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醫(yī)眠一起學習《靜脈治療護理技術操作標準》中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準

WS/T433—2023基本要求操作程序相關并發(fā)癥處理原則職業(yè)防護使用范圍規(guī)范性引用文件

術語和定義縮略語心系社會真情為民目錄23無力醫(yī)皖本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員。心系社會真情為民1

使用范圍2規(guī)范性引用文件□GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則□

WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范□

WS/T623全血和成分血使用心系社會真情為民無

力

醫(yī)

映01靜脈治療intravenoustherapy將各種藥物(包括血液制品)以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈

注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液(血)器、一次性靜脈輸液

鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸

液附加裝置等。中心靜脈導管

central

venous

catheter02經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。3

術語和定義心

系

社

會

真

情

為

民Hovl

Ve無力醫(yī)映經外周靜脈置入中心靜脈導管

peripherally

insertedcentral

catheter經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈(新生兒還可通過下肢大隱

靜脈、頭部題靜脈、耳后靜脈等)穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。輸液港(植入式給藥裝置)implantableport3

術語和定義完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。0304心

系

社

會

真

情

為

民venouS

accesSHovtn無力醫(yī)映05無菌技術

aseptic

technique在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被

污染的技術。06導管相關性血流感染

catheter

related

blood

streaminfection帶有血管內導管或者拔除血管內導管48h內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(體溫>

38℃)、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯

示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致

病菌。3術語和定義心系社會真情為民Hovn無力醫(yī)既藥物外滲extravasationofdrug靜脈治療過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物滲出infiltrationofdrug靜脈治療過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。3術語和定義心系社會真情為民mvne無力醫(yī)映0708藥物外溢

spillofdrug在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。心腔內電圖

intracardiac

electrocardiogram10將感知電極經外周血管置入心腔并放置在心腔內某一部位后記錄到的局部心臟電活動。心系社會真情為民3

術語和定義Hovn無力醫(yī)映09PICC:

經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherallyinsertedcentralcatheter)PORT:

輸液港(植入式給藥裝置)(implantable

venousaccessport)PVC:

外周靜脈導管(peripheral

venouscatheter)下列縮略語適用于本標準心系社會真情為民CVC:

中心靜脈導管(centralvenouscatheter)4

縮略語1應在潔凈環(huán)境中完成靜脈藥物的配置和使用。3PICC置管操作應由經過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經驗的操作者完成。4導管使用、維護與拔除應由經過培訓的醫(yī)務人員完成。5應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育。2實施靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員應為注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應定期進行靜脈治療所必需的

專業(yè)知識及技能培訓。5基本要求心系社會真情為民Hovl無力醫(yī)映所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種及以上方式的身份識別，詢問過敏史?；驹瓌t

：穿刺針、導管、注射器、輸液(血)器

及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，

一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用。靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈

導管穿刺、維護和拔管應遵循無菌技術操作原則。操作前后應執(zhí)行

WS/T313

規(guī)定，不

應以戴手套取代手衛(wèi)生。易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病

區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。6

操作程序心系社會真情為民6

操作程序置入

PVC

時宜使用清潔手套，

置入PICC

時宜遵守最大無菌

屏障原則。穿刺及維護時應選擇符合國家

要求的皮膚消毒劑。置管部位不應接觸丙酮、乙醚

等有機溶劑，不宜在穿刺部位

使用抗菌油膏。Hovn無力醫(yī)映PICC

穿刺以及

PICC、CVC、PORT

維護時，宜使用專用護

理包。消毒時應以穿刺點為中心擦拭，

至少消毒兩遍或遵循消毒劑使

用說明書，待自然干燥后方可

穿刺。操

作

中

可

使

用

血

管

可

視

化

技

術

。心系社會真情為民ACE1.評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。2.評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，宜選擇管徑細管腔少的導管。3.一次性靜脈輸液鋼針可用于單次給藥，腐蝕性藥物、刺激性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。4.外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜持續(xù)靜脈輸注具有刺激性或發(fā)皰性的藥物。5.PICC

宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血流動力學

監(jiān)測(耐高壓導管除外)。6.CVC

可用于任何性質的藥物輸注、血流動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑(耐高壓導管除外)。7.PORT

可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑(耐高壓導管除外)

操作程序

·

操作前評估心系社會真情為民oVn無力醫(yī)映6

操作程序

·

穿刺外

周

靜

脈

穿

刺：

包括

一

次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。外周靜脈穿刺應按以下步驟進行：取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；04穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可03

再次進入少許；02

如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，退出選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明

日期

。心系社會真情為民針芯，松止血帶；05一次性靜脈輸液

鋼針穿刺處的皮

膚消毒范圍直徑

應≥5cm,外周靜脈留置針穿刺

處的皮膚消毒范

圍直徑應≥8cm,

應待消毒液自然

干燥后再進行穿

刺

；D接受乳腺癌根治術和腋下淋巴結

清掃術的患者應

選健側肢體進行

穿刺，有血栓史

和血管手術史的

靜脈不宜進行置

管

；A宜選擇上肢靜脈

作為穿刺部位，

避開靜脈瓣、關

節(jié)部位以及有疤

痕、炎癥、硬結

等處的靜脈；F應告知患者穿刺

部位出現腫脹、疼痛等異常不適

時，及時告知醫(yī)務人員。B成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；6

操作程序

·

穿刺外周靜脈穿刺時應注意以下事項：小兒不宜首選頭皮靜脈；心系社會真情為民6

操作程序

·

穿刺PICC

穿刺應按以下步驟進行：1.

核對置管醫(yī)囑，查看相關檢驗、檢查報告；2.

簽署置管知情同意書；3.

宜用超聲評估穿刺血管走形、深度、直徑等，選擇導管/靜脈管徑比≤45%的導管。4.

指導患者配合操作，患者取舒適體位，手臂外展與軀干呈45°~90°,測量雙側臂圍和預置管長度；5.

以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm,建立最大化無菌屏障；6.

用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性；7.

在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉；8.

靜脈穿刺宜采用塞丁格技術，操作成功后，緩慢送入導管至預測量長度；9.

抽回血，確認導管位于靜脈管腔內，沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應注明日期；10.置管中可采用超聲、心腔內電圖等技術輔助定位；11.通

過X線片確定導管尖端位置；12.

應記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導管刻度、導管尖端位置等，測量雙側上臂臂圍并與置管前對照。心系社會真情為民novl無力醫(yī)映有血栓史、血管手術史的靜脈及放療部位不宜進行置管。02宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；01接受乳腺癌根治術或腋下淋巴結清掃的術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊

側、安裝起搏器側不宜進行同側置管；患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進

行置管

；6

操作程序

·

穿刺PICC

穿刺時應注意以下事項：心

系

社

會

真

情

為

民

無力醫(yī)映應根據藥物及病情選擇適當推注速度。推注刺激性、腐蝕性藥物過程

中，應注意觀察回血情況，確

保導管在靜脈管腔內。注射過程中，應注意患者的用

藥反應。6

應用

·

靜脈注射0102心系社會真情為民應根據藥物及病情調節(jié)滴速。輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺部

位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現。輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確

保導管在靜脈管腔內。6

應用

·

靜脈輸液心系社會真情為民6

應用

·

腸外營養(yǎng)口宜由經過培訓的醫(yī)務人員在層流室或超凈臺內進行配制。口配好的腸外營養(yǎng)標簽上應注明科室、病案號、床號、姓名、藥物名稱、劑量、配制日期和時間。口宜現用現配，應在24h內輸注完畢?？谌缧璐娣牛瑧糜?℃~10℃冰箱內，并應復溫后再輸注?！踺斪⑶皯獧z查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。口應使用單獨輸液器勻速輸注。口單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明書?？诓粦蜉斪⒅械哪c外營養(yǎng)內添加任何藥物?！鯌⒁庥^察患者對腸外營養(yǎng)的反應，及時處理并發(fā)癥并記錄。心系社會真情為民novl無力醫(yī)映12345輸血前應了解患者血型、輸血史及不良反應史。輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注。輸血注意事項參照WS/T623中8.1及8.4。輸血過程中應對患者進行監(jiān)測。輸血完畢應記錄，空血袋按臨床輸血技術規(guī)范要求處理。6

應用

·輸血心系社會真情為民無力醫(yī)映6

應用

·靜脈導管的維護

沖管及封管

：1.經PVC輸注藥物前應確定導管在靜脈管腔內；經

PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽

血液確定導管在靜脈管腔內。2.PICC、CVC、PORT沖管和封管應使用10mL

及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。3.

給藥前后宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管通

暢性，不應強行沖洗導管。4.

輸液完畢應用導管容積加延長管容積1.2倍以上的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。PORT可用100U/mL肝素鹽水，PICC及

CVC

可用生理鹽水或10U/mL

肝素鹽水。5.

連接PORT

時應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每7d更換一次。6.PORT

在治療間歇期應至少每4周維護一次。7.PICC

導管在治療間歇期間應至少7d維護一次。心系社會真情為民HvNP無力醫(yī)瞑6

應用

·靜脈導管的維護應每日觀察穿刺點周圍皮膚及敷料的完整性。敷料的更換無菌透明敷料應至少每7d

更換一次，無菌紗布敷料

應至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血

時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污

染等完整性受損時應立即更換。心系社會真情為民1.遵照輸注藥品說明書選擇適宜的輸液器。2.

輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。3.

輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結束后，應沖洗或更換輸液器，并沖洗

導管，再輸注下一種藥物。4.

使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在

前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再輸注下一袋血液。5.

輸液附加裝置包括三通、延長管、輸液接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用。6.

輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。7.

經輸液接頭(或接口)進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位用力擦拭各種接頭(或接口)

的橫切面及外圍并待干。心系社會真情為民6

應用

·靜脈導管的維護輸液(血)器及輸液附加裝置的使用：HDVIVP無力醫(yī)映用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h

更換一次。輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，不使用時應保持密閉狀

態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換。外周靜脈留置針附加的輸液接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；

PICC、CVC、PORT

附加的輸液接頭應至少每7d

更

換

1

次

；

輸液接頭內有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。6應用

·靜脈導管的維護輸液器應每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受損時應

立即更換。輸

液

(

血

)

器及輸液附加裝置的更換心系社會真情為民0203無力醫(yī)睨導管的拔除A

B6

應用

·靜脈導管的維護映應監(jiān)測靜脈導管穿

刺部位，并根據患者病情

、

導管類型

、

留置時間、并發(fā)癥

等因素進行評估，

盡早拔除。靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，

PICC

、CVC

還應

保

持

穿

刺

點

密

閉

24h。PICC

留置時間不宜

超過1

年或遵照產

品使用說明書

。外周靜脈留置針宜

72h~96h

拔除導管。心系社會真情為民無力醫(yī)7靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則應拔除PVC,可暫時保留PICC;及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。靜脈炎應抬高患肢，避免受壓，

必要時應停止在患肢靜脈

輸液。應觀察局部及全身情況變

化并記錄。心系社會真情為民觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變

化及置管側關節(jié)活動和遠

端血運情況并記錄。7靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通

知醫(yī)師，給予對癥處理。心

系

社

會

真

情

為

民HoVne無力醫(yī)映可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱

敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。7靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則導管相關性靜脈血栓心系社會真情為民7靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則導

管

堵

塞

：靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水。確認導管堵塞時，PVC應立即拔除，PICC、CVC、PORT應遵醫(yī)囑及時處理并記錄。導管相關性血流感染：可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔除PVC,暫時保留PICC、CVC、PORT,遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。心系社會真情為民novlVP無力醫(yī)映輸血反應：發(fā)生輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)師給予對癥處理，保留余血及輸血器，并上報輸血科。應密切觀察病情變化并記錄。醫(yī)用粘膠相關性皮膚損傷：

發(fā)生皮膚損傷時，應分析原因

對癥處理，不應在穿刺部位涂抹外用藥膏。觀察皮膚顏色、

溫度、完整性等