2025年兒科兒童疾病診治實(shí)際案例分析試題及答案解析1.患兒，男，2歲。發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院。體溫39.5℃，呼吸50次/分，心率160次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽性，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.78。胸部X線片示雙肺斑片狀陰影。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.毛細(xì)支氣管炎E.腺病毒肺炎答案：C答案分析：患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，呼吸增快，鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽性，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，胸部X線片示雙肺斑片狀陰影，符合支氣管肺炎的表現(xiàn)。急性支氣管炎一般無氣促及肺部固定濕啰音；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作喘息史；毛細(xì)支氣管炎多見于6個(gè)月以下嬰兒，以喘憋為主要表現(xiàn)；腺病毒肺炎病情重，熱程長。2.患兒，女，6個(gè)月。腹瀉3天，大便每日10余次，蛋花湯樣，伴嘔吐，尿少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，哭時(shí)淚少，血清鈉135mmol/L。其脫水的程度和性質(zhì)是A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.輕度低滲性脫水E.中度低滲性脫水答案：B答案分析：患兒腹瀉、嘔吐，尿少，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，哭時(shí)淚少，提示中度脫水。血清鈉135mmol/L在正常范圍（130150mmol/L），為等滲性脫水。3.患兒，男，10個(gè)月。牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近2個(gè)月面色蒼白，精神萎靡。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。最可能的診斷是A.生理性貧血B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.地中海貧血E.再生障礙性貧血答案：B答案分析：患兒牛奶喂養(yǎng)未添加輔食，有面色蒼白等貧血表現(xiàn)，血常規(guī)示小細(xì)胞低色素性貧血（紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大），符合營養(yǎng)性缺鐵性貧血的特點(diǎn)。生理性貧血多見于23個(gè)月嬰兒；巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血；地中海貧血常有家族史；再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少。4.患兒，男，3歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，抽搐1次入院。查體：體溫39.5℃，嗜睡，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性。腦脊液檢查：外觀混濁，白細(xì)胞1000×10?/L，多核細(xì)胞0.85，蛋白增高，糖和氯化物降低。最可能的診斷是A.病毒性腦炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎E.中毒性腦病答案：C答案分析：患兒有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性，腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞明顯增多，以多核細(xì)胞為主，蛋白增高，糖和氯化物降低，符合化膿性腦膜炎的表現(xiàn)。病毒性腦炎腦脊液多清亮，白細(xì)胞輕度增多，以淋巴細(xì)胞為主；結(jié)核性腦膜炎病程較長，腦脊液呈毛玻璃樣；隱球菌性腦膜炎病情進(jìn)展緩慢；中毒性腦病多有原發(fā)病及中毒史。5.患兒，女，5歲。反復(fù)發(fā)生肺炎，每年34次。查體：胸骨左緣第34肋間可聞及Ⅲ級粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及震顫。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：B答案分析：室間隔缺損時(shí)，在胸骨左緣第34肋間可聞及Ⅲ級以上粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及震顫，且患兒反復(fù)發(fā)生肺炎，符合室間隔缺損易導(dǎo)致肺循環(huán)血量增多，易患呼吸道感染的特點(diǎn)。房間隔缺損雜音多在胸骨左緣23肋間；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有連續(xù)性機(jī)器樣雜音；法洛四聯(lián)癥有青紫、蹲踞等表現(xiàn)；肺動(dòng)脈狹窄雜音在胸骨左緣第2肋間。6.患兒，男，8個(gè)月。因面色蒼白2個(gè)月就診。血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，血清鐵蛋白降低。診斷為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。鐵劑治療后，最早出現(xiàn)的治療反應(yīng)是A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高C.血清鐵上升D.紅細(xì)胞總數(shù)上升E.紅細(xì)胞平均體積增大答案：B答案分析：鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥23天后開始上升，57天達(dá)高峰，23周后下降至正常，是最早出現(xiàn)的治療反應(yīng)。血紅蛋白一般在治療12周后開始上升。7.患兒，女，1歲。發(fā)熱、咳嗽3天，今日突然出現(xiàn)驚厥，查體：體溫39.5℃，神志不清，雙眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐。最可能的診斷是A.高熱驚厥B.中毒性腦病C.病毒性腦炎D.化膿性腦膜炎E.低鈣驚厥答案：A答案分析：患兒在發(fā)熱3天體溫39.5℃時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，無其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，考慮為高熱驚厥。中毒性腦病多有原發(fā)病及中毒史；病毒性腦炎、化膿性腦膜炎除驚厥外還有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；低鈣驚厥多無發(fā)熱。8.患兒，男，6歲。水腫、少尿4天，近1天來訴頭痛、頭暈、嘔吐。查體：血壓140/100mmHg，眼瞼及雙下肢水腫，心肺未見異常。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞2030個(gè)/HP。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.單純性腎病綜合征E.腎炎性腎病綜合征答案：A答案分析：患兒有水腫、少尿、血尿、蛋白尿，且出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐等高血壓表現(xiàn)，符合急性腎小球腎炎的特點(diǎn)。急進(jìn)性腎小球腎炎病情進(jìn)展迅速；慢性腎小球腎炎病程長；單純性腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為主要表現(xiàn)，無血尿；腎炎性腎病綜合征除腎病表現(xiàn)外還有血尿、高血壓等。9.患兒，女，3歲。自幼青紫，活動(dòng)后氣促，喜蹲踞。查體：胸骨左緣第24肋間可聞及Ⅲ級收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：D答案分析：患兒自幼青紫、活動(dòng)后氣促、喜蹲踞，為法洛四聯(lián)癥的典型表現(xiàn)。胸骨左緣第24肋間可聞及Ⅲ級收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱也符合法洛四聯(lián)癥的體征。其他選項(xiàng)疾病一般無青紫及蹲踞現(xiàn)象。10.患兒，男，1歲。因發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天入院。查體：體溫39℃，呼吸60次/分，心率180次/分，面色蒼白，煩躁不安，雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音，肝肋下3cm。最可能的診斷是A.支氣管肺炎合并心力衰竭B.支氣管肺炎合并呼吸衰竭C.支氣管肺炎合并中毒性腦病D.支氣管肺炎合并中毒性腸麻痹E.支氣管肺炎合并膿胸答案：A答案分析：患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等支氣管肺炎表現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)呼吸、心率增快，面色蒼白，煩躁不安，肝大等心力衰竭的表現(xiàn)，故診斷為支氣管肺炎合并心力衰竭。呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難及血?dú)猱惓?；中毒性腦病有精神神經(jīng)癥狀；中毒性腸麻痹有腹脹等表現(xiàn)；膿胸有胸腔積液體征。11.患兒，女，4個(gè)月。人工喂養(yǎng)，近日多汗，煩躁，睡眠不安。查體：可見枕禿，未出牙，前囟2.5cm×2.5cm，方顱不明顯。血鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.維生素D缺乏性佝僂病恢復(fù)期D.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期E.低鈣驚厥答案：A答案分析：患兒人工喂養(yǎng)，有多汗、煩躁、睡眠不安、枕禿等表現(xiàn)，血鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，但方顱不明顯，處于維生素D缺乏性佝僂病初期。激期有明顯骨骼改變；恢復(fù)期癥狀減輕，各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)；后遺癥期多見于2歲以后，殘留不同程度骨骼畸形；低鈣驚厥以驚厥為主要表現(xiàn)。12.患兒，男，5歲。因腹痛、嘔吐1天入院。查體：體溫正常，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍。血常規(guī)正常。追問病史，患兒近期有不潔飲食史。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性腸梗阻C.急性胃炎D.腸痙攣E.腸套疊答案：C答案分析：患兒有不潔飲食史，出現(xiàn)腹痛、嘔吐，腹部無明顯陽性體征，血常規(guī)正常，考慮為急性胃炎。急性闌尾炎有右下腹壓痛等體征；急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)；腸痙攣多為陣發(fā)性腹痛，無明顯誘因；腸套疊多有果醬樣大便。13.患兒，女，8歲。反復(fù)鼻出血1個(gè)月，查體：皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，肝脾不大。血常規(guī)：血小板20×10?/L，出血時(shí)間延長，凝血時(shí)間正常。最可能的診斷是A.血友病B.過敏性紫癜C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.彌散性血管內(nèi)凝血E.維生素K缺乏癥答案：C答案分析：患兒有反復(fù)鼻出血，皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，血小板減少（20×10?/L），出血時(shí)間延長，凝血時(shí)間正常，符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的表現(xiàn)。血友病凝血時(shí)間延長；過敏性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿等；彌散性血管內(nèi)凝血有原發(fā)病及多系統(tǒng)功能障礙；維生素K缺乏癥主要影響凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。14.患兒，男，3歲。因發(fā)熱、咳嗽、氣促1周入院。查體：體溫38.5℃，呼吸40次/分，心率130次/分，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見小片狀陰影。經(jīng)抗生素治療1周，癥狀無明顯改善。最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎支原體E.腺病毒答案：D答案分析：肺炎支原體肺炎起病較緩慢，發(fā)熱可持續(xù)23周，咳嗽較為突出，體征與胸片表現(xiàn)不一致，胸片可表現(xiàn)為肺部紋理增粗、小片狀陰影等，且抗生素治療效果相對較差，故考慮為肺炎支原體感染。其他病原體感染一般對抗生素治療反應(yīng)較好。15.患兒，女，7歲。水腫、少尿5天，肉眼血尿2天。查體：血壓130/90mmHg，眼瞼及雙下肢水腫。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞510個(gè)/HP。血補(bǔ)體C3降低。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.單純性腎病綜合征E.腎炎性腎病綜合征答案：A答案分析：患兒有水腫、少尿、肉眼血尿、高血壓，尿常規(guī)有蛋白、紅細(xì)胞，血補(bǔ)體C3降低，符合急性腎小球腎炎的特點(diǎn)。急進(jìn)性腎小球腎炎病情進(jìn)展迅速；慢性腎小球腎炎病程長；單純性腎病綜合征無血尿及補(bǔ)體降低；腎炎性腎病綜合征除腎病表現(xiàn)外還有血尿、高血壓等，但補(bǔ)體一般正常。16.患兒，男，11個(gè)月。母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。近1個(gè)月來面色漸蒼白，精神萎靡。血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，紅細(xì)胞體積大，中央淡染區(qū)不明顯。血清維生素B??降低。最可能的診斷是A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.地中海貧血D.再生障礙性貧血E.生理性貧血答案：B答案分析：患兒母乳喂養(yǎng)未添加輔食，有貧血表現(xiàn)，血常規(guī)示大細(xì)胞性貧血（紅細(xì)胞體積大，中央淡染區(qū)不明顯），血清維生素B??降低，符合巨幼細(xì)胞貧血的特點(diǎn)。營養(yǎng)性缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血；地中海貧血常有家族史；再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少；生理性貧血多見于23個(gè)月嬰兒。17.患兒，女，2歲。發(fā)熱、咳嗽4天，體溫39℃，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽性。雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示雙肺斑片狀陰影。應(yīng)用抗生素治療3天無效，體溫仍高。最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎支原體E.腺病毒答案：B答案分析：金黃色葡萄球菌肺炎病情重，發(fā)展快，常對一般抗生素治療效果不佳，可出現(xiàn)高熱持續(xù)不退等表現(xiàn)。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌肺炎一般對抗生素治療有反應(yīng)；肺炎支原體肺炎癥狀相對較輕，體征與胸片不一致；腺病毒肺炎熱程長，但抗生素治療并非主要治療手段。18.患兒，男，4歲。因腹痛、腹瀉2天入院。大便每日10余次，為黏液膿血便，伴里急后重。查體：體溫38.5℃，精神萎靡，腹部壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80。最可能的診斷是A.輪狀病毒腸炎B.致病性大腸桿菌腸炎C.侵襲性大腸桿菌腸炎D.金黃色葡萄球菌腸炎E.真菌性腸炎答案：C答案分析：患兒有腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等表現(xiàn)，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合侵襲性大腸桿菌腸炎的特點(diǎn)。輪狀病毒腸炎大便為蛋花湯樣；致病性大腸桿菌腸炎大便為水樣或蛋花湯樣；金黃色葡萄球菌腸炎多有使用抗生素史，大便為暗綠色海水樣；真菌性腸炎多有長期使用抗生素或免疫抑制劑史。19.患兒，女，6個(gè)月。腹瀉3天，大便每日10余次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血。查體：精神稍差，皮膚彈性稍差，前囟、眼窩稍凹陷，哭時(shí)有淚。血清鈉140mmol/L。其脫水的程度和性質(zhì)是A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.輕度低滲性脫水E.中度低滲性脫水答案：A答案分析：患兒腹瀉，精神稍差，皮膚彈性稍差，前囟、眼窩稍凹陷，哭時(shí)有淚，提示輕度脫水。血清鈉140mmol/L在正常范圍（130150mmol/L），為等滲性脫水。20.患兒，男，3歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，今日出現(xiàn)嗜睡。查體：體溫39℃，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性。腦脊液檢查：外觀清亮，白細(xì)胞50×10?/L，淋巴細(xì)胞0.80，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。最可能的診斷是A.病毒性腦炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎E.中毒性腦病答案：A答案分析：患兒有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性，腦脊液外觀清亮，白細(xì)胞輕度增多，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常，符合病毒性腦炎的表現(xiàn)。結(jié)核性腦膜炎腦脊液呈毛玻璃樣，糖和氯化物降低；化膿性腦膜炎腦脊液混濁，白細(xì)胞明顯增多；隱球菌性腦膜炎病情進(jìn)展緩慢；中毒性腦病多有原發(fā)病及中毒史。21.患兒，女，5歲。自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，易患呼吸道感染。查體：胸骨左緣第2肋間可聞及ⅡⅢ級收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)并固定分裂。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：A答案分析：房間隔缺損時(shí)，在胸骨左緣第2肋間可聞及ⅡⅢ級收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)并固定分裂，且患兒易患呼吸道感染，符合房間隔缺損導(dǎo)致肺循環(huán)血量增多的特點(diǎn)。室間隔缺損雜音在胸骨左緣第34肋間；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有連續(xù)性機(jī)器樣雜音；法洛四聯(lián)癥有青紫、蹲踞等表現(xiàn)；肺動(dòng)脈狹窄雜音在胸骨左緣第2肋間，但無固定分裂。22.患兒，男，7個(gè)月。因發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院。查體：體溫39℃，呼吸60次/分，心率180次/分，面色蒼白，煩躁不安，雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音，肝肋下3cm。胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。最可能的診斷是A.支氣管肺炎合并心力衰竭B.支氣管肺炎合并呼吸衰竭C.支氣管肺炎合并中毒性腦病D.支氣管肺炎合并中毒性腸麻痹E.支氣管肺炎合并膿胸答案：A答案分析：同第10題，患兒有支氣管肺炎表現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)呼吸、心率增快，面色蒼白，煩躁不安，肝大等心力衰竭的表現(xiàn)，故診斷為支氣管肺炎合并心力衰竭。23.患兒，女，1歲。發(fā)熱、咳嗽3天，今日突然出現(xiàn)驚厥，查體：體溫39.5℃，神志不清，雙眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐。既往無類似發(fā)作史。最可能的診斷是A.高熱驚厥B.中毒性腦病C.病毒性腦炎D.化膿性腦膜炎E.低鈣驚厥答案：A答案分析：同第7題，患兒在發(fā)熱時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，無其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，考慮為高熱驚厥。中毒性腦病多有原發(fā)病及中毒史；病毒性腦炎、化膿性腦膜炎除驚厥外還有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；低鈣驚厥多無發(fā)熱。24.患兒，男，6歲。水腫、少尿3天，伴血尿。查體：血壓130/90mmHg，眼瞼及雙下肢水腫。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞510個(gè)/HP。血補(bǔ)體C3降低。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.單純性腎病綜合征E.腎炎性腎病綜合征答案：A答案分析：同第15題，患兒有水腫、少尿、血尿、高血壓，尿常規(guī)有蛋白、紅細(xì)胞，血補(bǔ)體C3降低，符合急性腎小球腎炎的特點(diǎn)。25.患兒，女，8個(gè)月。因面色蒼白2個(gè)月就診。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，血清鐵降低，鐵結(jié)合力增高。診斷為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。給予鐵劑治療，下列哪項(xiàng)說法正確A.應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充維生素CB.應(yīng)與牛奶同服C.應(yīng)空腹服用D.治療至血紅蛋白正常即可停藥E.治療至血紅蛋白正常后1個(gè)月停藥答案：A答案分析：維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，故鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血時(shí)應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充維生素C。牛奶會(huì)影響鐵的吸收，不宜與鐵劑同服；鐵劑對胃腸道有刺激，不宜空腹服用；鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白正常后繼續(xù)服用68周，以增加鐵儲(chǔ)存。26.患兒，男，3歲。發(fā)熱、咳嗽5天，今日突然出現(xiàn)呼吸困難，面色發(fā)紺。查體：體溫39℃，呼吸60次/分，心率180次/分，雙肺可聞及大量哮鳴音及濕啰音。胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。最可能的診斷是A.支氣管肺炎合并心力衰竭B.支氣管肺炎合并呼吸衰竭C.支氣管肺炎合并氣胸D.支氣管肺炎合并肺不張E.支氣管肺炎合并中毒性腦病答案：B答案分析：患兒有支氣管肺炎表現(xiàn)，突然出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)紺，呼吸、心率增快，考慮合并呼吸衰竭。心力衰竭主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)癥狀；氣胸有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，查體有氣胸體征；肺不張有相應(yīng)的肺部體征；中毒性腦病有精神神經(jīng)癥狀。27.患兒，女，5歲。反復(fù)發(fā)生扁桃體炎，近1個(gè)月來出現(xiàn)心悸、氣短。查體：心尖區(qū)可聞及ⅡⅢ級收縮期雜音，心電圖示PR間期延長。最可能的診斷是A.風(fēng)濕性心臟病B.病毒性心肌炎C.先天性心臟病D.心肌病E.心內(nèi)膜彈力纖維增生癥答案：A答案分析：患兒反復(fù)發(fā)生扁桃體炎，有鏈球菌感染史，出現(xiàn)心悸、氣短，心尖區(qū)可聞及雜音，心電圖示PR間期延長，考慮為風(fēng)濕性心臟病，與A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的自身免疫反應(yīng)有關(guān)。病毒性心肌炎多有病毒感染前驅(qū)癥狀；先天性心臟病多自幼發(fā)現(xiàn)；心肌病病因多樣；心內(nèi)膜彈力纖維增生癥多見于嬰幼兒。28.患兒，男，10個(gè)月。腹瀉3天，大便每日10余次，為黃色稀水樣便，伴嘔吐。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，哭時(shí)淚少，血清鈉125mmol/L。其脫水的程度和性質(zhì)是A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.輕度低滲性脫水E.中度低滲性脫水答案：E答案分析：患兒腹瀉、嘔吐，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，哭時(shí)淚少，提示中度脫水。血清鈉125mmol/L低于正常范圍（130150mmol/L），為低滲性脫水。29.患兒，女，6歲。因發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天入院。查體：體溫39℃，嗜睡，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性。腦脊液檢查：外觀混濁，白細(xì)胞1500×10?/L，多核細(xì)胞0.90，蛋白增高，糖和氯化物降低。診斷為化膿性腦膜炎。下列哪項(xiàng)治療措施不正確A.選用敏感抗生素B.早期、足量、足療程用藥C.聯(lián)合用藥D.抗生素療程一般為1014天E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫答案：E答案分析：化膿性腦膜炎治療應(yīng)選用敏感抗生素，早期、足量、足療程用藥，可聯(lián)合用藥，抗生素療程一般為1014天。糖皮質(zhì)激素可在病情嚴(yán)重、有明顯顱內(nèi)壓增高時(shí)短期應(yīng)用，但不是常規(guī)治療措施，故答案為E。30.患兒，男，4歲。因腹痛、嘔吐1天入院。查體：體溫正常，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍。血常規(guī)正常。追問病史，患兒近期有進(jìn)食生冷食物史。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性腸梗阻C.急性胃炎D.腸痙攣E.腸套疊答案：C答案分析：患兒有進(jìn)食生冷食物史，出現(xiàn)腹痛、嘔吐，腹部無明顯陽性體征，血常規(guī)正常，考慮為急性胃炎。急性闌尾炎有右下腹壓痛等體征；急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)；腸痙攣多為陣發(fā)性腹痛，無明顯誘因；腸套疊多有果醬樣大便。31.患兒，女，7個(gè)月。因發(fā)熱、咳嗽3天入院。查體：體溫38.5℃，呼吸40次/分，心率130次/分，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.70。胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見小片狀陰影。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細(xì)支氣管炎D.腺病毒肺炎E.支原體肺炎答案：B答案分析：患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見小片狀陰影，符合支氣管肺炎的表現(xiàn)。急性支氣管炎一般無氣促及肺部固定濕啰音；毛細(xì)支氣管炎多見于6個(gè)月以下嬰兒，以喘憋為主要表現(xiàn)；腺病毒肺炎病情重，熱程長；支原體肺炎癥狀相對較輕，體征與胸片不一致。32.患兒，男，9個(gè)月。母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。近1個(gè)月來面色漸蒼白，精神萎靡。血常規(guī)：血紅蛋白65g/L，紅細(xì)胞2.8×1012/L，血清鐵降低，鐵結(jié)合力增高。診斷為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。下列哪項(xiàng)輔食添加不正確A.蛋黃B.魚泥C.菜泥D.牛奶E.肝泥答案：D答案分析：牛奶中鐵含量低，且牛奶中的磷會(huì)影響鐵的吸收，不利于營養(yǎng)性缺鐵性貧血的改善，故不宜作為主要輔食添加。蛋黃、魚泥、菜泥、肝泥等含鐵豐富，可作為輔食添加。33.患兒，女，3歲。發(fā)熱、咳嗽4天，今日突然出現(xiàn)抽搐1次。查體：體溫39.5℃，神志不清，雙眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐。既往無類似發(fā)作史。最可能的診斷是A.高熱驚厥B.中毒性腦病C.病毒性腦炎D.化膿性腦膜炎E.低鈣驚厥答案：A答案分析：同第7題和第23題，患兒在發(fā)熱時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，無其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，考慮為高熱驚厥。34.患兒，男，5歲。水腫、少尿3天，伴血尿。查體：血壓135/95mmHg，眼瞼及雙下肢水腫。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞510個(gè)/HP。血補(bǔ)體C3降低。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)最晚A.水腫消退B.血壓正常C.血尿消失D.蛋白尿消失E.補(bǔ)體C3恢復(fù)正常答案：C答案分析：急性腎小球腎炎經(jīng)治療后，水腫一般在12周內(nèi)消退，血壓在12周內(nèi)恢復(fù)正常，蛋白尿一般在數(shù)周內(nèi)消失，補(bǔ)體C3多在8周內(nèi)恢復(fù)正常，而血尿消失最晚，可持續(xù)數(shù)月甚至1年。35.患兒，女，6個(gè)月。因發(fā)熱、咳嗽3天入院。查體：體溫38.5℃，呼吸40次/分，心率130次/分，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞10×10?/L，淋巴細(xì)胞0.60。胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見小片狀陰影。最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎支原體E.呼吸道合胞病毒答案：E答案分析：呼吸道合胞病毒肺炎多見于嬰幼兒，以發(fā)熱、咳嗽、氣促為主要表現(xiàn)，血常規(guī)白細(xì)胞多正?；蛏越档?，淋巴細(xì)胞為主，胸片可見肺部紋理增粗、小片狀陰影等，故考慮為呼吸道合胞病毒感染。肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌感染時(shí)白細(xì)胞多升高；肺炎支原體肺炎癥狀相對較輕，體征與胸片不一致。36.患兒，男，2歲。發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院。查體：體溫39℃，呼吸50次/分，心率160次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽性，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80。胸部X線片示雙肺斑片狀陰影。給予抗生素治療3天，體溫仍未下降，咳嗽、氣促加重。最可能的原因是A.抗生素劑量不足B.抗生素療程不夠C.病原菌耐藥D.出現(xiàn)并發(fā)癥E.診斷錯(cuò)誤答案：C答案分析：患兒應(yīng)用抗生素治療3天效果不佳，體溫仍未下降，咳嗽、氣促加重，考慮病原菌耐藥?？股貏┝坎蛔恪煶滩粔蛞话悴粫?huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)病情加重；目前無證據(jù)提示出現(xiàn)并發(fā)癥；診斷為支氣管肺炎明確。37.患兒，女，4歲。因腹痛、腹瀉2天入院。大便每日10余次，為水樣便，無黏液膿血。查體：體溫37.5℃，精神稍差，皮膚彈性稍差，前囟、眼窩稍凹陷，哭時(shí)有淚。血清鈉138mmol/L。最可能的病原體是A.輪狀病毒B.致病性大腸桿菌C.侵襲性大腸桿菌D.金黃色葡萄球菌E.真菌答案：A答案分析：輪狀病毒腸炎多見于秋冬季，好發(fā)于6個(gè)月2歲嬰幼兒，大便為水樣便或蛋花湯樣便，無黏液膿血，故考慮為輪狀病毒感染。致病性大腸桿菌腸炎大便為水樣或蛋花湯樣，但不如輪狀病毒腸炎典型；侵襲性大腸桿菌腸炎有黏液膿血便；金黃色葡萄球菌腸炎多有使用抗生素史，大便為暗綠色海水樣；真菌性腸炎多有長期使用抗生素或免疫抑制劑史。38.患兒，男，7歲。水腫、少尿5天，肉眼血尿2天。查體：血壓140/100mmHg，眼瞼及雙下肢水腫。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞510個(gè)/HP。血補(bǔ)體C3降低。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確A.臥床休息B.低鹽飲食C.限制蛋白質(zhì)攝入D.定期測量血壓E.鼓勵(lì)患兒多飲水答案：E答案分析：急性腎小球腎炎患兒有水腫、少尿，應(yīng)限制水的攝入，而不是鼓勵(lì)多飲水。臥床休息、低鹽飲食、限制蛋白質(zhì)攝入、定期測量血壓都是急性腎小球腎炎的正確護(hù)理措施。39.患兒，女，1歲。發(fā)熱、咳嗽3天，今日突然出現(xiàn)驚厥，查體：體溫39.5℃，神志不清，雙眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐。給予止驚處理后，下一步最主要的治療是A.降溫B.抗感染C.補(bǔ)充鈣劑D.補(bǔ)充維生素DE.降低顱內(nèi)壓答案：A答案分析：患兒因高熱引起驚厥，止驚后最主要的治療是降溫，防止再次驚厥?？垢腥臼侵委熢l(fā)病的措施，但在驚厥發(fā)作時(shí)首要任務(wù)是降溫；目前無證據(jù)提示低鈣，不需要補(bǔ)充鈣劑和維生素D；無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，不需要降低顱內(nèi)壓。40.患兒，男，3歲。發(fā)熱、咳嗽5天，今日突然出現(xiàn)呼吸困難，面色發(fā)紺。查體：體溫39℃，呼吸60次/分，心率180次/分，雙肺可聞及大量哮鳴音及濕啰音。胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。最可能的并發(fā)癥是A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.氣胸D.肺不張E.中毒性腦病答案：B答案分析：同第26題，患兒有支氣管肺炎表現(xiàn)，突然出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)紺，呼吸、心率增快，考慮合并呼吸衰竭。41.患兒，女，5歲。反復(fù)發(fā)生扁桃體炎，近1個(gè)月來出現(xiàn)心悸、氣短。查體：心尖區(qū)可聞及ⅡⅢ級收縮期雜音，心電圖示PR間期延長。診斷為風(fēng)濕性心臟病。下列哪項(xiàng)治療措施不正確A.臥床休息B.青霉素抗感染C.阿司匹林抗風(fēng)濕D.糖皮質(zhì)激素抗風(fēng)濕E.洋地黃類藥物強(qiáng)心答案：E答案分析：風(fēng)濕性心臟病在無心力衰竭時(shí)，一般不需要使用洋地黃類藥物強(qiáng)心。臥床休息可減輕心臟負(fù)擔(dān)；青霉素用于清除鏈球菌感染灶；阿司匹林、糖皮質(zhì)激素可用于抗風(fēng)濕治療。42.患兒，男，8個(gè)月。因面色蒼白2個(gè)月就診。血常規(guī)：血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞3.2×1012/L，血清鐵降低，鐵結(jié)合力增高。診斷為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。給予鐵劑治療，下列哪項(xiàng)觀察指標(biāo)可判斷治療效果A.面色B.精神狀態(tài)C.食欲D.網(wǎng)織紅細(xì)胞E.肝脾大小答案：D答案分析：鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥23天后開始上升，57天達(dá)高峰，23周后下降至正常，是判斷治療效果最早出現(xiàn)變化的指標(biāo)。面色、精神狀態(tài)、食欲等改善相對較晚；肝脾大小一般與貧血治療效果關(guān)系不大。43.患兒，女，3歲。發(fā)熱、咳嗽4天，今日突然出現(xiàn)呼吸困難，面色發(fā)紺。查體：體溫39℃，呼吸60次/分，心率180次/分，雙肺可聞及大量哮鳴音及濕啰音。胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，出院時(shí)健康指導(dǎo)不正確的是A.加強(qiáng)營養(yǎng)B.避免去人多擁擠的地方C.定期預(yù)防接種D.立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)E.注意保暖答案：D答案分析：患兒支氣管肺炎病情好轉(zhuǎn)出院后，身體尚未完全恢復(fù)，不宜立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量。加強(qiáng)營養(yǎng)、避免去人多擁擠的地方、定期預(yù)防接種、注意保暖都是正確的健康指導(dǎo)。44.患兒，男，5歲。水腫、少尿3天，伴血尿。查體：血壓130/90mmHg，眼瞼及雙下肢水腫。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞510個(gè)/HP。血補(bǔ)體C3降低。診斷為急性腎小球腎炎。下列哪項(xiàng)飲食指導(dǎo)正確A.高蛋白飲食B.高鹽飲食C.低鉀飲食D.低蛋白、低鹽飲食E.無鹽飲食答案：D答案分析：急性腎小球腎炎患兒有水腫、高血壓，應(yīng)給予低蛋白、低鹽飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，防止水鈉潴留。高蛋白飲食會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)；高鹽飲食會(huì)加重水腫和高血壓；一般不需要低鉀