玻璃體病第一節(jié)概述

什么是玻璃體？玻璃體為無色透明膠狀體玻璃體不是玻璃，它是人眼中類似于玻璃一樣的物質(zhì)，其無色透明，半固體，呈膠狀，其主要成分是水，占了玻璃體的99%左右。玻璃體位于晶狀體后面，充滿于晶狀體與視網(wǎng)膜之間，充滿晶狀體后面的空腔里，具有屈光、固定視網(wǎng)膜的作用。玻璃體的前面有一凹面，正好能容納晶狀體，稱為玻璃體凹。玻璃體周圍有一層密度很高的物質(zhì)，稱為玻璃體膜，并分為前后兩部分：前界膜與后界膜。玻璃體內(nèi)沒有血管，它所需的營(yíng)養(yǎng)來自房水和脈絡(luò)膜，因而代謝緩慢，不能再生，若有缺損，其空間就由房水來充填。玻璃體和晶狀體房水、角膜等一起構(gòu)成了眼的屈光間質(zhì)，并且對(duì)視網(wǎng)膜和眼球壁起支撐作用，使視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜相貼。在外傷或手術(shù)中，一旦發(fā)生玻璃體丟失，就容易造成視網(wǎng)膜脫離。玻璃體粘連比較緊密的幾個(gè)部位：基底部Wieger韌帶中心凹視乳頭血管周圍第二節(jié)玻璃體的年齡性改變組織病理學(xué)改變玻璃體液化劈裂后脫離基底層增厚隨著年齡的增大，或由于高度近視等原因，半固體的凝膠狀玻璃體就會(huì)逐漸變成液體狀，這叫玻璃體液化。4歲開始液化14-18歲20%為液體45-50歲水繼續(xù)增多80-90歲50%液化當(dāng)玻璃體因各種原因發(fā)生混濁，看東西時(shí)，就會(huì)覺得眼前如有蚊蟲飛舞。

牽引視網(wǎng)膜會(huì)導(dǎo)致閃電感牽拉血管破裂會(huì)導(dǎo)致玻璃體積血牽拉網(wǎng)膜破裂會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)脫第三節(jié)玻璃體積血什么是玻璃體積血就是玻璃體內(nèi)出現(xiàn)了血液病因視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離玻璃體后脫離眼外傷視網(wǎng)膜血管性病變等等診斷眼底檢查B超治療出血少可待其自行吸收出血多不能吸收者可行玻璃體切割術(shù)治療治療原發(fā)病(裂孔、炎癥等)第四節(jié)其它玻璃體病1.遺傳性視網(wǎng)膜劈裂癥性連鎖隱性遺傳，進(jìn)展緩慢表現(xiàn)為玻璃體視網(wǎng)膜的變性，常雙眼發(fā)病多見于兒童及青年人,也可見于3個(gè)月或更小的患兒。雙眼對(duì)稱發(fā)病,多為遠(yuǎn)視眼,常因斜視、眼球震顫、視力差或因玻璃體出血檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。治療：通過追蹤觀察,大多數(shù)病例的視力和眼底多年無明顯變化,因此一般不必治療,但因本病有發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的可能,因此必須定期隨診觀察。若病變有發(fā)展,可在劈裂緣附近正常視網(wǎng)膜上作光凝治療。若已發(fā)生視網(wǎng)膜脫離時(shí),即按視網(wǎng)膜脫離治療原則進(jìn)行手術(shù)治療。

二家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變是一種常染色體顯性遺傳病此病同時(shí)侵犯雙眼，兩側(cè)病情輕重不一。眼底改變與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變酷似，但本病發(fā)生于足月順產(chǎn)新生兒，無吸氧史。常見周邊部纖維血管增生和牽拉性視網(wǎng)膜脫離，在新生兒或青春期伴視網(wǎng)膜下滲出或滲出性脫離。晚期可發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離。多為雙側(cè)，但程度可不對(duì)稱。三玻璃體炎癥非感染性玻璃體炎癥感染性玻璃體炎癥非感染性玻璃體炎癥由周圍炎癥引起（脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜等）玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，導(dǎo)致玻璃體渾濁，嚴(yán)重者影響視力治療原發(fā)病感染性玻璃體炎臨床上一般指由細(xì)菌、真菌或寄生蟲引起的感染性眼內(nèi)炎（infectiousendophthalmitis）。根據(jù)感染途徑不同又分為外源性眼內(nèi)炎（exogenousendophthalmitis）和內(nèi)源性眼內(nèi)炎（endogenousendophthalmitis）。其中以外源性眼內(nèi)炎較為常見。臨床表現(xiàn)突然視力下降眼紅、腫、痛前房積膿、玻璃體積膿治療由于細(xì)菌的毒力能在短時(shí)間內(nèi)損害眼組織，感染性眼內(nèi)炎如不及時(shí)治療，常以喪失視力乃至眼球萎縮而告終，若能及時(shí)控制感染則有可能部分恢復(fù)患者視力。故一旦懷疑眼內(nèi)炎，應(yīng)及早給予有效治療，主要治療手段包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療1.全身用藥：通常采用靜脈給藥。一般使用廣譜且可能穿過血-視網(wǎng)膜及血-房水屏障的抗生素，實(shí)際上由于以上屏障的存在，抗生素在眼內(nèi)難以達(dá)到有效的濃度。鑒于以上原因，全身用藥只能作為眼內(nèi)炎的輔助治療，主要用以防治炎癥的眼外蔓延。2.滴用眼藥：雖然很多抗生素滴眼液可以進(jìn)入前房，但難以深入玻璃體內(nèi)，故對(duì)眼內(nèi)炎療效差。通過頻繁滴用抗生素可治療角鞏膜傷口的感染。由于此途徑給藥前房有一定的藥物濃度，這對(duì)眼前節(jié)穿通傷眼內(nèi)炎的預(yù)防和治療是有一定作用的。同時(shí)用糖皮質(zhì)激素及阿托品點(diǎn)眼可減輕色素膜的炎癥及保持瞳孔散大，防止粘連，以便下一步傷眼的觀察和治療。3.結(jié)膜下及球旁注射：這兩種注射方法為臨床常用，但由于血-房水屏障的影響，藥物在玻璃體濃度甚低，達(dá)不到治療眼內(nèi)炎的目的。為了維持玻璃體注射的抗生素有效濃度，此途徑給藥5～7天是比較合適的。4）玻璃體內(nèi)注射：玻璃體內(nèi)注射抗生素可使眼內(nèi)抗生素達(dá)到有效治療濃度。四玻璃體寄生蟲豬囊尾蚴?。╟ysticercoidscellulosae）俗稱囊蟲病，是豬帶絳蟲的蚴蟲即豬囊尾蚴（Cysticercuscellu-losae）寄生人體各組織所致的疾病。因誤食豬帶絳蟲卵而感染，也可因體內(nèi)有豬帶絳蟲寄生而自身感染。根據(jù)囊尾蚴寄生部位的不同，臨床上分為腦囊尾蚴病、眼囊尾蚴病、皮肌型囊尾蚴病等，其中以寄生在腦組織者最嚴(yán)重。治療阿苯達(dá)唑：阿苯達(dá)唑?yàn)橐环N新型廣譜驅(qū)蟲劑，1987年發(fā)現(xiàn)它能有效治療神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病，由于療效確切，顯效率達(dá)85%以上，副反應(yīng)輕，為目前治療囊蟲病的首選藥物。吡喹酮是一種廣譜驅(qū)蟲藥，常用劑量為40mg/（kg/d），分3次口服，連服9d，約60%～70%腦實(shí)質(zhì)囊蟲病灶消失。第五節(jié)玻璃體手術(shù)玻璃體切割術(shù)的基本作用是切除混濁的玻璃體或切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，恢復(fù)透明的屈光間質(zhì)和促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病，以恢復(fù)患者視功能。前段玻切適應(yīng)癥1、晶體脫位2、葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障；3、外傷性白內(nèi)障；4、先天性白內(nèi)障；5、白內(nèi)障術(shù)中玻璃體脫出；是白內(nèi)障術(shù)后網(wǎng)脫的高發(fā)因素，發(fā)生后應(yīng)立即波切。6、玻璃體角鞏膜傷口崁頓

白內(nèi)障術(shù)后玻璃體崁頓于切口，可導(dǎo)致黃斑囊樣水腫7、玻璃體角膜接觸可引起角膜水腫，及繼發(fā)性青光眼8、后發(fā)性白內(nèi)障9、瞳孔膜閉與瞳孔移位10、惡性青光眼。切除前部玻璃體皮質(zhì)，解除房水向前引流阻滯，使高眼壓得到控制。眼前段異物眼后段玻璃體切割手術(shù)適應(yīng)癥1.玻璃體積血是玻璃體切割術(shù)的一個(gè)主要適應(yīng)癥。玻璃體出血后經(jīng)保守治療3-6個(gè)月不吸收時(shí)，應(yīng)做玻璃體切割。但一旦觀察到視網(wǎng)膜脫離時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)。兒童為防止弱