血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南(2025版)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的定義，以下哪項(xiàng)符合2025版指南要求？A.患者有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，且除血管導(dǎo)管外無其他明確感染源B.導(dǎo)管半定量培養(yǎng)陽性（≥15CFU）或定量培養(yǎng)陽性（≥1000CFU），同時(shí)外周血培養(yǎng)陽性且為同一菌種C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)分離出不同菌種，但臨床高度懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染D.僅導(dǎo)管培養(yǎng)陽性，無全身感染癥狀2.2025版指南推薦中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)，首選的皮膚消毒劑是？A.2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液（年齡≥2個(gè)月）B.0.5%碘伏C.75%乙醇D.聚維酮碘（PVP-I）3.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管后，透明敷料的常規(guī)更換頻率為？A.每3天B.每5天C.每7天D.每10天4.以下哪類患者不建議首選股靜脈置管？A.凝血功能障礙患者B.需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)的兒童C.嚴(yán)重創(chuàng)傷伴休克需緊急置管D.預(yù)計(jì)置管時(shí)間＞5天的成人5.關(guān)于導(dǎo)管置管時(shí)的無菌操作，2025版指南強(qiáng)調(diào)“最大無菌屏障”不包括？A.操作者穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋無菌大單（僅暴露置管部位）C.置管區(qū)域使用無菌洞巾D.無關(guān)人員全程離開操作間6.對(duì)于短期中心靜脈置管（＜7天），2025版指南不推薦的預(yù)防感染措施是？A.選擇抗菌涂層導(dǎo)管B.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性C.嚴(yán)格手衛(wèi)生D.定期更換導(dǎo)管（如每3天）7.懷疑CRBSI時(shí)，2025版指南推薦的血培養(yǎng)采集方法是？A.僅采集外周靜脈血B.同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血（時(shí)間間隔≤2小時(shí)）C.采集導(dǎo)管血后，24小時(shí)再采集外周血D.僅采集導(dǎo)管血8.以下哪項(xiàng)不符合2025版指南對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的要求？A.輸注脂肪乳劑后，立即用生理鹽水脈沖式?jīng)_管B.連接輸液裝置時(shí)，使用酒精棉片消毒接頭15秒C.肝素帽或無針接頭每周更換1次（未污染時(shí)）D.輸液完畢后，使用10ml以上注射器正壓封管9.2025版指南中，新生兒（＜2個(gè)月）中心靜脈置管的皮膚消毒首選？A.2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液B.0.5%碘伏（作用1分鐘）C.75%乙醇（作用2分鐘）D.聚維酮碘（作用3分鐘）10.關(guān)于超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管，2025版指南的核心要求是？A.僅用于經(jīng)驗(yàn)不足的操作者B.所有成年患者中心靜脈置管均應(yīng)采用超聲引導(dǎo)（緊急情況除外）C.兒童患者無需常規(guī)使用D.僅用于鎖骨下靜脈置管11.以下哪項(xiàng)是CRBSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.置管前使用抗生素B.置管部位為鎖骨下靜脈C.置管時(shí)間＞7天D.操作者為高年資護(hù)士12.2025版指南推薦，當(dāng)導(dǎo)管敷料出現(xiàn)以下哪種情況時(shí)無需立即更換？A.敷料邊緣卷邊＞2cmB.敷料下可見滲液C.患者體溫38.5℃伴局部紅腫D.敷料保持干燥且無卷邊13.關(guān)于經(jīng)皮動(dòng)脈導(dǎo)管（如橈動(dòng)脈導(dǎo)管）的感染預(yù)防，2025版指南不推薦的是？A.嚴(yán)格無菌操作置管B.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性C.常規(guī)使用抗菌軟膏涂抹穿刺點(diǎn)D.保持穿刺點(diǎn)敷料干燥14.懷疑CRBSI且需保留導(dǎo)管時(shí)，2025版指南推薦的處理措施是？A.立即拔除導(dǎo)管并送檢B.經(jīng)導(dǎo)管給予抗生素封管（如萬古霉素）C.外周靜脈給予廣譜抗生素，無需調(diào)整導(dǎo)管D.僅做血培養(yǎng)，觀察48小時(shí)15.2025版指南中，“導(dǎo)管相關(guān)感染”的定義不包括？A.局部感染（穿刺點(diǎn)紅腫熱痛）B.隧道感染（沿導(dǎo)管路徑的觸痛、紅腫）C.囊袋感染（植入式輸液港周圍膿腫）D.輸液反應(yīng)（寒戰(zhàn)、發(fā)熱但無感染證據(jù)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.2025版指南中，血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防的核心措施包括？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸導(dǎo)管前后）B.最大化無菌屏障（置管時(shí)）C.選擇最優(yōu)置管部位（如首選鎖骨下靜脈）D.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性（盡早拔管）2.關(guān)于導(dǎo)管置管前的患者準(zhǔn)備，符合2025版指南的是？A.皮膚準(zhǔn)備：避免剃毛（如需備皮，使用剪毛器）B.評(píng)估凝血功能（如INR＞3.0需謹(jǐn)慎置管）C.對(duì)氯己定過敏者，改用聚維酮碘消毒D.置管前無需清潔皮膚（直接消毒）3.以下哪些情況需立即更換導(dǎo)管敷料？A.敷料潮濕B.敷料下有滲血C.患者出汗導(dǎo)致敷料松動(dòng)D.置管后48小時(shí)首次更換4.2025版指南推薦的CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一病原體B.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間比外周血早≥2小時(shí)C.導(dǎo)管半定量培養(yǎng)≥15CFUD.患者有發(fā)熱（＞38℃）或寒戰(zhàn)等感染癥狀5.關(guān)于PICC維護(hù)，符合2025版指南的是？A.每周至少評(píng)估1次導(dǎo)管功能（回血、通暢性）B.輸注化療藥物后，用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.肝素帽更換頻率為每7天（未污染時(shí)）D.穿刺點(diǎn)滲液時(shí)，使用紗布敷料（而非透明敷料）6.以下哪些操作可能增加導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)？A.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管抽取血標(biāo)本（非輸液時(shí)）B.連接輸液裝置前未消毒導(dǎo)管接頭C.使用10ml以下注射器封管D.每日更換輸液接頭（未污染時(shí)）7.2025版指南對(duì)導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)的要求包括？A.醫(yī)院感染管理部門每月統(tǒng)計(jì)CRBSI發(fā)生率B.記錄置管天數(shù)、導(dǎo)管類型、感染病原體C.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室（如ICU）進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)D.僅報(bào)告臨床確診的CRBSI（排除定植）8.關(guān)于新生兒血管導(dǎo)管感染預(yù)防，2025版指南的特殊要求有？A.避免股靜脈置管（除非緊急）B.皮膚消毒后待干（≥30秒）再置管C.使用最小型號(hào)導(dǎo)管（降低血管損傷）D.常規(guī)使用抗菌涂層導(dǎo)管9.以下哪些是2025版指南新增的預(yù)防措施？A.超聲引導(dǎo)下置管（成人常規(guī)推薦）B.導(dǎo)管接頭消毒時(shí)需用力摩擦15秒C.禁止經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注脂肪乳劑D.植入式輸液港每次使用后需封管10.懷疑CRBSI時(shí)，正確的處理流程包括？A.立即拔除導(dǎo)管（除非必須保留）B.采集導(dǎo)管血和外周血做培養(yǎng)（注明來源）C.經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋革蘭陽性菌的抗生素（如萬古霉素）D.局部消毒后更換敷料，繼續(xù)觀察三、判斷題（每題2分，共20分）1.為減少感染風(fēng)險(xiǎn)，中心靜脈置管時(shí)應(yīng)盡可能選擇股靜脈。（）2.導(dǎo)管置管后，透明敷料可保留至7天（無滲液、卷邊時(shí)）。（）3.手衛(wèi)生僅需在置管前執(zhí)行，日常維護(hù)時(shí)無需重復(fù)。（）4.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，需每12小時(shí)更換輸液管路。（）5.懷疑CRBSI時(shí)，若導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性而外周血陰性，可確診為CRBSI。（）6.植入式輸液港的穿刺針（無損傷針）應(yīng)每7天更換1次。（）7.為避免導(dǎo)管堵塞，應(yīng)常規(guī)使用肝素封管（無論患者凝血功能）。（）8.超聲引導(dǎo)置管可降低置管失敗率和血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，但不影響感染發(fā)生率。（）9.導(dǎo)管相關(guān)局部感染（僅穿刺點(diǎn)紅腫）無需全身使用抗生素，局部處理即可。（）10.長(zhǎng)期置管患者（＞30天）應(yīng)常規(guī)更換導(dǎo)管以預(yù)防感染。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述2025版指南中“最大化無菌屏障”在中心靜脈置管中的具體要求。2.列舉3項(xiàng)2025版指南推薦的CRBSI核心預(yù)防措施（需具體說明）。3.簡(jiǎn)述導(dǎo)管維護(hù)時(shí)“沖管與封管”的操作規(guī)范（包括液體選擇、方法、注射器要求）。4.當(dāng)懷疑患者發(fā)生CRBSI時(shí)，需完成哪些關(guān)鍵步驟（至少5項(xiàng)）？五、案例分析題（共20分）患者男性，65歲，因“重癥肺炎”入住ICU，入院第3天經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC），用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及輸注抗生素、營(yíng)養(yǎng)液。置管后第7天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.2℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰加重，無尿路刺激癥狀。查體：穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫（直徑2cm），無滲液，導(dǎo)管無移位。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞89%。問題：1.該患者是否符合CRBSI的疑似診斷？依據(jù)是什么？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確診斷？（5分）3.根據(jù)2025版指南，應(yīng)采取哪些處理措施？（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.C4.D5.C6.D7.B8.A9.B10.B11.C12.D13.C14.B15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD6.BC7.ABCD8.ABC9.AB10.ABC三、判斷題1.×（首選鎖骨下靜脈，股靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)高）2.√（透明敷料常規(guī)每7天更換，紗布每2天）3.×（接觸導(dǎo)管前后均需手衛(wèi)生）4.×（輸注脂肪乳劑需每12小時(shí)更換，普通液體每24小時(shí)）5.×（需導(dǎo)管血與外周血為同一病原體）6.√（無損傷針常規(guī)每7天更換）7.×（需評(píng)估凝血功能，出血風(fēng)險(xiǎn)高者用生理鹽水封管）8.×（超聲引導(dǎo)可降低感染風(fēng)險(xiǎn)）9.√（局部感染可僅消毒、更換敷料，全身感染需抗生素）10.×（不推薦常規(guī)更換，應(yīng)評(píng)估必要性后拔管）四、簡(jiǎn)答題1.最大化無菌屏障要求：①操作者穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽子；②患者全身覆蓋無菌大單（僅暴露置管部位）；③置管環(huán)境盡量減少人員流動(dòng)（無關(guān)人員離開）；④使用無菌洞巾覆蓋整個(gè)操作區(qū)域。2.核心預(yù)防措施：①嚴(yán)格手衛(wèi)生：接觸導(dǎo)管前后均需執(zhí)行六步洗手法或使用快速手消毒劑；②置管部位選擇：成人首選鎖骨下靜脈（降低感染風(fēng)險(xiǎn)），避免股靜脈（除非緊急）；③每日評(píng)估導(dǎo)管必要性：由醫(yī)生每日評(píng)估，無需繼續(xù)使用時(shí)立即拔管。3.沖管與封管規(guī)范：①液體選擇：生理鹽水（常規(guī)）或稀釋肝素液（高凝狀態(tài)）；②方法：脈沖式?jīng)_管（推-停交替，產(chǎn)生湍流清除導(dǎo)管壁殘留），正壓封管（封管液剩余0.5-1ml時(shí)邊推邊拔注射器）；③注射器要求：使用10ml及以上注射器（避免小注射器產(chǎn)生高壓致導(dǎo)管破裂）。4.懷疑CRBSI的關(guān)鍵步驟：①立即采集導(dǎo)管血和外周血（各2套）做培養(yǎng)（注明來源）；②評(píng)估導(dǎo)管必要性（可拔管時(shí)立即拔除，尖端送培養(yǎng)）；③經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋革蘭陽性菌（如萬古霉素）和革蘭陰性菌的抗生素；④檢查穿刺點(diǎn)（有無紅腫、滲液）并更換敷料；⑤記錄生命體征（體溫、血壓）及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（白細(xì)胞、PCT）變化。五、案例分析題1.符合CRBSI疑似診斷。依據(jù)：①患者有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)；②存在中心靜脈導(dǎo)管（置管時(shí)間＞48小時(shí)）；③穿刺點(diǎn)周圍紅腫（局部炎癥表現(xiàn)）；④無其他明確感染源（排除肺炎、尿路感染）。2.需完善檢查：①同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血（各2套）進(jìn)行需氧+厭氧培養(yǎng)（注明“導(dǎo)管血”和“外周血”）；②導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（若拔管，送半定量或定量培養(yǎng)）；③降鈣素原（PCT）檢測(cè)（鑒別細(xì)菌感染）；④胸部CT（