2025年原發(fā)性肝癌診療指南考試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025版《原發(fā)性肝癌診療指南》，肝癌診斷中血清甲胎蛋白（AFP）的陽性標(biāo)準(zhǔn)為：A.≥200μg/L持續(xù)2周B.≥400μg/L持續(xù)4周或≥200μg/L持續(xù)8周C.≥300μg/L持續(xù)6周D.≥500μg/L持續(xù)3周答案：B2.對(duì)于Child-PughA級(jí)、ECOG評(píng)分0分、單個(gè)腫瘤直徑≤5cm的肝癌患者，首選治療方案是：A.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.手術(shù)切除C.射頻消融（RFA）D.立體定向放療（SBRT）答案：B3.2025版指南推薦的肝癌分期系統(tǒng)中，CNLCIIa期的定義是：A.單個(gè)腫瘤直徑>5cm，或2-3個(gè)腫瘤最大直徑≤3cm，肝功能Child-PughA/B，ECOG0-1B.2-3個(gè)腫瘤最大直徑>3cm，肝功能Child-PughA/B，ECOG0-1C.腫瘤數(shù)目≥4個(gè)，不論大小，肝功能Child-PughA/B，ECOG0-1D.腫瘤侵犯門靜脈主干/下腔靜脈，或肝外轉(zhuǎn)移，肝功能Child-PughA/B，ECOG0-2答案：A4.以下哪種影像學(xué)檢查被指南推薦為肝癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一？A.超聲造影（CEUS）B.增強(qiáng)CTC.多參數(shù)MRI（包括DWI序列）D.腹部平片答案：C5.肝癌術(shù)后輔助治療中，2025版指南新增推薦的藥物是：A.索拉非尼B.卡瑞利珠單抗聯(lián)合阿帕替尼C.侖伐替尼D.奧沙利鉑為主的系統(tǒng)化療答案：B6.對(duì)于不可切除肝癌患者，若合并門靜脈主干癌栓（Vp4），肝功能Child-PughA級(jí)，ECOG評(píng)分1分，首選的系統(tǒng)治療方案是：A.單純TACEB.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）單藥C.靶向藥物（如侖伐替尼）單藥D.免疫聯(lián)合靶向（如阿替利珠單抗+貝伐珠單抗）答案：D7.肝癌射頻消融的絕對(duì)禁忌癥不包括：A.腫瘤緊鄰膽囊（距離<5mm）B.肝功能Child-PughC級(jí)C.腫瘤直徑>5cmD.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR>1.5且血小板<50×10?/L）答案：C（注：直徑>5cm為相對(duì)禁忌癥，可通過多針疊加或聯(lián)合TACE）8.2025版指南中，肝癌早篩的推薦人群不包括：A.年齡≥40歲的乙肝病毒攜帶者（HBsAg陽性）B.酒精性肝硬化患者（Child-PughA級(jí)）C.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）合并糖尿病患者D.健康體檢中AFP偶爾升高（<200μg/L）的無基礎(chǔ)肝病者答案：D9.肝癌患者接受肝移植的米蘭標(biāo)準(zhǔn)（更新版）是：A.單個(gè)腫瘤≤5cm，或2-3個(gè)腫瘤≤3cm，無大血管侵犯，無淋巴結(jié)/肝外轉(zhuǎn)移B.單個(gè)腫瘤≤6.5cm，或2-3個(gè)腫瘤≤4.5cm（最大≤6.5cm），無大血管侵犯，無淋巴結(jié)/肝外轉(zhuǎn)移C.單個(gè)腫瘤≤7cm，或2-3個(gè)腫瘤≤5cm（最大≤7cm），無大血管侵犯，無淋巴結(jié)/肝外轉(zhuǎn)移D.單個(gè)腫瘤≤8cm，或2-3個(gè)腫瘤≤6cm（最大≤8cm），無大血管侵犯，無淋巴結(jié)/肝外轉(zhuǎn)移答案：B（注：2025版指南采用更新的米蘭標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大了部分符合條件患者的移植指征）10.肝癌患者出現(xiàn)癌性發(fā)熱時(shí)，優(yōu)先選擇的退熱藥物是：A.阿司匹林B.對(duì)乙酰氨基酚C.布洛芬D.吲哚美辛答案：B（注：避免使用非甾體抗炎藥加重肝功能損傷）11.肝癌患者行TACE治療時(shí)，推薦的栓塞劑不包括：A.碘化油B.載藥微球（DEB）C.明膠海綿顆粒D.彈簧圈答案：D（注：彈簧圈主要用于止血或大血管栓塞，非TACE常規(guī)栓塞劑）12.肝癌分子分型中，與β-catenin突變相關(guān)的亞型特征是：A.高AFP水平，易發(fā)生血管侵犯B.低AFP水平，分化較好，預(yù)后相對(duì)較好C.高浸潤(rùn)性，與HBV感染密切相關(guān)D.與酒精性肝癌關(guān)聯(lián)度高答案：B13.肝癌患者接受免疫治療時(shí)，若出現(xiàn)3級(jí)免疫相關(guān)肝炎（ALT/AST>5×ULN），指南推薦的處理措施是：A.繼續(xù)原方案，加用保肝藥物B.暫停免疫治療，予甲潑尼龍1-2mg/kg/d，逐步減量C.永久停用免疫治療，予大劑量激素沖擊（甲潑尼龍≥2mg/kg/d）D.換用另一種免疫檢查點(diǎn)抑制劑答案：B14.肝癌骨轉(zhuǎn)移的首選局部治療方式是：A.手術(shù)切除B.放射性核素治療（如??Sr）C.經(jīng)皮骨水泥成形術(shù)（PVP）D.立體定向放療（SBRT）答案：D15.肝癌患者隨訪中，推薦的影像學(xué)檢查間隔時(shí)間為：A.術(shù)后前2年每3個(gè)月1次，2年后每6個(gè)月1次B.術(shù)后前1年每2個(gè)月1次，1年后每3個(gè)月1次C.術(shù)后前3年每6個(gè)月1次，3年后每年1次D.終身每3個(gè)月1次答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025版指南中，肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（滿足其一即可）：A.AFP≥400μg/L持續(xù)4周，排除妊娠、生殖腺胚胎源性腫瘤及活動(dòng)性肝病，且影像學(xué)顯示肝臟占位（動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈/延遲期廓清）B.AFP≥200μg/L持續(xù)8周，結(jié)合多參數(shù)MRI顯示典型“快進(jìn)快出”特征C.肝臟占位經(jīng)超聲引導(dǎo)下活檢，病理證實(shí)為肝細(xì)胞癌D.超聲造影顯示動(dòng)脈期快速增強(qiáng)，門脈期廓清，伴AFP輕度升高（<200μg/L）答案：ABC2.肝癌手術(shù)切除的禁忌癥包括：A.肝功能Child-PughC級(jí)B.腫瘤侵犯下腔靜脈主干，無法重建C.合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺轉(zhuǎn)移）D.ECOG評(píng)分3分答案：ABCD3.肝癌局部治療中，屬于“消融治療”的有：A.射頻消融（RFA）B.微波消融（MWA）C.冷凍消融（CRA）D.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）答案：ABC4.2025版指南推薦的肝癌一線系統(tǒng)治療方案包括：A.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（“T+A”方案）B.卡瑞利珠單抗+阿帕替尼C.侖伐替尼單藥D.奧沙利鉑+氟尿嘧啶（FOLFOX4方案）答案：ABC5.肝癌患者肝功能評(píng)估的Child-Pugh評(píng)分指標(biāo)包括：A.血清白蛋白B.總膽紅素C.凝血酶原時(shí)間（INR）D.腹水程度E.肝性腦病分級(jí)答案：ABCDE6.肝癌合并門靜脈癌栓（PVTT）的治療策略包括：A.Vp1-2級(jí)（分支癌栓）：手術(shù)切除+癌栓取出術(shù)B.Vp3級(jí)（門脈主干癌栓）：TACE聯(lián)合放療C.Vp4級(jí)（門脈主干+左右分支癌栓）：系統(tǒng)治療（免疫+靶向）D.所有PVTT患者均需抗凝治療答案：ABC7.肝癌患者行肝移植的相對(duì)禁忌癥包括：A.腫瘤直徑>8cm（符合UCSF標(biāo)準(zhǔn)但超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)）B.合并HIV感染（CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)>500/μL且病毒載量檢測(cè)不到）C.嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能障礙D.6個(gè)月內(nèi)有藥物濫用史答案：ABD（注：C為絕對(duì)禁忌癥）8.肝癌患者疼痛管理的原則包括：A.按階梯用藥（非阿片類→弱阿片類→強(qiáng)阿片類）B.口服優(yōu)先，按時(shí)給藥C.注意預(yù)防阿片類藥物不良反應(yīng)（如便秘、惡心）D.癌痛控制目標(biāo)為NRS評(píng)分≤3分答案：ABCD9.肝癌患者營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)鍵點(diǎn)包括：A.蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg/d（肝功能代償期）B.肝功能失代償期限制蛋白質(zhì)至0.8-1.0g/kg/dC.補(bǔ)充支鏈氨基酸（BCAA）改善肝性腦病D.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者予全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）答案：ABC（注：指南推薦優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）10.肝癌隨訪中需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.血清AFP、異常凝血酶原（PIVKA-II）B.肝功能（ALT、AST、膽紅素、白蛋白）C.腹部增強(qiáng)MRI或增強(qiáng)CTD.胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有AFP升高的患者均可診斷為原發(fā)性肝癌。（×）2.肝癌患者Child-Pugh評(píng)分中，血清白蛋白35g/L得1分，30g/L得2分，25g/L得3分。（√）3.射頻消融治療肝癌的局部控制率與腫瘤直徑呈負(fù)相關(guān)，直徑≤3cm的腫瘤消融后5年生存率接近手術(shù)切除。（√）4.肝癌合并糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤10.0mmol/L），以降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療肝癌的療效與腫瘤突變負(fù)荷（TMB）無關(guān)，因此無需常規(guī)檢測(cè)TMB。（×）（注：部分研究提示高TMB可能獲益更好）6.肝癌患者行TACE治療后，若出現(xiàn)“栓塞后綜合征”（發(fā)熱、腹痛、惡心），需立即停用所有抗腫瘤治療。（×）（注：對(duì)癥處理即可，無需停藥）7.肝癌骨轉(zhuǎn)移患者若出現(xiàn)病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)優(yōu)先選擇手術(shù)內(nèi)固定而非放療。（√）8.肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，若符合條件（單個(gè)復(fù)發(fā)灶≤5cm，肝功能Child-PughA級(jí)），仍可考慮再次手術(shù)切除。（√）9.肝癌患者接受侖伐替尼治療時(shí)，若出現(xiàn)3級(jí)高血壓（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg），應(yīng)永久停藥。（×）（注：暫停用藥，控制血壓后可減量恢復(fù)）10.肝癌早篩中，聯(lián)合檢測(cè)AFP、PIVKA-II和超聲的敏感性高于單一檢測(cè)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述2025版指南中肝癌多學(xué)科協(xié)作（MDT）的核心成員及職責(zé)。答案：核心成員包括肝膽外科、腫瘤內(nèi)科、介入科、影像科、病理科、放射治療科、肝病科及營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生。職責(zé)：①外科評(píng)估手術(shù)可行性及術(shù)式；②腫瘤內(nèi)科制定系統(tǒng)治療（靶向、免疫）方案；③介入科規(guī)劃TACE/消融等局部治療；④影像科提供精準(zhǔn)影像學(xué)診斷及療效評(píng)估；⑤病理科明確腫瘤類型及分子分型；⑥放療科設(shè)計(jì)SBRT等放療方案；⑦肝病科管理基礎(chǔ)肝?。ㄈ缈共《尽⒈８危?；⑧營(yíng)養(yǎng)科制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。2.列舉肝癌的5種分子靶向藥物及其作用靶點(diǎn)。答案：①索拉非尼：VEGFR-2/3、PDGFR-β、RAF；②侖伐替尼：VEGFR-1/2/3、FGFR-1/2/3/4、PDGFR-α；③阿帕替尼：VEGFR-2；④瑞戈非尼：VEGFR-1/2/3、PDGFR-β、RAF；⑤多納非尼：VEGFR-2/3、PDGFR-β、RAF（注：需至少列舉5種，靶點(diǎn)需對(duì)應(yīng)準(zhǔn)確）。3.簡(jiǎn)述肝癌射頻消融（RFA）的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)mRECIST）。答案：①完全緩解（CR）：動(dòng)脈期無強(qiáng)化，腫瘤縮小≥30%（或無可見強(qiáng)化）；②部分緩解（PR）：動(dòng)脈期強(qiáng)化區(qū)域縮小≥30%；③疾病穩(wěn)定（SD）：強(qiáng)化區(qū)域縮小<30%或增大<20%；④疾病進(jìn)展（PD）：強(qiáng)化區(qū)域增大≥20%或出現(xiàn)新病灶。評(píng)估時(shí)間為消融后1個(gè)月（首次），之后每3個(gè)月1次。4.肝癌患者出現(xiàn)上消化道出血時(shí)，需采取哪些緊急處理措施？答案：①生命體征監(jiān)測(cè)（血壓、心率、血氧）；②快速補(bǔ)液/輸血糾正休克（維持血紅蛋白>70g/L）；③藥物止血：生長(zhǎng)抑素（奧曲肽）或血管加壓素類似物降低門脈壓力，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑制胃酸；④內(nèi)鏡治療：食管胃底靜脈曲張出血首選內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射；⑤介入治療：內(nèi)鏡失敗時(shí)行TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）；⑥病因治療：糾正凝血功能障礙（補(bǔ)充維生素K、新鮮冰凍血漿），控制基礎(chǔ)肝病活動(dòng)（如乙肝病毒復(fù)制時(shí)加用抗病毒藥物）。五、案例分析題（共20分）患者男性，58歲，乙肝病史25年（未規(guī)律抗病毒治療），飲酒史30年（折合乙醇量約80g/d，已戒3年）。主訴：右上腹隱痛2月，加重伴乏力1周。查體：肝區(qū)叩擊痛（+），脾肋下2cm，移動(dòng)性濁音（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg（+），HBV-DNA2.3×10?IU/mL，AFP1200μg/L，ALT85U/L，AST102U/L，總膽紅素28μmol/L，白蛋白38g/L，INR1.2，血小板85×10?/L。腹部增強(qiáng)MRI：肝右葉見一5.5cm×5.0cm腫塊（動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期廓清），肝左葉另見2個(gè)直徑2.0cm、1.8cm結(jié)節(jié)（動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期部分廓清），門靜脈右支可見充盈缺損（考慮癌栓）。胸部CT未見轉(zhuǎn)移灶。ECOG評(píng)分1分。問題：1.該患者的肝癌分期（CNLC）及依據(jù)。（5分）2.需補(bǔ)充哪些檢查以完善診斷？（5分）3.首選的治療方案及理由。（10分）答案：1.分期：CNLCIIIa期（3分）。依據(jù)：①腫瘤數(shù)目≥3個(gè)（右葉1個(gè)，左葉2個(gè)）（1分）；②合并門靜脈分支癌栓（Vp2級(jí)）（1分）；③肝功能Child-Pu