202XLOGO急性胸痛的護(hù)理要點(diǎn)演講人2025-12-0401急性胸痛的護(hù)理要點(diǎn)急性胸痛的護(hù)理要點(diǎn)概述急性胸痛是一種臨床急癥，涉及多種疾病，包括但不限于心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸和食管痙攣等。作為醫(yī)護(hù)人員，準(zhǔn)確識(shí)別、評(píng)估和管理急性胸痛患者至關(guān)重要。本文將從急性胸痛的定義、常見(jiàn)病因、護(hù)理評(píng)估、處理原則、并發(fā)癥預(yù)防及健康教育等方面進(jìn)行系統(tǒng)闡述，旨在為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。021急性胸痛的定義與特征1急性胸痛的定義與特征急性胸痛是指突發(fā)性胸部疼痛或不適，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可能伴有呼吸困難、大汗、惡心等癥狀。胸痛的性質(zhì)多樣，可為壓榨性、燒灼性、針刺性或撕裂性。準(zhǔn)確把握這些特征有助于初步判斷胸痛的可能病因。032常見(jiàn)病因分類(lèi)2常見(jiàn)病因分類(lèi)急性胸痛的病因復(fù)雜多樣，主要可分為以下幾類(lèi)：2.1心血管疾病01-肺栓塞：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難，D-二聚體升高。-心肌梗死：典型表現(xiàn)為壓榨性胸痛，常放射至左肩、左臂或下頜，伴心電圖ST段抬高。-主動(dòng)脈夾層：突發(fā)性劇烈胸痛，呈撕裂樣，可伴背痛，血壓常升高。-不穩(wěn)定型心絞痛：陣發(fā)性胸痛，與活動(dòng)相關(guān)，休息后可緩解。0203042.2呼吸系統(tǒng)疾病010203-氣胸：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難，叩診呈過(guò)清音。-肺炎：胸部刺痛，伴發(fā)熱、咳嗽。-胸膜炎：胸痛隨呼吸加劇，伴胸水。2.3消化系統(tǒng)疾病-食管痙攣：燒灼樣胸痛，可伴反酸。-胃食管反流：胸骨后燒灼感，臥位加重。2.4其他原因-肌肉骨骼疼痛：如肋軟骨炎，疼痛部位固定。-精神心理因素：如焦慮癥，胸痛可為首發(fā)癥狀。043護(hù)理的重要性3護(hù)理的重要性在急性胸痛的診療過(guò)程中，護(hù)理工作占據(jù)核心地位。護(hù)士不僅是病情的觀察者，更是患者的管理者、教育者和支持者。通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估、及時(shí)干預(yù)和心理支持，可以顯著改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。051主觀評(píng)估1.1癥狀特征護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者胸痛的具體特征，包括：01-性質(zhì)：壓榨性、燒灼性、針刺性、撕裂性等。02-部位：胸骨后、心前區(qū)、左肩、下頜等。03-放射部位：是否放射至手臂、頸部、背部等。04-持續(xù)時(shí)間：數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。05-誘發(fā)因素：活動(dòng)、情緒激動(dòng)、體位改變等。06-緩解因素：休息、含服硝酸甘油等。071.2伴隨癥狀需關(guān)注是否伴有：-呼吸困難：提示可能存在氣胸、肺栓塞等。-大汗：常見(jiàn)于心梗患者。-惡心嘔吐：可見(jiàn)于心梗、食管痙攣等。-頭暈黑矇：可能提示低血壓或心律失常。-腹痛：需排除主動(dòng)脈夾層等急腹癥。1.3現(xiàn)病史2-發(fā)病時(shí)間：精確至小時(shí)。3-疼痛發(fā)生過(guò)程：是否突發(fā)、漸進(jìn)。1詳細(xì)記錄：6-危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等。5-用藥史：是否服用硝酸甘油等藥物。4-既往病史：高血壓、冠心病、糖尿病等。062客觀評(píng)估2.1生命體征監(jiān)測(cè)2-心率：關(guān)注心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩。3-呼吸頻率：觀察有無(wú)呼吸困難。1-血壓：持續(xù)監(jiān)測(cè)，注意有無(wú)進(jìn)行性下降。4-血氧飽和度：低氧血癥提示嚴(yán)重病情。2.2體格檢查5%55%30%10%-胸部檢查：聽(tīng)診肺部呼吸音，有無(wú)干濕啰音。-腹部檢查：排除腹部壓痛或肌緊張。-心前區(qū)檢查：心尖搏動(dòng)位置，有無(wú)摩擦感。-神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)肢體無(wú)力。073輔助檢查3輔助檢查-心肌酶譜：肌鈣蛋白、CK-MB等。-CT血管造影：明確主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等。護(hù)士需協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)檢查，并密切觀察結(jié)果：-心電圖：ST段變化、T波倒置、心律失常。-D-二聚體：排除血栓形成。-床旁超聲：心臟結(jié)構(gòu)、胸水、肺栓塞等。020304050601084風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2-胸痛評(píng)分：如CCS評(píng)分、胸痛量表等。3-STEMI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：如GRACE評(píng)分。1使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具，如：4-主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：如ATRA評(píng)分。091緊急處理原則1.1立即評(píng)估與分類(lèi)根據(jù)胸痛評(píng)分和風(fēng)險(xiǎn)因素，快速判斷病情嚴(yán)重程度，優(yōu)先處理高危患者。1.2氧療對(duì)于低氧血癥患者，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度>94%。1.3鎮(zhèn)痛治療-硝酸甘油：舌下含服0.3-0.6mg，每5分鐘可重復(fù)1次，共3次。01-嗎啡：對(duì)于劇烈疼痛患者，遵醫(yī)囑給予，注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。02-非甾體抗炎藥：如布洛芬，但需注意胃腸道反應(yīng)。031.4心電監(jiān)護(hù)所有急性胸痛患者均需心電監(jiān)護(hù)，警惕心律失常和心肌梗死進(jìn)展。1.5靜脈通路建立至少兩條靜脈通路，以便快速給藥和補(bǔ)液。102常規(guī)護(hù)理措施2.1體位管理-心梗患者：建議半臥位，減少心臟負(fù)荷。-氣胸患者：平臥位，必要時(shí)行胸腔閉式引流。-一般患者：采取舒適體位，避免強(qiáng)迫體位。2.2氣道管理保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰，防止氣道阻塞。2.3用藥護(hù)理01-硝酸甘油：觀察頭痛、面部潮紅、心悸等不良反應(yīng)。02-抗凝藥物：監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，預(yù)防出血。03-β受體阻滯劑：注意低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。2.4飲食管理-心梗患者：低鹽低脂飲食，少量多餐。-一般患者：保證足夠水分?jǐn)z入。113并發(fā)癥預(yù)防3.1心律失常預(yù)防2-抗心律失常藥物：遵醫(yī)囑使用。3-射頻消融：對(duì)于持續(xù)性心律失常。1-電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：及時(shí)糾正低鉀、低鎂。3.2肺栓塞預(yù)防-抗凝治療：高?；颊咦襻t(yī)囑使用。-下肢靜脈泵：促進(jìn)血液循環(huán)。-早期活動(dòng)：病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)下床活動(dòng)。3.3出血預(yù)防-抗凝藥物監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查PT、INR。01-皮膚黏膜觀察：注意有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑。02-避免硬物碰撞：減少受傷風(fēng)險(xiǎn)。03124心理護(hù)理4.1情緒支持1243急性胸痛患者常伴有焦慮、恐懼情緒，護(hù)士應(yīng)給予充分心理支持：-傾聽(tīng)與溝通：耐心傾聽(tīng)患者擔(dān)憂，提供情感支持。-信息提供：解釋檢查和治療目的，減輕不確定性。-家屬協(xié)調(diào)：鼓勵(lì)家屬參與，增強(qiáng)患者安全感。12344.2應(yīng)激管理-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松。01-認(rèn)知行為干預(yù)：幫助患者調(diào)整負(fù)面思維。02-心理疏導(dǎo)：必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理醫(yī)生。03135健康教育5.1疾病知識(shí)向患者及家屬解釋胸痛可能的原因、治療方法和預(yù)后：01-常見(jiàn)病因：心梗、肺栓塞等。02-治療選擇：藥物治療、介入治療、外科手術(shù)。03-康復(fù)計(jì)劃：運(yùn)動(dòng)康復(fù)、藥物調(diào)整。045.2識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)-持續(xù)胸痛：提示病情進(jìn)展。-意識(shí)模糊：警惕休克的可能。教育患者識(shí)別病情惡化跡象：-呼吸困難加重：可能存在并發(fā)癥。5.3生活方式指導(dǎo)提供長(zhǎng)期健康管理建議：01-戒煙限酒：減少心血管危險(xiǎn)因素。02-規(guī)律運(yùn)動(dòng)：根據(jù)醫(yī)生建議制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。03-飲食調(diào)整：低鹽低脂，控制體重。04-定期復(fù)查：遵醫(yī)囑進(jìn)行隨訪。0514特殊情況護(hù)理151心肌梗死護(hù)理1.1急性期管理-抗血小板治療：阿司匹林、氯吡格雷。-再灌注治療：協(xié)助溶栓或PCI。-心電監(jiān)護(hù)：警惕室顫等惡性心律失常。1.2康復(fù)期護(hù)理01-心臟康復(fù)：運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理支持。02-藥物依從性：教育患者堅(jiān)持用藥。03-危險(xiǎn)因素控制：血壓、血糖、血脂管理。162主動(dòng)脈夾層護(hù)理2.1緊急處理-絕對(duì)臥床：避免活動(dòng)引發(fā)夾層擴(kuò)展。-降壓治療：使用β受體阻滯劑。-抗凝治療：根據(jù)醫(yī)囑使用。2.2并發(fā)癥預(yù)防-腦卒中預(yù)防：監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。-主動(dòng)脈破裂預(yù)防：密切觀察胸痛變化。173肺栓塞護(hù)理3.1抗凝治療-藥物選擇：肝素、華法林等。01-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：INR、APTT。02-出血風(fēng)險(xiǎn)：定期檢查皮膚、黏膜。033.2活動(dòng)指導(dǎo)-早期活動(dòng)：促進(jìn)血栓溶解。-下肢加壓：使用彈力襪或泵。18護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)191評(píng)估指標(biāo)1評(píng)估指標(biāo)01020304-并發(fā)癥發(fā)生率：心律失常、出血、感染等。-患者滿意度：護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和心理支持效果。-健康教育達(dá)標(biāo)率：患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度。-癥狀改善率：胸痛緩解程度。202持續(xù)改進(jìn)2持續(xù)改進(jìn)-護(hù)理記錄分析：定期回顧護(hù)理過(guò)程，發(fā)現(xiàn)不足。-多學(xué)科協(xié)作：加強(qiáng)與醫(yī)生、康復(fù)師等溝通。-技能培訓(xùn)：定期進(jìn)行急救技能演練。-患者反饋：收集患者意見(jiàn)，優(yōu)化護(hù)理方案。21總結(jié)與展望總結(jié)與展望急性胸痛作為臨床常見(jiàn)急癥，其護(hù)理工作涉及多方面內(nèi)容，從精準(zhǔn)評(píng)估到系統(tǒng)干預(yù)，再到長(zhǎng)期管理，每一步都需嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致。護(hù)士不僅是病情的觀察者，更是患者全程照護(hù)的核心力量。通過(guò)科學(xué)評(píng)估、及時(shí)干預(yù)、心理支持和健康教育，可以顯著改善患者預(yù)后，降低不良事件發(fā)生。未來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和護(hù)理理念的發(fā)展，急性胸痛的護(hù)理將更加注重