中醫(yī)婦科常見病診療指南(2025版)一、月經(jīng)不調(diào)（含崩漏、痛經(jīng)、閉經(jīng)）（一）崩漏診斷要點(diǎn)：陰道不規(guī)則出血，經(jīng)量暴下不止（崩）或淋瀝不盡（漏），二者可相互轉(zhuǎn)化；需結(jié)合婦科B超、性激素六項(xiàng)、血常規(guī)（排除貧血）、診斷性刮宮（必要時(shí)）等檢查，排除妊娠相關(guān)出血、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及惡性病變。辨證論治：1.腎虛證：-腎氣虛：經(jīng)亂無期，量多或淋瀝，色淡質(zhì)稀，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血。方用加減蓯蓉菟絲子丸（肉蓯蓉、菟絲子、淫羊藿、熟地黃、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、山藥、炙甘草）加仙鶴草、烏賊骨。-腎陰虛：經(jīng)來無期，量少淋瀝或量多勢急，色鮮紅，質(zhì)稍稠，伴腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎益陰，固沖止血。方用左歸丸合二至丸（熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠、女貞子、墨旱蓮）去牛膝，加地榆炭、茜草炭。-腎陽虛：經(jīng)來無期，量多或淋瀝，色淡質(zhì)稀，畏寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡胖，苔白潤，脈沉細(xì)無力。治法：溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)。方用右歸丸（熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子）去當(dāng)歸，加黃芪、赤石脂、補(bǔ)骨脂。2.脾虛證：經(jīng)血非時(shí)暴下或淋瀝，色淡質(zhì)稀，神疲氣短，面白無華，納呆便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。方用固本止崩湯（人參、黃芪、白術(shù)、熟地黃、當(dāng)歸、黑姜）加升麻、烏賊骨、炮姜炭。3.血熱證：-實(shí)熱：經(jīng)來無期，量多如注或淋瀝，色深紅質(zhì)稠，口渴煩熱，便秘溲黃，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，固沖止血。方用清熱固經(jīng)湯（黃芩、焦梔子、生地黃、地骨皮、地榆、生藕節(jié)、阿膠、陳棕炭、龜甲、牡蠣、生甘草）加貫眾炭、側(cè)柏葉。-虛熱：經(jīng)亂無期，量少淋瀝或量多，色紅質(zhì)稠，顴赤唇紅，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱，固沖止血。方用上下相資湯（人參、沙參、玄參、麥冬、玉竹、五味子、熟地黃、山茱萸、車前子、牛膝）去車前子、牛膝，加旱蓮草、地榆炭。4.血瘀證：經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，色紫暗有塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀。治法：活血化瘀，固沖止血。方用逐瘀止血湯（生地黃、大黃、赤芍、丹皮、歸尾、枳殼、龜甲、桃仁）加三七粉（沖服）、炒蒲黃。特色療法：-針灸：取關(guān)元、三陰交、隱白（艾灸），虛證加腎俞、脾俞；實(shí)證加太沖、血海。-中成藥：腎氣虛用定坤丹（水蜜丸）6g/次，2次/日；脾虛用歸脾丸9g/次，3次/日；血熱用宮血寧膠囊2粒/次，3次/日；血瘀用茜芷膠囊5粒/次，3次/日。調(diào)護(hù)：出血期避免劇烈運(yùn)動，忌生冷辛辣；貧血者補(bǔ)充鐵劑（如紅棗、豬肝）；情緒調(diào)攝，避免焦慮。二、帶下病（以帶下過多為例）診斷要點(diǎn)：帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常（如色白清稀、色黃如膿、赤白相兼），伴外陰瘙癢或灼熱；婦科檢查可見陰道、宮頸充血或分泌物異常，實(shí)驗(yàn)室檢查（白帶常規(guī)、支原體/衣原體檢測）明確病原體（如滴蟲、霉菌、細(xì)菌性陰道?。?。辨證論治：1.脾虛證：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀無臭，神疲乏力，納少便溏，舌淡胖，苔白膩，脈緩弱。治法：健脾益氣，升陽除濕。方用完帶湯（白術(shù)、山藥、人參、白芍、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子）加蓮子、芡實(shí)。2.腎陽虛證：帶下量多，質(zhì)清稀如水，腰酸如折，畏寒肢冷，小便清長，舌淡，苔白潤，脈沉遲。治法：溫腎培元，固澀止帶。方用內(nèi)補(bǔ)丸（鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、紫菀茸、黃芪、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子、白蒺藜）去白蒺藜，加芡實(shí)、金櫻子。3.陰虛夾濕證：帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，陰部灼熱，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎益陰，清熱利濕。方用知柏地黃丸（熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏）加芡實(shí)、椿根皮。4.濕熱下注證：帶下量多，色黃或呈膿性，質(zhì)黏稠，有臭氣，胸悶納呆，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清利濕熱，佐以解毒殺蟲。方用止帶方（豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝）加敗醬草、苦參。5.熱毒蘊(yùn)結(jié)證：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，質(zhì)稠臭穢，小腹疼痛，高熱口渴，舌紅，苔黃干，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒。方用五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）加土茯苓、敗醬草、椿根皮。特色療法：-外治法：濕熱證用蛇床子散（蛇床子、花椒、明礬、苦參、百部）煎水熏洗外陰，1次/日；熱毒證用潔爾陰洗液稀釋后沖洗陰道，1次/日。-針灸：取帶脈、中極、白環(huán)俞、三陰交，脾虛加脾俞、足三里；濕熱加陰陵泉、行間。調(diào)護(hù)：保持外陰清潔，穿棉質(zhì)內(nèi)褲；治療期間禁房事；飲食忌辛辣肥甘，濕熱者宜食綠豆、冬瓜。三、妊娠?。ㄒ蕴硬话矠槔┰\斷要點(diǎn)：妊娠28周前，出現(xiàn)腰酸腹痛、小腹下墜，或陰道少量流血；婦科檢查宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符；血β-HCG、孕酮監(jiān)測提示激素水平偏低，B超可見孕囊、胎芽及胎心搏動（排除難免流產(chǎn)、異位妊娠）。辨證論治：1.腎虛證：妊娠期腰酸腹痛，胎動下墜，或陰道少量下血，色淡暗，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌淡，苔白，脈沉細(xì)滑。治法：補(bǔ)腎健脾，益氣安胎。方用壽胎丸（菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠）加黨參、白術(shù)。2.氣血虛弱證：妊娠期小腹空墜，陰道少量流血，色淡紅質(zhì)稀，神疲乏力，面色?白，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱略滑。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。方用胎元飲（人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、杜仲、陳皮）去當(dāng)歸，加黃芪、阿膠。3.血熱證：妊娠期陰道少量下血，色深紅或鮮紅，質(zhì)稠，腰酸腹痛，面赤心煩，口干咽燥，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎。方用保陰煎（生地黃、熟地黃、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草）加苧麻根、地榆炭。4.血瘀證：妊娠期小腹刺痛，或有外傷史，陰道少量下血，色暗有塊，舌暗或有瘀點(diǎn)，脈弦滑。治法：活血消瘀，補(bǔ)腎安胎。方用桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁）合壽胎丸，去桃仁、丹皮，加桑寄生、續(xù)斷。特色療法：-中藥穴位貼敷：取腎俞、關(guān)元，用黃芪、杜仲、續(xù)斷打粉調(diào)敷，1次/日，緩解腰酸。-中成藥：腎虛用滋腎育胎丸5g/次，3次/日；氣血虛弱用孕康口服液20ml/次，3次/日。調(diào)護(hù)：臥床休息，避免勞累；保持大便通暢（忌用力）；情緒平穩(wěn)，避免緊張；禁性生活至癥狀消失后2周。四、產(chǎn)后?。ㄒ援a(chǎn)后惡露不絕為例）診斷要點(diǎn)：產(chǎn)后惡露持續(xù)42天以上未凈，量多或淋瀝，色、質(zhì)異常（如色淡、色暗、夾塊）；婦科檢查子宮復(fù)舊不良（宮底高于臍下3橫指），B超提示宮腔殘留或積血，排除感染（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白正?；蛏撸?。辨證論治：1.氣虛證：惡露量多，色淡紅，質(zhì)稀無臭，神疲氣短，小腹空墜，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止血。方用補(bǔ)中益氣湯（黃芪、人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡）加阿膠、艾葉炭。2.血瘀證：惡露量時(shí)多時(shí)少，色暗有塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減，舌紫暗，脈弦澀。治法：活血化瘀，理血?dú)w經(jīng)。方用生化湯（當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草）加益母草、炒蒲黃。3.血熱證：惡露量多，色深紅，質(zhì)稠有臭穢氣，面紅目赤，口燥咽干，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，涼血止血。方用保陰煎（生地黃、熟地黃、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草）加地榆炭、茜草炭。特色療法：-艾灸：取關(guān)元、氣海，溫和灸15分鐘/次，1次/日，適用于氣虛、血瘀證。-外治法：血瘀證用益母草30g、紅花10g煎水熏洗腹部，促進(jìn)子宮收縮。調(diào)護(hù)：產(chǎn)后盡早哺乳（刺激宮縮）；飲食忌生冷（寒凝血瘀者）或辛辣（血熱者）；保持外陰清潔，預(yù)防感染。五、婦科雜?。ㄒ园Y瘕為例，重點(diǎn)論子宮肌瘤）診斷要點(diǎn)：下腹包塊（可觸及質(zhì)硬、活動差的結(jié)節(jié)），伴月經(jīng)異常（經(jīng)量多、經(jīng)期延長）、壓迫癥狀（尿頻、便秘）；婦科檢查子宮增大變形，B超提示子宮肌層或漿膜下低回聲結(jié)節(jié)，MRI可明確大小、位置（黏膜下、肌壁間、漿膜下），CA125（排除惡性）。辨證論治：1.氣滯血瘀證：小腹包塊質(zhì)硬，脹痛或刺痛，經(jīng)行腹痛加重，經(jīng)色暗有塊，舌紫暗，脈弦澀。治法：行氣活血，化瘀消癥。方用香棱丸（木香、丁香、三棱、莪術(shù)、枳殼、青皮、川楝子、小茴香）加丹參、赤芍。2.痰濕瘀結(jié)證：小腹包塊按之不堅(jiān)，胸脘痞悶，帶下量多，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。治法：化痰除濕，活血消癥。方用蒼附導(dǎo)痰丸（蒼術(shù)、香附、陳皮、茯苓、半夏、甘草、南星、枳殼、生姜、神曲）合桂枝茯苓丸，加浙貝母、夏枯草。3.濕熱瘀阻證：小腹包塊，灼熱疼痛，帶下量多色黃，身熱口渴，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱利濕，化瘀消癥。方用大黃牡丹湯（大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝）加紅藤、敗醬草、赤芍。4.腎虛血瘀證：小腹包塊，月經(jīng)紊亂，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌暗，脈沉細(xì)澀。治法：補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)。方用腎氣丸（熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、丹皮、茯苓、桂枝、附子）合桂枝茯苓丸，加三棱、莪術(shù)。特色療法：-中藥保留灌腸：濕熱證用紅藤、敗醬草、蒲公英各30g，三棱、莪術(shù)