血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南(2025版)培訓(xùn)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025版指南，成人中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)，優(yōu)先選擇的穿刺部位是：A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.貴要靜脈2.關(guān)于血管導(dǎo)管置管時(shí)的手衛(wèi)生要求，以下正確的是：A.接觸患者前僅需快速手消毒B.戴無(wú)菌手套前無(wú)需洗手C.置管過程中手套污染后，更換手套前需洗手D.完成置管后，脫手套后無(wú)需再次手衛(wèi)生3.2025版指南推薦，中心靜脈導(dǎo)管穿刺時(shí)，皮膚消毒應(yīng)選擇的消毒劑是：A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定（CHG）乙醇溶液D.碘酊4.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的最大推薦留置時(shí)間為：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)5.關(guān)于血管導(dǎo)管敷料更換的頻率，以下符合2025版指南的是：A.透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次B.透明敷料每3天更換1次，紗布敷料每1天更換1次C.無(wú)論何種敷料，均需每日更換D.僅在敷料潮濕、松動(dòng)時(shí)更換6.2025版指南強(qiáng)調(diào)，中心靜脈置管時(shí)應(yīng)常規(guī)采用的輔助技術(shù)是：A.超聲引導(dǎo)B.X線定位C.壓力監(jiān)測(cè)D.熒光顯影7.懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）時(shí)，正確的血培養(yǎng)采集方法是：A.僅采集外周靜脈血B.僅采集導(dǎo)管血C.同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周靜脈血，且導(dǎo)管血與外周血采集時(shí)間間隔≤2小時(shí)D.采集導(dǎo)管血后，24小時(shí)再采集外周靜脈血8.關(guān)于沖封管操作，2025版指南推薦的沖管液量應(yīng)為：A.等于導(dǎo)管腔容積的1倍B.等于導(dǎo)管腔容積的2倍C.等于導(dǎo)管腔容積的3倍D.無(wú)具體要求，以通暢為標(biāo)準(zhǔn)9.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的維護(hù)責(zé)任主體是：A.置管護(hù)士B.床位醫(yī)生C.責(zé)任護(hù)士D.感染控制專職人員10.血管導(dǎo)管置管后，首次評(píng)估導(dǎo)管必要性的時(shí)間是：A.置管后2小時(shí)內(nèi)B.置管后24小時(shí)內(nèi)C.置管后48小時(shí)內(nèi)D.置管后72小時(shí)內(nèi)11.2025版指南中，預(yù)防CRBSI的核心措施不包括：A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.最大化無(wú)菌屏障C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性D.常規(guī)使用抗生素封管12.關(guān)于股靜脈置管的描述，正確的是：A.成人首選股靜脈置管B.股靜脈置管感染風(fēng)險(xiǎn)低于鎖骨下靜脈C.僅在緊急情況下使用股靜脈置管D.股靜脈置管后無(wú)需加強(qiáng)敷料管理13.透明敷料下放置紗布的情況是：A.穿刺點(diǎn)滲血B.常規(guī)預(yù)防感染C.患者對(duì)敷料過敏D.導(dǎo)管固定不牢14.懷疑CRBSI時(shí)，導(dǎo)管的處理原則是：A.立即拔除所有導(dǎo)管B.先采集血培養(yǎng)，再根據(jù)結(jié)果決定是否拔管C.僅拔除外周靜脈導(dǎo)管D.無(wú)需拔管，僅增加抗生素劑量15.2025版指南推薦，中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，無(wú)菌單的覆蓋范圍應(yīng)：A.僅覆蓋穿刺部位B.覆蓋患者全身（僅暴露穿刺部位）C.覆蓋患者上半身D.覆蓋患者下半身二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.2025版指南中，血管導(dǎo)管相關(guān)感染（VAE）的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.置管時(shí)使用最大無(wú)菌屏障（帽子、口罩、無(wú)菌衣、無(wú)菌手套、大無(wú)菌單）C.選擇合適的穿刺部位（成人避免股靜脈）D.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管2.關(guān)于皮膚消毒的操作，正確的是：A.消毒劑應(yīng)自然干燥，不可擦拭B.消毒范圍應(yīng)≥10cm×10cm（中心靜脈）或≥5cm×5cm（外周靜脈）C.對(duì)氯己定過敏者，可選用碘伏或碘酊D.消毒時(shí)應(yīng)環(huán)形向外擦拭，避免來回涂抹3.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的置管禁忌包括：A.穿刺部位有感染、燒傷或皮膚病B.同一靜脈反復(fù)穿刺C.用于輸注高滲液體（如20%葡萄糖）D.用于輸注化療藥物4.中心靜脈導(dǎo)管置管后維護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：A.保持穿刺點(diǎn)干燥，敷料潮濕時(shí)及時(shí)更換B.沖封管遵循“脈沖式?jīng)_管，正壓封管”原則C.輸血或血制品后，立即用生理鹽水沖管D.連接輸液裝置時(shí)，使用酒精棉片消毒接頭15秒5.2025版指南中，CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.有血管導(dǎo)管留置（或48小時(shí)內(nèi)拔管）B.外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性（與導(dǎo)管血為同一致病菌）C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)D.排除其他部位感染6.關(guān)于PICC維護(hù)的說法，正確的是：A.敷料更換頻率為每7天1次（透明敷料）B.沖管液應(yīng)使用10ml以上注射器C.可用于輸注高壓造影劑（需確認(rèn)導(dǎo)管類型）D.置管后24小時(shí)內(nèi)需拍攝X線確認(rèn)尖端位置7.預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的措施包括：A.避免在同一靜脈反復(fù)穿刺B.輸注高凝藥物后加強(qiáng)沖管C.常規(guī)使用肝素封管（無(wú)禁忌證時(shí)）D.鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)穿刺側(cè)肢體8.血管導(dǎo)管置管時(shí)，“最大無(wú)菌屏障”的具體內(nèi)容包括：A.操作者戴無(wú)菌手套、帽子、口罩、無(wú)菌手術(shù)衣B.患者全身覆蓋大無(wú)菌單（僅暴露穿刺部位）C.助手戴清潔手套D.鋪無(wú)菌巾覆蓋輸液架、治療車等周圍物品9.2025版指南中，對(duì)血管導(dǎo)管置管人員的要求包括：A.經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格B.定期復(fù)訓(xùn)（每2年至少1次）C.新入職護(hù)士可獨(dú)立進(jìn)行外周靜脈置管D.中心靜脈置管需由高年資護(hù)士或醫(yī)生操作10.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)，正確的是：A.每日統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管留置天數(shù)B.每例CRBSI需記錄病原菌、處理措施及轉(zhuǎn)歸C.感染率計(jì)算公式為：CRBSI例數(shù)/導(dǎo)管留置總天數(shù)×1000D.監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)需定期反饋至臨床科室三、判斷題（每題2分，共20分）1.外周靜脈導(dǎo)管可用于輸注滲透壓＞900mOsm/L的液體。（）2.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，若超聲引導(dǎo)不可用，可直接盲穿。（）3.透明敷料下有少量滲液時(shí)，無(wú)需更換，可用無(wú)菌紗布覆蓋。（）4.沖管時(shí)應(yīng)采用勻速推注，避免脈沖式方法。（）5.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)先拔除導(dǎo)管，再采集血培養(yǎng)。（）6.股靜脈置管后，患者應(yīng)盡量減少下肢活動(dòng)，避免導(dǎo)管移位。（）7.血管導(dǎo)管置管后，無(wú)需在護(hù)理記錄中注明導(dǎo)管類型、置管時(shí)間及穿刺者。（）8.對(duì)氯己定過敏的患者，皮膚消毒可選擇0.5%碘伏。（）9.中心靜脈導(dǎo)管的沖管液首選生理鹽水，肝素鹽水僅用于高凝狀態(tài)患者。（）10.外周靜脈導(dǎo)管留置超過96小時(shí)后，應(yīng)立即拔除。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述2025版指南中“最大化無(wú)菌屏障”在中心靜脈置管中的具體要求。2.列舉外周靜脈導(dǎo)管（PVC）置管后的維護(hù)要點(diǎn)。3.說明導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的臨床處理流程。4.簡(jiǎn)述血管導(dǎo)管置管前評(píng)估的主要內(nèi)容。五、案例分析題（共20分）患者，男，65歲，因“肺炎伴感染性休克”收入ICU，入院后予右頸內(nèi)靜脈置管（CVC）進(jìn)行液體復(fù)蘇及血管活性藥物輸注。置管第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.2℃），伴寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰加重，穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；C反應(yīng)蛋白120mg/L。問題：1.該患者是否符合CRBSI的疑似診斷？請(qǐng)說明依據(jù)。（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確診斷？（5分）3.針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（5分）4.結(jié)合2025版指南，分析該患者置管后感染預(yù)防的改進(jìn)措施。（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.C4.D5.A6.A7.C8.B9.C10.B11.D12.C13.A14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.AB4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABD9.ABD10.ABCD三、判斷題1.×（滲透壓＞900mOsm/L需使用中心靜脈導(dǎo)管）2.×（2025版指南要求中心靜脈置管應(yīng)常規(guī)使用超聲引導(dǎo)，不可盲穿）3.×（敷料滲液需及時(shí)更換，避免細(xì)菌滋生）4.×（沖管應(yīng)采用脈沖式，以徹底清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液）5.×（應(yīng)先采集血培養(yǎng)，再根據(jù)結(jié)果決定是否拔管）6.√（股靜脈置管后減少活動(dòng)可降低導(dǎo)管移位風(fēng)險(xiǎn)）7.×（需記錄導(dǎo)管類型、置管時(shí)間、穿刺者等關(guān)鍵信息）8.√（氯己定過敏時(shí)，碘伏為替代選擇）9.√（生理鹽水為常規(guī)沖管液，肝素僅用于高凝患者）10.√（外周靜脈導(dǎo)管留置不超過96小時(shí)）四、簡(jiǎn)答題1.最大化無(wú)菌屏障的具體要求：操作者需戴無(wú)菌手套、帽子、口罩、無(wú)菌手術(shù)衣；患者全身覆蓋大無(wú)菌單（僅暴露穿刺部位）；鋪無(wú)菌巾覆蓋周圍物品（如治療車、輸液架）；助手需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免接觸無(wú)菌區(qū)域。2.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）維護(hù)要點(diǎn)：-觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液，敷料是否潮濕、松動(dòng)，每24小時(shí)評(píng)估1次；-透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次，潮濕/松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換；-每次輸液前后用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管，封管采用正壓手法；-避免在置管側(cè)肢體測(cè)血壓或用力過度；-輸注高滲/刺激性藥物后立即沖管；-留置時(shí)間不超過96小時(shí)，或出現(xiàn)異常時(shí)立即拔管。3.CRBSI臨床處理流程：-立即采集血培養(yǎng)（同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周靜脈血，標(biāo)注來源）；-評(píng)估患者全身狀況（如生命體征、感染指標(biāo)）；-懷疑CRBSI時(shí)，建議拔除導(dǎo)管（非隧道式CVC），并將導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)；-根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素（初始經(jīng)驗(yàn)性覆蓋革蘭陽(yáng)性菌，如MRSA流行區(qū)加用萬(wàn)古霉素）；-記錄感染事件，分析原因并改進(jìn)預(yù)防措施。4.置管前評(píng)估內(nèi)容：-患者因素：病情（是否需長(zhǎng)期輸液）、凝血功能（有無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)）、過敏史（如氯己定過敏）、穿刺部位皮膚情況（有無(wú)感染、瘢痕）；-導(dǎo)管選擇：根據(jù)治療需求（如輸液種類、療程）選擇PVC、CVC或PICC；-操作者資質(zhì)：確認(rèn)置管人員經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格；-環(huán)境準(zhǔn)備：確保操作環(huán)境符合無(wú)菌要求（如ICU/治療室，避免在病房?jī)?nèi)盲穿）。五、案例分析題1.符合CRBSI疑似診斷。依據(jù)：-有中心靜脈導(dǎo)管留置（置管第3天）；-出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)；-排除其他部位感染（無(wú)呼吸道癥狀加重）；-實(shí)驗(yàn)室檢查提示感染（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP升高）。2.需完善的檢查：-同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周靜脈血進(jìn)行需氧+厭氧培養(yǎng)（2套，每套2瓶），標(biāo)注采集時(shí)間及來源；-導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（拔管后剪取5cm尖端送培養(yǎng)）；-降鈣素原（PCT）檢測(cè)（鑒別細(xì)菌感染）；-胸部CT（排除肺部感染進(jìn)展）；-尿常規(guī)（排除尿路感染）。3.緊急處理措施：-立即采集血培養(yǎng)（導(dǎo)管血和外周血）；-評(píng)估導(dǎo)管必要性，若病情允許，拔除中心靜脈導(dǎo)管（非隧道式），并送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)；-經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如萬(wàn)古霉素+頭孢哌酮舒巴坦，覆蓋革蘭陽(yáng)性菌及陰性菌）；-監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧），維持循環(huán)穩(wěn)定；-更換輸液裝置及所有連接接頭（避免污染）。4.感染預(yù)防的改進(jìn)措施：-置