泌尿外科考試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.男性，65歲，PSA8.5ng/ml，直腸指檢前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)地偏硬，未觸及結(jié)節(jié)。經(jīng)直腸超聲示外周帶低回聲灶，直徑0.8cm。下一步首選A.抗生素經(jīng)驗治療4周后復(fù)查PSAB.立即行前列腺穿刺活檢C.行多參數(shù)MRI后決定是否穿刺D.行骨掃描排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.行PETCT評估全身情況答案：C2.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中，為減少輸尿管穿孔風(fēng)險，激光光纖應(yīng)保持在結(jié)石表面與輸尿管壁之間最小安全距離A.0.5mmB.1mmC.2mmD.3mmE.5mm答案：B3.腎細(xì)胞癌合并下腔靜脈癌栓，MayoⅢ級是指癌栓上極達(dá)到A.腎靜脈開口B.肝靜脈下緣C.肝靜脈上緣D.膈肌下緣E.右心房入口答案：C4.男性，28歲，會陰部刀刺傷后尿道口滴血，排尿困難，直腸指檢前列腺高位浮動感。最可能的損傷類型為A.球部尿道部分裂傷B.膜部尿道完全斷裂C.膀胱頸裂傷D.前列腺尖部撕裂E.陰莖部尿道挫傷答案：B5.兒童雙側(cè)重度膀胱輸尿管反流，腎功能已受損，首選術(shù)式A.輸尿管再植術(shù)（Cohen術(shù)）B.內(nèi)鏡下Deflux注射C.膀胱擴(kuò)大術(shù)D.腎盂成形術(shù)E.抗反流式輸尿管皮膚造口答案：A6.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中，為降低術(shù)后出血，通道擴(kuò)張后應(yīng)立即置入A.18FPeelaway鞘B.24FAmplatz鞘C.30F金屬套管D.氣囊導(dǎo)尿管E.腎造瘺管答案：B7.男性，45歲，右側(cè)精索靜脈曲張，平臥后曲張消失，Valsalva試驗陽性。最可能病因A.胡桃夾綜合征B.腹膜后纖維化C.腎癌伴腎靜脈癌栓D.髂總靜脈受壓E.原發(fā)性靜脈瓣功能不全答案：E8.膀胱癌TURBT術(shù)后24h內(nèi)即刻灌注藥物，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分的是A.表柔比星B.絲裂霉素CC.卡介苗D.吉西他濱E.多柔比星答案：B9.女性，32歲，反復(fù)右腰痛，IVU示右腎盂輸尿管連接部狹窄，腎盂分離3.5cm，分腎功能右腎38%。最佳治療A.腹腔鏡腎盂成形術(shù)（AndersonHynes）B.輸尿管鏡內(nèi)切開C.球囊擴(kuò)張D.腎切除術(shù)E.觀察等待答案：A10.男性，58歲，T2N0M0肌層浸潤性膀胱癌，心臟射血分?jǐn)?shù)35%，不宜順鉑。推薦輔助化療方案A.吉西他濱+卡鉑B.甲氨蝶呤+長春堿+阿霉素+順鉑（MVAC）C.紫杉醇+順鉑D.單藥吉西他濱E.觀察等待答案：A11.前列腺癌根治術(shù)后第5天，引流液肌酐濃度與血清相等，考慮A.淋巴漏B.尿漏C.膽漏D.胰漏E.感染性滲出答案：B12.男性，19歲，左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)5h就診，超聲示睪丸內(nèi)無血流。最佳處理A.止痛后擇期手術(shù)B.急診手法復(fù)位后觀察C.急診左側(cè)睪丸固定術(shù)，右側(cè)預(yù)防性固定D.高壓氧治療E.抗生素+抗凝答案：C13.女性，41歲，反復(fù)尿路感染，尿培養(yǎng)大腸埃希菌ESBL陽性，口服磷霉素3g隔日療法，療程建議A.3次B.5次C.7次D.10次E.14次答案：D14.男性，76歲，良性前列腺增生，PVR180ml，IPSS25，QoL5。首選藥物A.坦索羅辛+米拉貝隆B.度他雄胺單藥C.非那雄胺+坦索羅辛D.托特羅定E.索利那新答案：C15.腎移植術(shù)后第3個月，肌酐由96μmol/L升至150μmol/L，超聲示移植腎動脈RI0.9，尿BK病毒>10^7copies/ml。最可能診斷A.急性細(xì)胞排斥B.抗體介導(dǎo)排斥C.BK病毒腎病D.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑毒性E.腎動脈狹窄答案：C16.男性，50歲，右側(cè)腎上腺偶發(fā)瘤3.5cm，平掃CT值?5HU，增強(qiáng)后絕對廓清率>60%。考慮A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.醛固酮瘤C.皮質(zhì)癌D.髓樣脂肪瘤E.富脂腺瘤答案：E17.男性，36歲，主訴血精3月，直腸MRI示精囊內(nèi)T1高T2低信號，囊性占位1.2cm?？紤]A.精囊結(jié)石B.精囊癌C.精囊結(jié)核D.苗勒管囊腫E.射精管囊腫答案：D18.女性，28歲，新婚，性交后突發(fā)左側(cè)腰痛，CT示左輸尿管下段0.4cm結(jié)石，腎周脂肪條索。最佳止痛方案A.口服布洛芬B.口服曲馬多C.靜脈嗎啡D.靜脈雙氯芬酸E.靜脈對乙酰氨基酚答案：D19.男性，62歲，cT3aN0M0前列腺癌，Gleason4+3，PSA18ng/ml，選擇外放療+ADT，ADT推薦時長A.6個月B.12個月C.18個月D.24個月E.36個月答案：D20.女性，45歲，右側(cè)腰痛伴發(fā)熱40℃，CT示右腎積膿，直徑5cm，抗生素?zé)o效。下一步A.繼續(xù)升級抗生素B.經(jīng)皮腎穿刺引流C.開放腎切除D.輸尿管支架置入E.血液透析答案：B21.男性，30歲，陰囊鈍痛3月，超聲示雙側(cè)附睪頭囊腫，最大0.8cm。處理原則A.囊腫穿刺硬化B.附睪切除C.觀察+止痛D.抗生素4周E.陰囊鏡手術(shù)答案：C22.女性，55歲，SLE，長期激素，突發(fā)左側(cè)腰痛，尿培養(yǎng)熱帶念珠菌>10^4cfu/ml，血培養(yǎng)陰性。CT示左腎盂內(nèi)2cm真菌球。首選A.口服氟康唑200mg/d2周B.靜脈兩性霉素B+經(jīng)皮腎造瘺沖洗C.左腎切除D.輸尿管鏡清除+氟康唑E.觀察答案：B23.男性，48歲，右側(cè)輸尿管上段1.5cm結(jié)石，ESWL失敗，右腎積水2.5cm。下一步A.再次ESWLB.輸尿管鏡碎石C.經(jīng)皮腎鏡碎石D.開放取石E.腎切除答案：C24.男性，38歲，主訴射精障礙，逆行射精。最可能藥物史A.坦索羅辛B.非那雄胺C.度他雄胺D.咪達(dá)唑侖E.特拉唑嗪答案：A25.女性，35歲，雙側(cè)輸尿管結(jié)石致無尿，肌酐800μmol/L，血鉀6.2mmol/L。首要處理A.急診輸尿管支架置入B.急診血液透析C.靜脈鈣劑+胰島素葡萄糖D.經(jīng)皮腎造瘺E.利尿劑答案：C26.男性，70歲，膀胱多發(fā)原位癌，BCG灌注失敗，拒絕膀胱切除?？蛇x保留膀胱方案A.靜脈GC方案化療B.膀胱內(nèi)吉西他濱+電化學(xué)灌注C.膀胱內(nèi)帕博利珠單抗D.同步放化療E.觀察答案：D27.男性，25歲，左側(cè)隱睪，腹股溝型，未觸及睪丸。首選影像A.超聲B.CTC.MRID.腹腔鏡E.PETCT答案：D28.女性，50歲，右側(cè)腎盂癌，術(shù)后病理T2N0，G2。推薦輔助A.觀察B.膀胱灌注化療C.吉西他濱+順鉑4周期D.放療E.免疫治療答案：C29.男性，42歲，右側(cè)精索靜脈曲張，術(shù)后復(fù)發(fā)，精索內(nèi)靜脈已結(jié)扎。考慮A.胡桃夾綜合征B.髂靜脈狹窄C.腹膜后腫瘤D.腎癌E.靜脈瓣缺如答案：A30.男性，56歲，夜尿增多，尿滲透壓280mOsm/kg，禁水試驗后升至500mOsm/kg。考慮A.中樞性尿崩癥B.腎性尿崩癥C.原發(fā)性煩渴D.前列腺增生E.夜間多尿型夜尿癥答案：E二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）男性，68歲，因“無痛性肉眼血尿1周”入院。CTU示膀胱右側(cè)壁2cm廣基腫物，增強(qiáng)明顯，左輸尿管下段軟組織影，左腎積水。31.最有助于鑒別膀胱原發(fā)癌與輸尿管癌侵犯膀胱的檢查A.尿脫落細(xì)胞B.膀胱鏡+活檢C.輸尿管鏡活檢D.PETCTE.MRI平掃答案：C32.若病理均為高級別尿路上皮癌，首選治療策略A.根治性膀胱切除+左輸尿管皮膚造口B.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除+左輸尿管鏡激光消融C.新輔助GC后行膀胱切除+左腎輸尿管全長切除D.同步放化療E.免疫治療答案：C33.若患者腎功能不全，eGFR45ml/min，新輔助化療可調(diào)整為A.吉西他濱+卡鉑B.減量MVACC.單藥順鉑D.單藥吉西他濱E.觀察答案：A34.術(shù)后病理示ypT2N1，推薦輔助A.觀察B.吉西他濱+順鉑C.納武利尤單抗D.放療E.帕博利珠單抗答案：C35.若術(shù)后3個月出現(xiàn)孤立性肺轉(zhuǎn)移1cm，首選A.肺葉切除B.立體定向放療C.阿維魯單抗+阿昔替尼D.吉西他濱+順鉑E.觀察答案：C（36–40題共用題干）男性，14歲，體育課被球擊中會陰，尿道口滴血，排尿困難。查體：陰囊青紫腫脹，直腸指檢前列腺高位浮動。36.急診最佳影像A.超聲B.逆行尿道造影C.CT三維重建D.MRIE.膀胱鏡答案：B37.造影示膜部尿道斷裂，對比劑外滲至盆腔，未入膀胱。處理原則A.立即開放尿道端端吻合B.恥骨上膀胱造瘺，3月后延期尿道成形C.內(nèi)鏡下尿道會師D.尿道支架E.立即導(dǎo)尿答案：B38.術(shù)后3月行尿道造影示2cm狹窄，最佳術(shù)式A.尿道內(nèi)切開B.尿道擴(kuò)張C.經(jīng)會陰尿道端端吻合D.口腔黏膜替代尿道成形E.尿道支架答案：C39.若患者合并恥骨聯(lián)合分離，骨盆不穩(wěn)定，需優(yōu)先A.外固定支架B.尿道成形C.膀胱造瘺D.血管造影E.脊柱固定答案：A40.術(shù)后1年最大尿流率12ml/s，排尿費(fèi)力，下一步A.觀察B.尿道擴(kuò)張C.尿道鏡內(nèi)切開D.尿道成形術(shù)E.尿動力學(xué)評估答案：E三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于非肌層浸潤性膀胱癌高危復(fù)發(fā)因素的有A.多發(fā)腫瘤B.直徑>3cmC.既往復(fù)發(fā)>1次/年D.伴發(fā)原位癌E.低級別乳頭狀癌答案：ABCD42.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出血需行超選擇性腎動脈栓塞的指征A.血紅蛋白下降>30g/LB.需輸紅細(xì)胞>4UC.血壓<90mmHgD.持續(xù)肉眼血尿>24hE.腎造瘺管引流量>500ml/h答案：ABC43.下列藥物可引起藥物性cystitis的包括A.環(huán)磷酰胺B.異環(huán)磷酰胺C.吉西他濱D.阿霉素E.紫杉醇答案：ABC44.男性，50歲，右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，術(shù)前準(zhǔn)備包括A.口服酚芐明10天B.術(shù)前擴(kuò)容C.術(shù)前晚予鎮(zhèn)靜D.術(shù)前β阻滯控制心率<90次/分E.術(shù)前禁食12h答案：ABCD45.下列屬于輸尿管鏡鈥激光碎石禁忌證A.未控制的尿路感染B.嚴(yán)重骨盆畸形C.出血傾向未糾正D.結(jié)石>2cm且硬度>1500HUE.妊娠答案：ABCE46.前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)定義包括A.PSA>0.2ng/ml且二次確認(rèn)B.PSA>0.4ng/ml單次C.PSA連續(xù)三次上升D.術(shù)后6周PSA未降至測不出E.術(shù)后1年P(guān)SA0.1ng/ml答案：AC47.下列可用于治療神經(jīng)源性膀胱過度活動癥的藥物A.米拉貝隆B.索利那新C.奧昔布寧D.肉毒毒素A逼尿肌注射E.非那雄胺答案：ABCD48.下列屬于腎移植急性排斥反應(yīng)病理Banff分級主要指標(biāo)A.間質(zhì)炎癥B.腎小管炎C.動脈內(nèi)膜炎D.腎小球炎E.腎小管萎縮答案：ABC49.下列屬于精索靜脈曲張手術(shù)并發(fā)癥A.睪丸動脈損傷B.鞘膜積液C.陰囊水腫D.復(fù)發(fā)E.附睪炎答案：ABCDE50.下列屬于女性壓力性尿失禁手術(shù)絕對禁忌A.未控制的尿路感染B.妊娠期C.嚴(yán)重尿道狹窄D.既往人工尿道括約肌植入E.合并急迫性尿失禁答案：ABC四、病例分析題（共30分）51.（10分）男性，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位，CT示左腎下極4.5cm腫物，動脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期洗出，邊緣光滑，無靜脈癌栓，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。患者既往高血壓10年，藥物控制良好，eGFR78ml/min。問題：（1）給出最可能的臨床診斷及CT影像依據(jù)。（3分）（2）列出術(shù)前必須完善的檢查項目。（3分）（3）若患者強(qiáng)烈要求保留腎單位，請給出手術(shù)方案及關(guān)鍵步驟。（4分）答案：（1）左腎透明細(xì)胞癌（cT1bN0M0）。依據(jù)：典型“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式，邊界清，直徑4.5cm。（2）血常規(guī)、生化、凝血、尿常規(guī)、胸部CT、腎功能顯像（ECT）分腎GFR、超聲心動圖、血型、交叉配血。（3）腹腔鏡左腎部分切除術(shù)。關(guān)鍵：①經(jīng)腹或后腹腔入路；②阻斷腎動脈（冷缺血可選）；③距腫瘤邊緣0.5cm完整切除；④雙層縫合集合系統(tǒng)；⑤止血縫合腎實(shí)質(zhì)；⑥解除阻斷，確認(rèn)無出血；⑦放置引流。52.（10分）女性，48歲，主訴“尿頻尿急5年，加重伴尿失禁1年”。每日排尿>15次，夜尿4次，咳嗽漏尿。既往兩次順產(chǎn)，體重指數(shù)32kg/m2。體檢：棉簽試驗+30°，Valsalva漏尿點(diǎn)壓65cmH?O，尿動力學(xué)示膀胱順應(yīng)性正常，最大逼尿肌壓28cmH?O，漏尿時腹壓升高，無逼尿肌過度活動。問題：（1）給出完整診斷。（3分）（2）列出非手術(shù)治療措施。（3分）（3）若患者要求手術(shù)，給出推薦術(shù)式及術(shù)后隨訪要點(diǎn)。