機械通氣患者霧化治療規(guī)范演講人：醫(yī)學(xué)生文獻學(xué)習(xí)核心背景01■

霧化治療定位：√機械通氣時同步應(yīng)用的集束化氣道管理關(guān)鍵手段■

臨床現(xiàn)狀：√我國機械通氣患者霧化治療存在不規(guī)范問題，醫(yī)療機構(gòu)實施差異顯著■

指南依據(jù)：√嚴格遵循中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制定的規(guī)范化要點核心背景霧化裝置選擇與氣源應(yīng)用02■

推薦意見：√優(yōu)先選用振動篩孔霧化器(可提升藥物肺部沉降率)■

選型原則：√結(jié)合疾病治療需求、霧化裝置特征及藥物成本效益綜合決策一

、霧化器選型(振動篩孔

vs

噴射霧化器)■

專家共識：√建議采用配備霧化功能的呼吸機或振動篩孔霧化裝置■

潛在風(fēng)險：√額外氣源可能影響呼吸機監(jiān)測準確性、吸入氣氧濃度及潮氣量(影響嚴重程度缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù))二、額外氣源驅(qū)動的噴射霧化器小容量霧化裝置放置與呼吸機

參數(shù)調(diào)整03■

無基礎(chǔ)氣流：√

距

Y

型

管

1

5cm

處(可提高霧化效率)■

有基礎(chǔ)氣流：√置于離患者較遠處(可提高霧化效率)■注

意

事

項

：√規(guī)避管路延長、冷凝水增多、連接不緊密導(dǎo)致的無效腔增加、阻力上升、漏氣等問題一、小容量霧化裝置放置要求參數(shù)類別核心推薦意見潮氣量(Vt)無需額外增減，依據(jù)患者實際疾病及肺病理生理狀態(tài)設(shè)定(如ARDS患者采用小Vt肺保護性通氣)通氣模式輔助/控制模式藥物沉降率高于壓力支持模式；COPD患者無需更換壓力/容

量輔助控制模式吸氣末暫停無需為提高藥物沉積率改變時間，按患者病理生理學(xué)及呼吸力學(xué)特點設(shè)定二、呼吸機參數(shù)調(diào)整規(guī)范無創(chuàng)通氣：霧化時機與裝置擺

放04■

優(yōu)選方案：√COPD

患者無創(chuàng)通氣時霧化(縮短機械通氣時間、舒適度高、不良事件發(fā)生率低)■

備選方案：√能耐受脫離無創(chuàng)通氣者，可選擇間歇期霧化(氣溶膠吸入效率更高)■

特

殊

情

況

：√無法耐受脫離或脫離后出現(xiàn)低氧/高碳酸血癥加重，需同步霧化(無需增加用藥劑量

)一、霧化時機選擇(無創(chuàng)通氣時

vs

間歇期)■

專家共識：√

置于面罩與呼氣閥之間(提升藥物肺部沉積率及吸入劑量，優(yōu)化霧化效率)■

操作保障：√

連接/分離霧化器時，充分評估患者生命體征及呼吸力學(xué)狀態(tài)，保障治療耐受性二、無創(chuàng)通氣霧化裝置位置支氣管擴張劑：霧化方式與用

藥方案05■

推薦意見：√采用個體化按需霧化(不影響病死率及住院時間，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率)■

臨床監(jiān)測：√密切觀察患者癥狀(如頻繁咳嗽、氣促、氣道痙攣等),及時暫停評估

√定期監(jiān)測支氣管擴張療效一、霧化方式(按需

vs

定量)■

適

用

人

群

：√

無創(chuàng)通氣的COPD急性加重期患者■

推薦方案：√可單用β2-受體激動劑，或聯(lián)合異丙托溴銨(單藥效果不佳或劑量過大時考慮聯(lián)用

)■

關(guān)

鍵

監(jiān)

測

：√氣道阻力變化及藥物不良反應(yīng)二、用藥方案(單用

vs

聯(lián)用)特殊治療：祛痰與抗菌藥物霧

化應(yīng)用06■

推

薦

意

見

：√機械通氣患者祛痰時，可霧化使用(降低痰液密度，便于排出)■

適

用

場

景

：√痰液黏稠、難以排出的機械通氣患者■

用法用量：√3

00mg/次，1-2次

/d,

連續(xù)

5-10

d

(需使用霧化專用劑型)一、祛

痰

治

療

一

霧

化

N

-

乙酰半胱氨酸■

推薦意見：√

多重耐藥

G

-

菌感染時，采用全身抗菌藥物聯(lián)合霧化吸入治療■

常用藥物：√

甲磺酸鹽黏菌素、氨基糖苷類(阿米卡星、妥布霉素)、頭孢他啶■

臨床獲益：√提高肺部藥物濃度、降低腎毒性、改善肺炎治愈率、提高呼吸道細菌清除率(對病死率無顯著影響)二、VAP/HAP

患者一霧化吸入抗菌藥物核心注意事項匯總及證據(jù)級別

說明07■

裝置適配：根據(jù)患者病情、醫(yī)療資源及成本效益選擇合適霧化設(shè)備■

操作合規(guī)：嚴格遵循裝置放置要求，減少管路相關(guān)不良事件■

個體化治療：依據(jù)疾病類型(COPD、ARDS等)、患者耐受度調(diào)整方案■

藥物規(guī)范：僅使用批準的霧化專用劑型，全程監(jiān)測不良反應(yīng)■

療效評估：定期評估癥狀改善、氣道阻力、痰液清除等核心指標一、核心注意事項匯總■

推薦等級：√

本次指南多數(shù)推薦為“弱推薦”■

證據(jù)質(zhì)量：√

以“極低質(zhì)量”“低質(zhì)量”證據(jù)為主■

臨床提示：√需結(jié)合患者個體情況、醫(yī)療機構(gòu)資源及專家經(jīng)驗綜合決策二、證據(jù)級別說明08總結(jié)■

核心原則：√規(guī)范操作流程、個體化精