2025年抗菌藥物用藥評(píng)估試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.對(duì)MRSA所致醫(yī)院獲得性肺炎首選的靜脈用藥是A.頭孢曲松B.萬(wàn)古霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.亞胺培南西司他丁答案：B2.下列哪項(xiàng)不是碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物使用后誘發(fā)耐藥的危險(xiǎn)因素A.連續(xù)用藥>7天B.每日劑量低于推薦低限C.聯(lián)合使用抗厭氧藥物D.既往90天內(nèi)使用過(guò)碳青霉烯答案：C3.根據(jù)《中國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2021版）》，清潔手術(shù)預(yù)防用藥的推薦給藥時(shí)機(jī)為A.術(shù)前0.5–1小時(shí)B.術(shù)前12小時(shí)C.手術(shù)結(jié)束后即刻D.麻醉誘導(dǎo)前3小時(shí)答案：A4.對(duì)青霉素MIC≤0.06mg/L的肺炎鏈球菌腦膜炎，首選A.頭孢噻肟B.萬(wàn)古霉素+頭孢曲松C.青霉素G大劑量D.美羅培南答案：C5.下列哪種抗菌藥物可引起QT間期延長(zhǎng)并導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室速A.利奈唑胺B.莫西沙星C.替加環(huán)素D.多黏菌素B答案：B6.肝功能不全（ChildPughC級(jí)）患者需調(diào)整劑量的β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物是A.頭孢他啶B.頭孢哌酮舒巴坦C.頭孢曲松D.頭孢唑林答案：B7.對(duì)碳青霉烯耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）所致VAP，下列方案中最具循證依據(jù)的是A.高劑量替加環(huán)素+舒巴坦B.頭孢他啶阿維巴坦C.美羅培南+多黏菌素B吸入D.替加環(huán)素單藥答案：A8.下列哪項(xiàng)屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.頭孢吡肟D.達(dá)托霉素答案：C9.新生兒早發(fā)型敗血癥最常見(jiàn)的病原菌是A.B群鏈球菌（GBS）B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌D.大腸埃希菌答案：A10.下列關(guān)于利奈唑胺的描述，錯(cuò)誤的是A.為抑菌劑B.可引起乳酸酸中毒C.對(duì)結(jié)核分枝桿菌有效D.與5羥色胺能藥物聯(lián)用可致5HT綜合征答案：A11.對(duì)ESBL陽(yáng)性大腸埃希菌所致社區(qū)獲得性尿路感染，首選口服藥物為A.頭孢克洛B.磷霉素氨丁三醇C.頭孢丙烯D.阿莫西林克拉維酸答案：B12.下列哪種抗菌藥物經(jīng)腎臟清除率>90%，在CRRT下需加大劑量A.克林霉素B.萬(wàn)古霉素C.利奈唑胺D.替加環(huán)素答案：B13.下列哪項(xiàng)不是多黏菌素B腎毒性監(jiān)測(cè)的必備指標(biāo)A.尿量B.血清胱抑素CC.尿嗜酸粒細(xì)胞D.血肌酐答案：C14.對(duì)青霉素過(guò)敏孕婦梅毒，推薦A.多西環(huán)素B.頭孢曲松C.紅霉素D.阿奇霉素答案：B15.下列哪種藥物與華法林聯(lián)用可顯著升高INRA.克拉霉素B.頭孢唑林C.阿米卡星D.哌拉西林答案：A16.下列哪項(xiàng)屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物A.頭孢呋辛B.萬(wàn)古霉素C.阿米卡星D.阿莫西林答案：C17.對(duì)碳青霉烯耐藥的銅綠假單胞菌（CRPA）所致菌血癥，下列聯(lián)合方案中證據(jù)等級(jí)最高的是A.頭孢他啶阿維巴坦+氨曲南B.美羅培南+多黏菌素BC.替加環(huán)素+舒巴坦D.高劑量頭孢吡肟+阿米卡星答案：A18.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物DDD（限定日劑量）的用途A.比較不同醫(yī)院用藥強(qiáng)度B.評(píng)價(jià)科室用藥合理性C.指導(dǎo)個(gè)體化給藥劑量D.監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）答案：C19.下列哪種藥物可通過(guò)抑制細(xì)菌RNA聚合酶發(fā)揮殺菌作用A.利福平B.氯霉素C.替加環(huán)素D.夫西地酸答案：A20.對(duì)腎功能正常成人，萬(wàn)古霉素谷濃度目標(biāo)范圍（常規(guī)劑量）為A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/L答案：B21.下列哪項(xiàng)屬于抗真菌藥物棘白菌素類(lèi)A.米卡芬凈B.伏立康唑C.兩性霉素BD.氟胞嘧啶答案：A22.下列哪種抗菌藥物可致“紅人綜合征”A.萬(wàn)古霉素快速輸注B.頭孢曲松C.亞胺培南D.克林霉素答案：A23.對(duì)艱難梭菌感染（CDI）輕中度初發(fā)，首選口服藥物為A.萬(wàn)古霉素125mgq6hB.非達(dá)霉素200mgbidC.甲硝唑500mgtidD.利奈唑胺答案：C24.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)中“越級(jí)使用”的判定標(biāo)準(zhǔn)A.住院醫(yī)師開(kāi)具限制使用級(jí)藥物B.未在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診記錄C.門(mén)診開(kāi)具特殊使用級(jí)藥物D.急診搶救時(shí)未經(jīng)會(huì)診開(kāi)具限制使用級(jí)答案：D25.下列哪種藥物對(duì)支原體無(wú)活性A.多西環(huán)素B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.莫西沙星答案：C26.下列哪項(xiàng)屬于抗結(jié)核藥物殺菌劑A.乙胺丁醇B.吡嗪酰胺C.對(duì)氨基水楊酸D.環(huán)絲氨酸答案：B27.下列哪項(xiàng)不是替加環(huán)素適應(yīng)證A.復(fù)雜性腹腔感染B.社區(qū)獲得性肺炎C.醫(yī)院獲得性肺炎（包括VAP）D.復(fù)雜性皮膚及軟組織感染答案：C28.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物PK/PD靶值中AUC/MICA.頭孢他啶B.萬(wàn)古霉素C.阿米卡星D.阿莫西林答案：B29.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物管理（AMS）核心策略A.處方前置審核B.分級(jí)管理C.抗菌藥物臨床路徑D.取消藥敏試驗(yàn)答案：D30.對(duì)碳青霉烯耐藥的腸桿菌科（CRE）定植患者行選擇性消化道去污染（SDD），首選口服藥物為A.慶大霉素B.多黏菌素EC.妥布霉素D.新霉素答案：B二、配伍題（每題1分，共10分。每組選項(xiàng)可重復(fù)選用，也可不選）A.頭孢他啶阿維巴坦B.替加環(huán)素C.高劑量舒巴坦D.美羅培南法硼巴坦E.磷霉素31.KPC2陽(yáng)性肺炎克雷伯菌血流感染（MIC=2mg/L）首選32.CRAB所致VAP，菌株對(duì)替加環(huán)素MIC=0.5mg/L，聯(lián)合方案基礎(chǔ)藥物33.妊娠期復(fù)雜性腎盂腎炎，ESBL陽(yáng)性，需口服序貫34.NDM1陽(yáng)性大腸埃希菌尿路感染，腎功能正常，口服藥物35.OXA23陽(yáng)性鮑曼不動(dòng)桿菌，舒巴坦MIC=4mg/L，推薦答案：31A32B33E34E35C三、案例分析題（共60分）【案例1】（12分）患者，男，68歲，體重80kg，因“咳嗽、發(fā)熱3天”入院。既往：COPD、2型糖尿病、慢性腎功能不全（eGFR35mL/min/1.73m2）。胸部CT：右下肺實(shí)變。血?dú)猓簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg。痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌，ESBL陽(yáng)性，MIC：頭孢曲松>64mg/L，頭孢他啶>32mg/L，美羅培南0.12mg/L，阿米卡星2mg/L，替加環(huán)素0.25mg/L。36.根據(jù)指南，該患者最佳經(jīng)驗(yàn)性靜脈用藥為（2分）A.頭孢曲松B.美羅培南C.哌拉西林他唑巴坦D.替加環(huán)素答案：B37.若患者需聯(lián)合用藥，循證證據(jù)最強(qiáng)的選擇為（2分）A.阿米卡星B.替加環(huán)素C.萬(wàn)古霉素D.阿奇霉素答案：A38.計(jì)算美羅培南在該患者的劑量（按0.5gq8h延長(zhǎng)輸注3小時(shí)），并說(shuō)明理由（4分）答案：0.5gq8h延長(zhǎng)輸注3小時(shí)。理由：患者eGFR35mL/min，屬CKD3b期，標(biāo)準(zhǔn)劑量無(wú)需調(diào)整；但為提高%T>MIC，采用延長(zhǎng)輸注策略，使血藥濃度>MIC時(shí)間>40%。39.若治療72小時(shí)熱退、氧合改善，如何降階梯（4分）答案：停用阿米卡星，繼續(xù)美羅培南單藥，總療程7天；若胃腸道耐受好、可口服時(shí)，序貫磷霉素氨丁三醇3g隔日一次，總療程不變。【案例2】（12分）患者，女，28歲，孕32周，因“尿痛、腰痛2天”急診。體溫38.5℃，WBC15×10?/L，NE%88%，尿常規(guī)：WBC滿(mǎn)視野，亞硝酸鹽陽(yáng)性。尿培養(yǎng)：大腸埃希菌，ESBL陽(yáng)性，MIC：頭孢曲松>64mg/L，磷霉素≤8mg/L，呋喃妥因≤16mg/L，美羅培南≤0.06mg/L。40.首選靜脈藥物（2分）A.頭孢曲松B.美羅培南C.替加環(huán)素D.阿米卡星答案：B41.若患者青霉素皮試陽(yáng)性，且拒絕碳青霉烯，可選的替代方案（2分）A.磷霉素氨丁三醇口服B.阿米卡星C.替加環(huán)素D.頭孢他啶阿維巴坦答案：B42.說(shuō)明阿米卡星在孕晚期的安全性級(jí)別及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)（4分）答案：FDAC級(jí)，可透過(guò)胎盤(pán)，但無(wú)明確致畸證據(jù)；需監(jiān)測(cè)血藥濃度（峰<30mg/L，谷<5mg/L）、胎心、母體腎功能、聽(tīng)力。43.若靜脈治療5天后癥狀緩解，如何序貫口服（4分）答案：磷霉素氨丁三醇3g隔日一次，總療程10–14天；或呋喃妥因100mgq8h×7天，但呋喃妥因禁用于分娩前，故優(yōu)選磷霉素。【案例3】（12分）患者，男，55歲，體重70kg，因“車(chē)禍致多發(fā)傷”入住ICU。第5天出現(xiàn)VAP，氣管分泌物培養(yǎng)：碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB），MIC：美羅培南>32mg/L，舒巴坦8mg/L，替加環(huán)素0.5mg/L，多黏菌素B0.5mg/L?；颊逤RRT（CVVHDF）運(yùn)行中，肝功正常。44.推薦首選靜脈藥物（2分）A.替加環(huán)素B.高劑量舒巴坦C.多黏菌素BD.美羅培南答案：B45.若聯(lián)合用藥，最佳搭配為（2分）A.舒巴坦+替加環(huán)素B.舒巴坦+多黏菌素BC.替加環(huán)素單藥D.多黏菌素B單藥答案：A46.計(jì)算舒巴坦每日劑量（按最大推薦劑量）并說(shuō)明CRRT下是否調(diào)整（4分）答案：舒巴坦每日劑量8g，分4次給藥；CRRT可清除舒巴坦，但清除率<總清除30%，無(wú)需追加劑量，維持8g/d。47.若聯(lián)合替加環(huán)素，給出劑量及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)（4分）答案：替加環(huán)素首劑200mg，繼100mgq12h；監(jiān)測(cè)：胃腸道反應(yīng)、凝血（INR）、肝功能（TBIL）、胰腺酶、死亡率信號(hào)?！景咐?】（12分）患者，女，45歲，因“持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)”入院。既往：系統(tǒng)性紅斑狼瘡長(zhǎng)期口服潑尼松。血培養(yǎng)：MRSA，MIC：萬(wàn)古霉素1mg/L，達(dá)托霉素0.5mg/L，利奈唑胺1mg/L。超聲示三尖瓣贅生物，診斷右心IE。體重50kg，CrCl90mL/min。48.首選藥物（2分）A.萬(wàn)古霉素B.達(dá)托霉素C.利奈唑胺D.苯唑西林答案：B49.若患者選擇萬(wàn)古霉素，寫(xiě)出谷濃度目標(biāo)及監(jiān)測(cè)頻次（2分）答案：谷濃度15–20mg/L；開(kāi)始用藥第3天測(cè)首谷，穩(wěn)態(tài)后每周2次，調(diào)整劑量后24h復(fù)測(cè)。50.達(dá)托霉素劑量及注意事項(xiàng)（4分）答案：8–10mg/kg·d，即400–500mgqd；監(jiān)測(cè)：CK每周2次，如>10×ULN或肌痛停藥；避免聯(lián)合他汀類(lèi)藥物；注意嗜酸粒細(xì)胞肺炎。51.若患者因骨髓抑制無(wú)法使用利奈唑胺，還可選口服序貫方案（4分）答案：達(dá)托霉素繼續(xù)靜脈；或口服復(fù)方磺胺甲噁唑（TMPSMX）2片bid+克林霉素300mgq6h，總療程≥6周，需監(jiān)測(cè)SMZ血藥濃度、肝腎功?！景咐?】（12分）患者，男，75歲，體重60kg，因“社區(qū)獲得性肺炎”入院。CURB65=4分，入住ICU。痰培養(yǎng)：肺炎鏈球菌，青霉素MIC=2mg/L，頭孢曲松MIC=1mg/L，美羅培南MIC=0.06mg/L，左氧氟沙星MIC=1mg/L，紅霉素MIC≥64mg/L。52.首選經(jīng)驗(yàn)性靜脈藥物（2分）A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.青霉素GD.左氧氟沙星答案：A53.若患者合并腦膜炎，需如何調(diào)整（2分）答案：頭孢曲松2gq12h+萬(wàn)古霉素15–20mg/kgq8–12h±地塞米松；待藥敏回報(bào)若青霉素MIC≤0.06mg/L可降階青霉素G24MU/d。54.若患者對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏，寫(xiě)出替代方案（4分）答案：左氧氟沙星750mgqd+萬(wàn)古霉素；或呼吸喹諾酮單藥（莫西沙星400mgqd），但需權(quán)衡耐藥風(fēng)險(xiǎn)；療程7–10天。55.若患者使用萬(wàn)古霉素，寫(xiě)出AUC/MIC靶值及簡(jiǎn)化計(jì)算公式（4分）答案：靶值A(chǔ)UC/MIC400–600；簡(jiǎn)化公式：AUC=（每日劑量/CLvanco）×0.9，CLvanco（L/h）=0.79×CrCl+15；或監(jiān)測(cè)2點(diǎn)濃度用貝葉斯軟件計(jì)算。四、計(jì)算與簡(jiǎn)答題（共20分）56.患者男，體重80kg，CrCl120mL/min，擬給予萬(wàn)古霉素。請(qǐng)按高劑量負(fù)荷方案計(jì)算首劑及維持劑量，并給出谷濃度采樣時(shí)間（6分）答案：負(fù)荷劑量25mg/kg=2000mg；維持劑量15mg/kg=1200mgq8h；首劑前測(cè)基線腎功，第4次給藥前30min測(cè)首谷。57.說(shuō)明頭孢他啶阿維巴坦對(duì)KPC酶的作用機(jī)制，并寫(xiě)出常規(guī)劑量（4分）