2025年中醫(yī)情景面試題庫(kù)及答案【一】初診接待情景：患者王女士，42歲，主訴“反復(fù)胃脘脹痛三年，加重一周”。進(jìn)入診室時(shí)眉頭緊鎖，手提一塑料袋，內(nèi)裝外院胃鏡報(bào)告“慢性淺表性胃炎伴膽汁反流”，并有多盒西藥?；颊呗渥蟮谝痪湓挘骸按蠓?，我藥吃得快抑郁了，您這兒有沒(méi)有不傷胃的方子？”問(wèn)題1：作為首診醫(yī)師，您如何回應(yīng)患者的第一句話，既安撫情緒又體現(xiàn)中醫(yī)特色？答案：先起身遞上一杯40℃左右的麥芽紅棗茶，示意其先飲一口，再溫和回應(yīng)：“王女士，藥之害在不對(duì)證，不在中西。今天我們先不急著開(kāi)方，先聽(tīng)聽(tīng)您的胃是怎么‘生氣’的，再讓脈象和舌象說(shuō)話，把三年來(lái)的‘積滯’一層層梳理，最后給您一個(gè)‘先通后補(bǔ)、升降相因’的調(diào)胃方案，目標(biāo)是把藥味減到最少，把舒服放到最大?！眴?wèn)題2：患者落座后仍反復(fù)搓手，語(yǔ)速快，擔(dān)心“脈診不準(zhǔn)”，要求先做胃腸造影。您如何溝通？答案：先共情：“造影的擔(dān)心我懂，您怕漏診?！彪S后給出選擇：“中醫(yī)講‘望聞問(wèn)切’，切脈只是四分之一。今天我們可以先做腹診，您平躺，我單用食指中指輕按中脘、梁門(mén)、足三里，若壓痛明顯或觸及硬塊，再考慮造影，這樣既不耽誤病情，也減少輻射?！倍鄶?shù)患者聽(tīng)到“減少輻射”會(huì)點(diǎn)頭，順勢(shì)完成腹診，既體現(xiàn)尊重，又把主動(dòng)權(quán)握在中醫(yī)手段里?！径克脑\信息采集情景：患者舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，中部厚膩；脈右關(guān)沉弦、左關(guān)細(xì)弦；腹診劍突下三指壓痛（+），喜溫喜按，無(wú)反跳痛；晨起口苦，夜尿2次，大便粘馬桶；月經(jīng)7/28天，量偏少，色暗，伴血塊；情緒易激動(dòng)，自責(zé)落淚。問(wèn)題3：請(qǐng)用60秒向患者口述您的四診摘要，要求不用術(shù)語(yǔ)，讓患者聽(tīng)得懂。答案：“王女士，我看到的舌頭像泡發(fā)的木耳，邊上一圈牙印，說(shuō)明您脾胃里‘濕氣’太重；脈象像一根繃得太緊的琴弦，提示肝氣郁結(jié)，肝一郁就欺負(fù)胃，所以脹痛；您的大便粘馬桶，是濕；月經(jīng)血塊，是瘀；濕瘀攪在一起，像糨糊堵在胃脘。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是‘肝郁+濕瘀+胃寒’三座大山壓著胃，我們得先搬山，再修路?！眴?wèn)題4：患者追問(wèn)：“濕瘀是不是癌前病變？”如何回答？答案：“濕瘀是中醫(yī)病理概念，不等于癌前。但濕瘀日久，黏膜長(zhǎng)期泡在‘臟水’里，修復(fù)能力下降，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。所以我們?nèi)齻€(gè)月內(nèi)把濕瘀清干凈，讓舌頭變清爽，讓大便成形，就等于給胃黏膜換‘新床單’，風(fēng)險(xiǎn)自然下降。”【三】辨證論治問(wèn)題5：寫(xiě)出辨證結(jié)論、立法、方藥（含劑量）、煎服法、調(diào)護(hù)要點(diǎn)。答案：辨證：肝郁脾虛，濕瘀互結(jié)，中焦虛寒。立法：疏肝健脾，化濕祛瘀，溫中散寒。方藥：柴胡10g炒白芍15g炙甘草6g黨參15g蒼術(shù)10g茯苓15g陳皮10g姜半夏9g干姜6g丹參15g生蒲黃10g（包煎）醋延胡索10g藿香10g（后下）紫蘇梗10g7劑，水煎400ml，早晚飯后30min溫服。煎法：干姜、藿香后下，蒲黃包煎，其余冷水800ml浸泡30min，大火煮沸后小火25min，取汁200ml，二煎加水600ml，取汁200ml，混勻。調(diào)護(hù)：1.每日晨起空腹喝200ml40℃生姜紅棗水（生姜3片、紅棗2枚），連喝7天。2.19:00后禁食生冷水果；晚餐七分飽。3.睡前順時(shí)針揉腹100圈，以中脘為中心。4.記錄每日大便性狀、胃痛0—10分評(píng)分，復(fù)診時(shí)帶來(lái)?！舅摹繌?fù)診評(píng)估情景：一周后患者復(fù)診，胃痛由8分降至3分，大便成形，舌苔中部厚膩減30%，然晨起仍口苦，夜尿2次。問(wèn)題6：請(qǐng)分析療效、調(diào)整思路、給出新方。答案：療效：濕瘀得化，中寒得溫，但肝膽郁熱未清，腎陽(yáng)略虛。調(diào)整思路：守前方去干姜之辛熱，加黃芩6g清膽熱，加烏藥6g溫腎縮尿。新方：柴胡10g炒白芍15g炙甘草6g黨參15g蒼術(shù)10g茯苓15g陳皮10g姜半夏9g黃芩6g丹參15g生蒲黃10g（包煎）醋延胡索10g藿香10g（后下）烏藥6g7劑，煎服法同前?！疚濉恐谐伤幣c西藥沖突情景：患者詢(xún)問(wèn)能否同時(shí)繼續(xù)服用“鋁碳酸鎂+莫沙必利”。問(wèn)題7：如何回答并給出替代方案？答案：“鋁碳酸鎂像給胃刷石灰，短期止痛但抑制胃酸，反而讓中藥溫中散寒之力減半；莫沙必利促動(dòng)力，與藿香、紫蘇梗功效重疊。建議：鋁碳酸鎂改為痛時(shí)臨時(shí)嚼1片，每天≤2片，3天內(nèi)停；莫沙必利直接停，用我們方里的藿香、紫蘇梗接力。若夜間反酸，可臨時(shí)用5粒生花生米慢嚼，既中和胃酸又補(bǔ)胃氣?！薄玖酷樉耐庵吻榫埃夯颊邞峙箩槾蹋邮芏▔和?。問(wèn)題8：給出耳穴處方、按壓頻次、預(yù)期感受。答案：耳穴：胃、肝、脾、交感、神門(mén)、皮質(zhì)下。壓丸：王不留行籽，雙耳同取。按壓：每穴30秒/次，3次/日，飯后1h進(jìn)行；按壓至酸麻脹或輕微發(fā)熱即可。預(yù)期：當(dāng)晚胃痛再降1分，入睡加快；3天后口苦減輕。【七】情志疏導(dǎo)情景：患者哭訴“孩子中考失利，我怪自己沒(méi)管好”。問(wèn)題9：用中醫(yī)“情志相勝”理論做90秒疏導(dǎo)。答案：“肝郁最怕情緒打結(jié)。中醫(yī)說(shuō)‘悲勝怒’，您把自責(zé)當(dāng)怒，對(duì)自己發(fā)火。現(xiàn)在請(qǐng)跟我做：深吸氣時(shí)想孩子笑臉，呼氣時(shí)默念‘我盡力了’，連做10次，讓悲把怒沖開(kāi)。每天晨起做，配合揉太沖穴1min，把氣從太沖引到行間，就像給肝做‘早高峰疏導(dǎo)’，一周下來(lái)，胸口那塊石頭會(huì)小一半?！薄景恕柯」芾砬榫埃夯颊呦Ｍ皵喔薄?wèn)題10：設(shè)計(jì)90天階梯式康復(fù)計(jì)劃，含復(fù)診節(jié)點(diǎn)、檢查項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)處方。答案：0—30天：每周復(fù)診，目標(biāo)胃痛≤3分，舌苔變薄；檢查：舌象拍照、大便性狀日志；運(yùn)動(dòng)：每日飯后30min快走6000步，配速10min/公里。31—60天：隔周復(fù)診，目標(biāo)胃痛≤1分，無(wú)夜尿；檢查：添加14C呼氣試驗(yàn)（排查幽門(mén)螺桿菌），若陽(yáng)性，四聯(lián)殺菌后再用中藥修復(fù)黏膜；運(yùn)動(dòng)：快走升級(jí)為八段錦“調(diào)理脾胃須單舉”10min+快走4000步。61—90天：每月復(fù)診，目標(biāo)停藥7天無(wú)癥狀；檢查：復(fù)查胃鏡，對(duì)比膽汁反流程度；運(yùn)動(dòng)：八段錦全套15min，每周5次，加睡前腹式呼吸5min。全程建立微信小群，患者每日上傳舌象、步數(shù)，醫(yī)助24h內(nèi)反饋。【九】急診處理情景：患者夜間突發(fā)上腹刀割樣痛，放射至背，伴冷汗，急診來(lái)診。問(wèn)題11：如何快速鑒別“真心痛”與“胃脘痛”，并給出中醫(yī)應(yīng)急措施。答案：鑒別：1.疼痛性質(zhì)：胃脘痛多脹痛、隱痛，真心痛多壓榨、刀割。2.放射：胃脘痛向肩背少，真心痛向左肩、下頜、左手小指。3.舌脈：胃脘痛舌淡苔白，脈沉弦；真心痛舌紫暗，脈結(jié)代或微欲絕。4.硝酸甘油試驗(yàn)：舌下含0.5mg，真心痛3min緩解≥50%，胃脘痛無(wú)效。中醫(yī)應(yīng)急：立即予膻中、內(nèi)關(guān)、郄門(mén)重掐各1min，同時(shí)讓護(hù)士沖服1支復(fù)方丹參滴丸10粒；若5min不緩解，高度懷疑真心痛，立即啟動(dòng)胸痛中心通道，查心電圖、肌鈣蛋白，不延誤溶栓或PCI?！臼刻厥馊巳呵榫埃夯颊邞言?周，惡心劇吐，滴水難進(jìn)，尿酮體（++）。問(wèn)題12：寫(xiě)出妊娠惡阻的中醫(yī)辨證、取穴、用藥禁忌、外治方案。答案：辨證：沖脈氣逆，胃失和降。立法：降逆和胃，順氣安胎。取穴：內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）、公孫（雙）、太沖（雙），均輕捻淺刺，不留針；加耳穴：胃、神門(mén)、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌，王不留行籽貼壓。用藥禁忌：禁半夏、厚樸、赭石等重鎮(zhèn)降逆之品；選蘇葉3g、砂仁3g（后下）、陳皮3g、竹茹3g，沸水200ml泡10min，少量頻服，每服5ml，10min一次，24h內(nèi)喝完。外治：生姜片2mm厚，敷于內(nèi)關(guān)穴，醫(yī)用膠布固定，每2h更換一次，晝夜連續(xù)，直至能進(jìn)食粥湯?！臼弧?jī)嚎茍?chǎng)景情景：6歲男童，夜間遺尿5—6次/月，白天小便清長(zhǎng)，面色?白，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。問(wèn)題13：給出辨證、小兒推拿處方、家長(zhǎng)家庭作業(yè)。答案：辨證：腎氣不固，膀胱失約。推拿：1.補(bǔ)腎經(jīng)300次（小指羅紋面旋推）。2.揉外勞宮200次（手背第2、3掌骨間凹陷）。3.揉丹田3min（臍下2橫指）。4.按揉百會(huì)1min。5.捏脊3遍，從尾骶至大椎。家庭作業(yè)：1.20:00后禁水、禁牛奶。2.夜間23:00家長(zhǎng)叫醒排尿一次，不開(kāi)燈，讓其半睡半醒狀態(tài)排尿，堅(jiān)持21天形成條件反射。3.每日晨起空腹喝50ml溫山藥蓮子粥（山藥10g、蓮子5g、大米20g），連喝30天。【十二】老年多重用藥情景：78歲老人，患高血壓、糖尿病、痛風(fēng)，現(xiàn)胃痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。問(wèn)題14：如何兼顧“苦寒傷胃”與“濕熱中阻”的矛盾，給出方藥思路。答案：采用“苦寒輕劑+辛開(kāi)苦降”法：黃連3g、黃芩6g、干姜6g、半夏6g、黨參10g、甘草3g、藿香10g（后下）、厚樸6g、蒼術(shù)6g、土茯苓15g（降尿酸）、葛根15g（升清陽(yáng)、護(hù)胃津）。煎法：黃連、黃芩先煎5min去浮沫，再下余藥，防止苦寒?dāng)∥?；土茯苓量大，先?0min解毒。服法：飯后30min服，每日1劑，分2次，連用5天；若舌苔轉(zhuǎn)薄，立即減黃連至1g、黃芩至3g，防止過(guò)用苦寒?！臼磕[瘤術(shù)后情景：乳腺癌術(shù)后2月，化療結(jié)束，現(xiàn)潮熱汗出，煩躁易怒，失眠，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。問(wèn)題15：給出辨證、方藥、飲食、心理干預(yù)。答案：辨證：肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾。方藥：知母10g、黃柏6g、生地15g、山茱萸10g、丹皮10g、茯苓15g、澤瀉10g、女貞子15g、旱蓮草15g、夜交藤30g、合歡皮10g、生龍牡各30g（先煎）。7劑，水煎400ml，午后及睡前1h服。飲食：1.每日下午加餐銀耳5g+枸杞5g+冰糖少許，燉30min，滋陰斂汗。2.忌辛辣、咖啡、巧克力。心理干預(yù)：1.指導(dǎo)患者寫(xiě)“情緒日記”，把煩躁事件按0—10分打分，每周復(fù)診時(shí)帶回，醫(yī)生用五行音樂(lè)療法：怒勝思，選商調(diào)《陽(yáng)關(guān)三疊》聆聽(tīng)15min/日。2.推薦加入醫(yī)院“粉紅絲帶”康復(fù)群，同伴教育，降低焦慮?！臼摹恳咔榉揽厍榫埃?025年冬，社區(qū)流感樣病例激增，您作為中醫(yī)醫(yī)師駐點(diǎn)。問(wèn)題16：給出中醫(yī)預(yù)防方、兒童減量、孕婦替代、公共場(chǎng)所香囊配方。答案：預(yù)防方（成人）：金銀花6g、連翹6g、薄荷3g（后下）、蘆根10g、黃芪10g、白術(shù)6g、防風(fēng)3g、甘草3g。每日1劑，沸水300ml泡10min，代茶飲，連服5天停2天，循環(huán)4周。兒童減量：3—6歲用1/3量，7—12歲用1/2量，以冰糖調(diào)味。孕婦替代：去金銀花、連翹，加蘇葉3g、陳皮3g、黃芩3g，泡水溫飲，降逆安胎。香囊：艾葉10g、藿香10g、白芷10g、石菖蒲10g、肉桂5g、冰片2g，共研粗末，裝入無(wú)紡布袋，每袋10g，隨身佩戴，每7天更換一次?！臼濉酷t(yī)患糾紛情景：患者服用3劑后胃痛加重，投訴“中藥無(wú)效且傷胃”。問(wèn)題17：如何現(xiàn)場(chǎng)處理并復(fù)盤(pán)？答案：現(xiàn)場(chǎng)：1.立即致歉：“讓您更痛，是我辨證不周。”2.詳細(xì)追問(wèn)：是否空腹服藥、是否進(jìn)食辛辣、是否情緒波動(dòng)。3.復(fù)查舌脈，發(fā)現(xiàn)舌苔轉(zhuǎn)黃厚，脈轉(zhuǎn)滑數(shù)，判斷為“濕郁化熱”，原方干姜、藿香溫燥助熱。處理：立即停用原方，改予黃連3g、蒲公英15g、厚樸6g、陳皮6g、茯苓15g、生薏米30g，3劑，飯后服；并退本次藥費(fèi)，贈(zèng)送1次免費(fèi)復(fù)診。復(fù)盤(pán)：1.建立“療效預(yù)警”制度，患者服藥第1天須微信反饋，醫(yī)助2h內(nèi)回復(fù)。2.對(duì)“舌象動(dòng)態(tài)”拍照存檔，一旦舌苔由白轉(zhuǎn)黃，系統(tǒng)自動(dòng)提醒醫(yī)生調(diào)整溫燥藥?！臼靠蒲兴季S情景：您發(fā)現(xiàn)“加味丹參飲”可縮短帶狀皰疹疼痛時(shí)間，如何設(shè)計(jì)真實(shí)世界研究？問(wèn)題18：寫(xiě)出研究目的、納排標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)方法。答案：目的：評(píng)價(jià)加味丹參飲對(duì)比常規(guī)西藥在縮短帶狀皰疹急性期疼痛時(shí)間的有效性與安全性。納排標(biāo)準(zhǔn)：納入：年齡18—75歲，病程≤72h，VAS≥4分，簽署知情同意。排除：免疫缺陷、嚴(yán)重心肝腎功能不全、妊娠、對(duì)中藥過(guò)敏。評(píng)價(jià)指標(biāo)：主要：疼痛緩解時(shí)間（VAS≤3分且持續(xù)24h）。次要：PHN發(fā)生率、皮損結(jié)痂時(shí)間、不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)：采用R軟件，按1:1傾向性評(píng)分匹配，主要指標(biāo)用生存分析Kaplan—Meier法，log-rank檢驗(yàn)；次要指標(biāo)用t檢驗(yàn)或Mann—WhitneyU檢驗(yàn)，α=0.05。【十七】跨文化溝通情景：外籍患者Ali，30歲，巴基斯坦籍，因“失眠”就診，拒絕一切動(dòng)物藥。問(wèn)題19：如何用英文解釋“酸棗仁湯”不含動(dòng)物成分，并指導(dǎo)煎藥？答案：“Mr.Ali,thisprescriptioniscalled‘SuanZaoRenTang’,apurelyplant-basedformula.Itcontainsjujubeseed,poria,licorice,anemarrhenarhizome,andchuanxiongrhizome—noanimalproductsatall.Pleasesoaktheherbsin500mlcoldwaterfor30min,bringtoaboil,thensimmerfor25min.Strain200ml,takeoncenightly1hbeforebedtime.Expectagentlecalmingeffectwithin