血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的定義，以下描述正確的是：A.患者留置血管導(dǎo)管期間出現(xiàn)發(fā)熱（體溫>38℃）即可診斷B.實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的血流感染，且除血管導(dǎo)管外無其他明確感染源C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性即可確診D.僅發(fā)生于中心靜脈導(dǎo)管的血流感染答案：B2.預(yù)防CRBSI的核心措施中，“最大無菌屏障”不包括：A.操作者戴無菌手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋無菌大單C.僅暴露穿刺部位周圍10cm范圍D.操作者穿無菌手術(shù)衣答案：C3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)，首選的穿刺部位是：A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈答案：B（鎖骨下靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)低于頸內(nèi)靜脈和股靜脈）4.血管導(dǎo)管穿刺部位皮膚消毒的首選消毒劑是：A.75%酒精B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）D.0.1%苯扎溴銨答案：C（洗必泰消毒效果優(yōu)于酒精和碘伏）5.關(guān)于透明敷料更換頻率的描述，正確的是：A.無滲液時(shí)每7天更換1次B.無論是否滲液均每3天更換1次C.僅在敷料松動(dòng)時(shí)更換D.置管后24小時(shí)內(nèi)必須更換答案：A（透明敷料無滲液、無松動(dòng)時(shí)每7天更換，紗布敷料每2天更換）6.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的留置時(shí)間原則上不超過：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72-96小時(shí)D.7天答案：C（指南推薦PVC留置時(shí)間不超過72-96小時(shí)）7.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）沖封管時(shí)，應(yīng)選擇的注射器規(guī)格是：A.1mlB.5mlC.10ml及以上D.20ml及以上答案：C（10ml及以上注射器可減少導(dǎo)管內(nèi)壓力，避免破裂）8.懷疑CRBSI時(shí)，血培養(yǎng)采集的原則是：A.僅采集外周血培養(yǎng)B.同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血培養(yǎng)，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)C.僅采集導(dǎo)管血培養(yǎng)D.采集1套血培養(yǎng)即可答案：B（導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)陽性時(shí)間差≥2小時(shí)是CRBSI的診斷依據(jù)之一）9.動(dòng)脈導(dǎo)管置管時(shí)，預(yù)防感染的關(guān)鍵措施不包括：A.嚴(yán)格無菌操作B.選擇橈動(dòng)脈作為首選部位C.持續(xù)使用加壓沖洗裝置（含肝素鹽水）D.常規(guī)每3天更換動(dòng)脈導(dǎo)管答案：D（動(dòng)脈導(dǎo)管無需常規(guī)更換，僅在感染或功能障礙時(shí)拔管）10.血管導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，沖管的正確順序是：A.生理鹽水脈沖式?jīng)_管→給藥→生理鹽水正壓封管B.給藥→生理鹽水脈沖式?jīng)_管→正壓封管C.生理鹽水正壓封管→給藥→脈沖式?jīng)_管D.給藥→正壓封管→脈沖式?jīng)_管答案：A（先沖管再給藥，最后封管）11.以下哪種情況不需要立即拔除血管導(dǎo)管？A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（>15CFU）B.患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，排除其他感染源C.穿刺部位出現(xiàn)膿性分泌物D.導(dǎo)管功能正常，無感染跡象答案：D（無感染跡象時(shí)無需拔管）12.新生兒血管導(dǎo)管置管時(shí)，消毒劑應(yīng)選擇：A.2%洗必泰（體重≥2kg）B.0.5%碘伏C.75%酒精D.苯扎溴銨答案：A（洗必泰適用于體重≥2kg的新生兒，<2kg時(shí)首選碘伏）13.關(guān)于多腔導(dǎo)管的感染風(fēng)險(xiǎn)，正確的描述是：A.多腔導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)低于單腔導(dǎo)管B.多腔導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)與單腔導(dǎo)管無顯著差異C.多腔導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)顯著高于單腔導(dǎo)管D.僅與導(dǎo)管材質(zhì)有關(guān)，與腔數(shù)無關(guān)答案：B（多腔導(dǎo)管與單腔導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)無顯著差異）14.血管導(dǎo)管置管后，記錄內(nèi)容不包括：A.導(dǎo)管類型、規(guī)格B.置管操作者姓名C.患者當(dāng)日飲食情況D.穿刺部位、置管深度答案：C（需記錄導(dǎo)管相關(guān)信息，無需記錄飲食）15.預(yù)防CRBSI的培訓(xùn)對(duì)象不包括：A.護(hù)士B.醫(yī)生C.患者家屬D.實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員答案：C（培訓(xùn)對(duì)象為醫(yī)療人員，家屬以宣教為主）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血管導(dǎo)管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素包括：A.導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)B.置管時(shí)未執(zhí)行最大無菌屏障C.患者免疫功能低下D.穿刺部位為股靜脈答案：ABCD（以上均為危險(xiǎn)因素）2.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，“三查七對(duì)”需核對(duì)的內(nèi)容包括：A.患者姓名、床號(hào)B.導(dǎo)管類型、規(guī)格C.消毒劑有效期D.操作者資質(zhì)答案：ABC（需核對(duì)患者信息、導(dǎo)管信息及物品有效性）3.關(guān)于導(dǎo)管敷料更換的注意事項(xiàng)，正確的是：A.更換時(shí)戴清潔手套即可B.觀察穿刺部位有無紅腫、滲液C.從導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端揭除舊敷料D.消毒范圍應(yīng)大于敷料面積（直徑≥10cm）答案：BCD（需戴無菌手套；揭除敷料時(shí)避免牽拉導(dǎo)管；消毒范圍需覆蓋穿刺點(diǎn)及周圍）4.沖封管的正確操作包括：A.使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推-停-推）B.封管時(shí)采用正壓封管（邊推注邊退針）C.輸血或血制品后需用20ml生理鹽水沖管D.多種藥物連續(xù)輸注時(shí)，中間無需沖管答案：ABC（多種藥物間需沖管，避免配伍禁忌）5.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)采取的措施包括：A.立即拔除導(dǎo)管B.采集導(dǎo)管血和外周血培養(yǎng)（各2套）C.評(píng)估患者生命體征（體溫、血壓等）D.啟動(dòng)抗生素治療（需根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）答案：BCD（需先采集血培養(yǎng)，再?zèng)Q定是否拔管）6.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的禁忌證包括：A.穿刺部位皮膚感染B.靜脈炎病史C.患者凝血功能障礙D.需輸注高滲性藥物（如20%甘露醇）答案：AD（PVC不宜輸注高滲或刺激性藥物，感染部位禁止穿刺）7.PICC置管后的維護(hù)要點(diǎn)包括：A.每周維護(hù)1次（沖封管、換敷料）B.避免置管側(cè)手臂提重物（>5kg）C.洗澡時(shí)用保鮮膜包裹置管部位D.導(dǎo)管回血時(shí)立即用10ml注射器回抽答案：ABCD（均為PICC維護(hù)關(guān)鍵措施）8.血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防策略包括：A.嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸導(dǎo)管前后洗手或使用手消毒劑）B.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性（盡早拔管）C.規(guī)范導(dǎo)管標(biāo)識(shí)（注明置管時(shí)間、責(zé)任人）D.定期開展感染監(jiān)測(cè)（如CRBSI發(fā)生率）答案：ABCD（均為預(yù)防策略核心內(nèi)容）9.動(dòng)脈導(dǎo)管的特殊注意事項(xiàng)包括：A.持續(xù)沖洗裝置的壓力維持在300mmHgB.沖洗液為含肝素的生理鹽水（1-2U/ml）C.避免在同一部位反復(fù)穿刺D.監(jiān)測(cè)穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)（如皮膚溫度、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間）答案：ABCD（動(dòng)脈導(dǎo)管需維持沖洗壓力，監(jiān)測(cè)血運(yùn)以避免缺血）10.新生兒血管導(dǎo)管感染的特點(diǎn)包括：A.臨床表現(xiàn)不典型（如體溫不穩(wěn)定、喂養(yǎng)不耐受）B.常見病原體為凝固酶陰性葡萄球菌C.導(dǎo)管留置時(shí)間超過72小時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加D.需嚴(yán)格限制導(dǎo)管數(shù)量（盡量單腔）答案：ABCD（新生兒免疫功能弱，感染表現(xiàn)隱匿，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.血管導(dǎo)管相關(guān)感染僅指血流感染（CRBSI）。（）答案：×（還包括局部感染如導(dǎo)管相關(guān)蜂窩織炎）2.置管時(shí)，戴無菌手套后無需再次手衛(wèi)生。（）答案：×（戴手套前需手衛(wèi)生，手套破損時(shí)需更換并重新手衛(wèi)生）3.透明敷料下有少量滲液時(shí)，可繼續(xù)使用至7天再更換。（）答案：×（滲液會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)更換）4.外周靜脈導(dǎo)管可用于輸注脂肪乳劑。（）答案：×（脂肪乳劑為高滲液體，PVC不宜輸注）5.中心靜脈導(dǎo)管置管后，無需拍攝X線確認(rèn)位置即可使用。（）答案：×（需確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3或右心房入口處）6.沖管時(shí)若遇到阻力，可加大推注壓力疏通導(dǎo)管。（）答案：×（阻力可能提示導(dǎo)管堵塞或血栓，強(qiáng)行推注可能導(dǎo)致血栓脫落）7.導(dǎo)管拔除后，需按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)至10分鐘）。（）答案：√（避免出血或血腫）8.多藥耐藥菌感染患者的血管導(dǎo)管可與其他患者共用維護(hù)包。（）答案：×（需使用專用維護(hù)包，避免交叉感染）9.動(dòng)脈導(dǎo)管的沖管頻率為每小時(shí)1次（持續(xù)沖洗）。（）答案：√（持續(xù)沖洗可保持導(dǎo)管通暢，減少血栓和感染風(fēng)險(xiǎn)）10.血管導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)中，分母為導(dǎo)管留置日數(shù)（每根導(dǎo)管每日計(jì)1日）。（）答案：√（CRBSI發(fā)生率=感染例數(shù)/導(dǎo)管留置日數(shù)×1000日）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：CRBSI的診斷需滿足以下條件：（1）患者有血管導(dǎo)管留置史或拔管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等）；（2）實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的血流感染（至少1套外周血培養(yǎng)陽性）；（3）排除其他明確感染源（如肺炎、尿路感染等）；（4）導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性且與外周血培養(yǎng)為同一病原體；或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽性時(shí)間早于外周血培養(yǎng)≥2小時(shí)（定量培養(yǎng)法）。2.列舉中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)“最大無菌屏障”的具體措施。答案：最大無菌屏障包括：（1）操作者：戴無菌手套、口罩、帽子，穿無菌手術(shù)衣；（2）患者：全身覆蓋無菌大單（僅暴露穿刺部位）；（3）環(huán)境：限制人員流動(dòng)，確保操作區(qū)域無菌；（4）輔助物品：使用無菌洞巾、無菌紗布、無菌生理鹽水等。3.說明外周靜脈導(dǎo)管（PVC）與PICC在維護(hù)上的主要差異。答案：主要差異包括：（1）留置時(shí)間：PVC≤72-96小時(shí)，PICC可留置數(shù)月至1年；（2）沖封管頻率：PVC每次用藥后沖管，PICC至少每周維護(hù)1次；（3）敷料更換：PVC紗布敷料每2天更換，透明敷料每7天；PICC透明敷料每7天更換（滲液時(shí)及時(shí)更換）；（4）適用藥物：PVC禁用于高滲/刺激性藥物，PICC可輸注化療藥、高滲液體；（5）活動(dòng)限制：PVC穿刺側(cè)手臂避免劇烈活動(dòng)，PICC可進(jìn)行日常活動(dòng)（避免提重物）。4.簡(jiǎn)述懷疑CRBSI時(shí)的處理流程。答案：處理流程如下：（1）立即評(píng)估患者生命體征（體溫、血壓、心率等），觀察穿刺部位（紅腫、滲液、壓痛）；（2）采集血培養(yǎng)：同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血（各2套，注明來源）；（3）暫停從導(dǎo)管輸注藥物（除必要急救用藥）；（4）根據(jù)臨床情況決定是否拔管：若病情允許，拔管后送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（剪取5cm尖端，定量培養(yǎng)>15CFU為陽性）；（5）啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療（需覆蓋常見病原體如金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌），待培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后調(diào)整；（6）記錄整個(gè)處理過程（時(shí)間、操作、結(jié)果），并上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。5.列出預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染的5項(xiàng)核心措施（WHO推薦）。答案：核心措施包括：（1）嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸導(dǎo)管前后洗手或使用手消毒劑）；（2）置管時(shí)執(zhí)行最大無菌屏障；（3）選擇合適的穿刺部位（中心靜脈首選鎖骨下靜脈）；（4）規(guī)范皮膚消毒（2%洗必泰順時(shí)針-逆時(shí)針消毒30秒，待干后穿刺）；（5）每日評(píng)估導(dǎo)管必要性（盡早拔除非必要導(dǎo)管）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，65歲，因“重癥肺炎”入住ICU，留置右頸內(nèi)靜脈中心靜脈導(dǎo)管（CVC）7天。今日體溫39.2℃，無咳嗽、咳痰加重，無尿路刺激征。查體：CVC穿刺部位皮膚紅腫（直徑3cm），無膿性分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。問題：（1）該患者是否符合CRBSI疑似診斷？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）符合疑似診斷。依據(jù)：患者留置CVC>48小時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃），白細(xì)胞升高，無其他明確感染灶（排除肺炎、尿路感染），且穿刺部位紅腫（局部炎癥表現(xiàn)）。（2）進(jìn)一步檢查：①同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血培養(yǎng)（各2套，注明來源）；②導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（若拔管）；③C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）檢測(cè)（輔助判斷感染嚴(yán)重程度）。（3）處理措施：①暫停從CVC輸注藥物（除必要液體）；②采集血培養(yǎng)后，根據(jù)病情決定是否拔管（若患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可拔管并送尖端培養(yǎng)）；③經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（覆蓋革蘭陽性菌，如萬古霉素）；④每日評(píng)估導(dǎo)管必要性（若感染控制，盡早拔管）；⑤加強(qiáng)局部護(hù)理（更換敷料，觀察紅腫變化）。案例2：患者女，42歲，因“乳腺癌術(shù)后化療”置入PICC（貴要靜脈），置管后第3天，患者主訴置管側(cè)手臂脹痛，觀察PICC穿刺點(diǎn)周圍皮膚無紅腫、滲液，導(dǎo)管外露部分可見少量回血，輸液速度由100ml/h減慢至50ml/h。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的原因。（3）應(yīng)如何處理？答案：（1）可