心臟驟?；鶎釉\療指南心臟驟停是指心臟射血功能突然終止，導(dǎo)致全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失的急危重癥?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)作為急救第一現(xiàn)場(chǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，快速識(shí)別、規(guī)范實(shí)施基礎(chǔ)生命支持（BLS）及有序銜接高級(jí)生命支持（ALS）是提高患者生存率的核心。以下從識(shí)別評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)急救、復(fù)蘇后管理及轉(zhuǎn)診規(guī)范四方面展開具體診療流程。一、快速識(shí)別與初始評(píng)估心臟驟停的識(shí)別需在10秒內(nèi)完成，核心判斷指標(biāo)為意識(shí)喪失和無(wú)正常呼吸（包括僅有瀕死嘆息樣呼吸）。具體操作步驟：1.輕拍患者雙肩并大聲呼喚（如“先生/女士，您怎么了？”），無(wú)反應(yīng)提示意識(shí)喪失；2.立即觀察胸腹部有無(wú)起伏（5-10秒），無(wú)起伏或僅有偶發(fā)嘆息樣呼吸可判定為無(wú)正常呼吸；3.非專業(yè)人員無(wú)需常規(guī)檢查脈搏（避免延誤），專業(yè)人員可觸及頸動(dòng)脈（成人及兒童）或肱動(dòng)脈（嬰兒），10秒內(nèi)未觸及搏動(dòng)即可確認(rèn)心臟驟停。需特別注意：嬰幼兒（1歲以下）意識(shí)喪失的判斷可通過(guò)彈足底或掐上臂，無(wú)哭鬧反應(yīng)提示意識(shí)喪失；呼吸觀察需注意有無(wú)喘息樣呼吸，此類呼吸仍提示需立即干預(yù)。二、現(xiàn)場(chǎng)急救措施（一）啟動(dòng)急救系統(tǒng)與獲取設(shè)備確認(rèn)心臟驟停后，立即采取以下行動(dòng)：-現(xiàn)場(chǎng)有其他人員時(shí)，指令其撥打急救電話（說(shuō)明地點(diǎn)、患者情況、已啟動(dòng)急救）并獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）；-無(wú)他人在場(chǎng)時(shí)，先對(duì)成人/兒童實(shí)施30次胸外按壓后再撥打急救電話（嬰兒需先急救2分鐘再呼救）；-AED到達(dá)后優(yōu)先使用（室顫/無(wú)脈性室速患者早期除顫可顯著提高生存率）。（二）基礎(chǔ)生命支持（BLS）實(shí)施1.胸外按壓-體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（如地面），施救者跪于其右側(cè)或胸側(cè)；-定位：成人及兒童（1-8歲）按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），嬰兒（<1歲）為胸骨下1/3（雙乳連線中點(diǎn)下方）；-深度與頻率：成人按壓深度5-6cm，兒童約5cm（或胸廓前后徑1/3），嬰兒約4cm（或胸廓前后徑1/3）；按壓頻率100-120次/分鐘，按壓與放松時(shí)間相等，保證胸廓充分回彈；-比例：?jiǎn)稳耸┚葧r(shí)按壓-通氣比為30:2（嬰兒與兒童同），雙人施救時(shí)嬰兒/兒童可調(diào)整為15:2（需配合默契）。2.開放氣道與人工通氣-開放氣道：無(wú)頸椎損傷者采用仰頭提頦法（一手壓前額，另一手抬下頜）；疑有頸椎損傷者用托頜法（雙手托下頜向上）；-人工通氣：口對(duì)口（鼻）呼吸時(shí)，施救者用口唇完全包繞患者口鼻（嬰兒用口包繞口鼻），緩慢吹氣1秒（見(jiàn)胸廓抬起即可），避免過(guò)度通氣（成人潮氣量約500-600ml，兒童/嬰兒按年齡調(diào)整）；-有條件時(shí)使用面罩-球囊通氣（頻率8-10次/分鐘，與胸外按壓協(xié)調(diào)）。3.AED操作-開機(jī)：遵循語(yǔ)音提示（部分設(shè)備自動(dòng)開機(jī)）；-貼電極片：成人貼于右上胸（鎖骨下）和左下胸（心尖部），嬰兒/兒童使用專用電極片（若無(wú)可使用成人電極片并避免重疊）；-分析心律：確保無(wú)人接觸患者，設(shè)備自動(dòng)分析（5-15秒）；-電擊除顫：若提示“建議除顫”，再次確認(rèn)無(wú)人接觸后按下放電鍵，立即繼續(xù)30:2的按壓-通氣循環(huán)（5個(gè)周期約2分鐘后重新分析心律）；-若提示“不建議除顫”，持續(xù)進(jìn)行BLS直至專業(yè)救援到達(dá)。（三）特殊場(chǎng)景處理-溺水：立即將患者移至安全區(qū)域，清除口鼻異物（如泥沙），無(wú)呼吸/心跳者直接開始BLS（無(wú)需控水，避免延誤）；-創(chuàng)傷：優(yōu)先檢查有無(wú)活動(dòng)性出血（需加壓止血），開放氣道時(shí)注意保護(hù)頸椎（使用托頜法）；-藥物/毒物過(guò)量：若已知毒物類型（如阿片類），可靜脈注射納洛酮（成人0.4-2mg，兒童0.1mg/kg），同時(shí)維持BLS；-低溫（核心體溫<30℃）：持續(xù)BLS（按壓頻率可降至60-80次/分鐘），避免盲目終止復(fù)蘇（低溫可延長(zhǎng)腦耐受缺血時(shí)間）。三、復(fù)蘇后管理自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后，患者仍面臨腦損傷、多器官功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)，需立即啟動(dòng)復(fù)蘇后綜合管理：（一）循環(huán)支持-監(jiān)測(cè)血壓：維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg（成人），兒童根據(jù)年齡調(diào)整（嬰兒MAP≥60mmHg，1-10歲≥70mmHg）；-液體管理：避免容量過(guò)負(fù)荷（中心靜脈壓目標(biāo)8-12mmHg），低血壓者可靜脈輸注生理鹽水（500ml/次，成人）或林格液（20ml/kg，兒童）；-血管活性藥物：MAP仍不達(dá)標(biāo)時(shí)使用去甲腎上腺素（成人0.05-1μg/kg/min，兒童0.05-2μg/kg/min）或多巴胺（2-20μg/kg/min）。（二）呼吸支持-氧療目標(biāo)：血氧飽和度（SpO?）94-98%（避免高氧血癥加重腦損傷）；-機(jī)械通氣：維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）35-45mmHg（過(guò)度通氣可能減少腦血流）；-拔管評(píng)估：意識(shí)恢復(fù)且自主呼吸穩(wěn)定者可嘗試脫機(jī)，拔管后密切觀察呼吸頻率及SpO?。（三）神經(jīng)保護(hù)-目標(biāo)溫度管理（TTM）：ROSC后12-24小時(shí)內(nèi)維持核心體溫32-36℃（持續(xù)至少24小時(shí)），可采用冰袋、降溫毯或血管內(nèi)降溫裝置；-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：使用咪達(dá)唑侖（成人0.05-0.2mg/kg/h，兒童0.06-0.15mg/kg/h）或丙泊酚（成人1-4mg/kg/h，兒童1-5mg/kg/h）控制寒戰(zhàn)；-神經(jīng)功能評(píng)估：每2小時(shí)記錄Glasgow昏迷量表（GCS）評(píng)分，觀察瞳孔對(duì)光反射、自主運(yùn)動(dòng)等，72小時(shí)后仍無(wú)覺(jué)醒提示預(yù)后不良。（四）代謝與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定-血糖控制：維持6-10mmol/L（避免低血糖，靜脈輸注葡萄糖糾正<3.9mmol/L）；-電解質(zhì)平衡：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血鉀（目標(biāo)3.5-5.0mmol/L）、血鈣（目標(biāo)2.1-2.5mmol/L），低鈣者靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1-2g；-酸堿平衡：輕度代謝性酸中毒（pH>7.2）無(wú)需過(guò)度糾正，嚴(yán)重酸中毒（pH≤7.1）可謹(jǐn)慎使用碳酸氫鈉（0.5-1mmol/kg）。四、轉(zhuǎn)診規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)患者病情及自身救治能力決定是否轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診指征包括：1.ROSC后仍需高級(jí)生命支持（如ECMO、持續(xù)血液凈化）；2.嚴(yán)重合并癥（急性心梗、肺栓塞、腦出血等）需?？浦委?；3.自主循環(huán)未恢復(fù)（需上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)ALS）；4.復(fù)蘇后神經(jīng)功能持續(xù)惡化（需神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)）。轉(zhuǎn)診前準(zhǔn)備：-維持生命體征穩(wěn)定（持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、SpO?、呼吸頻率）；-攜帶急救設(shè)備（便攜式呼吸機(jī)、除顫器、微量泵）及藥品（腎上腺素、胺碘酮、去甲腎上腺素）；-完善病歷資料（包括驟停時(shí)間、初始心律、BLS/ALS措施、用藥劑量及時(shí)間、復(fù)蘇后生命體征）；-提前與接收醫(yī)院溝通病情（重點(diǎn)說(shuō)明驟停持續(xù)時(shí)間、關(guān)鍵救治節(jié)點(diǎn)、當(dāng)前主要問(wèn)題）。轉(zhuǎn)診途中管理：-保持靜脈通路通暢（至少2條）；-機(jī)械通氣患者調(diào)整參數(shù)（潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-20次/分鐘）；-持續(xù)胸外按壓（若ROSC未恢復(fù)），每2分