ICU護(hù)理崗位關(guān)鍵操作技能考核題集一、題集說明本考核題集圍繞ICU護(hù)理崗位核心操作技能設(shè)計(jì)，涵蓋氣道管理、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、感染防控、急救處置、儀器設(shè)備操作五大關(guān)鍵領(lǐng)域，通過理論問答、情景實(shí)操等題型，考察護(hù)士對(duì)操作規(guī)范、應(yīng)急處理、循證護(hù)理的綜合應(yīng)用能力。題集適用于ICU護(hù)理人員崗位培訓(xùn)、技能考核及自我能力評(píng)估，助力提升重癥護(hù)理質(zhì)量與安全。二、核心操作技能考核模塊（一）氣道管理技能1.理論考核題選擇題：氣管插管患者氣囊壓力的最佳維持范圍是？A.10-15cmH?OB.20-30cmH?OC.30-40cmH?OD.40-50cmH?O*答案：B。氣囊壓力需平衡“防止漏氣”與“避免黏膜損傷”，20-30cmH?O為推薦范圍。*簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述人工氣道濕化的目的及常用濕化方法。*參考答案：目的是稀釋痰液、維持氣道黏膜完整性、防止痰栓形成。常用方法包括呼吸機(jī)濕化罐加溫濕化、氣道內(nèi)間斷滴注（或持續(xù)泵入）濕化液、熱濕交換器（人工鼻）等。*2.實(shí)操考核題情景模擬：患者因痰液黏稠堵塞人工氣道，SpO?從98%降至85%，如何應(yīng)急處理？操作流程：①立即脫離呼吸機(jī)（或夾閉人工氣道與呼吸機(jī)連接管），給予簡(jiǎn)易呼吸器純氧輔助通氣；②評(píng)估氣道堵塞程度，若為痰液堵塞，快速吸痰（選擇合適型號(hào)吸痰管，負(fù)壓控制在100-200mmHg，插入深度超過氣管插管末端1-2cm，旋轉(zhuǎn)上提吸引）；③吸痰后再次評(píng)估SpO?、氣道阻力，必要時(shí)重復(fù)吸痰或調(diào)整濕化方案；④操作中密切觀察患者心率、血氧及面色，吸痰時(shí)間≤15秒/次，吸痰前后給予高濃度氧。評(píng)分要點(diǎn)：應(yīng)急反應(yīng)速度（10分）：是否第一時(shí)間處理低氧，動(dòng)作是否連貫；吸痰操作規(guī)范（20分）：吸痰管選擇、負(fù)壓控制、插入深度、吸引時(shí)間是否合規(guī)；病情觀察（10分）：是否關(guān)注生命體征變化，有無二次損傷風(fēng)險(xiǎn)；溝通與記錄（10分）：操作后是否與醫(yī)生溝通，是否記錄操作過程及患者反應(yīng)。（二）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技能1.理論考核題簡(jiǎn)答題：動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集后，為何需立即送檢且避免劇烈震蕩？*參考答案：①立即送檢：血?dú)鈽?biāo)本中PaO?、PaCO?及pH值隨時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)因紅細(xì)胞代謝、氣體彌散而改變，影響結(jié)果準(zhǔn)確性；②避免震蕩：劇烈震蕩會(huì)破壞紅細(xì)胞，使細(xì)胞內(nèi)乳酸釋放、氧離曲線左移，導(dǎo)致乳酸、K?升高，PaO?假性升高。*案例分析題：患者CVP監(jiān)測(cè)值持續(xù)高于15cmH?O，結(jié)合臨床情景（心率120次/分，雙肺濕啰音），分析可能原因及處理原則。*參考答案：可能原因包括容量負(fù)荷過重、右心功能不全、胸腔壓力增高（如氣胸）等。處理原則：①評(píng)估容量狀態(tài)，暫?；驕p慢補(bǔ)液；②利尿減輕心臟負(fù)荷；③改善心功能（如強(qiáng)心、擴(kuò)血管）；④排查胸腔病變（如床旁胸片）；⑤動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP、尿量及生命體征。*2.實(shí)操考核題操作任務(wù)：模擬中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)，簡(jiǎn)述操作步驟及關(guān)鍵注意事項(xiàng)。操作步驟：①環(huán)境準(zhǔn)備：治療臺(tái)清潔、無菌巾鋪設(shè)，手衛(wèi)生后戴無菌手套；②消毒：以導(dǎo)管接口為中心，用碘伏（或氯己定）消毒皮膚及接口，直徑≥10cm，待干；③沖管：使用10ml以上注射器，以脈沖式手法推注生理鹽水，確保導(dǎo)管通暢；④封管：正壓封管（邊推注封管液邊退針），封管液量為導(dǎo)管容積+延長(zhǎng)管容積的2倍；⑤固定：更換無菌透明敷料，標(biāo)注日期、時(shí)間及操作者。注意事項(xiàng)：消毒需徹底，避免污染接口；沖管液必須為生理鹽水（禁用肝素液，除非醫(yī)囑特殊要求）；敷料松動(dòng)、污染或使用滿72小時(shí)（或按醫(yī)院規(guī)定）需更換；操作中嚴(yán)格無菌，防止導(dǎo)管相關(guān)血流感染。（三）感染防控技能1.理論考核題簡(jiǎn)答題：ICU多重耐藥菌（MDRO）感染患者的床單元終末消毒流程。*參考答案：①患者轉(zhuǎn)出/出院后，移除所有一次性物品（如床單、枕套、心電監(jiān)護(hù)電極等）；②非一次性設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液架）用含氯消毒劑（500-2000mg/L）擦拭，作用30分鐘后清水擦凈；③床單元表面（床欄、床頭柜）用含氯消毒劑擦拭，床墊、被褥若污染需臭氧消毒或更換；④空氣消毒：紫外線照射60分鐘，或空氣消毒機(jī)循環(huán)消毒2小時(shí)；⑤消毒后通風(fēng)30分鐘，再行下一位患者安置。*選擇題：下列哪項(xiàng)是ICU手衛(wèi)生的最佳時(shí)機(jī)？A.接觸患者前B.接觸患者后C.接觸患者體液后D.以上都是*答案：D。手衛(wèi)生時(shí)機(jī)包括接觸患者前（防交叉感染）、接觸后（去污染）、接觸體液后（去病原）、接觸周圍環(huán)境后（去環(huán)境病原）。*2.實(shí)操考核題操作任務(wù)：模擬穿脫醫(yī)用防護(hù)服（隔離衣），考核操作規(guī)范性。穿防護(hù)服步驟：①手衛(wèi)生后，檢查防護(hù)服完整性，拉開拉鏈；②先穿下衣（褲腿），再穿上衣，拉上拉鏈，貼好膠條；③戴防護(hù)口罩（按鼻夾、貼面部、調(diào)松緊），戴護(hù)目鏡（或面屏）；④戴醫(yī)用手套，將手套袖套覆蓋防護(hù)服袖口。脫防護(hù)服步驟：①摘護(hù)目鏡（放入醫(yī)療廢物袋），手衛(wèi)生；②解膠條、拉開拉鏈，從領(lǐng)口向下卷脫防護(hù)服（污染面朝內(nèi)），放入廢物袋；③摘口罩（手不碰污染面），手衛(wèi)生；④脫手套，手衛(wèi)生，更換清潔口罩。評(píng)分要點(diǎn)：穿脫順序（20分）：是否遵循“先下后上、先污染后清潔”原則；污染面處理（15分）：脫防護(hù)服時(shí)是否避免污染面接觸皮膚/清潔物；手衛(wèi)生頻次（15分）：關(guān)鍵步驟（摘護(hù)目鏡、脫手套后）是否執(zhí)行手衛(wèi)生；細(xì)節(jié)合規(guī)（10分）：口罩佩戴氣密性、防護(hù)服膠條粘貼、手套袖套覆蓋等是否到位。（四）急救處置技能1.理論考核題簡(jiǎn)答題：成人院內(nèi)心臟驟停（OHCA）的基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程。*參考答案：①識(shí)別與呼救：判斷患者無意識(shí)、無呼吸（或?yàn)l死喘息）、無脈搏，立即呼救（啟動(dòng)急救系統(tǒng)，獲取AED）；②胸外按壓：部位為胸骨中下1/3，頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與通氣比30:2；③開放氣道：清除口腔異物，采用仰頭抬頦法；④人工呼吸：給予2次有效通氣（每次持續(xù)1秒以上，見胸廓起伏）；⑤循環(huán)評(píng)估：每5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）評(píng)估脈搏、呼吸。*案例分析題：患者突發(fā)室顫，電除顫的能量選擇及操作要點(diǎn)。*參考答案：成人室顫電除顫，雙相波首次能量推薦120-200J（或按設(shè)備說明），單相波360J；操作要點(diǎn)：①開機(jī)，選擇“非同步”模式；②電極板涂抹導(dǎo)電糊（或粘貼電極片），分別置于右鎖骨下、左乳頭外側(cè)；③確認(rèn)室顫心律，充電后喊“離床！”，無人接觸患者時(shí)放電；④放電后立即繼續(xù)胸外按壓，5個(gè)循環(huán)后評(píng)估心律。*2.實(shí)操考核題情景模擬：患者因失血性休克血壓降至70/40mmHg，如何擺放休克體位并解釋原理。操作流程：①協(xié)助患者仰臥，頭和軀干抬高15°-20°，下肢抬高20°-30°；②松解衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢；③監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧，建立靜脈通路快速補(bǔ)液。原理說明：頭軀干抬高（減少膈肌上移，保障肺通氣）+下肢抬高（促進(jìn)下肢靜脈回流，增加回心血量，提升心輸出量），同時(shí)利于腦部血液供應(yīng)。評(píng)分要點(diǎn)：體位準(zhǔn)確性（20分）：角度是否符合要求，肢體擺放是否舒適；原理闡述（15分）：能否清晰說明“回心血量增加”“肺通氣改善”的核心機(jī)制；病情觀察（15分）：是否關(guān)注生命體征變化，有無二次損傷（如脊柱損傷患者需先固定）。（五）儀器設(shè)備操作技能1.理論考核題簡(jiǎn)答題：呼吸機(jī)報(bào)警“氣道高壓”的常見原因及處理措施。*參考答案：常見原因：①患者因素（嗆咳、支氣管痙攣、氣道分泌物堵塞）；②管路因素（導(dǎo)管扭曲、積水、氣囊疝出堵塞管口）；③參數(shù)設(shè)置（潮氣量過大、PEEP過高）。處理措施：①立即檢查患者（聽診雙肺、觀察呼吸形態(tài)）；②排查管路（吸痰、調(diào)整導(dǎo)管位置、傾倒冷凝水）；③調(diào)整參數(shù)（降低潮氣量、PEEP，必要時(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑）；④若為設(shè)備故障，切換至備用呼吸機(jī)。*選擇題：CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）中，“靜脈壓高”報(bào)警的可能原因是？A.靜脈端管路折疊B.濾器凝血C.患者體位改變D.以上都是*答案：D。靜脈壓高可能因管路折疊（阻力增加）、濾器凝血（血流阻力大）、患者體位（如管路受壓）等導(dǎo)致。*2.實(shí)操考核題操作任務(wù)：模擬CRRT機(jī)器“靜脈壓高”報(bào)警的排查與處理。排查步驟：①查看CRRT機(jī)器壓力監(jiān)測(cè)界面，確認(rèn)靜脈壓數(shù)值（正常范圍-100至+50mmHg，依設(shè)備而定）；②檢查靜脈端管路：有無折疊、扭曲，患者肢體是否壓迫管路；③評(píng)估濾器狀態(tài)：觀察濾器顏色（變黑提示凝血）、跨膜壓變化；④檢查血管通路：導(dǎo)管是否貼壁、血栓形成，或患者體位改變導(dǎo)致導(dǎo)管位置異常。處理措施：①解除管路折疊，調(diào)整患者體位；②若濾器凝血，評(píng)估是否需更換濾器或調(diào)整抗凝方案；③若導(dǎo)管問題，嘗試調(diào)整導(dǎo)管位置（或遵醫(yī)囑溶栓）；④處理后重啟血泵，觀察靜脈壓是否恢復(fù)正常，記錄處理過程。評(píng)分要點(diǎn)：排查邏輯（20分）：是否按“管路→濾器→通路”順序系統(tǒng)排查；處理措施（20分）：是否針對(duì)不同原因采取對(duì)應(yīng)措施（如抗凝、調(diào)整體位）；設(shè)備操作（10分）：是否正確操作CRRT機(jī)器（如暫停血泵、調(diào)整參數(shù)）；記錄與溝通（10分）：是否及時(shí)記錄處理過程，與醫(yī)生/血透?？谱o(hù)士溝通。三、考核應(yīng)用建議1.考核形式：理論題（占40%）可采用筆試/線上答題，實(shí)操題（占60%）通過情景模擬、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）或仿真模型考核，重點(diǎn)考察“問題識(shí)別-決策-操作-評(píng)估”的臨床思維鏈。2.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合