賠付款合同范本甲方（賠付方）：姓名：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（受賠方）：姓名：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于[具體事件簡述，說明賠付事由]，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》相關(guān)規(guī)定，就賠付款事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.事件詳情[詳細(xì)描述導(dǎo)致賠付的事件經(jīng)過，包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物、具體行為等要素，確保對事件的描述清晰、準(zhǔn)確，為后續(xù)的權(quán)利義務(wù)界定提供明確依據(jù)]。2.損失情況乙方因上述事件遭受了如下?lián)p失：財(cái)產(chǎn)損失：[詳細(xì)列舉受損財(cái)產(chǎn)的名稱、數(shù)量、型號、購置時(shí)間、購置價(jià)格等信息，以及因事件導(dǎo)致的財(cái)產(chǎn)損壞程度、修復(fù)或重置所需費(fèi)用估算等]。例如，受損車輛為[車輛品牌及型號]，于[購置時(shí)間]購買，購置價(jià)格為[X]元，因事故導(dǎo)致車輛多處受損，經(jīng)專業(yè)評估機(jī)構(gòu)估算，修復(fù)費(fèi)用約為[X]元。人身損害：[描述乙方人身受到傷害的具體情況，如受傷部位、傷害程度、醫(yī)療診斷結(jié)果、治療過程及費(fèi)用支出等]。如乙方因事件導(dǎo)致手臂骨折，在[醫(yī)院名稱]接受治療，共住院[X]天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用[X]元，后續(xù)還需進(jìn)行康復(fù)治療，預(yù)計(jì)費(fèi)用為[X]元。其他損失：[如有其他間接損失，如誤工損失、精神損害等，需在此詳細(xì)說明，包括計(jì)算依據(jù)和具體金額估算]。例如，乙方因受傷誤工[X]天，按照其日工資[X]元計(jì)算，誤工損失共計(jì)[X]元；同時(shí)，此次事件給乙方造成了一定的精神痛苦，根據(jù)相關(guān)因素綜合估算，精神損害撫慰金為[X]元。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與賠付款相關(guān)的真實(shí)、完整的證明材料及信息，以便核實(shí)損失情況及賠付金額的合理性。在對乙方提交的材料進(jìn)行審核后，如發(fā)現(xiàn)存在虛假或不實(shí)信息，有權(quán)拒絕賠付或要求乙方重新提供準(zhǔn)確信息，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)按照本合同約定的方式和時(shí)間向乙方支付賠付款項(xiàng)。對乙方提供的涉及個(gè)人隱私或商業(yè)秘密的信息予以保密，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)乙方書面同意的除外[此處可根據(jù)實(shí)際情況對保密義務(wù)進(jìn)行更詳細(xì)的界定，如保密期限、保密范圍等]。協(xié)助乙方辦理與賠付款相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的文件、證明等，以確保賠付款項(xiàng)的順利支付和相關(guān)權(quán)益的實(shí)現(xiàn)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本合同約定獲得甲方支付的賠付款項(xiàng)。在甲方未按照合同約定履行賠付義務(wù)時(shí)，有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，并采取法律措施維護(hù)自身合法權(quán)益。2.義務(wù)向甲方如實(shí)、全面地陳述事件經(jīng)過及損失情況，并提供真實(shí)、有效的證明材料，包括但不限于事故報(bào)告、醫(yī)療病歷、費(fèi)用清單、財(cái)產(chǎn)購置憑證及評估報(bào)告等，以支持其索賠主張。在獲得賠付款項(xiàng)后，不得就已獲賠部分再次向甲方主張權(quán)利，但因甲方故意隱瞞重要事實(shí)導(dǎo)致乙方損失擴(kuò)大的除外。積極配合甲方進(jìn)行與賠付款相關(guān)的調(diào)查、核實(shí)工作，如按照甲方要求提供補(bǔ)充材料、接受詢問、協(xié)助進(jìn)行現(xiàn)場勘查等。三、賠付款項(xiàng)支付1.賠付金額經(jīng)甲乙雙方共同核實(shí)及協(xié)商，甲方應(yīng)向乙方支付的賠付款項(xiàng)總計(jì)為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額寫法]）。此金額為涵蓋乙方上述各項(xiàng)損失后的最終賠付金額，雙方確認(rèn)不再就本次事件產(chǎn)生的其他損失向?qū)Ψ街鲝垯?quán)利。2.支付方式甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起[具體付款期限]內(nèi)，將賠付款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的收款賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號：戶名：3.支付確認(rèn)乙方應(yīng)在收到甲方支付的賠付款項(xiàng)后，向甲方出具收款確認(rèn)書。收款確認(rèn)書應(yīng)注明收款金額、收款時(shí)間及支付方式等信息，并由乙方簽字或蓋章確認(rèn)。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本合同約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠付款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[具體逾期天數(shù)]日的，乙方有權(quán)解除本合同，并要求甲方支付已逾期部分的違約金及全部賠付款項(xiàng)，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。若甲方故意拖延賠付時(shí)間或拒絕賠付，給乙方造成其他損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償金額根據(jù)乙方實(shí)際損失情況確定。2.乙方違約責(zé)任若乙方提供虛假證明材料或隱瞞重要事實(shí)，導(dǎo)致甲方錯(cuò)誤賠付或賠付金額增加的，乙方應(yīng)返還甲方多支付的賠付款項(xiàng)，并按照多支付金額的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于因錯(cuò)誤賠付導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失、法律責(zé)任及聲譽(yù)損害等。若乙方違反本合同約定的保密義務(wù)，向第三方泄露相關(guān)信息，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金額根據(jù)甲方實(shí)際損失情況確定。五、爭議解決1.本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本合同過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本合同其他無爭議的條款。六、其他條款1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本合同有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字/蓋章）：簽訂日期：