《中國(guó)高血壓防治指南(2025年修訂版)》近年來，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化加劇及生活方式深刻變化，高血壓作為最常見的慢性非傳染性疾病之一，其流行特征、疾病負(fù)擔(dān)及防治需求均呈現(xiàn)新趨勢(shì)。為進(jìn)一步規(guī)范高血壓診療行為，提升整體防治水平，降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)在2018版指南基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究證據(jù)及我國(guó)實(shí)際情況，完成《中國(guó)高血壓防治指南（2025年修訂版）》（以下簡(jiǎn)稱“新版指南”）的修訂工作。新版指南聚焦“精準(zhǔn)防控、全程管理、學(xué)科協(xié)同”核心理念，從流行病學(xué)特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、干預(yù)策略到管理模式均進(jìn)行了系統(tǒng)性更新，為臨床實(shí)踐和公共衛(wèi)生干預(yù)提供了更科學(xué)、更具操作性的指導(dǎo)。一、流行病學(xué)特征與修訂背景我國(guó)高血壓流行呈現(xiàn)“三高三低”特點(diǎn)，即患病率高、致殘率高、死亡率高，知曉率低、治療率低、控制率低。最新流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，18歲及以上居民高血壓患病率已達(dá)27.9%，患病人數(shù)超3億，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)——35-44歲人群患病率較10年前上升14.1%。與此同時(shí)，高血壓相關(guān)并發(fā)癥（如腦卒中、心肌梗死、慢性腎病）仍是我國(guó)居民主要死亡和致殘?jiān)?，疾病?fù)擔(dān)占心血管疾病總負(fù)擔(dān)的51.6%。修訂工作的啟動(dòng)主要基于三方面需求：一是現(xiàn)有指南部分內(nèi)容與近年循證醫(yī)學(xué)證據(jù)存在滯后，如新型降壓藥物的臨床應(yīng)用、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)等；二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高血壓篩查、隨訪管理中暴露出能力不足，需強(qiáng)化分級(jí)診療指導(dǎo)；三是“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要對(duì)慢性病防控提出更高要求，需構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)”全周期管理體系。新版指南特別強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的管理理念，注重個(gè)體差異與精準(zhǔn)干預(yù)，同時(shí)強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作與信息化手段應(yīng)用，以應(yīng)對(duì)日益復(fù)雜的防控形勢(shì)。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類的科學(xué)調(diào)整新版指南延續(xù)“非同日3次診室血壓測(cè)量”的基本診斷原則，但對(duì)血壓值分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了微調(diào)，更貼合我國(guó)人群心血管風(fēng)險(xiǎn)特征。具體分類如下：-正常血壓：收縮壓（SBP）＜120mmHg且舒張壓（DBP）＜80mmHg；-正常高值：SBP120-129mmHg且DBP＜80mmHg（原“正常高值”范圍為120-139/80-89mmHg，此次調(diào)整將DBP≥80mmHg的部分納入1級(jí)高血壓，更精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)）；-1級(jí)高血壓：SBP130-139mmHg或DBP80-89mmHg；-2級(jí)高血壓：SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg；-單純收縮期高血壓（ISH）：SBP≥140mmHg且DBP＜90mmHg（多見于老年人群）。此外，新版指南明確動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）和家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）的輔助診斷地位。ABPM診斷標(biāo)準(zhǔn)為：24小時(shí)平均血壓＜130/80mmHg，白天平均＜135/85mmHg，夜間平均＜120/70mmHg；HBPM建議每日早晚各測(cè)量2-3次（間隔1分鐘），取平均值，正常上限為＜135/85mmHg。對(duì)于診室血壓與家庭/動(dòng)態(tài)血壓不一致的“白大衣高血壓”或“隱匿性高血壓”，需結(jié)合臨床情況綜合評(píng)估。三、綜合評(píng)估與心血管風(fēng)險(xiǎn)分層高血壓的危害不僅在于血壓升高本身，更在于其導(dǎo)致的靶器官損害及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。新版指南構(gòu)建了“血壓水平+危險(xiǎn)因素+靶器官損害+臨床并發(fā)癥”的四維評(píng)估體系，強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群。1.心血管危險(xiǎn)因素除傳統(tǒng)因素（年齡＞55歲/女性＞65歲、吸煙、血脂異常、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史）外，新增“腹型肥胖”（男性腰圍≥90cm、女性≥85cm）和“高同型半胱氨酸血癥”（≥15μmol/L）作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，后者與我國(guó)人群腦卒中高發(fā)密切相關(guān)。2.靶器官損害評(píng)估-心臟：左心室肥厚（心電圖Sokolow-Lyon指數(shù)＞38mm或Cornell電壓＞2440mm·ms；超聲心動(dòng)圖左心室質(zhì)量指數(shù)男性＞115g/m2、女性＞95g/m2）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥0.9mm或斑塊形成；-腎臟：尿微量白蛋白/肌酐比（ACR）≥30mg/g或估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜60ml·min?1·1.73m?2；-血管：踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9或脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）≥12m/s（頸-股動(dòng)脈）；-眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄或滲出（高血壓視網(wǎng)膜病變Ⅰ-Ⅱ級(jí)）。3.臨床并發(fā)癥包括腦卒中（缺血性/出血性）、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、慢性腎?。–KD3-5期）、糖尿病腎病、外周動(dòng)脈疾病及視網(wǎng)膜病變（Ⅲ-Ⅳ級(jí)）等?；谝陨显u(píng)估，將患者分為低危、中危、高危、極高危四層：-極高危：合并臨床并發(fā)癥或糖尿病+靶器官損害，或SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg；-高危：1級(jí)高血壓+3個(gè)及以上危險(xiǎn)因素，或2級(jí)高血壓+1個(gè)及以上危險(xiǎn)因素，或任何級(jí)別高血壓+靶器官損害；-中危：1級(jí)高血壓+1-2個(gè)危險(xiǎn)因素；-低危：1級(jí)高血壓且無危險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)分層直接指導(dǎo)干預(yù)策略——極高危/高危患者需立即啟動(dòng)藥物治療并強(qiáng)化生活方式干預(yù)；中?；颊呖上冗M(jìn)行3個(gè)月生活方式干預(yù)，若血壓未達(dá)標(biāo)則啟動(dòng)藥物治療；低?；颊呓ㄗh6個(gè)月生活方式干預(yù)后評(píng)估。四、干預(yù)策略：生活方式與藥物治療的協(xié)同優(yōu)化新版指南強(qiáng)調(diào)“治療性生活方式干預(yù)（TLC）是高血壓防治的基石”，需貫穿治療全程。同時(shí)，藥物治療需根據(jù)患者特征、合并癥及風(fēng)險(xiǎn)分層制定個(gè)體化方案。1.生活方式干預(yù)-限鹽與膳食調(diào)整：明確提出“每日鈉鹽攝入＜5g”（較2018版“＜6g”更嚴(yán)格），推薦高鉀低鈉飲食（每日鉀攝入≥3.5g，可通過新鮮蔬菜、水果、豆類補(bǔ)充）；采用DASH（終止高血壓飲食）模式，增加全谷物、魚類、禽類、低脂乳制品攝入，減少紅肉、加工食品及添加糖。-體重管理：BMI目標(biāo)值18.5-23.9kg/m2，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm；建議超重/肥胖患者6個(gè)月內(nèi)減重5%-10%，每減重1kg可使收縮壓下降約1mmHg。-運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、騎自行車），或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，結(jié)合每周2-3次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶）；運(yùn)動(dòng)需規(guī)律進(jìn)行，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)血壓波動(dòng)。-戒煙限酒：完全戒煙并避免二手煙暴露；酒精攝入男性每日＜25g（相當(dāng)于啤酒750ml或葡萄酒250ml或高度白酒50ml），女性＜15g，提倡不飲酒。-心理與睡眠管理：通過正念冥想、認(rèn)知行為療法等緩解焦慮/抑郁情緒；保證每日7-9小時(shí)睡眠，阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者需積極治療（如持續(xù)氣道正壓通氣）。2.藥物治療原則-降壓目標(biāo)：一般患者降至＜140/90mmHg；合并糖尿病、慢性腎病、冠心病或心功能不全的患者，若能耐受可降至＜130/80mmHg；80歲以上高齡患者目標(biāo)值為＜150/90mmHg（如耐受良好可進(jìn)一步降至＜140/90mmHg）；ISH患者強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)避免舒張壓過低（＜60mmHg時(shí)需謹(jǐn)慎）。-藥物選擇：優(yōu)先選用長(zhǎng)效制劑（每日1次），以實(shí)現(xiàn)24小時(shí)平穩(wěn)降壓，減少血壓波動(dòng)；推薦5大類一線藥物[血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑]及單片復(fù)方制劑（SPC）。具體選擇需結(jié)合合并癥：-合并糖尿病/慢性腎?。菏走xACEI或ARB（可延緩腎病進(jìn)展）；-合并冠心病/心力衰竭：優(yōu)選β受體阻滯劑（如美托洛爾）+ACEI/ARB（如培哚普利）；-老年ISH：CCB（如氨氯地平）或利尿劑（如吲達(dá)帕胺）更有效；-合并前列腺增生：α受體阻滯劑（如特拉唑嗪）可改善排尿癥狀；-高同型半胱氨酸血癥：加用葉酸（0.8mg/d）降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。-聯(lián)合治療：2級(jí)及以上高血壓、單藥治療未達(dá)標(biāo)（一般患者＞140/90mmHg，高?；颊撸?30/80mmHg）或高危/極高?；颊撸ㄗh初始聯(lián)合治療（優(yōu)選SPC，如氨氯地平+纈沙坦、厄貝沙坦+氫氯噻嗪）。聯(lián)合方案需避免藥理作用疊加（如ACEI+ARB），關(guān)注不良反應(yīng)（如利尿劑導(dǎo)致低鉀、CCB引起踝部水腫）。五、全周期管理模式的創(chuàng)新與實(shí)踐針對(duì)我國(guó)高血壓管理“重治療、輕預(yù)防，重醫(yī)院、輕社區(qū)”的現(xiàn)狀，新版指南提出“三級(jí)防控+家庭醫(yī)生+信息化”的全周期管理模式，強(qiáng)調(diào)關(guān)口前移與資源下沉。1.一級(jí)預(yù)防（未病先防）聚焦健康人群及正常高值血壓者，通過社區(qū)健康宣教（如“三減三健”行動(dòng)：減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）、學(xué)校/企業(yè)健康篩查（如入職/入學(xué)體檢增加血壓測(cè)量）、公共政策支持（如食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽強(qiáng)制標(biāo)注鈉含量）等措施，降低高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.二級(jí)預(yù)防（早診早治）依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）構(gòu)建“15分鐘血壓監(jiān)測(cè)圈”，推廣智能血壓計(jì)（具備數(shù)據(jù)上傳、異常預(yù)警功能）的普及使用；對(duì)35歲以上首診患者常規(guī)測(cè)量血壓，對(duì)高血壓易患人群（如肥胖、家族史者）每6個(gè)月測(cè)量1次。同時(shí)，強(qiáng)化基層醫(yī)生培訓(xùn)，提升對(duì)繼發(fā)性高血壓（如腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥）的識(shí)別能力（如血/尿醛固酮-腎素比值檢測(cè)），減少漏診誤診。3.三級(jí)預(yù)防（慢病管理）建立“家庭醫(yī)生-?？漆t(yī)生-健康管理師”聯(lián)動(dòng)機(jī)制：家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)日常隨訪（每2-4周1次血壓監(jiān)測(cè)、用藥調(diào)整、生活方式指導(dǎo)），?？漆t(yī)生提供疑難病例會(huì)診（如難治性高血壓、并發(fā)癥處理），健康管理師通過電話/APP進(jìn)行個(gè)性化教育（如用藥提醒、運(yùn)動(dòng)打卡）。推廣“互聯(lián)網(wǎng)+高血壓管理”平臺(tái)，整合電子健康檔案、動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)、用藥記錄，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)評(píng)估與干預(yù)方案智能調(diào)整。六、特殊人群的精準(zhǔn)干預(yù)新版指南針對(duì)不同人群的病理生理特點(diǎn)，細(xì)化了干預(yù)策略：1.老年高血壓特點(diǎn)為收縮壓高、脈壓大（＞60mmHg）、易發(fā)生體位性低血壓及餐后低血壓。干預(yù)重點(diǎn)：避免過度降壓（舒張壓＜60mmHg時(shí)需警惕冠脈灌注不足）；優(yōu)先選擇CCB或小劑量利尿劑（如氫氯噻嗪12.5mg/d），慎用α受體阻滯劑；強(qiáng)調(diào)體位變化時(shí)動(dòng)作緩慢（如起床前靜坐30秒），餐后2小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.兒童青少年高血壓患病率約為12.1%，以繼發(fā)性高血壓為主（如腎性、內(nèi)分泌性）。診斷需采用年齡、性別、身高匹配的百分位標(biāo)準(zhǔn)（如SBP/DBP≥同年齡、性別、身高95th百分位）；干預(yù)以生活方式調(diào)整為首選（控制體重、減少屏幕時(shí)間、保證每日1小時(shí)運(yùn)動(dòng)），藥物治療僅用于中重度高血壓或合并靶器官損害者，優(yōu)選CCB或ACEI（避免ARB用于兒童）。3.妊娠高血壓包括妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、慢性高血壓合并妊娠等類型。管理核心是保障母嬰安全：血壓≥140/90mmHg時(shí)啟動(dòng)治療，目標(biāo)值130-155/80-105mmHg（避免＜120/70mmHg影響胎盤灌注）；首選拉貝洛爾、硝苯地平（緩釋片），禁用ACEI/ARB；子癇前期患者需監(jiān)測(cè)尿蛋白、血小板及肝腎功能，適時(shí)終止妊娠（如孕34周后病情未控制）。4.難治性高血壓定義為使用3種及以上不同機(jī)制降壓藥（含利尿劑）仍未達(dá)標(biāo)，或需4種及以上藥物才能控制。需排查“偽難治”因素（如白大衣效應(yīng)、測(cè)量誤差）及繼發(fā)性病因（如OSA、原發(fā)性醛固酮增多癥）；建議ABPM確認(rèn)血壓水平，必要時(shí)進(jìn)行腎動(dòng)脈造影、腎上腺CT等檢查；治療上可加用螺內(nèi)酯（20-40mg/