2025年腹腔穿刺培訓(xùn)試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）

1.腹腔穿刺的絕對(duì)禁忌癥是：

A.腹腔內(nèi)大量積液

B.凝血功能障礙

C.腹腔內(nèi)廣泛粘連

D.腹腔內(nèi)感染

2.腹腔穿刺常用的穿刺部位不包括：

A.臍與髂前上棘連線中外1/3處

B.臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)

C.臍與腋前線連線中外1/3處

D.臍與腋后線連線中外1/3處

3.腹腔穿刺前，患者應(yīng)采取的體位是：

A.仰臥位

B.側(cè)臥位

C.半臥位

D.俯臥位

4.腹腔穿刺時(shí)，穿刺針與皮膚的角度通常為：

A.15°

B.30°

C.45°

D.90°

5.腹腔穿刺抽液時(shí)，每次抽液量不應(yīng)超過：

A.500ml

B.1000ml

C.1500ml

D.2000ml

6.腹腔穿刺最常見的并發(fā)癥是：

A.出血

B.感染

C.腹腔內(nèi)臟器損傷

D.穿刺點(diǎn)漏液

7.腹腔穿刺液如為血性，首先應(yīng)考慮：

A.肝硬化

B.結(jié)核性腹膜炎

C.惡性腫瘤

D.急性胰腺炎

8.腹腔穿刺術(shù)后，患者應(yīng)平臥：

A.15分鐘

B.30分鐘

C.1小時(shí)

D.2小時(shí)

9.腹腔穿刺前不需要進(jìn)行的檢查是：

A.血常規(guī)

B.凝血功能

C.腹部超聲

D.心電圖

10.腹腔穿刺時(shí)，穿刺針進(jìn)入腹腔后，下一步操作是：

A.立即抽液

B.注入麻醉藥

C.回抽有無血液或腸內(nèi)容物

D.更換穿刺方向

二、判斷題（每題2分，共10分）

1.腹腔穿刺前必須進(jìn)行腹部超聲定位，確定穿刺點(diǎn)和深度。

2.腹腔穿刺時(shí)，穿刺針應(yīng)垂直于皮膚進(jìn)入腹腔。

3.腹腔穿刺抽液過快可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、惡心等不適癥狀。

4.腹腔穿刺后，穿刺點(diǎn)不需要加壓包扎。

5.腹腔穿刺液常規(guī)檢查包括細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類、蛋白測定等。

三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共4分）

1.腹腔穿刺的適應(yīng)癥包括：

A.原因不明的腹水診斷

B.大量腹水引起呼吸困難

C.腹腔內(nèi)感染需要引流

D.腹腔內(nèi)腫瘤診斷

E.腹腔內(nèi)出血

2.腹腔穿刺前需要準(zhǔn)備的物品包括：

A.無菌手套

B.穿刺包

C.局部麻醉藥

D.無菌紗布

E.止血帶

四、填空題（每題2分，共10分）

1.腹腔穿刺時(shí)，常用的穿刺點(diǎn)有臍與髂前上棘連線中外1/3處、臍與腋前線連線中外1/3處和________。

2.腹腔穿刺前，應(yīng)測量患者的________、________和________。

3.腹腔穿刺液如為草黃色，常見于________和________。

4.腹腔穿刺后，應(yīng)觀察患者的________、________和________。

5.腹腔穿刺的并發(fā)癥包括出血、感染、________和________。

五、簡答題（每題5分，共10分）

1.簡述腹腔穿刺的操作步驟。

2.簡述腹腔穿刺的禁忌癥及注意事項(xiàng)。

參考答案及解析

一、單項(xiàng)選擇題

1.答案：B

解析：凝血功能障礙是腹腔穿刺的絕對(duì)禁忌癥，因?yàn)榇┐踢^程中可能損傷血管，導(dǎo)致難以控制的出血。腹腔內(nèi)大量積液是穿刺的適應(yīng)癥；腹腔內(nèi)廣泛粘連和腹腔內(nèi)感染是相對(duì)禁忌癥，需要謹(jǐn)慎評(píng)估。

2.答案：B

解析：臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)是膀胱的位置，不宜作為穿刺點(diǎn)。其他選項(xiàng)都是常用的腹腔穿刺部位。

3.答案：C

解析：腹腔穿刺時(shí)，患者通常采取半臥位，這樣可以使腹腔積液流向盆腔，便于穿刺，同時(shí)減少穿刺過程中損傷內(nèi)臟的風(fēng)險(xiǎn)。

4.答案：C

解析：腹腔穿刺時(shí)，穿刺針與皮膚的角度通常為45°，這樣既可以避免損傷內(nèi)臟，又可以確保穿刺針進(jìn)入腹腔。

5.答案：B

解析：腹腔穿刺抽液時(shí)，每次抽液量不應(yīng)超過1000ml，抽液過快過多可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)血容量減少、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

6.答案：A

解析：腹腔穿刺最常見的并發(fā)癥是出血，包括穿刺點(diǎn)出血和腹腔內(nèi)出血。其他并發(fā)癥如感染、腹腔內(nèi)臟器損傷、穿刺點(diǎn)漏液也可能發(fā)生，但相對(duì)少見。

7.答案：C

解析：腹腔穿刺液如為血性，首先應(yīng)考慮惡性腫瘤，因?yàn)槟[瘤常侵犯血管導(dǎo)致出血。肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、急性胰腺炎也可能導(dǎo)致血性腹水，但相對(duì)少見。

8.答案：C

解析：腹腔穿刺術(shù)后，患者應(yīng)平臥1小時(shí)，以減少穿刺點(diǎn)出血和漏液的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)應(yīng)觀察患者的生命體征和腹部情況。

9.答案：D

解析：腹腔穿刺前需要進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能和腹部超聲檢查，評(píng)估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)和確定穿刺點(diǎn)。心電圖檢查對(duì)于腹腔穿刺不是必需的，除非患者有心臟病史。

10.答案：C

解析：腹腔穿刺時(shí)，穿刺針進(jìn)入腹腔后，應(yīng)先回抽有無血液或腸內(nèi)容物，確認(rèn)穿刺針位置正確且未損傷血管或腸管后，方可進(jìn)行抽液操作。

二、判斷題

1.答案：正確

解析：腹腔穿刺前必須進(jìn)行腹部超聲定位，確定穿刺點(diǎn)和深度，這是確保穿刺安全的重要步驟。超聲可以避開重要血管和器官，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.答案：錯(cuò)誤

解析：腹腔穿刺時(shí)，穿刺針與皮膚的角度通常為45°，而非垂直進(jìn)入。這樣可以減少穿刺過程中損傷內(nèi)臟的風(fēng)險(xiǎn)。

3.答案：正確

解析：腹腔穿刺抽液過快可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等不適癥狀，甚至可能引起循環(huán)血容量減少和電解質(zhì)紊亂。因此，抽液應(yīng)緩慢進(jìn)行，并密切觀察患者反應(yīng)。

4.答案：錯(cuò)誤

解析：腹腔穿刺后，穿刺點(diǎn)需要加壓包扎，以減少出血和漏液的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液等情況。

5.答案：正確

解析：腹腔穿刺液常規(guī)檢查包括細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類、蛋白測定等，這些檢查有助于明確腹水的性質(zhì)和原因，對(duì)診斷和治療有重要意義。

三、多項(xiàng)選擇題

1.答案：ABCD

解析：腹腔穿刺的適應(yīng)癥包括：原因不明的腹水診斷、大量腹水引起呼吸困難、腹腔內(nèi)感染需要引流和腹腔內(nèi)腫瘤診斷。腹腔內(nèi)出血不是腹腔穿刺的適應(yīng)癥，而是禁忌癥，因?yàn)榇┐炭赡芗又爻鲅?/p>

2.答案：ABCD

解析：腹腔穿刺前需要準(zhǔn)備的物品包括：無菌手套、穿刺包、局部麻醉藥和無菌紗布。止血帶不是腹腔穿刺的常規(guī)準(zhǔn)備物品，主要用于靜脈穿刺。

四、填空題

1.答案：臍與腋后線連線中外1/3處

解析：腹腔穿刺常用的穿刺點(diǎn)有三個(gè)：臍與髂前上棘連線中外1/3處、臍與腋前線連線中外1/3處和臍與腋后線連線中外1/3處。這些部位血管較少，安全性較高。

2.答案：血壓、脈搏、呼吸

解析：腹腔穿刺前，應(yīng)測量患者的血壓、脈搏和呼吸，評(píng)估患者的生命體征狀態(tài)，確?；颊吣軌蚰褪艽┐滩僮?。同時(shí)，這些指標(biāo)也是穿刺后需要監(jiān)測的重要內(nèi)容。

3.答案：肝硬化、結(jié)核性腹膜炎

解析：腹腔穿刺液如為草黃色，常見于肝硬化和結(jié)核性腹膜炎。肝硬化引起的腹水通常是漏出液，呈淡黃色；結(jié)核性腹膜炎引起的腹液多為滲出液，可呈草黃色。

4.答案：血壓、脈搏、腹痛

解析：腹腔穿刺后，應(yīng)觀察患者的血壓、脈搏和腹痛情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥，如出血、感染等。同時(shí)應(yīng)注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液等情況。

5.答案：腹腔內(nèi)臟器損傷、穿刺點(diǎn)漏液

解析：腹腔穿刺的并發(fā)癥包括出血、感染、腹腔內(nèi)臟器損傷和穿刺點(diǎn)漏液等。腹腔內(nèi)臟器損傷是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致腹膜炎、腹腔內(nèi)出血等嚴(yán)重后果。

五、簡答題

1.答案：腹腔穿刺的操作步驟如下：

(1)術(shù)前準(zhǔn)備：向患者解釋操作目的和過程，簽署知情同意書；測量血壓、脈搏、呼吸；進(jìn)行腹部超聲定位，確定穿刺點(diǎn)和深度；準(zhǔn)備穿刺包、無菌手套、局部麻醉藥等物品。

(2)患者體位：患者取半臥位，使腹腔積液流向盆腔。

(3)消毒鋪巾：以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏常規(guī)消毒皮膚，范圍直徑約15cm；鋪無菌洞巾。

(4)局部麻醉：用2%利多卡因在穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，先皮下注射，再向深層注射。

(5)穿刺操作：術(shù)者戴無菌手套，用穿刺針（通常為帶針芯的穿刺針）在麻醉點(diǎn)處，與皮膚成45°角緩慢刺入，當(dāng)針尖抵抗感突然消失時(shí)，表示已進(jìn)入腹腔。

(6)抽液：拔出針芯，連接注射器或引流袋，緩慢抽液。如需留取標(biāo)本，應(yīng)先抽液送檢。

(7)拔針：抽液完畢，拔出穿刺針，用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，并加壓包扎。

(8)術(shù)后處理：觀察患者生命體征和腹部情況，囑患者平臥休息，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液等情況。

解析：腹腔穿刺是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，需要嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行，以確保操作安全和有效。術(shù)前準(zhǔn)備充分、定位準(zhǔn)確、操作規(guī)范是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。同時(shí)，術(shù)后觀察和處理也不可忽視，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。

2.答案：腹腔穿刺的禁忌癥及注意事項(xiàng)如下：

禁忌癥：

(1)絕對(duì)禁忌癥：凝血功能障礙、嚴(yán)重血小板減少、穿刺部位感染、腹腔內(nèi)廣泛粘連、腸梗阻、嚴(yán)重腹脹影響呼吸等。

(2)相對(duì)禁忌癥：大量腹水伴有腹壁靜脈曲張、腹水伴有肝性腦病、腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、腹水伴有嚴(yán)重心肺功能不全等。

注意事項(xiàng)：

(1)術(shù)前評(píng)估：詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面體格檢查，完善相關(guān)檢查（如血常規(guī)、凝血功能、腹部超聲等）。

(2)術(shù)前準(zhǔn)備：向患者解釋操作目的和過程，簽署知情同意書；測量生命體征；準(zhǔn)備必要的物品和藥品。

(3)操作規(guī)范：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；穿刺點(diǎn)選擇準(zhǔn)確；穿刺角度和深度適宜；抽液速度緩慢，避免過快過多。

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