2025年臨床護理技術(shù)操作及常見并發(fā)癥預(yù)防處理規(guī)范試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.靜脈輸液時，成人手背靜脈穿刺的最佳進針角度為A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.45°-60°答案：B2.為昏迷患者進行口腔護理時，開口器應(yīng)從A.門齒處放入B.尖牙處放入C.臼齒處放入D.任意位置放入答案：C3.留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生尿路感染的最主要危險因素是A.導(dǎo)尿管材質(zhì)B.每日飲水量C.留置時間D.性別答案：C4.鼻飼前評估胃殘余量時，若殘余量超過（）應(yīng)暫停鼻飼A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：C5.壓瘡Ⅱ期的典型表現(xiàn)是A.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑B.表皮或真皮受損，形成表淺開放性潰瘍或水皰C.全層皮膚缺失，可見脂肪但無骨骼/肌肉暴露D.全層皮膚和組織缺失，暴露骨骼/肌腱或肌肉答案：B6.無菌持物鉗使用后應(yīng)立即放回容器中，其前端應(yīng)保持A.水平位B.向上傾斜C.向下傾斜D.垂直向下答案：D7.吸痰時，成人電動吸引器的負壓應(yīng)調(diào)節(jié)為A.50-100mmHgB.100-150mmHgC.150-200mmHgD.200-250mmHg答案：B8.靜脈炎按INS分級標(biāo)準(zhǔn)，局部出現(xiàn)條索狀改變但未觸及硬結(jié)屬于A.0級B.1級C.2級D.3級答案：C9.為氣管切開患者更換內(nèi)套管時，操作錯誤的是A.操作前洗手戴口罩B.用血管鉗取出內(nèi)套管C.取出后立即用生理鹽水沖洗D.更換后檢查固定帶松緊度答案：C（正確應(yīng)為：取出后用含氯消毒液浸泡消毒）10.患者發(fā)生過敏性休克時，首選的急救藥物是A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.氨茶堿答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.導(dǎo)尿操作中預(yù)防尿路感染的措施包括A.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)B.選擇最小型號合適的導(dǎo)尿管C.每日用0.05%聚維酮碘消毒會陰2次D.保持引流袋低于膀胱水平答案：ABCD2.靜脈輸液時預(yù)防空氣栓塞的措施有A.輸液前排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣B.輸液過程中密切觀察C.加壓輸液時專人守護D.拔針后立即按壓穿刺點答案：ABC3.鼻飼患者發(fā)生誤吸的高危因素包括A.胃排空延遲B.床頭抬高30°C.一次喂食量200mlD.意識障礙答案：AD4.壓瘡預(yù)防的“六勤”措施包括A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤更換答案：ABD（注：正確“六勤”為勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換）5.無菌操作原則包括A.操作環(huán)境清潔，30分鐘內(nèi)無人員走動B.無菌物品與非無菌物品分開放置C.無菌包潮濕后晾干可繼續(xù)使用D.取用無菌物品時使用無菌持物鉗答案：ABD三、判斷題（每題2分，共10分）1.測量體溫時，口腔溫度測量時間為3分鐘，腋下為10分鐘。（）答案：√2.輸血時，可在血液中加入少量生理鹽水稀釋。（）答案：√（注：只能加生理鹽水，不可加其他藥物）3.霧化吸入時，患者應(yīng)采取平臥位以確保藥物充分吸收。（）答案：×（正確為半臥位或坐位）4.為患者進行背部按摩時，應(yīng)從骶尾部開始，沿脊柱兩側(cè)向上至肩部，再返回。（）答案：√5.留置PICC導(dǎo)管患者可進行游泳、舉重等運動。（）答案：×（應(yīng)避免劇烈運動及穿刺側(cè)肢體過度用力）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述經(jīng)口氣管插管患者吸痰的操作流程及注意事項。答案：操作流程：①評估患者意識、呼吸頻率、血氧飽和度及痰液情況；②調(diào)節(jié)負壓（成人100-150mmHg，兒童50-100mmHg）；③戴無菌手套，連接吸痰管與負壓裝置；④關(guān)閉負壓，將吸痰管經(jīng)氣管插管插入至氣管隆突上1-2cm（約插入長度為氣管插管長度+5-7cm）；⑤打開負壓，邊旋轉(zhuǎn)邊緩慢退出，每次吸痰時間≤15秒；⑥吸凈后給予純氧2分鐘；⑦觀察痰液性狀、量及患者反應(yīng)。注意事項：①嚴格無菌操作，一根吸痰管僅用一次；②吸痰前后監(jiān)測血氧飽和度，低于90%應(yīng)暫停；③痰液黏稠時可先予霧化吸入或氣道濕化；④昏迷患者吸痰前可輕叩背部以促進排痰。2.列出靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)的處理措施。答案：INS靜脈炎分級：0級：無臨床癥狀；1級：穿刺點疼痛，紅和/或腫，無條索狀改變；2級：穿刺點疼痛，紅和/或腫，有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；3級：穿刺點疼痛，紅和/或腫，有條索狀改變，可觸及硬結(jié)；4級：穿刺點疼痛，紅和/或腫，條索狀改變超過肘/膝，可觸及硬結(jié)或有膿液滲出。處理措施：①1-2級：立即拔管，局部濕熱敷（50%硫酸鎂或喜療妥軟膏），抬高患肢；②3-4級：拔管后局部封閉治療（如利多卡因+地塞米松），必要時使用抗生素；③所有患者均需記錄靜脈炎分級及處理過程，上報不良事件。3.簡述鼻飼操作的關(guān)鍵步驟及并發(fā)癥預(yù)防要點。答案：關(guān)鍵步驟：①評估患者意識、吞咽功能及胃管位置（回抽胃液或聽氣過水聲）；②確認胃管在胃內(nèi)后，先回抽胃殘余量（≤150ml可繼續(xù)）；③緩慢注入38-40℃的流質(zhì)飲食，每次200-300ml，間隔≥2小時；④喂食后用20-30ml溫水沖洗胃管，避免堵塞；⑤保持半臥位30-60分鐘后再平臥。預(yù)防要點：①每日檢查胃管固定情況，避免移位；②喂食前確認胃管位置，防止誤入氣管；③控制喂食速度（≤200ml/15分鐘），避免胃潴留；④長期鼻飼者每4周更換胃管（硅膠管可延長至8-12周）；⑤定期評估營養(yǎng)狀況，調(diào)整飲食配方。4.壓瘡Ⅲ期的臨床表現(xiàn)是什么？請列出其處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露；可有腐肉或焦痂，但未掩蓋組織缺失的深度；可能有潛行或竇道。處理原則：①清除壞死組織（可用外科清創(chuàng)、酶學(xué)清創(chuàng)或自溶清創(chuàng)）；②選擇合適的敷料（如水膠體敷料、藻酸鹽敷料）吸收滲液，保持創(chuàng)面濕潤；③控制感染（細菌培養(yǎng)+藥敏，必要時局部或全身使用抗生素）；④加強營養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食，必要時腸內(nèi)/外營養(yǎng)）；⑤每2小時翻身一次，使用減壓床墊；⑥觀察創(chuàng)面進展，記錄大小、深度及滲出情況。五、案例分析題（共23分）案例1（12分）：患者，男，72歲，因“急性心肌梗死”收入CCU，醫(yī)囑予靜脈輸注硝酸甘油（50ml生理鹽水+25mg硝酸甘油，泵速10ml/h）。2小時后，患者主訴穿刺點上方沿靜脈走向出現(xiàn)疼痛，護士觀察到局部皮膚發(fā)紅，未觸及條索狀硬結(jié)。（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？屬于哪一級？（2分）（2）分析可能的原因。（4分）（3）請列出具體處理措施。（6分）答案：（1）并發(fā)癥：靜脈炎；分級：1級（疼痛、發(fā)紅，無條索狀改變）。（2）可能原因：①硝酸甘油為刺激性藥物，長時間輸注損傷血管內(nèi)皮；②穿刺部位選擇不當(dāng)（如手背小靜脈）；③輸液速度過快（泵速10ml/h可能導(dǎo)致局部藥物濃度過高）；④無菌操作不嚴格（穿刺時或輸液過程中污染）。（3）處理措施：①立即停止在該靜脈輸液，更換穿刺部位（選擇對側(cè)手臂或前臂較粗直靜脈）；②局部處理：50%硫酸鎂溶液浸濕紗布，覆蓋紅腫部位，每2小時更換一次，持續(xù)24-48小時；或外敷喜療妥軟膏，按摩至吸收；③抬高患肢，促進靜脈回流；④觀察局部癥狀變化，記錄靜脈炎分級及處理過程；⑤上報護理不良事件，分析原因并改進；⑥向患者解釋病情，取得配合。案例2（11分）：患者，女，58歲，“腦出血術(shù)后”留置鼻胃管，今日10:00喂食200ml混合奶后，突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸急促，面色發(fā)紺，血氧飽和度從98%降至85%。（1）最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2分）（2）請列出緊急處理步驟。（5分）（3）提出后續(xù)預(yù)防措施。（4分）答案：（1）并發(fā)癥：誤吸（胃內(nèi)容物吸入氣道）。（2）緊急處理步驟：①立即停止喂食，將患者頭偏向一側(cè)，取側(cè)臥位或頭低腳高位，防止進一步誤吸；②用吸痰器清理口腔及鼻腔內(nèi)的殘留食物，必要時行氣管插管或支氣管鏡下吸引；③給予高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測血氧飽和度；④通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇霧化吸入）或激素（如地塞米松）減輕氣道水腫；⑤密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及意識變化，準(zhǔn)備急救藥品（如腎上腺素、呼吸興奮劑）。（3）預(yù)防措施：①喂食前評估胃殘余量（如>150ml延遲喂食），必要時予胃腸動力藥（如