3分。二、臨床診療質量考核1.診斷質量-診斷準確性：通過抽查病歷和隨訪患者等方式，評估診斷的準確性。主要診斷錯誤或漏診的，每例扣5分。-診斷依據(jù)充分性：審查診斷依據(jù)是否充分。醫(yī)生應根據(jù)患者的癥狀、體征、輔助檢查結果等綜合判斷，做出準確的診斷。診斷依據(jù)不充分的，每例扣3分。-會診制度執(zhí)行：檢查會診制度的執(zhí)行情況。對于疑難病例，應及時組織會診，邀請相關專家進行討論和診斷。未執(zhí)行會診制度的，每例扣3分。2.治療質量-治療方案合理性：審查治療方案的合理性。治療方案應根據(jù)患者的病情、身體狀況和治療需求制定，具有針對性和有效性。治療方案不合理的，每例扣3分。-治療效果評估：考察治療效果的評估情況。應定期對患者的治療效果進行評估，及時調整治療方案。未進行治療效果評估或評估不及時的，每例扣2分。-康復治療開展：檢查康復治療的開展情況。對于需要康復治療的患者，應及時開展康復訓練，促進患者的康復。未開展康復治療或康復治療不規(guī)范的，每例扣3分。3.急危重癥救治質量-急診綠色通道建設：檢查急診綠色通道的建設情況。應建立完善的急診綠色通道，確保急危重癥患者能夠得到及時、有效的救治。急診綠色通道不暢通的，扣5分。-急危重癥搶救成功率：統(tǒng)計急危重癥患者的搶救成功率。搶救成功率應達到規(guī)定的標準。搶救成功率低于標準的，根據(jù)具體情況扣2-5分。-急救設備與藥品儲備：考察急救設備和藥品的儲備情況。急救設備應完好、齊全，藥品應充足、有效。急救設備或藥品儲備不足的，每處扣2分。三、護理質量考核1.基礎護理質量-生活護理：檢查護士為患者提供的生活護理服務質量。包括協(xié)助患者進食、洗漱、翻身等。生活護理不到位的，每例扣2分。-病情觀察：考察護士對患者病情的觀察情況。應密切觀察患者的生命體征、病情變化等，及時發(fā)現(xiàn)問題并報告醫(yī)生。病情觀察不及時或報告不及時的，每例扣3分。-護理文件書寫：審查護理文件的書寫質量。護理文件應內容完整、準確、及時，字跡清晰。護理文件書寫不規(guī)范的，每例扣2分。2.?？谱o理質量-專科護理技術操作：檢查護士的?？谱o理技術操作水平。如各種導管護理、傷口護理等。?？谱o理技術操作不規(guī)范的，每例扣3分。-專科護理知識掌握：考察護士對?？谱o理知識的掌握情況。通過理論考試、案例分析等方式進行評估。護士專科護理知識掌握不足的，每人次扣2分。-專科護理服務效果：評估?？谱o理服務的效果。如患者的康復情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況等。專科護理服務效果不佳的，根據(jù)具體情況扣2-5分。3.護理安全管理-護理差錯事故防范：檢查醫(yī)療機構的護理差錯事故防范措施是否落實到位。應建立護理差錯事故報告制度，加強護理人員的安全教育。發(fā)生護理差錯事故的，根據(jù)事故的嚴重程度扣3-10分。-護理風險管理：考察護理風險管理的情況。應識別護理工作中的風險因素，制定相應的防范措施。未進行護理風險管理或風險管理不到位的，扣5分。-患者跌倒、墜床等意外事件防范：檢查醫(yī)療機構對患者跌倒、墜床等意外事件的防范措施。應采取有效的預防措施，降低意外事件的發(fā)生。發(fā)生患者跌倒、墜床等意外事件的，每例扣3分。四、醫(yī)院感染管理考核1.感染管理制度與組織-制度建設：檢查醫(yī)院感染管理制度的完善性。應建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度、消毒隔離制度、抗菌藥物合理使用制度等。每缺少一項重要制度，扣3分。-管理組織：考察醫(yī)院感染管理組織的設置和運行情況。應成立醫(yī)院感染管理委員會，明確各部門和人員的職責。未建立醫(yī)院感染管理組織或組織運行不暢的，扣5分。2.消毒隔離措施-消毒供應中心管理：檢查消毒供應中心的布局、設備和操作流程。消毒供應中心應符合相關標準和規(guī)范，確保消毒供應質量。消毒供應中心管理不符合要求的，根據(jù)具體情況扣3-5分。-病房消毒隔離：考察病房的消毒隔離措施落實情況。病房應定期進行消毒，醫(yī)療器械應一人一用一消毒。發(fā)現(xiàn)消毒隔離措施不到位的，每處扣2分。-手術室、產(chǎn)房等重點部門管理：檢查手術室、產(chǎn)房等重點部門的感染防控措施。應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，加強環(huán)境管理和人員防護。重點部門管理不符合要求的，每處扣3分。3.醫(yī)院感染監(jiān)測與控制-監(jiān)測指標：審查醫(yī)院感染監(jiān)測指標的設置和監(jiān)測情況。應定期監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病率、病原菌分布等指標。監(jiān)測指標設置不合理或監(jiān)測不及時的，扣3分。-感染暴發(fā)處置：考察醫(yī)療機構對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的處置能力。應制定醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案，及時報告和處置感染暴發(fā)事件。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)未及時處置的，扣10分。-抗菌藥物合理使用：檢查抗菌藥物的合理使用情況。應嚴格掌握抗菌藥物的適應證，避免濫用?？咕幬锊缓侠硎褂玫模坷?分。五、醫(yī)技科室質量考核1.檢驗科質量-檢驗項目開展：檢查檢驗科開展的檢驗項目是否滿足臨床需求。應具備常見的臨床檢驗項目，檢驗報告應準確、及時。檢驗項目開展不足或檢驗報告不準確的，根據(jù)具體情況扣2-5分。-質量控制：考察檢驗科的質