針對喘憋不適疑難病例護士發(fā)言尊敬的各位醫(yī)生、同事們：大家好！今天我們共同探討這例喘憋不適的疑難病例，作為參與護理工作的一員，我想從護理的視角，將患者從入院以來的情況、我們采取的護理措施以及目前存在的問題和思考，向大家做一個詳細的匯報。一、病例介紹患者為68歲男性，因“反復喘憋不適5年，再發(fā)加重3天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)喘憋，活動后加重，休息可緩解，曾在外院診斷為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”，經(jīng)過治療后癥狀有所緩解，但仍有反復發(fā)作。近3天來，喘憋癥狀急劇加重，伴有咳嗽、咳痰，痰液為白色黏痰，不易咳出，遂來我院就診。入院時，患者神志清楚，但精神狀態(tài)較差，呼吸急促，端坐呼吸，口唇發(fā)紺。生命體征方面，體溫37.8℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血壓140/90mmHg。聽診雙肺可聞及廣泛的哮鳴音和濕啰音，以雙下肺為著。實驗室檢查顯示，血常規(guī)白細胞計數(shù)12.0×10?/L，中性粒細胞比例80%，C反應蛋白50mg/L，降鈣素原0.2ng/ml。動脈血氣分析提示：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg。胸部CT顯示雙肺紋理增粗、紊亂，雙下肺可見片狀滲出影。二、護理過程（一）入院初期護理患者入院后，我們首先為其安排了舒適的病房，調整病房溫度為22-24℃，濕度為50%-60%，以保持呼吸道黏膜的濕潤，有利于痰液排出。給予患者半坐臥位，這樣可以減輕患者的呼吸困難，增加肺活量。同時，立即給予吸氧，鼻導管吸氧流量為2-3L/min，以改善患者的缺氧狀態(tài)。在心理護理方面，患者因喘憋不適，情緒非常焦慮和恐懼。我們主動與患者溝通，向他介紹病房的環(huán)境、主管醫(yī)生和護士，緩解他的陌生感。耐心傾聽患者的主訴，用溫和的語言安慰他，向他解釋疾病的治療過程和預后情況，增強他戰(zhàn)勝疾病的信心。在病情觀察上，我們密切監(jiān)測患者的生命體征、神志、呼吸頻率和節(jié)律等變化。每15-30分鐘巡視一次病房，觀察患者的吸氧效果，記錄患者的尿量。同時，注意觀察患者痰液的顏色、性狀和量，為醫(yī)生判斷病情提供準確的依據(jù)。（二）呼吸道護理患者痰液黏稠，不易咳出，這是導致喘憋加重的重要原因之一。因此，呼吸道護理是我們護理工作的重點。我們鼓勵患者多飲水，每天飲水量在1500-2000ml左右，以稀釋痰液。同時，遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入治療，使用氨溴索、布地奈德等藥物，每天2-3次，每次15-20分鐘。霧化吸入后，協(xié)助患者進行有效的咳嗽、咳痰，指導患者先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。對于咳痰無力的患者，我們采用胸部叩擊法協(xié)助排痰。叩擊時，手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患者的背部，每次叩擊時間為5-10分鐘，每天3-4次。如果患者痰液仍然難以咳出，我們及時為其吸痰，嚴格遵守無菌操作原則，防止呼吸道感染。（三）用藥護理在用藥方面，患者使用了多種藥物來緩解喘憋癥狀。我們嚴格按照醫(yī)囑準確給藥，注意藥物的劑量、用法和用藥時間。對于支氣管舒張劑，如沙丁胺醇氣霧劑，我們指導患者正確的使用方法。先將氣霧劑搖勻，然后深呼氣，在吸氣的同時按下氣霧劑的閥門，接著屏氣10秒鐘左右，最后緩慢呼氣。使用后，囑咐患者用清水漱口，以減少藥物在口腔和咽部的殘留，降低不良反應的發(fā)生。對于抗生素的使用，我們密切觀察患者的用藥反應，注意有無過敏、胃腸道不適等不良反應。同時，按照藥物的半衰期合理安排給藥時間，確保藥物在體內保持有效的血藥濃度。在使用糖皮質激素時，我們向患者解釋使用糖皮質激素的目的、作用和可能出現(xiàn)的不良反應，如滿月臉、水牛背、血糖升高等，讓患者做好心理準備。同時，注意觀察患者的血糖、血壓等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理藥物的不良反應。（四）飲食護理由于患者喘憋不適，消耗較大，需要充足的營養(yǎng)支持。我們根據(jù)患者的病情和飲食習慣，為其制定了個性化的飲食方案。給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、蔬菜湯等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負擔。同時，注意飲食的均衡搭配，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質。對于進食困難的患者，我們采用少食多餐的方法，增加患者的進食量。必要時，遵醫(yī)囑給予患者鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持，以維持患者的營養(yǎng)需求。（五）康復護理在患者病情穩(wěn)定后，我們開始為其進行康復護理。指導患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸和腹式呼吸?？s唇呼吸的方法是：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2-3倍。每天進行3-4次，每次10-15分鐘。腹式呼吸的方法是：患者取立位、平臥位或半臥位，雙手分別放在胸部和腹部。吸氣時，用鼻吸入，盡量挺腹，胸部不動；呼氣時，用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度。呼吸頻率為7-8次/分，每次練習10-15分鐘，每天進行3-4次。此外，我們還鼓勵患者適當進行活動，如在病房內散步、上下樓梯等，逐漸增加活動量，以提高患者的心肺功能和活動耐力。三、目前存在的問題及思考（一）喘憋癥狀仍未完全緩解盡管我們采取了一系列的護理措施和治療方法，但患者的喘憋癥狀仍時有發(fā)作，尤其是在活動后或夜間睡眠時，喘憋癥狀較為明顯。這可能與患者的基礎疾?。–OPD）有關，也可能存在其他未被發(fā)現(xiàn)的病因。我們思考是否需要進一步調整治療方案，如增加支氣管舒張劑或糖皮質激素的劑量，或者聯(lián)合使用其他藥物。同時，我們也需要加強對患者的病情觀察，注意觀察患者喘憋發(fā)作的時間、頻率、程度等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化并通知醫(yī)生。（二）患者存在焦慮情緒由于患者喘憋不適反復發(fā)作，且病情較為嚴重，患者存在明顯的焦慮情緒。焦慮情緒不僅會影響患者的睡眠質量和生活質量，還會導致患者的免疫力下降，加重病情。我們需要進一步加強心理護理，采用多種方式緩解患者的焦慮情緒?？梢越M織患者參加一些病友交流會，讓患者與其他患者分享治療經(jīng)驗和康復心得，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，為患者提供更多的疾病相關知識，讓患者了解自己的病情和治療方案，減少患者的恐懼和擔憂。（三）呼吸道感染的預防患者痰液黏稠，不易咳出，且肺部有片狀滲出影，存在呼吸道感染的風險。為了預防呼吸道感染，我們需要進一步加強呼吸道護理，嚴格遵守無菌操作原則，保持病房的清潔衛(wèi)生，定期開窗通風，減少探視人員。同時，我們要密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等變化，及時發(fā)現(xiàn)感染的跡象。一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重等癥狀，及時通知醫(yī)生進行處理，遵醫(yī)囑使用抗生素進行治療。（四）康復護理效果欠佳雖然我們?yōu)榛颊咧贫丝祻妥o理計劃，但從目前的情況來看，康復護理的效果并不理想?；颊咴谶M行呼吸功能鍛煉和活動時，往往不能堅持，或者方法不正確，導致康復效果不佳。我們需要進一步加強對患者的康復指導，通過示范、視頻等方式，讓患者更加直觀地了解呼吸功能鍛煉的方法和技巧。同時，增加康復護理的監(jiān)督和督促力度，鼓勵患者堅持進行康復鍛煉，提高患者的康復效果。四、總結通過對這例喘憋不適疑難病例的護理，我們深刻認識到護理工作在疾病治療過程中的重要性。在護理過