第一節(jié)肱骨干骨折

解剖概要：中下1／3交界后外側橈神經溝

病因與分類

上中1／3骨折由直接暴力引起(橫折、粉碎折)

下1／3骨折由間接暴力引起(斜折、螺旋折)

臨床表現(xiàn)和診斷

畸形、反?；顒?、骨擦音，腫脹、壓痛

橈神經損傷時垂腕、手背皮膚感覺麻木區(qū)

治療手法復位小夾板固定切開復位內固定功能鍛煉早期主動舒縮活動中期逐漸肩肘關節(jié)活動后期主動加大關節(jié)活動

第二節(jié)肱骨髁上骨折

解剖概要

肱骨下端扁而寬,前有冠狀窩,后有鷹嘴窩,兩窩之間很薄，肘窩部二頭肌腱與骨之間有肱動、靜脈、正中神經通過

病因：間接暴力

伸直型遠折段向后上移位,近折段易損傷肱動脈、正中神經或橈神經屈曲型臨床表現(xiàn)和診斷

肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常

骨擦音、反?；顒印⒖捎|及骨折端

血管損傷多為血管痙攣

治療手法復位外固定適于肘部腫脹輕，橈動脈搏動正常者維持肘屈50°進行牽引防止發(fā)生肘內翻畸形，橈側側方移位不必完全糾正石膏固定角度90－100°，橈動脈搏動減弱→伸直些

持續(xù)骨牽引

適于肘部腫脹嚴重，并已有水泡，但無血運障礙者3－5天后，腫脹消退，手法復位外固定

手術治療手法復位失敗開放傷口,污染不重有血管、神經損傷骨筋膜室綜合征

第三節(jié)前臂雙骨折

解剖概要

前臂由尺、橈兩骨組成，尺骨上端構成肘關節(jié)，橈骨下端構成腕關節(jié),上下尺橈關節(jié)活動使前臂具有旋轉功能，兩骨之間有骨間膜

病因與分類

直接暴力：同一平面骨折（橫、粉碎），軟組織損傷重

間接暴力：骨折線不在同一平面（橫、短斜），較細部位骨折（橈骨近端，尺骨遠端）

扭轉暴力：骨折線不在同一平面（螺旋、斜），較粗部位骨折（橈骨遠端，尺骨近端）

臨床表現(xiàn)和診斷

畸形、骨擦音、反常活動，腫脹、壓痛、功能障礙

治療

關鍵在于恢復前臂旋轉功能，移位復雜，重點解決旋轉移位，分骨手法

雙骨折，先整復穩(wěn)定的骨折

雙骨折均不穩(wěn)定，先整復較粗部位（上段尺骨，下段橈骨）

穩(wěn)定性相同，先整復尺骨（部位表淺）

先整復背向移位

用分骨墊、固定墊切開復位內固定第四節(jié)橈骨下端骨折

解剖概要

.橈骨下端3厘米內骨折橈骨莖突長1-1.5cm掌傾角10－15°尺偏角20－25°病因與分類

病因：間接暴力分類CollesSmithbarton

臨床表現(xiàn)與診斷

腫脹、壓痛、功能障礙

colles骨折多見典型畸形

銀叉畸形槍刺刀畸形治療

手法復位小夾板固定4-6周保留兩個角度第五節(jié)股骨頸骨折

解剖概要

兩個角度

頸干角：股骨頸的縱軸線與股骨干縱軸線間的角度，正常110°－140°，平均127°（髖內翻，髖外翻）前傾角：矢狀面上，股骨頸長軸與股骨干額狀面間的角度，正常12°－15°

三個血供

股圓韌帶內的小凹動脈，少量供血

股骨干的滋養(yǎng)動脈升支，少量供血

旋股內、外側動脈的分支，主要供血。（股骨頭壞死主要因素）

分類

按骨折線部位股骨頭下經股骨頸基底

按×線

內收型：Pauwels角大于50°外展型：Pauwels角小于30°Pauwels角：遠端骨折線與髂嵴連線夾角發(fā)病機制：外旋暴力臨床表現(xiàn)與診斷

髖部著地絆倒史，但有時仍可行走

典型畸形：患肢短縮、外旋，（老年女性多見）

局部壓痛，功能受限

大轉子上移Bryant三角Nelaton線

治療

非手術療法

無移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手術者

穿矯形鞋或皮牽引6－8周，3個月扶杖，6個月行走

利點：愈合較快，損傷小

弊點：臥床并發(fā)癥

手術治療

手術指征：不穩(wěn)定骨折65歲以上頭下型骨折年輕人的骨折（應該有較好復位）不愈合、頭壞死、合并骨關節(jié)炎者

手術方法

不切開關節(jié)囊的手術

在C型臂X光機下，損傷小。螺紋針，滑槽加壓鋼板

切開關節(jié)囊的手術

內固定：加壓螺釘，螺紋針，帶血管蒂的植骨

人工關節(jié)置換術

術后處理

靜臥2－3周，然后床上活動，6周扶雙拐不負重行走

人工關節(jié)置換術后1周下地活動

第六節(jié)股骨干骨折

解剖概要

人體最長、最粗的管狀骨，密度大，愈合需要時間長，血管位于后側

病因與分類

直接暴力間接暴力上中下1／3骨折

臨床表現(xiàn)和診斷

大腿的外形短縮、畸形、異常扭曲

劇烈疼痛，髖、膝不能活動。

下1／3骨折注意血管損傷，多處骨折失血性休克治療

非手術治療適應于比較穩(wěn)定的骨折，軟組織條件差的骨折用骨牽引加小夾板固定

成人骨牽引兒童垂直懸吊牽引（3歲以內）傷肢綁縛于胸腹部（新生兒）牽引時間8－10周

手術治療

加壓鋼板：堅強的內固定，早期活動

帶鎖髓內釘：損傷較小

第七節(jié)脛腓骨干骨折

解剖概要

脛骨是主要承重骨，脛骨上段三棱形，下段四方形，交界處易骨折

前內側位于皮下易形成開放性骨折，膝踝兩關節(jié)是平行的

上1／3易損傷蟈動脈

中1／3骨折易形成骨筋膜室綜合癥

下1／3骨折易發(fā)生骨折的不愈合

腓骨上端骨折易損傷腓總神經

病因與分