ICS11.060.01

CCSC05

CHSA

中華口腔醫(yī)學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSAXXXX—2024

唇缺損局部組織瓣修復(fù)重建技術(shù)規(guī)范

Theguidelineoflocalflapreconstructionforlipdefects

（征求意見稿）

（本草案完成時間：2024年5月10日）

在提交反饋意見時，請將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

中華口腔醫(yī)學(xué)會發(fā)布

T/CHSAXXXX—2024

唇缺損局部組織瓣修復(fù)重建技術(shù)規(guī)范

1范圍

本文件提供了唇缺損局部組織瓣修復(fù)重建技術(shù)規(guī)范，包括各種原因引起的上、下唇的唇紅黏膜缺損

或包含皮膚、肌肉、黏膜的復(fù)合組織缺損。唇組織與其他組織的聯(lián)合缺損如唇鼻缺損、唇頦缺損等因不

適用于單純局部組織瓣修復(fù)，本文件不涉及。局限于唇部皮膚的缺損因與其余單純皮膚缺損技術(shù)要點(diǎn)無

顯著區(qū)別，本文件不涉及。游離組織瓣因?yàn)榕c局部組織瓣技術(shù)及適應(yīng)證差異性較大，種類繁多且復(fù)雜，

僅適用于局部組織瓣無法修復(fù)的情況，本文件不涉及。

本文件適用于各級醫(yī)院的口腔頜面外科醫(yī)師對以下介紹的各類型唇缺損采用局部組織瓣修復(fù)重建

的技術(shù)操作。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

唇寬lipwidth

個體自然狀態(tài)下兩側(cè)口角之間的距離。

4唇缺損部位及范圍分類

唇缺損分類方法較多，本文件根據(jù)唇缺損部位及范圍的不同，將缺損按以下方式分類。

1)未超過上唇或下唇1/3唇寬的缺損。

2)下唇1/3-1/2唇寬的缺損。

3)波及口角的下唇2/3以下唇寬的缺損。

4)下唇大部分（2/3-4/5唇寬度）缺損。

5)上唇1/2唇寬度缺損

6)上唇2/3唇寬度以上缺損

7)下唇全缺損

8)唇紅黏膜缺損

5技術(shù)使用適應(yīng)證

5.1入選標(biāo)準(zhǔn)

1)唇癌患者，T1—T3，原發(fā)灶切除后切緣陰性。

2)外傷、感染或良性腫瘤及不同程度的異常增生病變導(dǎo)致唇缺損患者，無嚴(yán)重并發(fā)癥，生

命體征平穩(wěn)能耐受手術(shù)治療者。

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5.2排除標(biāo)準(zhǔn)

1)晚期腫瘤無法手術(shù)切除者；

2)生命體征不穩(wěn)定，無法耐受手術(shù)者。

6技術(shù)使用所需設(shè)備條件

具備全身麻醉或局部麻醉的手術(shù)室。

7技術(shù)規(guī)范推薦意見

7.1總則

以2023年5月31日為截止期，檢索Pubmed、Embase、CochraneLibrary、萬方數(shù)據(jù)庫和中國

知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫。由2名工作組成員分別獨(dú)立對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀和篩選，根據(jù)本技術(shù)規(guī)范納入的臨床

問題進(jìn)行分類匯總。隨后將二者的結(jié)果進(jìn)行比較，對不同的部分小組內(nèi)討論后達(dá)成一致。將篩選出的文

獻(xiàn)以GRADE為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對證據(jù)的質(zhì)量進(jìn)行了分級，系統(tǒng)綜述（Meta分析）和隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized

controlledtrial,RCT）研究初步列為高質(zhì)量證據(jù)，隊(duì)列研究列為中質(zhì)量證據(jù)，病例對照研究和病例

系統(tǒng)分析為低質(zhì)量證據(jù)，病例報(bào)告和專家意見列為極低質(zhì)量證據(jù)，各證據(jù)等級的含義見表1。

表1GRADE證據(jù)等級及說明

證據(jù)等級具體含義

高進(jìn)一步研究也不會改變該干預(yù)措施評估結(jié)果的可信度

進(jìn)一步研究很可能影響該干預(yù)措施評估結(jié)果的可信度，且可

中

能改變該評估結(jié)果

進(jìn)一步研究極有可能影響該干預(yù)措施評估結(jié)果的可信度，且

低

該評估結(jié)果很可能改變

極低任何評估結(jié)果都很不確定

將推薦意見分為4種類型，包括：強(qiáng)推薦、弱推薦、弱不推薦、強(qiáng)不推薦，各推薦強(qiáng)度的含義說明

見表2。口腔頜面外科專家組成員基于證據(jù)質(zhì)量、利弊平衡、患者價(jià)值觀和意愿以及成本4個方面對推薦

意見進(jìn)行投票。使用GRADE網(wǎng)格進(jìn)行兩輪德爾菲法投票。

表2推薦等級說明

推薦強(qiáng)度具體含義

強(qiáng)推薦支持某項(xiàng)干預(yù)措施的強(qiáng)烈推薦，利大于弊

弱推薦支持某項(xiàng)干預(yù)措施的一般推薦，可能利大于弊

弱不推薦反對某項(xiàng)干預(yù)措施的一般推薦，可能弊大于利

強(qiáng)不推薦反對某項(xiàng)干預(yù)措施的強(qiáng)烈推薦，弊大于利

利弊相當(dāng)或不確定，通過德爾菲法投票，通過兩輪投票仍未

未形成推薦意見

達(dá)成一致

7.2唇缺損局部組織瓣修復(fù)重建術(shù)式

7.2.1未超過上下唇1/3唇寬缺損的修復(fù)重建

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7.2.1.1V型切除后拉攏縫合

上下唇缺損未超過全唇寬度1/３者，采取“Ｖ”形切口，利用唇組織的松弛度，分皮膚、肌層、黏

膜三層直接拉攏縫合。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出6篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級中2篇，證據(jù)

等級低2篇，證據(jù)等級極低2篇。專家推薦強(qiáng)度為強(qiáng)推薦。

7.2.2下唇1/3-1/2唇寬度缺損的修復(fù)重建

7.2.2.1Bernard-Webster改良技術(shù)

Webster在Bernard的術(shù)式上進(jìn)行改良，形成一種新的下唇推進(jìn)瓣，對于下唇1/3-1/2唇寬度缺損者，

如未累及口角，可省去原術(shù)式中上唇口角外的三角切口，僅設(shè)計(jì)矩形切口及兩側(cè)的附加倒三角切口，兩

個附加倒三角底邊寬度之和，約等于下唇缺損寬度的1/2。將兩側(cè)倒三角附加切口區(qū)的皮膚肌肉一并切

除，保留下方黏膜組織；將雙側(cè)皮瓣向缺損中央滑行，并分黏膜、肌肉、皮膚依次拉攏對位縫合。存在

下唇厚度減少可能性。示意圖見圖1。如缺損累及口角則可參考以下7.2.3.1。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出7篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級低5篇，證據(jù)

等級極低2篇。專家推薦強(qiáng)度為強(qiáng)推薦。

標(biāo)引序號說明：

1）矩形切口切除病損組織，附加2個倒三角切口；

2）拉攏縫合。

圖1Bernard-Webster改良技術(shù)

7.2.2.2Abbé-Estlander法

又稱交叉唇瓣。下唇1/3-1/2唇寬度缺損可在相應(yīng)的上唇設(shè)計(jì)以內(nèi)側(cè)為蒂，長度與缺損范圍相等，

寬為缺損1/3-1/2的三角瓣，將掀起的瓣向下旋轉(zhuǎn)180°，交叉轉(zhuǎn)移至下唇缺損部位后逐層縫合。此類交

叉唇瓣由于供區(qū)來自上唇，存在上唇縮短、左右不對稱的可能性。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出7篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級中1篇，證據(jù)

等級低3篇，證據(jù)等級極低3篇。專家推薦強(qiáng)度為弱推薦。

7.2.2.3Karapandzic瓣

下唇1/3-1/2唇寬度缺損者，沿缺損下界的水平切口線向外上沿鼻唇溝（或外側(cè)）設(shè)計(jì)弧形切口線，

頂端可達(dá)鼻翼旁。皮瓣向下唇缺損部位旋轉(zhuǎn)推進(jìn)后與對側(cè)唇創(chuàng)緣組織分層縫合。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出6篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級中2篇，證據(jù)

等級低2篇，證據(jù)等級極低2篇。專家推薦強(qiáng)度為弱推薦。

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7.2.2.4鼻唇溝復(fù)合瓣

鼻唇溝復(fù)合瓣是以面動靜脈在鼻唇溝處的分支為血供的一種島狀瓣，單側(cè)瓣可用于上下唇缺損不超

過唇寬度2/3且缺損位于一側(cè)者。更大范圍的缺損可采用雙側(cè)皮瓣修復(fù)。修復(fù)下唇缺損時可在缺損側(cè)鼻

唇溝處設(shè)計(jì)蒂在下的鼻唇溝皮瓣，瓣的寬度和長度分別與缺損的高度及長度相匹配。保護(hù)面動靜脈在鼻

唇溝處的分支，將瓣向內(nèi)旋轉(zhuǎn)后與缺損側(cè)的下唇逐層對位縫合。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出5篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級低3篇，證據(jù)

等級極低2篇。專家推薦強(qiáng)度為弱不推薦。

7.2.2.5McGregor瓣

下唇寬度1/3-1/2的缺損者，在下唇缺損外側(cè)頰部位置設(shè)計(jì)一接近方形的扇形瓣，以口角為旋轉(zhuǎn)中

心，向唇缺損側(cè)內(nèi)上方旋轉(zhuǎn)90°，修復(fù)下唇缺損。缺損寬度大于1/2甚至全下唇缺損者可考慮采用雙側(cè)

皮瓣修復(fù)。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出2篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級中1篇，證據(jù)

等級低1篇。專家推薦強(qiáng)度為弱推薦。

7.2.2.6YU氏瓣

由YU報(bào)道的一種鼻唇溝部旋轉(zhuǎn)和推進(jìn)瓣用于修復(fù)較大的下唇缺損，此技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是僅切斷部分口角

處口輪匝肌，保留了外部口輪匝肌和其他面部表情肌，較好的保留了術(shù)后唇部的外形和功能。單側(cè)瓣可

用于修復(fù)下唇缺損寬度1/2-2/3的缺損，更大范圍的缺損可以用雙側(cè)瓣修復(fù)。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出2篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級低2篇。專家

推薦強(qiáng)度為弱推薦。

7.2.2.7頦區(qū)V-Y島狀推進(jìn)瓣

可用于修復(fù)下唇寬度1/2-2/3的缺損，首先在頦區(qū)皮膚標(biāo)記頦孔位置，在缺損下頦唇褶皺外設(shè)計(jì)以

頦神經(jīng)血管束為蒂的三角形V-Y島狀推進(jìn)瓣，向內(nèi)上推進(jìn)到下唇缺損部位修復(fù)缺損。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出1篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級低1篇。專家

推薦強(qiáng)度為弱不推薦。

7.2.2.8Colmenero皮瓣

可用于修復(fù)下唇寬度2/5-3/5的缺損，是在下唇缺損外側(cè)區(qū)通過以唇動脈和頦動脈為血供的雙蒂肌

皮島狀瓣來修復(fù)缺損。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出1篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級低1篇。專家

推薦強(qiáng)度為弱不推薦。

7.2.3波及口角的下唇2/3以下唇寬缺損的修復(fù)重建

7.2.3.1Bernard-Webster改良技術(shù)

對于修復(fù)波及口角的下唇2/3以下唇寬度缺損者，可如圖2所示方法，附加同側(cè)上唇口角外的三角切

口，進(jìn)一步加大推進(jìn)瓣的移動程度。矩形切口在安全邊界外，2個附加三角的寬度之和（L1-C和L2-D）

等于矩形寬的2/3。鼻唇溝附加三角的底邊長度小于或等于矩形寬的1/2。圖2中陰影為需要切除的部分。

需注意的是：鼻唇溝附加三角的陰影部分僅去除皮膚和肌肉，黏膜的底邊不可切斷，黏膜向前外翻并修

整后形成新的下唇唇紅，此方法可減少上唇厚度、增加下唇厚度。

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證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出4篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級中1篇，證據(jù)

等級低2篇,證據(jù)等級極低1篇。專家推薦強(qiáng)度為強(qiáng)推薦。

標(biāo)引序號說明：

1）手術(shù)切口示意，上唇附加切口位于鼻唇溝處；

2）拉攏縫合。

圖2Bernard-Webster改良技術(shù)

7.2.4下唇大部分（2/3-4/5唇寬）缺損的修復(fù)重建

7.2.4.1Bernard-Webster改良技術(shù)

下唇大部分（2/3-4/5唇寬度）缺損者，簡單的組織推進(jìn)瓣會導(dǎo)致口裂過小。亦可采用

Bernard-Webster改良技術(shù)修復(fù)以避免手術(shù)后小口畸形。具體方法如圖3所示：附加上唇兩側(cè)口角外的三

角切口，可進(jìn)一步加大推進(jìn)瓣的移動程度。圖中陰影為需要切除的部分。上唇M1與M2對位縫合；N2與N1

對位縫合。矩形切口在安全邊界外，L1與L2在中線對位縫合。線段CA和BD分別與L1A和L2B對位縫合。頦

部2個附加三角的寬度之和大于等于矩形寬的2/3。鼻唇溝附加三角的寬度之和小于或等于矩形寬的2/3。

需注意的是：鼻唇溝附加三角的陰影部分僅去除皮膚和肌肉，黏膜的底邊不可切斷，黏膜向前外翻出并

修整后形成新的下唇唇紅。此方法可保證術(shù)后下唇左右基本對稱，唇寬度不至于過小。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出4篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級中1篇，證據(jù)

等級低2篇,證據(jù)等級極低1篇。專家推薦強(qiáng)度為強(qiáng)推薦。

標(biāo)引序號說明：

1）在下唇推進(jìn)瓣的基礎(chǔ)上增加兩側(cè)鼻唇溝的附加切口；

2）拉攏縫合。

圖3Bernard-Webster改良技術(shù)

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7.2.4.2雙側(cè)Karapandzic瓣

下唇缺損寬度超過1/2時，可采用雙側(cè)Karapandzic瓣修復(fù)缺損，具體技術(shù)細(xì)節(jié)參考Karapandzic瓣。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出4篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級中1篇，證據(jù)

等級低2篇，證據(jù)等級極低1篇。專家推薦強(qiáng)度為弱推薦。

7.2.4.3降口角肌肌皮島狀瓣

又稱Yotsayangi瓣，可采用單側(cè)或者雙側(cè)皮瓣修復(fù)下唇大部分甚至全下唇缺損。在鄰近下唇缺損側(cè)

設(shè)計(jì)包括面動脈和降口角肌在內(nèi)的類方形島狀瓣，瓣大小為在轉(zhuǎn)移到缺損區(qū)后，縫線位置與頦唇溝和鼻

唇溝一致。皮瓣由內(nèi)上旋轉(zhuǎn)到下唇缺損部位，瓣內(nèi)的降口角肌與對側(cè)殘留的口輪匝肌縫合，頰黏膜瓣用

于修復(fù)唇黏膜及唇紅缺損。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出2篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級低2篇。專家

推薦強(qiáng)度為弱不推薦。

7.2.4.4雙側(cè)Colmenero皮瓣

可用來修復(fù)下唇缺損寬度超過2/3的缺損，具體技術(shù)細(xì)節(jié)見Colmenero皮瓣。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出1篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級低1篇。專家

推薦強(qiáng)度為弱不推薦。

7.2.5上唇1/2唇寬缺損的修復(fù)重建

7.2.5.1雙側(cè)唇頰推進(jìn)瓣

上唇1/2唇寬度缺損者，可利用缺損兩側(cè)的唇頰推進(jìn)組織瓣進(jìn)行上唇缺損的修復(fù)，缺損范圍相對較

小時可利用單側(cè)唇頰組織推進(jìn)瓣，若缺損較大(接近1/2上唇寬度)時，則可考慮使用雙側(cè)唇頰組織推進(jìn)

瓣。具體方法如圖4所示：矩形切口外側(cè)鼻唇溝處各設(shè)計(jì)一個附加三角切除區(qū)，其寬度之和等于或略小

于上唇缺損寬度。然后按照設(shè)計(jì)，切除兩個附加三角區(qū)的皮膚和肌肉，拉攏縫合創(chuàng)口。此方法可導(dǎo)致唇

寬度減少較多。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出4篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級低1篇，證據(jù)

等級極低3篇。專家推薦強(qiáng)度為強(qiáng)推薦。

標(biāo)引序號說明：

1）矩形切口外兩側(cè)鼻唇溝處各設(shè)計(jì)一個附加三角切除區(qū)，便于上唇組織向中心滑行；

2）拉攏縫合。

圖4雙側(cè)唇頰推進(jìn)瓣

7.2.5.2改良Estlander法

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這是基于Abbé-Estlander法的改良術(shù)式，將Abbé-Estlander法中的皮瓣形態(tài)設(shè)計(jì)為類矩形，多用于

修復(fù)上唇一側(cè)1/2左右唇寬度的缺損。具體方法如圖5所示：于上唇缺損同側(cè)的下唇處設(shè)計(jì)一類矩形瓣，

此寬度約為上唇缺損寬度的1/2，其中組織瓣一側(cè)的唇紅黏膜處黏膜不切開，保留其下方的血管及肌肉

組織，確保該皮瓣的血供，防止壞死。按照設(shè)計(jì)，制作好下唇類矩形瓣，然后將其轉(zhuǎn)移至上唇缺損處，

并分層縫合創(chuàng)口。患側(cè)的口裂會相應(yīng)縮小，可待2期（至少21天以上）開大。此類交叉唇瓣由于供區(qū)來

自下唇，存在下唇縮短、左右不對稱的可能性。且有可能需要二期手術(shù)開大口角。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出4篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級中2篇，證據(jù)

等級極低2篇。專家推薦強(qiáng)度為強(qiáng)推薦。

標(biāo)引序號說明：

1）修復(fù)上唇一側(cè)1/2左右的缺損，同側(cè)下唇處設(shè)計(jì)一類矩形瓣；

2）下唇瓣逆時針旋轉(zhuǎn)，拉攏縫合。

圖5改良Estlander法

7.2.5.3Abbé瓣

適合于上、下唇居中、缺損達(dá)1/2左右唇寬度的修復(fù)，上唇修復(fù)具體方法如圖6所示：在與上唇缺損

對應(yīng)的下唇中部切取一與缺損形態(tài)相似的唇組織瓣，寬度約為上唇缺損寬度的1/2，在蒂部保留唇動脈、

部分口輪匝肌，先縫合下唇，再將唇瓣旋轉(zhuǎn)180°修復(fù)上唇缺損，并分層縫合。21天后二次手術(shù)斷蒂修

整。唇組織瓣蒂部的血供是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，制備供區(qū)唇瓣時要十分小心，避免傷及唇動脈。此類交叉

唇瓣由于供區(qū)來自下唇，存在下唇縮短、左右不對稱的可能性。需要有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的口腔頜面外科醫(yī)

師操作。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出6篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級中2篇，證據(jù)

等級低2篇，證據(jù)等級極低2篇。專家推薦強(qiáng)度為強(qiáng)推薦。

標(biāo)引序號說明：

1）下唇中部設(shè)計(jì)一個與缺損形態(tài)相似的唇組織瓣，寬度約為上唇缺損寬度的1/2；

2）下唇瓣逆時針旋轉(zhuǎn)，拉攏縫合。注意下唇瓣蒂部的血供。

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圖6Abbé瓣

7.2.5.4鼻唇溝復(fù)合瓣

上唇缺損不超過唇寬度2/3且缺損位于一側(cè)者，也可在缺損側(cè)鼻唇溝處設(shè)計(jì)鼻唇溝復(fù)合瓣修復(fù)上唇

缺損，具體技術(shù)細(xì)節(jié)參考鼻唇溝瓣復(fù)合瓣修復(fù)下唇缺損。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出6篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級低2篇，證據(jù)

等級極低4篇。專家推薦強(qiáng)度為弱推薦。

7.2.5.5逆行YU氏瓣

上唇缺損范圍在唇寬1/3-1/2者，可采用單側(cè)逆行YU氏瓣修復(fù)，缺損范圍在1/2-2/3者，或缺損范圍

在1/3-2/3但缺損部位位于上唇正中者，需采用雙側(cè)逆行YU氏瓣修復(fù)，具體技術(shù)細(xì)節(jié)參考YU氏瓣。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出3篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級低1篇，證據(jù)

等級極低2篇。專家推薦強(qiáng)度為弱不推薦。

7.2.5.6逆行Karapandzic瓣

在Karapandzic瓣技術(shù)的基礎(chǔ)上，在口角外鼻唇溝或鼻唇外側(cè)設(shè)計(jì)以下方為蒂，逆行向內(nèi)上方旋轉(zhuǎn)

推進(jìn)的唇頰瓣，可以用于修復(fù)上唇缺損。通常單側(cè)瓣可用于修復(fù)小于2/3的上唇缺損，雙側(cè)瓣可用于修

復(fù)大于2/3或全上唇缺損。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出1篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級低1篇。專家

推薦強(qiáng)度為弱推薦。

7.2.6上唇2/3唇寬以上缺損的修復(fù)重建

7.2.6.1Gillies扇形瓣

上唇偏一側(cè)的缺損達(dá)到唇寬度的2/3左右時，設(shè)計(jì)含唇頰組織的扇形組織皮瓣，可以修復(fù)該缺損。

更大范圍的上唇缺損可以考慮雙側(cè)皮瓣修復(fù)。具體方法如圖7所示：圖中陰影部分為切除的唇組織，扇

形瓣逆時針旋轉(zhuǎn)后遺留的缺損由A、B瓣交叉解決。此組織瓣的蒂部含有來自面動脈分支的供血血管，包

含來自對側(cè)的下唇動脈。解剖分離時注意保護(hù)皮瓣外下方進(jìn)入皮瓣的面動脈血供，外上方離開皮瓣的血

管可以離斷。該類皮瓣術(shù)后常遺留嚴(yán)重的畸形并發(fā)癥。通常會出現(xiàn)小口畸形、口角圓鈍、嘴唇歪斜等問

題。通常在扇形瓣修復(fù)1個月以后行口角開大術(shù)，以解決修復(fù)后口裂較小、口角圓鈍等問題。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出2篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級極低2篇。專

家推薦強(qiáng)度為強(qiáng)推薦。

標(biāo)引序號說明：

1）根據(jù)缺損大小及形狀，設(shè)計(jì)相應(yīng)的扇形組織瓣及附加切口；

2）轉(zhuǎn)移并縫合后。扇形瓣逆時針旋轉(zhuǎn)后遺留的缺損由A、B瓣交叉解決。

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圖7Gillies扇形瓣

7.2.6.2雙側(cè)逆行Karapandzic瓣

詳見逆行Karapandzic瓣。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出1篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級低1篇。專家

推薦強(qiáng)度為弱推薦。

7.2.7下唇全缺損

7.2.7.1Bernard-Webster改良技術(shù)

適用于患者年齡大及全身情況差，不能耐受游離組織瓣手術(shù)者，注意對于下唇全缺損者，此術(shù)式僅

適用于年齡大，面部組織松弛的患者，否則拉攏會有困難。具體方法如圖8所示：圖中陰影為需要切除

的部分，隨后兩邊唇頰組織瓣向中線滑行。M1與M2、N1與N2分別對位縫合。C-L1與L2-D的長度之和略小

于或等于L1-L2的長度。需注意的是：鼻唇溝處附加三角的陰影部分僅去除皮膚和肌肉，黏膜的底邊不

可切斷，黏膜向前外翻并修整后形成新的下唇唇紅。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出4篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級中1篇，證據(jù)

等級極低3篇。專家推薦強(qiáng)度為強(qiáng)推薦。

標(biāo)引序號說明：

1）與下唇大部缺損的術(shù)式相似，附加三角和鼻唇溝切口均加大；

2）拉攏縫合后，比下唇大部分缺損修復(fù)時張力更大，要注意減張。

圖8Bernard-Webster改良技術(shù)

7.2.7.2雙側(cè)Gillies扇形瓣

下唇完全缺損或略超出口角外，且頦部皮膚未累及的患者可考慮采用雙側(cè)Gillies扇形組織瓣修復(fù)，

此方式會導(dǎo)致嚴(yán)重的小口畸形，需二期做口角開大術(shù)。具體方法如圖9所示：圖示1-2-3-4連線形成一個

扇形瓣。4點(diǎn)位于紅唇與皮膚交界處，留部分的口輪匝肌作為皮瓣的蒂（其中包含上唇動脈），皮瓣順

時針方向旋轉(zhuǎn)至下唇中線，與對應(yīng)側(cè)皮瓣連接。注意下唇的寬度取決于1-4的長度。手術(shù)后的小口畸形

可以待二期行口角開大術(shù)。另外，此法也適用于上唇全缺損的修復(fù)，在設(shè)計(jì)時上下顛倒即可。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出2篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級極低2篇。專

家推薦強(qiáng)度為強(qiáng)推薦。

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標(biāo)引序號說明：

1）圖示1-2-3-4連線形成一個扇形瓣，兩側(cè)對稱設(shè)計(jì)；

2）兩個扇形瓣分別向下唇中線旋轉(zhuǎn)并對位縫合。小口畸形可等待二期手術(shù)開大。

圖9扇形組織瓣

7.2.7.3雙側(cè)YU氏瓣

下唇缺損范圍大于2/3者或下唇全缺損者可設(shè)計(jì)雙側(cè)YU氏瓣修復(fù)缺損，具體技術(shù)細(xì)節(jié)參考YU氏瓣。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出3篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級低3篇。專家

推薦強(qiáng)度為弱推薦。

7.2.7.4頦下島狀瓣

下唇全缺損尤其是累及頦部或頰部組織者可通過制備頦下動靜脈為蒂的頦下三角區(qū)皮瓣通過頦部

皮下隧道轉(zhuǎn)移至下唇缺損部位進(jìn)行重建修復(fù)。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出2篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級極低2篇。專

家推薦強(qiáng)度為弱不推薦。

7.2.7.5雙葉頸闊肌肌皮瓣

下唇全缺損者可設(shè)計(jì)頜下動脈供應(yīng)的雙葉頸闊肌肌皮瓣修復(fù)缺損。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出1篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級低1篇。專家

推薦強(qiáng)度為弱不推薦。

7.2.7.6Fujimori門扇瓣

下唇全缺損者可通過在缺損兩側(cè)設(shè)計(jì)雙側(cè)鼻唇溝島狀瓣，通常上部略窄于下部，上端口內(nèi)黏膜處略

向外1cm以便修復(fù)唇紅黏膜。掀開兩側(cè)瓣后以下方為蒂，向內(nèi)側(cè)交叉旋轉(zhuǎn)后逐層縫合。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出2篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級低1篇，證據(jù)

等級極低1篇。專家推薦強(qiáng)度為弱推薦。

7.2.7.7雙側(cè)Karapandzic瓣

技術(shù)細(xì)節(jié)同上，可能會引起小口畸形，必要時需二期整復(fù)。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出1篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級低1篇。專家

推薦強(qiáng)度為弱推薦。

7.2.7.8雙側(cè)頦區(qū)V-Y島狀推進(jìn)瓣

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技術(shù)細(xì)節(jié)同單側(cè)瓣，雙側(cè)瓣可用于全下唇缺損。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出1篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級低1篇。專家

推薦強(qiáng)度為弱不推薦。

7.2.8唇紅黏膜缺損

7.2.8.1黏膜推進(jìn)瓣

對于局限于唇紅黏膜缺損且范圍較小者，可通過利用剩余唇紅黏膜推進(jìn)瓣方式修復(fù)缺損。常用方法

包括A-T黏膜推進(jìn)瓣，Z形交叉轉(zhuǎn)移瓣，V-Y黏膜推進(jìn)瓣等方法。A-T黏膜推進(jìn)瓣是將不規(guī)則的唇紅缺損修

整成一個規(guī)則的等腰三角形,于缺損三角形基底部設(shè)計(jì)向兩側(cè)的松弛切口形成“A”形，再將缺損兩側(cè)的

唇紅黏膜瓣掀開后向中間推進(jìn)縫合形成“T”形。Z形交叉轉(zhuǎn)移瓣又稱“Z成形術(shù)”，多用于小范圍黏膜

缺損直接拉攏縫合過緊或縫合后局部有凹陷時，在缺損兩側(cè)做附加切口，通過交叉轉(zhuǎn)移的方式解決上述

問題。V-Y黏膜推進(jìn)瓣是在缺損一側(cè)設(shè)計(jì)V形瓣，掀起后將V形瓣向缺損區(qū)推進(jìn)覆蓋缺損后縫合，即V字推

進(jìn)，Y字縫合。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出4篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級低3篇，證據(jù)

等級極低1篇。專家推薦強(qiáng)度為強(qiáng)推薦。

7.2.8.2頰肌黏膜瓣

對于唇紅黏膜缺損范圍較大單純采用推進(jìn)瓣無法完成修復(fù)者，可考慮采用由頰黏膜、黏膜下組織、

少量頰肌組成的頰肌黏膜瓣修復(fù)此類缺損，制取時將瓣的前端設(shè)計(jì)為黏膜缺損的邊緣，從缺損邊緣向頰

黏膜的后方弧形切開，掀瓣深度達(dá)頰肌淺層，注意取瓣的長寬比，向外旋轉(zhuǎn)至缺損部位后縫合。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出5篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級低3篇，證據(jù)

等級極低2篇。專家推薦強(qiáng)度為弱推薦。

7.2.8.3舌瓣

對于涉及下唇唇紅黏膜的廣泛病變并伴有癌變者，通過手術(shù)切除后遺留創(chuàng)面可采用舌背邊緣黏膜修

復(fù)，有利于維持唇寬度與厚度，并可獲得近似于正常下唇黏膜的良好效果。具體方法如圖10所示：首先

要切除下唇黏膜病變達(dá)口輪匝肌，形成唇紅黏膜缺損的創(chuàng)面。根據(jù)切除后所造成的缺損，沿舌緣作一弧

形切口,長度與下唇缺損黏膜相近。切開黏膜,深度約0.5cm，在肌層上方將黏膜潛行分離掀起,制備成舌

瓣。將舌瓣與下唇缺損對位縫合：先將舌腹切緣與唇紅創(chuàng)面的舌側(cè)連續(xù)縫合，再連續(xù)縫合舌背切緣與唇

紅創(chuàng)面的皮膚切緣。三周后，將舌瓣斷蒂,遺留的舌創(chuàng)面直接拉攏縫合,下唇遺留的創(chuàng)面關(guān)閉。

證據(jù)概述及說明：共檢索篩選出3篇文獻(xiàn)報(bào)道在該類缺損中采用此修復(fù)方式，證據(jù)等級低1篇，證據(jù)

等級極低2篇。專家推薦強(qiáng)度為弱推薦。

標(biāo)引序號說明：

1）陰影示下唇唇紅黏膜全切除后創(chuàng)面；

2）舌背黏膜覆蓋于唇缺損創(chuàng)面上；

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3）舌背黏膜與下唇創(chuàng)面縫合后矢狀面示意圖。

圖10舌瓣

7.3常見的術(shù)后并發(fā)癥及處理方法

7.3.1術(shù)后張口度過小

采用局部組織瓣修復(fù)唇部缺損后，有時會出現(xiàn)口裂寬度不足、張口度過小的癥狀，尤其是缺損程度

達(dá)2/3及以上，嚴(yán)重影響患者日常進(jìn)食、發(fā)音及義齒的戴入。這類情況可在術(shù)后三個月，術(shù)區(qū)皮膚黏膜

愈合后行二期口角開大術(shù)。

口裂開大術(shù)：通常以健側(cè)口角位置為參考，定點(diǎn)患側(cè)口角位置；二側(cè)口角位置均內(nèi)移時，以瞳孔下

垂線定點(diǎn)新的口角位置。根據(jù)需要開大的長度，設(shè)計(jì)三角形皮膚切口，切除口角皮膚，離斷口角附近黏

膜，將口內(nèi)黏膜外翻與皮膚縫合即可。注意黏膜切口盡量遠(yuǎn)離口裂褶皺處，避免瘢痕愈合后繼發(fā)口角縮

小。

證據(jù)概述及說明：本推薦意見主要根據(jù)技術(shù)規(guī)范制定專家組的意見，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)德爾菲

法討論通過形成。

7.3.2術(shù)后切口裂開、感染

局部組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)唇缺損普遍存在術(shù)后皮膚側(cè)切口張力較大的問題，容易出現(xiàn)術(shù)后切口裂開、感

染的風(fēng)險(xiǎn)。因此術(shù)后建議患者行流質(zhì)飲食，保持皮膚干潔。每日采用聚維酮碘液對皮膚側(cè)切口消毒，清

除切口處痂皮。如果切口張力過大，可采用拉力膠布或唇弓進(jìn)行減張。根據(jù)張力情況，術(shù)后10-14天拆

除縫線，張力過大的切口可延長至3周拆線。此外，根據(jù)技術(shù)規(guī)范的推薦針對不同類型的唇缺損范圍選

擇適當(dāng)?shù)男迯?fù)方案，可減少術(shù)后裂開風(fēng)險(xiǎn)，如因適應(yīng)證選擇不當(dāng)導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)口張力過大，則會加大術(shù)后

切開裂開的風(fēng)險(xiǎn)。

若切口發(fā)生開裂，在確保無明顯感染的情況下，可行原位減張縫合；若切口已經(jīng)發(fā)生感染，可局部

填塞碘仿紗條換藥，直至最后瘢痕愈合。

證據(jù)概述及說明：本推薦意見主要根據(jù)技術(shù)規(guī)范制定專家組的意見，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)德爾菲

法討論通過形成。

7.3.3術(shù)后組織瓣壞死

頜面部血液循環(huán)豐富，而且局部組織瓣由于其蒂部有穩(wěn)定的血液供應(yīng)，組織瓣發(fā)生壞死概率較低，

但在特殊情況下，如Abbe瓣血管蒂偏細(xì)，如果出現(xiàn)血管蒂扭曲或者術(shù)中被拉斷的情況下則會引起組織瓣

缺血壞死。在類似情況以預(yù)防為主，注意術(shù)中操作輕柔，避免過分用力牽拉組織瓣蒂部，組織瓣就位位

置要考慮血管蒂有無扭曲受壓的情況，減少組織瓣術(shù)后因缺血發(fā)生壞死的風(fēng)險(xiǎn)。如術(shù)后出現(xiàn)因血管蒂壓

迫扭轉(zhuǎn)等原因引起皮瓣血供不良時，應(yīng)及時手術(shù)探查重新調(diào)整皮瓣和其血管蒂的位置來糾正以上問題。

經(jīng)處理仍無明顯好轉(zhuǎn)的皮瓣，可加強(qiáng)創(chuàng)口護(hù)理（清潔，控制感染），直至皮瓣壞死部分自行分離或愈合，

對皮瓣壞死面積較大者，也可對壞死皮瓣組織主動清除，以預(yù)防感染，待傷口自行愈合或者二期修復(fù)。

證據(jù)概述及說明：本推薦意見主要根據(jù)技術(shù)規(guī)范制定專家組的意見，結(jié)合臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)德爾菲

法討論通過形成。

7.4唇缺損重建圍手術(shù)期護(hù)理

完善術(shù)前檢查，追溯患者既往史，評估有無全身疾病，手術(shù)前8h禁食固體飲食（含牛奶），術(shù)前

4~6h禁食液體，條件具備的單位，倡導(dǎo)快速康復(fù)方法，包括將禁飲推遲至術(shù)前2h，全麻清醒后提早進(jìn)

飲等。

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全麻未清醒前，入麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行一對一重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，全麻完全清醒（Steward評分達(dá)4~6分）、生命

體征平穩(wěn)后送回病房觀察室。術(shù)后當(dāng)日行心電監(jiān)護(hù)，維持患者氣道通暢，密切觀察患者神志、呼吸、心

率、血壓、血氧飽和度（須維持在95％以上）等。全麻完全清醒4h后試進(jìn)食流食，如存在切口張力較

大的情況，可行鼻飼喂養(yǎng)。監(jiān)測患者術(shù)后血糖情況，注意評估患者的營養(yǎng)狀況。創(chuàng)口護(hù)理上術(shù)后每日以

聚維酮碘液清洗唇黏膜切口及皮膚切口，清理痂皮并涂敷保濕產(chǎn)品，如果切口張力過大，可采用拉力膠

布或唇弓進(jìn)行減張。

證據(jù)概述及說明：本推薦意見主要根據(jù)技術(shù)規(guī)范制定專家組的意見，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)德爾菲

法討論通過形成。

8唇缺損修復(fù)重建診療流程圖

根據(jù)各類不同缺損修復(fù)方式，結(jié)合專家推薦意見，以強(qiáng)推薦修復(fù)方式為基礎(chǔ)，繪制流程圖如圖11

所示。由于篇幅原因，此流程圖僅包含部分技術(shù)規(guī)范意見中推薦的術(shù)式。在遵循普遍性指導(dǎo)意見的基礎(chǔ)

上，臨床醫(yī)生可根據(jù)實(shí)際情況靈活選擇合理的修復(fù)方法。

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注：由于篇幅原因，此流程圖僅包含本技術(shù)規(guī)范中推薦的部分術(shù)式。

a上唇缺損中使用的Gillies扇形瓣以下唇為供區(qū)，口角為旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)，向上旋轉(zhuǎn)修復(fù)上唇缺損；下唇缺損中使用的

Gillies扇形瓣則是以上唇為供區(qū)，口角為旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)，向下旋轉(zhuǎn)修復(fù)下唇缺損。二者為鏡像關(guān)系。具體詳見7.2.6.1，

7.2.7.2中的描述及示意圖。

b對于下唇不同范圍和不同部位缺損對應(yīng)的Bernard-Webster改良技術(shù)有一定的差異，具體詳見7.2.2.1，7.2.3.1，

7.2.4.1，7.2.7.1中的描述及示意圖。

圖11唇缺損修復(fù)重建診療流程圖

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