白銀市平川區(qū)2025年基層衛(wèi)生人員技術(shù)比武競(jìng)賽全科組(外科)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，55歲，農(nóng)忙時(shí)被鋤頭劃傷右小腿，傷口長(zhǎng)約3cm，深達(dá)肌層，可見(jiàn)活動(dòng)性出血?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首要處理措施是：A.立即加壓包扎止血B.用清水沖洗傷口C.檢查有無(wú)神經(jīng)損傷D.注射破傷風(fēng)抗毒素2.老年患者因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛6小時(shí)”就診，體溫38.5℃，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+）、反跳痛（+），白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.右側(cè)輸尿管結(jié)石D.消化性潰瘍穿孔3.閉合性肋骨骨折患者出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫，氣管向左側(cè)偏移，右側(cè)呼吸音消失。首先考慮：A.張力性氣胸B.血胸C.多根多處肋骨骨折D.肺挫傷4.燒傷患者入院時(shí)，雙上肢（包括雙手）布滿(mǎn)水皰，基底紅白相間，疼痛遲鈍；軀干前側(cè)可見(jiàn)大片紅斑，無(wú)水皰，觸痛明顯。該患者燒傷面積及深度判斷正確的是：A.面積18%（淺Ⅱ度18%）B.面積27%（淺Ⅱ度9%，深Ⅱ度18%）C.面積27%（淺Ⅱ度9%，深Ⅱ度18%）D.面積18%（淺Ⅱ度9%，深Ⅱ度9%）5.開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，錯(cuò)誤的處理是：A.用干凈布類(lèi)覆蓋傷口B.嘗試將外露骨端回納C.簡(jiǎn)單固定患肢D.快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院6.患者因“上腹部刀刺傷30分鐘”入院，血壓85/50mmHg，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛（+），腹肌緊張。首要處理是：A.立即剖腹探查B.快速補(bǔ)液抗休克C.行腹部CT檢查D.注射止痛藥7.甲溝炎早期未化膿時(shí)，最主要的治療措施是：A.切開(kāi)引流B.局部熱敷+抗生素C.拔甲術(shù)D.紅外線(xiàn)照射8.患者左小腿被摩托車(chē)撞擊后腫脹、畸形、反?；顒?dòng)，X線(xiàn)示左脛骨中下段粉碎性骨折，斷端有骨片游離。該骨折屬于：A.青枝骨折B.橫形骨折C.粉碎性骨折D.壓縮性骨折9.急性乳腺炎最常見(jiàn)的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.鏈球菌D.銅綠假單胞菌10.破傷風(fēng)患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.高熱B.角弓反張C.意識(shí)障礙D.腹瀉11.下肢靜脈曲張患者出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚色素沉著、潰瘍，主要原因是：A.深靜脈血栓形成B.靜脈高壓導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙C.動(dòng)脈缺血D.淋巴回流受阻12.患者右食指被鐵釘扎傷2天，局部紅腫、疼痛加劇，伴發(fā)熱（38.2℃），考慮膿性指頭炎。此時(shí)最關(guān)鍵的治療是：A.靜脈使用抗生素B.局部外敷魚(yú)石脂軟膏C.切開(kāi)減壓引流D.物理降溫13.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是：A.疝塊的大小B.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系C.是否進(jìn)入陰囊D.疝內(nèi)容物是否容易回納14.小面積淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面處理首選：A.暴露療法B.包扎療法C.切削痂植皮D.浸浴療法15.患者車(chē)禍后訴胸痛，呼吸時(shí)加重，查體見(jiàn)胸壁局部壓痛（+），無(wú)反常呼吸，X線(xiàn)未見(jiàn)骨折線(xiàn)。最可能的診斷是：A.肋骨骨折（隱匿性）B.胸壁軟組織挫傷C.氣胸D.血胸16.膽總管結(jié)石最典型的臨床表現(xiàn)是：A.上腹痛+黃疸+寒戰(zhàn)高熱（Charcot三聯(lián)征）B.上腹痛+休克+意識(shí)障礙（Reynolds五聯(lián)征）C.上腹痛+惡心嘔吐D.上腹痛+腹瀉17.內(nèi)痔的主要癥狀是：A.肛門(mén)疼痛B.里急后重C.便后出血及痔核脫出D.肛門(mén)周?chē)W18.患者右足被生銹鐵釘刺傷后5天，出現(xiàn)咀嚼無(wú)力、張口困難，最可能的診斷是：A.狂犬病B.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂C.破傷風(fēng)D.癔癥19.急性腸梗阻患者出現(xiàn)腹膜刺激征，提示：A.麻痹性腸梗阻B.單純性腸梗阻C.絞窄性腸梗阻D.高位腸梗阻20.骨折急救固定的目的不包括：A.減少疼痛B.防止骨折端損傷血管神經(jīng)C.便于轉(zhuǎn)運(yùn)D.促進(jìn)骨折早期愈合二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的鑒別診斷要點(diǎn)（至少列出4種疾?。?.開(kāi)放性骨折的處理原則包括哪些步驟？3.外科感染局部表現(xiàn)的“五大特征”是什么？并說(shuō)明其病理基礎(chǔ)。4.燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救的“三停、兩查、一送”具體指什么？5.簡(jiǎn)述腹股溝疝非手術(shù)治療的適應(yīng)人群及主要措施。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1患者女性，68歲，主訴“突發(fā)上腹痛4小時(shí)，伴嘔吐2次”。4小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，逐漸加重，嘔吐胃內(nèi)容物，無(wú)發(fā)熱、黃疸。既往有“膽囊結(jié)石”病史5年。查體：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；急性病容，心肺未見(jiàn)異常；腹平軟，右上腹壓痛（+），Murphy征（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，腸鳴音4次/分。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N82%；腹部B超：膽囊增大，壁增厚（4mm），腔內(nèi)見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，膽總管直徑8mm。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（至少3種）（3）列出主要處理措施。病例2患者男性，45歲，建筑工人，主訴“左小腿被鋼筋砸傷3小時(shí)”。3小時(shí)前工作時(shí)左小腿被墜落鋼筋砸中，當(dāng)即疼痛、腫脹，無(wú)法站立。查體：左小腿中下段腫脹明顯，畸形，可見(jiàn)一約2cm長(zhǎng)皮膚裂傷，有少量滲血，局部壓痛（+），可觸及骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，足趾活動(dòng)及感覺(jué)正常。X線(xiàn)示：左脛骨中下段粉碎性骨折，斷端移位，腓骨上段線(xiàn)性骨折。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（需包含損傷類(lèi)型）（2）現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵步驟有哪些？（3）入院后需完善哪些檢查？四、技能操作題（20分）題目：四肢開(kāi)放性傷口清創(chuàng)縫合術(shù)（假設(shè)患者為右前臂刀割傷，傷口長(zhǎng)約4cm，深達(dá)皮下，無(wú)重要神經(jīng)血管損傷）要求：簡(jiǎn)述操作步驟（需包含消毒、鋪巾、清創(chuàng)、縫合、包扎等關(guān)鍵環(huán)節(jié)），并說(shuō)明注意事項(xiàng)。答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.A4.C（雙上肢占18%，其中軀干前側(cè)占13%，但題干中軀干前側(cè)為紅斑、無(wú)水皰，屬Ⅰ度燒傷9%；雙上肢水皰、基底紅白相間、疼痛遲鈍為深Ⅱ度18%，總面積27%）5.B6.B（抗休克同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)）7.B8.C9.A10.B11.B12.C（避免指骨壞死）13.B14.B15.B16.A17.C18.C19.C20.D（固定不促進(jìn)愈合）二、簡(jiǎn)答題1.①胃十二指腸潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈刀割樣痛，迅速波及全腹，板狀腹，X線(xiàn)可見(jiàn)膈下游離氣體；②右側(cè)輸尿管結(jié)石：陣發(fā)性絞痛向會(huì)陰部放射，尿常規(guī)見(jiàn)紅細(xì)胞，B超或CT示輸尿管結(jié)石；③急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見(jiàn)于兒童，先發(fā)熱后腹痛，腹痛位置不固定，無(wú)明顯壓痛；④右側(cè)輸卵管妊娠破裂：育齡女性，有停經(jīng)史，腹痛伴陰道流血，尿HCG陽(yáng)性，腹腔穿刺抽得不凝血；⑤急性胃腸炎：腹痛伴腹瀉、嘔吐，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，大便常規(guī)異常。2.①急救處理：止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)；②術(shù)前準(zhǔn)備：評(píng)估全身情況，完善檢查（如X線(xiàn)、血常規(guī)），預(yù)防性使用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素；③清創(chuàng)術(shù)：傷后6-8小時(shí)內(nèi)最佳，步驟為清洗（肥皂水+生理鹽水）、消毒、切除失活組織、處理骨折端（清除污染骨片，保留有血運(yùn)骨塊）、修復(fù)血管神經(jīng)肌腱；④閉合傷口：一期縫合（污染輕）、延遲縫合（污染重）或植皮；⑤術(shù)后處理：制動(dòng)、抗感染、觀察血運(yùn)及傷口情況。3.五大特征：紅（局部血管擴(kuò)張充血）、腫（血管通透性增加，組織間隙滲出）、熱（局部血流加速，代謝增強(qiáng)）、痛（神經(jīng)末梢受炎癥介質(zhì)刺激）、功能障礙（組織損傷或腫脹壓迫）。4.三停：停止燃燒（滅火、脫離熱源）、停止化學(xué)物質(zhì)接觸（沖洗）、停止冷傷（復(fù)溫）；兩查：檢查有無(wú)危及生命的損傷（如窒息、大出血）、檢查燒傷面積及深度；一送：轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)院（大面積燒傷需抗休克后轉(zhuǎn)運(yùn)）。5.適應(yīng)人群：1歲以下嬰幼兒（可能自愈）、年老體弱或合并嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。措施：使用疝帶壓迫疝環(huán)，避免增加腹壓（如咳嗽、便秘），治療原發(fā)?。ㄈ缏灾夤苎?、前列腺增生）。三、病例分析題病例1（1）診斷：急性結(jié)石性膽囊炎（膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎）。（2）鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍急性穿孔；②急性胰腺炎（血淀粉酶升高）；③高位闌尾炎（轉(zhuǎn)移性腹痛）；④右腎絞痛（血尿、B超示腎結(jié)石）。（3）處理措施：①禁食、胃腸減壓；②靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡；③抗感染（選擇針對(duì)革蘭陰性菌及厭氧菌的抗生素，如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；④解痙止痛（山莨菪堿，避免使用嗎啡）；⑤密切觀察病情，若癥狀加重或出現(xiàn)腹膜炎體征，及時(shí)手術(shù)（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）。病例2（1）診斷：左脛骨中下段開(kāi)放性粉碎性骨折（GustiloⅠ型，因傷口<1cm？不，題干中傷口2cm，屬GustiloⅡ型）；左腓骨上段閉合性線(xiàn)性骨折；左小腿軟組織挫裂傷。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救步驟：①止血（加壓包扎，無(wú)活動(dòng)性大出血無(wú)需止血帶）；②保護(hù)傷口（無(wú)菌或清潔敷料覆蓋）；③固定（用木板或硬紙板做臨時(shí)外固定，避免骨折端移動(dòng)）；④轉(zhuǎn)運(yùn)（快速送醫(yī)，記錄受傷時(shí)間）。（3）入院后檢查：①血常規(guī)、凝血功能、血型（備血）；②肝腎功能、電解質(zhì)；③左小腿正側(cè)位X線(xiàn)（明確骨折細(xì)節(jié)）；④必要時(shí)CT（評(píng)估粉碎程度）；⑤血管超聲（排除動(dòng)脈損傷，雖足背動(dòng)脈可及，仍需警惕）。四、技能操作題操作步驟：1.術(shù)前準(zhǔn)備：戴無(wú)菌手套，檢查器械（手術(shù)刀、剪、鑷、縫合針、線(xiàn)）；患者取仰臥位，患肢外展。2.消毒：用3%碘酊消毒傷口周?chē)つw（范圍距傷口15cm），待干后用75%酒精脫碘2次；若為污染傷口，先以生理鹽水沖洗傷口，去除異物。3.鋪巾：鋪無(wú)菌洞巾，僅暴露傷口。4.清創(chuàng)：①切除失活組織（沿傷口邊緣切除0.2-0.3cm污染皮膚，剪去無(wú)血運(yùn)的脂肪、肌肉）；②徹底止血（電凝或結(jié)扎小血管）；③再次沖洗傷口（生理鹽水+稀釋碘伏）。5.縫合：①分層縫合：先縫合皮下組織（4-0可吸收線(xiàn)間斷縫合），再縫合皮膚（4-0絲