醫(yī)院手足口病培訓(xùn)課件第一章手足口病概述手足口病是什么?疾病定義手足口病是由多種腸道病毒引起的兒童常見急性傳染病。該病具有高度傳染性,主要通過密切接觸傳播,在托幼機(jī)構(gòu)等集體單位容易引起暴發(fā)流行。主要病原體腸道病毒71型(EV71)——最常見的重癥病例病原柯薩奇病毒A16型(CVA16)——引起輕癥為主其他腸道病毒——包括CVA6、CVA10等多種型別易感人群手足口病病毒結(jié)構(gòu)特征EV71病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬,直徑約30納米,無(wú)包膜結(jié)構(gòu),對(duì)酸性環(huán)境和多種消毒劑具有較強(qiáng)抵抗力CVA16病毒同樣屬于腸道病毒屬,結(jié)構(gòu)與EV71相似,但致病力相對(duì)較弱,引起重癥病例比例明顯低于EV71病毒特性流行特點(diǎn)與高發(fā)季節(jié)1潛伏期感染后2-10天出現(xiàn)癥狀,平均潛伏期為3-5天,此期間已具有傳染性2病程一般病程為7-10天,大多數(shù)患兒預(yù)后良好,可自愈,少數(shù)發(fā)展為重癥3流行季節(jié)高峰期多集中在5-7月,部分地區(qū)在10-12月出現(xiàn)小高峰,與氣候溫暖濕潤(rùn)有關(guān)4傳播場(chǎng)所易在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等人群密集場(chǎng)所暴發(fā),一旦出現(xiàn)病例需立即采取防控措施第二章臨床表現(xiàn)與診斷準(zhǔn)確識(shí)別手足口病的臨床表現(xiàn),特別是重癥預(yù)警信號(hào),是及時(shí)救治、降低病死率的關(guān)鍵。本章詳細(xì)介紹手足口病的典型癥狀、重癥表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn),幫助醫(yī)務(wù)人員提高早期識(shí)別和診斷能力。典型臨床癥狀01起病階段急性起病,常伴有發(fā)熱,體溫可達(dá)38-39℃,同時(shí)出現(xiàn)食欲不振、疲倦乏力、咽喉疼痛等前驅(qū)癥狀02口腔癥狀口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹和水皰,直徑2-3毫米,周圍有紅暈,繼而破潰形成潰瘍。常見于舌頭、牙齦、頰粘膜和口腔兩側(cè),疼痛明顯,影響進(jìn)食03皮膚表現(xiàn)手掌、足底及臀部出現(xiàn)紅色斑丘疹和小水皰,直徑3-7毫米,周圍有炎性紅暈,皰內(nèi)液體清亮。部分患兒可伴有輕微瘙癢,一般不痛不癢04非典型表現(xiàn)少數(shù)患兒無(wú)發(fā)熱癥狀,僅表現(xiàn)為皮疹或口腔潰瘍;部分患兒皮疹不典型,可出現(xiàn)在膝蓋、肘部等部位重癥表現(xiàn)及警示信號(hào)危重癥預(yù)警手足口病重癥主要由EV71感染引起,病情進(jìn)展迅速,可在短時(shí)間內(nèi)危及生命。醫(yī)務(wù)人員必須高度警惕以下警示信號(hào),一旦發(fā)現(xiàn)立即啟動(dòng)搶救流程。神經(jīng)系統(tǒng)損害持續(xù)高熱不退(39℃以上超過3天)、精神萎靡、嗜睡或煩躁不安、頭痛嘔吐、肢體抖動(dòng)或抽搐、意識(shí)障礙呼吸循環(huán)障礙呼吸困難、呼吸急促或節(jié)律不齊、口唇發(fā)紺、心率異常增快或減慢、四肢冰冷、出冷汗、血壓下降緊急處置發(fā)現(xiàn)上述癥狀需立即轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院搶救,轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸氧,密切監(jiān)測(cè)生命體征診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷診斷依據(jù):流行季節(jié)發(fā)病,有接觸史手、足、口腔等部位出現(xiàn)典型皮疹或口腔潰瘍伴有或不伴有發(fā)熱診斷分級(jí):輕癥、重癥、危重癥實(shí)驗(yàn)室確診檢測(cè)方法:病毒分離培養(yǎng)(金標(biāo)準(zhǔn))核酸檢測(cè)(RT-PCR法檢測(cè)EV71、CVA16等)血清學(xué)檢測(cè)(特異性IgM抗體)標(biāo)本采集:咽拭子、皰疹液、糞便聚集性病例定義:2周內(nèi)同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上病例報(bào)告要求:發(fā)現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告縣級(jí)疾控中心,啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng),開展流行病學(xué)調(diào)查和防控措施第三章病例報(bào)告與監(jiān)測(cè)及時(shí)準(zhǔn)確的疫情報(bào)告和系統(tǒng)監(jiān)測(cè)是控制手足口病傳播的重要環(huán)節(jié)。本章介紹疫情報(bào)告流程、病原學(xué)監(jiān)測(cè)方法和要求,確保信息暢通、防控有力。疫情報(bào)告流程病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、急診或住院部發(fā)現(xiàn)疑似或確診手足口病病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)須在24小時(shí)內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),不得延誤重癥標(biāo)注重癥病例需在報(bào)告卡上標(biāo)注"重癥",實(shí)驗(yàn)室確診病例應(yīng)補(bǔ)充病原學(xué)信息聚集性報(bào)告發(fā)現(xiàn)聚集性病例快速上報(bào)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu),啟動(dòng)應(yīng)急調(diào)查處置報(bào)告責(zé)任:各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為法定報(bào)告單位,執(zhí)業(yè)醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人。遲報(bào)、漏報(bào)將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。病原學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)目的與意義通過持續(xù)開展病原學(xué)監(jiān)測(cè),可以掌握手足口病病原譜的動(dòng)態(tài)變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)病原型別的轉(zhuǎn)變,為制定科學(xué)的防控策略、評(píng)估疫苗效果提供依據(jù)。定期采樣按照監(jiān)測(cè)方案要求,定期采集不同臨床類型病例的標(biāo)本進(jìn)行病毒分型檢測(cè)型別鑒定重點(diǎn)監(jiān)測(cè)EV71、CVA16流行趨勢(shì),同時(shí)關(guān)注其他腸道病毒型別的流行情況結(jié)果反饋及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋檢測(cè)結(jié)果,指導(dǎo)臨床診療和公共衛(wèi)生防控策略調(diào)整第四章治療原則與護(hù)理手足口病以對(duì)癥支持治療為主,重癥患兒需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和綜合治療。本章介紹手足口病的治療現(xiàn)狀、護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng),幫助醫(yī)護(hù)人員提供規(guī)范化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。治療現(xiàn)狀對(duì)癥治療目前尚無(wú)特異性抗病毒藥物。治療以對(duì)癥支持為主,包括退熱、止痛、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等,幫助患兒度過病程,促進(jìn)自愈。發(fā)熱處理體溫38.5℃以上可使用布洛芬或?qū)σ阴０被油藷?。物理降溫輔助,如溫水擦浴。避免使用阿司匹林類藥物。口腔護(hù)理保持口腔清潔,餐后用溫開水或淡鹽水漱口?？谇粷兲弁疵黠@時(shí),可局部使用利多卡因凝膠或噴霧劑緩解疼痛,促進(jìn)進(jìn)食。重癥救治重癥患者需轉(zhuǎn)入ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù),密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸循環(huán)功能。必要時(shí)使用丙種球蛋白、激素、機(jī)械通氣等綜合治療措施,防止并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理要點(diǎn)飲食護(hù)理提供清淡、易消化、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免過熱、過咸、酸辣等刺激性食物,以免加重口腔疼痛。鼓勵(lì)患兒多飲水,保持充足的液體攝入量。休息管理保證患兒充足的休息和睡眠,避免過度活動(dòng)。病室應(yīng)保持安靜、空氣流通,溫濕度適宜。減少探視,避免交叉感染。病情觀察密切觀察患兒體溫、精神狀態(tài)、皮疹變化及有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。警惕持續(xù)高熱、精神萎靡、抽搐等重癥信號(hào),一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生處理。隔離消毒患兒應(yīng)適當(dāng)隔離,避免與其他兒童接觸?；純旱囊挛?、被褥、玩具等物品應(yīng)單獨(dú)清洗消毒。護(hù)理人員接觸患兒前后要嚴(yán)格洗手,做好防護(hù)。第五章傳播途徑與預(yù)防措施阻斷傳播途徑是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。本章系統(tǒng)介紹手足口病的傳播方式,以及個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境管理等綜合預(yù)防措施,為家庭和集體單位提供科學(xué)指導(dǎo)。傳播途徑密切接觸傳播直接接觸患者或隱性感染者的鼻咽分泌物、唾液、破損皰疹液、糞便等間接接觸傳播接觸被病毒污染的物品,如玩具、餐具、毛巾、門把手、床上用品等呼吸道飛沫傳播患者咳嗽、打噴嚏時(shí)產(chǎn)生的飛沫中含有病毒,近距離吸入可導(dǎo)致感染飲水食物傳播飲用或食用被病毒污染的水和食物,尤其是未煮熟的食物手足口病傳染性強(qiáng),傳播途徑多樣,且患者在潛伏期末和發(fā)病初期傳染性最強(qiáng)。做好個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境消毒是切斷傳播鏈的有效手段。個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防手衛(wèi)生是關(guān)鍵勤洗手是預(yù)防手足口病最簡(jiǎn)單有效的措施。養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣可以顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn),保護(hù)兒童健康。01正確洗手使用肥皂或洗手液和流動(dòng)水洗手,采用七步洗手法,搓洗時(shí)間至少20秒,確保手心、手背、指縫、指尖、拇指、手腕等部位都清潔到位02關(guān)鍵時(shí)刻飯前便后、外出回家、接觸玩具或公共物品后、咳嗽打噴嚏后、照顧患兒前后,都要及時(shí)洗手03呼吸禮儀教育兒童咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮掩口鼻,使用后的紙巾及時(shí)丟入有蓋垃圾桶,不要隨地吐痰04避免接觸不與患者親密接觸,不共用毛巾、餐具、玩具等個(gè)人物品,不觸摸患者的皰疹環(huán)境衛(wèi)生管理1日常清潔托幼機(jī)構(gòu)和家庭應(yīng)定期清潔消毒兒童經(jīng)常接觸的物品表面,包括家具、玩具、地面、門把手、水龍頭、樓梯扶手、桌椅、床圍欄、便器等。保持環(huán)境整潔通風(fēng)。2消毒方法使用稀釋漂白水(含氯消毒劑)進(jìn)行消毒。日常預(yù)防性消毒使用濃度為500mg/L(稀釋比例1:99),疫情期間或污染嚴(yán)重區(qū)域使用5000mg/L(稀釋比例1:49)。擦拭或浸泡30分鐘后用清水沖洗。3玩具處理耐熱耐濕的玩具可用煮沸消毒15-30分鐘;不耐熱的玩具用含氯消毒劑浸泡或擦拭消毒,陽(yáng)光下暴曬。定期更換或清洗毛絨玩具。4疫情管理疫情期間減少或停止集體活動(dòng),實(shí)施分組照顧,固定人員管理,減少交叉接觸。加大消毒頻次,每日至少消毒2次,重點(diǎn)部位增加消毒次數(shù)。第六章疫苗與免疫疫苗接種是預(yù)防手足口病重癥的有效手段。本章介紹EV71疫苗的特點(diǎn)、接種建議和免疫保護(hù)機(jī)制,幫助家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)疫苗的作用和局限性。EV71疫苗介紹疫苗基本信息上市時(shí)間2015年中國(guó)首次批準(zhǔn)上市,是全球首個(gè)EV71疫苗疫苗類型滅活疫苗,安全性好,免疫原性強(qiáng)接種程序基礎(chǔ)免疫2劑次,間隔1個(gè)月,推薦在12月齡前完成接種接種建議推薦人群:6個(gè)月至5歲兒童,建議在6-12個(gè)月齡盡早接種,越早接種越早獲得保護(hù)。保護(hù)效果:對(duì)EV71引起的手足口病保護(hù)效力達(dá)90%以上,顯著降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。接種后2-4周產(chǎn)生保護(hù)性抗體。重要提示:EV71疫苗僅預(yù)防由EV71病毒引起的手足口病,不能預(yù)防CVA16和其他腸道病毒感染引起的手足口病。接種疫苗后仍需保持良好衛(wèi)生習(xí)慣。免疫特點(diǎn)自然感染免疫患者康復(fù)后對(duì)相應(yīng)型別的病毒產(chǎn)生特異性抗體,可獲得一定時(shí)期的免疫保護(hù)。但免疫力維持時(shí)間因人而異,一般可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。交叉免疫缺失不同型別腸道病毒之間不存在交叉免疫保護(hù)。感染EV71后對(duì)CVA16沒有保護(hù)作用,反之亦然。因此,兒童可能在不同時(shí)期被不同病原感染,出現(xiàn)重復(fù)發(fā)病。疫苗免疫接種EV71疫苗后產(chǎn)生的抗體具有型別特異性,僅對(duì)EV71有保護(hù)作用。目前尚無(wú)針對(duì)CVA16或其他腸道病毒的疫苗。建議在疫苗保護(hù)基礎(chǔ)上,繼續(xù)做好綜合預(yù)防措施。第七章醫(yī)院防控與應(yīng)急處置醫(yī)院是手足口病診治的前沿陣地,也是疫情防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本章介紹醫(yī)院感染控制措施、應(yīng)急響應(yīng)流程和家庭隔離指導(dǎo),確保防控工作有序高效開展。醫(yī)院感染控制措施患者隔離管理手足口病患兒應(yīng)實(shí)施接觸隔離,設(shè)置專門的診療區(qū)域或隔離病房。輕癥患兒可在門診或觀察室診治,重癥患兒收住隔離病房或ICU。病室應(yīng)保持通風(fēng),定期空氣消毒。避免不同患兒之間交叉接觸,減少陪護(hù)人員數(shù)量。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)醫(yī)護(hù)人員接觸患者或污染物品前后必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,采用七步洗手法或使用速干手消毒劑。診療操作時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩、一次性手套,必要時(shí)穿隔離衣、戴護(hù)目鏡或面屏。脫卸防護(hù)用品后立即洗手,避免污染。環(huán)境清潔消毒診療區(qū)域每日至少進(jìn)行2次環(huán)境清潔消毒,重點(diǎn)部位如診療臺(tái)、床圍欄、門把手、水龍頭等增加消毒頻次。地面、墻面使用500-1000mg/L含氯消毒劑拖擦或擦拭。醫(yī)療器械按照消毒滅菌規(guī)范處理,一人一用一消毒?；颊呤褂玫奈锲?、被服等及時(shí)消毒或焚燒處理。醫(yī)療廢物處理患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照感染性廢物管理,使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋密閉包裝,貼上"感染性廢物"標(biāo)識(shí),由專人按規(guī)定路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處,交由有資質(zhì)的單位處置。嚴(yán)禁混入生活垃圾。應(yīng)急響應(yīng)流程病例報(bào)告發(fā)現(xiàn)聚集性病例(2周內(nèi)同一單位發(fā)生10例及以上),臨床醫(yī)生立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科和公共衛(wèi)生科,24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào),同時(shí)電話報(bào)告縣級(jí)疾控中心流調(diào)啟動(dòng)疾控中心接報(bào)后迅速組織流行病學(xué)調(diào)查團(tuán)隊(duì),趕赴現(xiàn)場(chǎng)開展調(diào)查。核實(shí)病例信息,了解發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、接觸史,尋找傳染源和傳播途徑,分析疫情范圍和發(fā)展趨勢(shì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,判斷疫情級(jí)別和可能影響范圍,分析傳播因素和防控難點(diǎn),預(yù)測(cè)疫情發(fā)展趨勢(shì),為制定防控策略提供依據(jù)措施落實(shí)制定針對(duì)性防控方案,指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校實(shí)施病例隔離、環(huán)境消毒、健康監(jiān)測(cè)、停課等措施。醫(yī)院做好醫(yī)療救治準(zhǔn)備,開展健康教育,防止疫情擴(kuò)散效果評(píng)估持續(xù)跟蹤疫情動(dòng)態(tài),評(píng)估防控措施效果。疫情得到控制后,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),完善應(yīng)急預(yù)案,提升應(yīng)對(duì)能力家庭隔離與護(hù)理指導(dǎo)隔離期限普通病例患兒癥狀完全消退后,所有皰疹結(jié)痂干涸前,不得返回托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校,應(yīng)居家隔離休養(yǎng)EV71感染確診為EV71感染者,康復(fù)后應(yīng)額外休息2周,確保病毒完全清除后再返校,降低傳播風(fēng)險(xiǎn)密切接觸者與患兒密切接觸的其他兒童需醫(yī)學(xué)觀察10天,期間注意觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹等癥狀家庭護(hù)理要點(diǎn)病情監(jiān)測(cè):家長(zhǎng)每日監(jiān)測(cè)患兒體溫,觀察精神狀態(tài)、皮疹變化、進(jìn)食情況。如出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神差、嘔吐、抽搐等癥狀,立即就醫(yī)飲食調(diào)整:提供溫涼、軟爛、易消化的食物,避免刺激性食物。鼓勵(lì)少量多次飲水,防止脫水口腔護(hù)理:餐后用溫開水漱口,保持口腔清潔。疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥皮膚護(hù)理:保持皮膚清潔干燥,勤換衣物。不要擠壓或挑破皰疹,防止繼發(fā)感染房間通風(fēng):每日開窗通風(fēng)2-3次,每次30分鐘,保持空氣新鮮物品消毒:患兒的衣物、被褥、玩具、餐具等單獨(dú)清洗消毒,避免與他人共用案例分享某地托幼機(jī)構(gòu)手足口病暴發(fā)應(yīng)對(duì)2023年6月初,某市一托幼機(jī)構(gòu)在一周內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)15例手足口病病例,機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人立即向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告。疾控中心迅速派出應(yīng)急小組,開展流行病學(xué)調(diào)查和應(yīng)急處置。1快速響應(yīng)接報(bào)后2小時(shí)內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,核實(shí)病例信息,采集標(biāo)本送檢,初步判斷為聚集性疫情2隔離措施立即隔離患兒,通知家長(zhǎng)接回居家治療。暫?；彀嗷顒?dòng),實(shí)施按班級(jí)分組管理,固定教師和保育員3環(huán)境消毒對(duì)全園環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒,重點(diǎn)消毒教室、廁所、玩具、餐具等。每日消毒3次,持續(xù)2周4健康監(jiān)測(cè)每日晨檢午檢,測(cè)量體溫,檢查口腔和手足皮膚。發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離并送醫(yī)5健康教育通過家長(zhǎng)會(huì)、宣傳欄、微信群等方式開展健康教育,指導(dǎo)家長(zhǎng)做好家庭預(yù)防處置效果:通過及時(shí)有效的應(yīng)急處置措施,疫情在2周內(nèi)得到有效控制,未再出現(xiàn)新發(fā)病例,且無(wú)重癥病例發(fā)生。該案例為類似機(jī)構(gòu)提供了寶貴的防控經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)的重要性手足口病防控需要醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和敏銳的觀察能力。從早期識(shí)別典型癥狀到及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥預(yù)警信號(hào),從規(guī)范的