三級甲等醫(yī)院藥劑科工作制度第一章總則第一條為規(guī)范藥劑科各項工作流程，保障藥品質(zhì)量與用藥安全，促進合理用藥，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》等法律法規(guī)及三級甲等醫(yī)院評審標準，結(jié)合本院實際，制定本制度。第二條藥劑科是醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會的常設辦事機構(gòu)，在醫(yī)院領(lǐng)導及藥事管理與藥物治療學委員會指導下，承擔全院藥品采購、儲存、調(diào)配、處方審核、臨床藥學、藥品質(zhì)量管理、藥學教育與科研等工作。第三條全體藥學專業(yè)技術(shù)人員需嚴格遵守國家藥品管理相關(guān)法律法規(guī)及本院各項規(guī)章制度，秉持“安全、有效、經(jīng)濟、適宜”的用藥原則，為臨床及患者提供優(yōu)質(zhì)藥學服務。第二章藥品采購與供應管理制度第四條藥品采購實行集中管理，由藥劑科統(tǒng)一負責，其他科室不得自行購入、自制或銷售藥品。采購工作需嚴格遵循省級醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購相關(guān)規(guī)定，從證照齊全并具備相應配送資質(zhì)的企業(yè)采購藥品。第五條采購計劃制定需結(jié)合臨床用藥需求、年度用藥量、庫存量及醫(yī)院基本用藥目錄，經(jīng)藥劑科主任初審后，報主管副院長、院長依次審核批準后方可實施。對于集中招標未覆蓋的臨床緊缺小品種藥品，需按規(guī)定完善備案手續(xù)，經(jīng)批準后采購。第六條采購進口藥品時，必須向供貨單位索取《進口藥品注冊證》及《口岸檢驗報告書》，嚴格審驗合格后方可采購入庫。特殊管理藥品（麻醉藥品、第一類精神藥品等）的采購需嚴格執(zhí)行國家相關(guān)專項管理規(guī)定。第七條建立健全供貨單位審核機制，對供貨單位的營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證等相關(guān)證照進行審核存檔，定期評估供貨單位的藥品質(zhì)量、供貨及時性及服務水平，對不合格供貨單位及時終止合作。第八條嚴格執(zhí)行藥品采購驗收制度，驗收人員需依據(jù)采購票據(jù)及隨貨同行單，對藥品的品名、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠家、數(shù)量、包裝等進行逐一核對，建立真實完整的購進記錄，驗收合格后方可入庫。對存在質(zhì)量問題的藥品，堅決拒絕入庫并及時上報處理。第九條藥品供應需保障臨床常規(guī)用藥及應急醫(yī)療需求，建立藥品儲備預警機制，對近效期藥品（有效期不足6個月）實行專項管理，定期清查并及時與臨床溝通調(diào)配使用，避免藥品浪費。第三章藥品儲存與保管制度第十條藥庫、藥房需劃分明確的儲存區(qū)域，按藥品性質(zhì)分類存放（如冷藏、冷凍、陰涼、常溫、避光等），嚴格控制儲存環(huán)境的溫濕度，每日監(jiān)測并記錄。特殊管理藥品需設立專庫或?qū)９?，實行雙人雙鎖管理。第十一條藥品儲存需遵循“先進先出、近效期先出”的原則，定期對庫存藥品進行盤點，做到賬物相符。建立庫存藥品質(zhì)量養(yǎng)護制度，定期檢查藥品外觀、包裝及效期，及時清理變質(zhì)、過期、破損藥品。第十二條藥品出庫需嚴格審核，依據(jù)處方或用藥醫(yī)囑單，核對藥品信息無誤后發(fā)放，建立完整的出庫記錄，確保藥品流向可追溯。強化藥品采購、驗收、付款三分離的制約機制，防范廉政風險。第四章處方審核與調(diào)配管理制度第十三條所有處方（含紙質(zhì)處方、電子處方、病區(qū)用藥醫(yī)囑單）均需經(jīng)藥師審核通過后方可進入劃價收費及調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費和調(diào)配。第十四條從事處方審核的藥師需取得藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格，具備3年及以上處方調(diào)劑工作經(jīng)驗，接受過處方審核專項培訓并考核合格。藥師是處方審核的第一責任人，需對處方各項內(nèi)容進行逐一審核。第十五條處方審核內(nèi)容包括合法性、規(guī)范性及適宜性審核：（一）合法性審核：審核處方醫(yī)師是否具備相應處方權(quán)，特殊管理藥品處方是否由指定醫(yī)師開具；（二）規(guī)范性審核：審核處方格式、前記、正文、后記是否完整規(guī)范，藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法用量等書寫是否準確清晰；（三）適宜性審核：審核處方用藥與診斷是否相符，劑量用法是否正確，是否存在重復給藥、配伍禁忌，特殊人群用藥是否適宜等。第十六條經(jīng)審核判定為不合理處方的，藥師需告知處方醫(yī)師建議修改或重新開具；醫(yī)師不同意修改的，藥師需做好記錄并納入處方點評；發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或用藥錯誤的，需拒絕調(diào)配并及時報告處理。第十七條藥品調(diào)配需嚴格遵循“四查十對”原則，調(diào)配完成后需經(jīng)雙人核對（必要時），確保藥品信息與處方一致。發(fā)藥時需向患者詳細交代藥品用法用量、注意事項、不良反應等，解答患者用藥疑問。第五章臨床藥學工作制度第十八條建立臨床藥師制，臨床藥師需深入臨床科室，參與查房、會診、病例討論，為臨床提供個體化用藥建議，協(xié)助臨床解決用藥難題。第十九條開展處方點評工作，定期對全院處方（含醫(yī)囑）進行抽查點評，分析不合理用藥情況，形成點評報告并反饋給臨床科室，提出質(zhì)量改進建議，持續(xù)提升合理用藥水平。第二十條開展藥學監(jiān)護工作，對重點患者（如重癥患者、特殊人群、使用特殊管理藥品或高風險藥品的患者）進行用藥監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并干預用藥風險。第二十一條加強藥學科普與患者教育，通過多種形式向臨床醫(yī)護人員及患者普及合理用藥知識，提高用藥依從性。第六章藥品質(zhì)量管理與監(jiān)督制度第二十二條建立健全藥品質(zhì)量管理體系，明確各崗位質(zhì)量管理職責，定期開展藥品質(zhì)量管理培訓與考核，確保藥品質(zhì)量全程可控。第二十三條加強藥品不良反應監(jiān)測工作，全體藥學人員及臨床醫(yī)護人員需及時報告藥品不良反應，藥劑科負責收集、整理、分析并按規(guī)定上報至相關(guān)部門。第二十四條定期對藥品采購、儲存、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，建立質(zhì)量改進追蹤記錄。第七章藥學教育與科研管理制度第二十五條制定藥學專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育計劃，定期組織業(yè)務學習、技能培訓及學術(shù)交流，提升藥學人員專業(yè)素養(yǎng)與業(yè)務能力。第二十六條鼓勵開展藥學相關(guān)科研工作，支持藥學人員參與科研項目、發(fā)表學術(shù)論文、申請專利等，加強與國內(nèi)外同行的學術(shù)合作與交流。第二十七條承擔院校藥學專業(yè)學生的實習帶教工作，制定帶教計劃，規(guī)范帶教流程，保障帶教質(zhì)量。第八章廉政與安全管理制度第二十八條嚴格遵守廉政建設相關(guān)規(guī)定，嚴禁藥學人員在藥品采購、調(diào)配等工作中以任何形式收受賄賂、回扣或索要財物，自覺接受院內(nèi)外監(jiān)督。第二十九條建立藥品信息安全管理制度，加強對藥品采購、使用及患者用藥信息的保護，防止信息泄露。制定信息系統(tǒng)故障應急預案，保障藥學工作正