論文題目靜脈留置針的規(guī)范化管理目錄TOC\o"1-3"\h\u12279摘要 第一章緒論靜脈留置針又稱(chēng)套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。近年來(lái)靜脈穿刺留置針技術(shù)的臨床應(yīng)用日趨廣泛，尤其在輸注化療藥物、搶救重危患者和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。靜脈留置針在臨床上由于具有既減輕患者由于反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦，減少血管的損傷、減少液體外滲，同時(shí)又保證了臨床合理用藥的時(shí)間，而且在很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量，提高臨床工作效率等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被越來(lái)越廣泛的使用。四肢淺靜脈是靜脈留置針穿刺術(shù)最常穿刺部位[1]。在內(nèi)科，通常采用靜脈留置針的方法進(jìn)行輸液。護(hù)理人員不但要正確掌握穿刺技術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)，還需對(duì)患者進(jìn)行靜脈留置輸液的相關(guān)知識(shí)宣教。然而在留置針使用過(guò)程中，由于對(duì)患者的宣教不夠、維護(hù)不夠恰當(dāng)、防范不夠到位、管理不足等原因，導(dǎo)致患者對(duì)靜脈留置針的知識(shí)貧乏，對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度不高。因此，對(duì)靜脈留置針進(jìn)行規(guī)范化管理就顯得尤為重要。通過(guò)對(duì)靜脈留置針進(jìn)行規(guī)范化管理，在最大限度上的減少并發(fā)的發(fā)生，發(fā)揮靜脈留置針的最大優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將本次研究做如下報(bào)告。第二章資料與方法2.1一般資料選擇2019年1月—2019年6月在我院內(nèi)科住院部入院患者30例作為研究對(duì)象。患者年齡在8月—84歲，平均年齡52歲。男性17人次，女性13人次。診斷多為肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作等，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)濟(jì)狀況較好的家庭為47%，一般家庭占53%；患者家屬的文化程度普遍高于患者，患者大專(zhuān)以上學(xué)歷人員為0，多為高中以下學(xué)歷，其中不識(shí)字的患者占18%；識(shí)字少的患者占12%；學(xué)齡前兒童占20%；患者家屬大專(zhuān)以上學(xué)歷占52%；大專(zhuān)以下學(xué)歷占48%?；颊呒凹覍賹?duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度基本了解占20%；了解占12%；68%的患者及家屬僅僅知道靜脈留置針。患者入院后均采用了靜脈留置針進(jìn)行輸液。內(nèi)科護(hù)理人員7人，年齡在18-34歲，平均年齡25歲，其中執(zhí)業(yè)護(hù)師一人，執(zhí)業(yè)護(hù)士6人，平均護(hù)齡為6年，其中護(hù)齡最長(zhǎng)的為10年，最短2年；大專(zhuān)學(xué)歷4人，中專(zhuān)學(xué)歷3人。2.2方法對(duì)我院內(nèi)科30例使用靜脈留置針患者按前后對(duì)比法對(duì)規(guī)范化管理前和規(guī)范化管理后進(jìn)行有效評(píng)估。規(guī)范化管理前采用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行管理，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，收集并評(píng)估患者對(duì)靜脈留置針輸液相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)度及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度。然后通過(guò)采取規(guī)范化管理，收集并評(píng)估患者在規(guī)范化管理后對(duì)靜脈留置針輸液的相關(guān)問(wèn)題認(rèn)識(shí)度及護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度情況。該問(wèn)卷采用通過(guò)查詢(xún)相關(guān)資料自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡段、從事的職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、是否能夠接受靜脈留置針、接受與否的原因、通過(guò)什么途徑獲得相關(guān)知識(shí)、使用留置針期間的自我保護(hù)方式、對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度、對(duì)如何提高靜脈留置針的作用有何建議等。該問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，主要包括靜脈留置針有什么好處、輸液完畢后的自我護(hù)理、靜脈留置針輸液注意事項(xiàng)、對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度等。第三章結(jié)果對(duì)規(guī)范化管理前后問(wèn)卷資料、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比、分析。30例患者及家屬在規(guī)范化管理后對(duì)靜脈留置針相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)度提高30%；對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度提高26%。護(hù)理人員經(jīng)規(guī)范化管理后，靜脈留置針知識(shí)和技能考核、各項(xiàng)靜脈留置針護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)得到顯著提高。（1）首次留置針穿刺成功率：規(guī)范化管理后科室護(hù)理人員使用靜脈留置針穿刺成功率提高到了94%。（2）靜脈留置針固定：通過(guò)規(guī)范化管理對(duì)留置針的固定有了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有效固定率達(dá)到99%。（3）靜脈留置針穿刺時(shí)間的標(biāo)記達(dá)到100%。（4）靜脈留置針有效留置時(shí)間從規(guī)范化管理前的1-5天提高到規(guī)范化管理后的3-5天。（5）患者及家屬對(duì)靜脈留置針的相關(guān)知識(shí)的了解程度得到了明顯提高，規(guī)范化管理后對(duì)靜脈留置針了解率從之前的12%提高到64%，知道率從68%下降到10%，26%基本了解；（6）患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度從規(guī)范化管理前的78%提高到了90%。第四章討論4.1存在的問(wèn)題對(duì)規(guī)范化管理前問(wèn)卷資料進(jìn)行整理，患者靜脈留置針在使用過(guò)程中存在的問(wèn)題，主要集中在以下幾點(diǎn)：4.1.1靜脈穿刺失敗靜脈穿刺失敗，增加患者痛苦，浪費(fèi)留置針。小兒的血管細(xì)、老年人血管彈性差、護(hù)士的穿刺水平不等、家屬和患者的配合程度、護(hù)士的心理狀態(tài)等都是影響穿刺成敗的因素。4.1.2相關(guān)知識(shí)告知留置針在留置過(guò)程中，護(hù)理人員未告知有關(guān)注意事項(xiàng)。由于本院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，多數(shù)病情輕的患者在輸液完畢后要求回家休息。患者用留置患側(cè)勞作、提重物、小兒增減衣物等都容易導(dǎo)致留置針的堵塞、脫落。4.1.3巡視未及時(shí)巡視，導(dǎo)致針頭滑脫出血，患者心理恐慌而影響康復(fù)。小兒哭鬧時(shí)、老年人留置患側(cè)長(zhǎng)時(shí)間置于棉被內(nèi)，導(dǎo)致汗液、蒸汽影響敷貼效果，刺激皮膚，易引起敷貼部位接觸性皮炎。4.1.4標(biāo)注穿刺時(shí)間靜脈留置針穿刺后未及時(shí)注明穿刺時(shí)間。導(dǎo)致留置針留置時(shí)間過(guò)短，增加患者費(fèi)用；留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易導(dǎo)致靜脈炎、感染等留置針并發(fā)癥的發(fā)生。4.1.5留置針?lè)夤芪茨苁褂谜_的封管方法，導(dǎo)致針頭堵塞。本院一直使用脈沖式封管，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)85%的護(hù)士在執(zhí)行中還在使用緩慢推注正壓沖管、封管。增加了管道堵塞、輸液緩慢、留置時(shí)間短暫等問(wèn)題。4.2制定及實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施4.2.1合理選擇穿刺工具及穿刺方法進(jìn)行靜脈穿刺強(qiáng)化訓(xùn)練，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士幫助年輕的護(hù)士，促進(jìn)年輕護(hù)士的成長(zhǎng)和進(jìn)步。并通過(guò)開(kāi)展講座，講解不同血管的進(jìn)針?lè)绞健⒆罴呀嵌?，熟悉掌握各種血管穿刺技巧。對(duì)于不同的靜脈如額正中靜脈、四肢淺靜脈、滑動(dòng)靜脈、塌陷靜脈等的穿刺和送管方法進(jìn)行分類(lèi)總結(jié)。注意在穿刺置管時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。通過(guò)各種學(xué)習(xí)方式提高靜脈穿刺成功率。提升穿刺、送管、固定、封管等相關(guān)技術(shù)。穿刺之前，以不妨礙輸液速度為基本前提，使用細(xì)、短的留置針與較粗的靜脈，由于較小的留置針插入血管會(huì)懸浮于血管內(nèi)，可以降低機(jī)械性摩擦及其對(duì)血管壁造成的損害，因此會(huì)減少靜脈炎的出現(xiàn)概率；在穿刺過(guò)程中，選取恰當(dāng)?shù)慕嵌燃八俣?，把控最佳的送管機(jī)會(huì)與技巧，提升一次性成功的概率，防止對(duì)靜脈內(nèi)膜造成損傷；穿刺結(jié)束，在對(duì)留置針進(jìn)行封管過(guò)程中需關(guān)注封管液的選取與劑量，注入封管液時(shí)切忌過(guò)快，確保正壓封管，避免藥液影響血管壁。徐朝華等研究人員經(jīng)過(guò)研究調(diào)整了留置針的操作方式，減少了堵管情況出現(xiàn)的概率，增加了留置時(shí)長(zhǎng)。第一步，當(dāng)穿刺出現(xiàn)回血后便快速打開(kāi)止血帶與調(diào)速器，當(dāng)液體慢慢滴注時(shí)接著送管，確?？焖?zèng)_凈滯留于針腔內(nèi)的血液，預(yù)防血栓的出現(xiàn)。第二步，在靜脈滴注環(huán)節(jié)，將延長(zhǎng)管維持U型形狀，肝素帽需高出留置針的尖端，不會(huì)出現(xiàn)回血情況，避免堵管情況的出現(xiàn)。第三步，在封管之前把插入肝素帽內(nèi)的針頭向外拔出2/3且勻速退針，確保正壓封管，此外利用脈沖式封管法促使于管腔內(nèi)出現(xiàn)渦流，將管壁內(nèi)存在的藥液、回流血液及相關(guān)液體徹底清除，消除堵管概率。李冬梅等研究人員通過(guò)研究留置針活塞夾閉位置與封管效果，最后指出活塞夾閉位置差異，會(huì)很大程度上作用于留置效果，當(dāng)夾閉位置從延長(zhǎng)管的遠(yuǎn)處調(diào)整成近處后，能夠有效減少回血發(fā)生率與堵管率，增加留置時(shí)長(zhǎng)。由于夾閉位置處于遠(yuǎn)段時(shí)，給液體預(yù)留的空間比較多，延長(zhǎng)管內(nèi)的彈性面積同時(shí)會(huì)提高，導(dǎo)致血管的內(nèi)壓力高出了延長(zhǎng)管內(nèi)壓，致使回血率與堵管率的提高，影響留置效應(yīng)。4.2.2對(duì)患者及家屬進(jìn)行靜脈留置針相關(guān)知識(shí)宣教講解靜脈留置針使用的基本原理，在輸液中及輸液完畢后患者及家屬對(duì)留置患側(cè)的自我護(hù)理：盡量減少留置患側(cè)的肢體活動(dòng)，避免被水沾濕。如需洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。護(hù)患溝通可以采取多形式、有針對(duì)性的進(jìn)行。依據(jù)病患的病情、治療方案、靜脈滴注藥液的特點(diǎn)、病患對(duì)治療方案的信任感等實(shí)施系統(tǒng)的研究。梁克清等研究人員圍繞五十余例應(yīng)用留置針的病患于留置之前實(shí)施一定的護(hù)理工作，最后指出進(jìn)行護(hù)理的病患留置針平均使用時(shí)長(zhǎng)高達(dá)10.3天，病患對(duì)于留置針的滿(mǎn)意度更是高達(dá)92.8%，此外并發(fā)癥顯著降低。護(hù)理工作的具體處理為，對(duì)病患與家屬介紹留置針使用的作用、意義、需要注意的地方以及并發(fā)癥的防范等；告知病患不可碰撞或按壓留置針的位置，防止留置針位置發(fā)生劇烈活動(dòng)；當(dāng)下肢使用留置針時(shí)，需將下肢抬高20°～30°，幫助下肢血液有效回流；維持穿刺位置的干燥與干凈等。護(hù)理工作者需提升職責(zé)感，強(qiáng)化巡視工作，及時(shí)了解病患的病情與留置針的應(yīng)用狀況。一旦出現(xiàn)異?？焖僮龀龇磻?yīng)，確保留置針能夠順利被運(yùn)用。尚玉芝通過(guò)分析和留置時(shí)長(zhǎng)相關(guān)的各種要素之后指出，為提高留置針的使用時(shí)長(zhǎng)，在輸液的時(shí)候，必須告訴病患適當(dāng)活動(dòng)留置的肢體，幫助靜脈血順暢回流，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)概率。4.2.3密切觀察輸液部位在每次輸液的前后，都應(yīng)檢查靜脈穿刺部位及走行方向有無(wú)紅腫，并且詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛與不適。如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)拔出導(dǎo)管并作相應(yīng)的處理。對(duì)仍需輸液者，應(yīng)更換肢體進(jìn)行穿刺。在留置過(guò)程中應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行密切觀察，保持清潔和干燥粘貼保護(hù)膜，穿刺部位紅腫，疼痛等異常反應(yīng)，及時(shí)拔管，并給予局部熱敷等。莊茜和其他外周靜脈留置針輸液應(yīng)用“三消法”消毒皮膚，穿刺，注射針消毒前，后分別穿刺前消毒，消毒，可減少靜脈炎的發(fā)生，長(zhǎng)時(shí)間靜脈留置針保留時(shí)間。王泉聲等探討靜脈留置針改善應(yīng)用程序保護(hù)膜，能減少導(dǎo)管并發(fā)癥，延長(zhǎng)停留時(shí)間。該方法是一個(gè)透明保護(hù)膜中心視窗0.3厘米×0.3厘米，對(duì)齊穿刺將保護(hù)膜粘貼有皮膚，每天消毒穿刺部位次，用一次性輸液糊覆蓋所述穿刺點(diǎn)，保護(hù)膜可以改善有效減少皮膚發(fā)炎和導(dǎo)管脫出發(fā)生。關(guān)于保鮮膜的更換時(shí)間，張儀等在制作保鮮膜更換時(shí)間的頸內(nèi)靜脈穿刺置管的研究，滑動(dòng)導(dǎo)管與導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，無(wú)論涂布膜更換時(shí)間可能會(huì)出汗，滲出，活動(dòng)大，易脫落的危險(xiǎn)和其他因素的影響，建議最好每周更換膏膜，如果及時(shí)更換可以防止保鮮膜脫落的現(xiàn)象。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理穿刺的部位，減少導(dǎo)管感染及靜脈炎發(fā)生率，延長(zhǎng)留置尿管時(shí)間[2]。4.2.4加強(qiáng)督查護(hù)士長(zhǎng)督查、護(hù)士相互監(jiān)督及時(shí)標(biāo)注靜脈留置針留置時(shí)間。靜脈留置針留置時(shí)間一直是一個(gè)十分重要的問(wèn)題，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易讓患者發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加；留置時(shí)間過(guò)短則增加患者的費(fèi)用及多次穿刺帶來(lái)的痛苦。本院靜脈留置針留置時(shí)間一般為5天。4.2.5妥善固定對(duì)使用靜脈留置針的肢體進(jìn)行妥善固定：選擇好穿刺靜脈后，以進(jìn)針點(diǎn)為中心消毒局部皮膚，囑患者握拳，成功穿刺后退出針芯，護(hù)士以手指固定針翼，囑患者輕輕松拳至手掌自然平展，再以敷貼妥善固定。靜脈推注時(shí)避免用力過(guò)猛，使血管內(nèi)局部壓力驟增，管壁通透性增加，液體外滲。若液體滴入不暢，切勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊強(qiáng)行擠入血循環(huán)中而發(fā)生栓塞。提高穿刺、固定、送管、封管等技術(shù)。穿刺前，在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細(xì)、短留置針和選用粗大的靜脈，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，降低靜脈炎的發(fā)生；穿刺時(shí)，采取適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針角度與速度，正確掌握送管時(shí)機(jī)和技巧，提高一次穿刺成功率，避免靜脈內(nèi)膜受損；穿刺后，留置針?lè)夤軙r(shí)注意封管液的選擇和劑量，推注封管液速度宜緩慢，保證正壓封管，防止藥液刺激血管壁。徐朝華等通過(guò)改進(jìn)靜脈留置針操作方法，降低了堵管的發(fā)生率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。首先，在穿刺見(jiàn)回血后即松止血帶并打開(kāi)調(diào)速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續(xù)送管，保證及時(shí)沖凈殘留在留置針腔內(nèi)的血液，防止增加血栓形成的機(jī)會(huì)而發(fā)生堵管。其次，輸液過(guò)程中，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發(fā)生。再次，封管前將刺入肝素帽的針頭外拔2/3使退針勻速，保證正壓封管，同時(shí)采用脈沖式封管法在管腔內(nèi)形成渦流，回流血液和大分子液體，徹底沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液，降低堵管機(jī)會(huì)。李冬梅等在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榱糁冕樆钊麏A閉部位的不同，所以會(huì)直接影響留置針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位由延長(zhǎng)管的遠(yuǎn)段改進(jìn)為近段后，可顯著降低導(dǎo)管內(nèi)回血率和堵管率，延長(zhǎng)留置時(shí)間[3]。因留置針活塞夾閉部位在遠(yuǎn)段時(shí)，液體空間相對(duì)較大，延長(zhǎng)管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。4.2.6保持管道通暢靜脈留置針由于留置在人體血管內(nèi)，對(duì)于人體組織存在一定的刺激，如果得不到充分的沖管，殘留的藥物在很短的時(shí)間內(nèi)可以刺激局部組織而形成靜脈炎，另外回血凝血堵塞管道都會(huì)影響靜脈留置針的持續(xù)應(yīng)用，增加了患者的痛苦。脈沖式?jīng)_管、封管，可以形成連接性的漩渦，不斷地對(duì)套管和鄰近血管進(jìn)行沖洗，徹底沖走殘留的藥液，從而減少殘留附著在血管及套管上的藥物，降低了靜脈炎的發(fā)生率?；颊咴陟o脈輸液治療結(jié)束后，留置針會(huì)在體內(nèi)留置停用一段時(shí)間，脈沖式封管可以在套管內(nèi)形成大的壓力，減兒的痛苦。護(hù)理的另一個(gè)注意事項(xiàng)是預(yù)防血栓的形成?；純涸诮邮苤委煹臅r(shí)候，對(duì)于靜脈的選擇，則需要選取彈性好，穿刺粗的，還應(yīng)該選擇穿刺技術(shù)熟練的護(hù)理人員進(jìn)行。在穿刺的時(shí)候，盡可能的避免在同一部位反復(fù)穿刺，以免損傷血管內(nèi)膜，形成血栓[5]。肝素帽的使用也需要注意，避免反復(fù)操作所造成的污染。對(duì)于靜脈留置針的留置時(shí)間，一般以5d為宜，這樣可以避免感染。第五章結(jié)論靜脈留置針是先進(jìn)的生物材料制成的當(dāng)今先進(jìn)科技的產(chǎn)物，具有操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、在靜脈內(nèi)留置的時(shí)間長(zhǎng)不易穿破等特點(diǎn)被廣泛的應(yīng)用。在臨床中越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的青睞。其原因在于靜脈留置針可以隨著血管的彎曲而彎曲，不易刺破靜脈血管，避免了患者在臨床治療中反復(fù)穿刺的痛苦，一定程度上保護(hù)了患者的血管。很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量，并還可以隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道給予藥及靜脈營(yíng)養(yǎng)，尤其對(duì)于危重癥患者，提高了搶救的成功率。在提倡人性化護(hù)理的當(dāng)下，要求護(hù)理人員增強(qiáng)“以病人為中心”的服務(wù)理念，重視靜脈留